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1、 肾病多虚证肾病多虚证，其证多因禀赋，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾精气亏损，或房事不节所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则主要是因湿热而而膀胱的证候则主要是因湿热而致。致。8/27/2024中医诊断学肾肾一、肾阳虚证一、肾阳虚证病病二、肾虚水泛证二、肾虚水泛证常常三、肾阴虚证三、肾阴虚证见见四、肾精不足证四、肾精不足证证证五、肾气不固证五、肾气不固证候候8/27/2024中医诊断学一、肾阳虚证一、肾阳虚证【概念】【概念】 肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失肾阳虚证是指由于肾阳虚衰，温煦失
2、职，气化失权所表现的一类虚寒证候。职，气化失权所表现的一类虚寒证候。 多因素体阳虚，或年高命门火衰，或多因素体阳虚，或年高命门火衰，或久病伤阳，它脏累及于肾，或因房事太久病伤阳，它脏累及于肾，或因房事太过，日久损及肾阳所致。过，日久损及肾阳所致。【审证要点】【审证要点】 性与生殖机能减退，二便失司，并性与生殖机能减退，二便失司，并伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之象。伴见形寒肢冷，腰膝酸冷等虚寒之象。8/27/2024中医诊断学【临床表现】【临床表现】 面色白或黧黑面色白或黧黑，腰膝酸冷腰膝酸冷，形寒形寒肢冷，尤以下肢为甚肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力神疲乏力，男子阳痿，早泄、精冷，女子宫寒男子阳痿
3、，早泄、精冷，女子宫寒不孕不孕，性欲减退，或见，性欲减退，或见五更泄泻、五更泄泻、完谷不化，或小便频数、清长，夜完谷不化，或小便频数、清长，夜尿多尿多，或，或尿少，周身浮肿尿少，周身浮肿，舌淡，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。8/27/2024中医诊断学【辨证分析要点辨证分析要点】（1）有有肾肾阳阳不不足足、生生殖殖机机能能减减退退见见症症（腰腰膝膝酸酸冷冷，男男子子阳阳萎萎、早早泄泄、精精冷，女子宫寒不孕，性欲减退）。冷，女子宫寒不孕，性欲减退）。（2）有有阳阳虚虚阴阴盛盛见见症症（形形寒寒肢肢冷冷，舌舌淡淡苔苔白白脉脉沉沉无无力力）。气气化化失失权权（小小便频数
4、，夜尿多）。便频数，夜尿多）。（3）有有火火不不失失土土，脾脾失失健健运运见见症症（便便溏、五更泄泻）。溏、五更泄泻）。8/27/2024中医诊断学二二、肾虚水泛证、肾虚水泛证【概念】【概念】指指肾肾阳阳亏亏损损（虚虚），气气化化失失权，水湿泛溢所表现的证候。权，水湿泛溢所表现的证候。【临床表现临床表现】（参教材（参教材P194）。）。【审证要点审证要点】水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸水肿腰以下为甚，伴见腰膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。冷、畏寒肢冷等虚寒之象。8/27/2024中医诊断学【辨证分析要点辨证分析要点】（1）有有气气化化无无权权，水水湿湿泛泛溢溢见见症症（身浮肿以腰以下为甚，小便短少）（
5、身浮肿以腰以下为甚，小便短少）（2）有有肾肾阳阳虚虚，温温煦煦失失职职见见症症（畏畏寒肢冷，腰膝冷痛等）。寒肢冷，腰膝冷痛等）。（3）可可有有水水气气凌凌心心犯犯肺肺见见症症（心心悸悸气短、咳喘痰鸣）。气短、咳喘痰鸣）。8/27/2024中医诊断学疑难点：疑难点：肾虚水泛证的性质应如何正确理解肾虚水泛证的性质应如何正确理解？分析本证是因肾阳亏虚，气化分析本证是因肾阳亏虚，气化失权，致水湿泛溢所表现的以水肿失权，致水湿泛溢所表现的以水肿腰以下为甚为主症，伴见腰膝酸冷，腰以下为甚为主症，伴见腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒之象，据此可知其畏寒肢冷等虚寒之象，据此可知其病性为本虚病性为本虚肾阳虚，标实肾阳虚
6、，标实水气泛溢肌肤、凌心犯肺。水气泛溢肌肤、凌心犯肺。8/27/2024中医诊断学三、肾阴虚证三、肾阴虚证【概概念念】含含义义是是指指肾肾亏亏损损，虚虚热热内生所表现的虚热证候。内生所表现的虚热证候。【临床表现临床表现】（参教材（参教材P194）。）。【审证要点审证要点】以以肾肾的的主主要要症症状状（腰腰膝膝酸酸痛痛，眩眩晕晕耳耳鸣鸣，遗遗精精。女女子子月月经经失失调调与阴虚内热证共见。与阴虚内热证共见。8/27/2024中医诊断学【辨证分析要点辨证分析要点】（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症）有肾阴亏虚，失于濡养见症（形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸（形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣等）。软
7、而痛，眩晕耳鸣等）。（2）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、）有阴虚火旺见症（骨蒸潮热、男子遗精、早泄，女子崩漏，月男子遗精、早泄，女子崩漏，月经量多等）。经量多等）。8/27/2024中医诊断学四四.肾精不足证肾精不足证【概念】【概念】 指指肾肾精精亏亏虚虚，表表现现以以生生长长发发育育迟迟缓缓，生生殖机能低下、早衰为主症的一类证候。殖机能低下、早衰为主症的一类证候。 【临床表现临床表现】（参教材（参教材P195）。）。 【审证要点审证要点】以以生生长长发发育育迟迟缓缓、生生殖殖机机能能低低下下及及早早衰衰为审证要点。为审证要点。肾肾精精不不足足是是肾肾病病病病理理变变化化的的基基础础，发发展展中中
8、若若见见偏偏寒寒偏偏热热时时，便便可可以以阴阴阳阳之之属属性性概概括括之而称作肾阴虚或肾阳虚证。之而称作肾阴虚或肾阳虚证。8/27/2024中医诊断学【辨证分析要点辨证分析要点】（1）有有生长发育机能减退见症（小）有有生长发育机能减退见症（小儿发育迟缓，身材矮小、囟门迟闭，儿发育迟缓，身材矮小、囟门迟闭，智力低下、五迟五软；成人早衰、耳智力低下、五迟五软；成人早衰、耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚、精神鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚、精神呆钝）。呆钝）。（2）有生殖机能减退见症（男子精少）有生殖机能减退见症（男子精少不育，妇子经少不孕，性机能低下）。不育，妇子经少不孕，性机能低下）。8/27/2024
9、中医诊断学值值得得指指出出的的是是：“精精”虽虽属属阴阴，但但肾肾精精不不足足，则则无无阴阴虚虚内内热热之之变变；“气气”虽虽属属阳阳，但但肾肾气气不不足足，却却无无阳阳虚虚生生寒寒之之变变，此此临临床床应应予予鉴鉴别别。因因此此，通通过过本本节节学学习习，应应掌掌握握肾肾阴阴虚虚与与肾肾精精不不足足证证；，肾肾阳阳虚虚证证与与肾肾虚虚水水泛泛证证、肾肾气气不不固固证证在临床表现方面的鉴别。在临床表现方面的鉴别。8/27/2024中医诊断学四四、肾气不固证、肾气不固证【概念】【概念】是是指指肾肾气气亏亏虚虚，封封藏藏固固摄摄失失职职所表现的证候。所表现的证候。【临床表现临床表现】（参教材（参教
10、材P195）。）。【审证要点】【审证要点】 以肾与膀胱不能固摄以肾与膀胱不能固摄的临床的临床表现为辨证依据。表现为辨证依据。8/27/2024中医诊断学【辨证分析要点辨证分析要点】（1）有有肾肾失失封封藏藏固固摄摄见见症症（遗遗尿尿、尿尿失失禁禁、夜夜尿尿多多、男男子子滑滑精精、早早泄泄，女女子子月月经经淋淋漓漓不不净净、带带下下清清稀稀，胎动易滑）。胎动易滑）。（2）有有肾肾气气亏亏虚虚见见症症（腰腰膝膝酸酸软软、耳鸣失职等）。耳鸣失职等）。8/27/2024中医诊断学【概念辨析概念辨析】肾气不固证与肾阳虚证鉴别肾气不固证与肾阳虚证鉴别分析分析二者均有面白、腰酸耳鸣、小便二者均有面白、腰酸耳
11、鸣、小便异常、生殖障碍等症状。不同之处异常、生殖障碍等症状。不同之处:肾气不固证突出尿、精、带、胎肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固失于固摄的症状，而且无明显寒象。摄的症状，而且无明显寒象。肾阳虚证突出表现为肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。阳虚内寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，阳痿精冷，如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，阳痿精冷，宫寒不孕，下利清谷，尿少水肿等失于宫寒不孕，下利清谷，尿少水肿等失于温养的功能。温养的功能。8/27/2024中医诊断学疑难点：疑难点：肾阳虚证、肾精不足证、肾气不肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。据
12、。分析分析: :v肾阳虚证以性与生殖机能减退，并伴见肾阳虚证以性与生殖机能减退，并伴见形寒肢冷，腰膝痠冷等虚寒之象为审证形寒肢冷，腰膝痠冷等虚寒之象为审证要点；要点；v肾精不足证多以小儿生长发育迟缓，肾精不足证多以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰为诊断要点；成人生殖机能低下及早衰为诊断要点；8/27/2024中医诊断学v肾气不固证以膀胱或肾不能固摄肾气不固证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点；的临床表现为审证要点；v肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚，肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据；之象为辨证依据；v肾不纳气证则以
13、久病咳喘，呼多肾不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，又称肺肾气虚证。为辨证要点，又称肺肾气虚证。8/27/2024中医诊断学第六节第六节 腑病辨证腑病辨证一、辨证概要一、辨证概要1 1、生理病理与显症特点、生理病理与显症特点（1 1）腑腑居居腹腹内内，位位分分中中下下脘脘腹腹痞痞满胀痛满胀痛（2 2）腑腑为为腔腔器器，容容纳纳、传传导导、化化物物饮食、二便出入不畅饮食、二便出入不畅（3 3）六六腑腑以以通通为为用用，以以降降为为顺顺气气机不通，浊气上逆机不通，浊气上逆8/27/2024中医诊断学腑病发病特点：腑病发病特点：（1 1）
14、腑病多实，虚则兼脏）腑病多实，虚则兼脏（2 2）热多寒少）热多寒少（3 3）食、虫较多）食、虫较多（4 4）腑道相连，病多兼涉：胆胃、）腑道相连，病多兼涉：胆胃、胃肠同病者多胃肠同病者多2、发病特点、发病特点8/27/2024中医诊断学二、证候举要二、证候举要( (一一) ) 胃热炽盛证胃热炽盛证1、概概念念：是是指指胃胃中中火火热热炽炽盛盛、胃胃失失和和降降所表现的实热证候。所表现的实热证候。、临床表现：、临床表现：(主症主症) 胃脘灼热胃脘灼热, ,甚者灼痛甚者灼痛, ,渴喜饮冷渴喜饮冷 消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛，消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛， 齿衄、便结尿赤舌红苔黄，脉滑数齿衄、便结尿赤
15、舌红苔黄，脉滑数 8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有邪邪热热扰扰胃胃，胃胃失失和和降降见见症症（胃胃脘灼痛，拒按等）。脘灼痛，拒按等）。（2）有有胃胃火火炽炽盛盛见见症症（渴渴喜喜冷冷饮饮、消消谷谷善善饥饥、口口臭臭、龈龈肿肿溃溃烂烂、齿齿衄衄、便秘尿黄等）。便秘尿黄等）。4.4.审证要点审证要点胃脘灼热疼痛与实火胃脘灼热疼痛与实火炽盛见症共见。炽盛见症共见。8/27/2024中医诊断学( (二二) )胃阴虚证胃阴虚证、概概念念：是是指指胃胃阴阴不不足足，胃胃失失濡濡润润、和降所表现的证候。和降所表现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)胃脘隐痛，嘈
16、杂似饥不欲食，胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食，口燥咽干，大便干结或脘痞不舒，口燥咽干，大便干结或脘痞不舒，干干呕呕呃呃逆逆舌舌红红少少苔苔，脉脉细细而而数数( (有有力力) )8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有胃胃失失濡濡润润、胃胃失失和和降降见见症症（胃胃脘脘灼灼痛痛隐隐隐隐、饥饥不不欲欲食食或或胃胃脘嘈杂、痞满或干呕等）；脘嘈杂、痞满或干呕等）；（2）有有阴阴虚虚见见症症（便便干干、尿尿少少、舌红少津）。舌红少津）。4.审审证证要要点点胃胃失失和和降降与与阴阴亏亏失失润表现共见。润表现共见。8/27/2024中医诊断学( (三三) ) 胃气虚证胃气虚证1.含含
17、义义：是是指指胃胃气气不不足足，受受纳纳、腐腐熟熟功功能能减减弱弱，以致胃失和降所表现的证候。以致胃失和降所表现的证候。2.临床表现：（参教材临床表现：（参教材P196）。）。3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有胃胃气气亏亏虚虚、和和降降失失职职见见症症（胃胃脘脘隐隐痛痛或或痞胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。痞胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。（2）有有气气虚虚、机机理理减减退退见见症症（气气短短、神神疲疲、倦倦怠、懒言、脉弱等）。怠、懒言、脉弱等）。4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。审证要点：胃失和降与气虚证共见。8/27/2024中医诊断学v胃胃气气虚虚证证与与脾脾气气虚虚证证常常常
18、常兼兼见见，而而共见气虚症状共见气虚症状。v脾脾气气虚虚以以健健运运失失职职,所所见见的的食食后后腹腹胀胀，大便溏薄、水肿为特点；大便溏薄、水肿为特点；v胃胃气气虚虚则则以以受受纳纳、腐腐熟熟减减退退,所所见见的的胃胃脘脘隐隐痛痛、食食欲欲不不振振，食食物物消消化化，嗳嗳气气或或呕呕恶恶为为特特征征。此此区区别别当当熟熟悉悉之。之。8/27/2024中医诊断学( (四四) )肠热腑实证肠热腑实证、概概念念-是是指指邪邪热热入入肠肠，燥燥屎屎内内结结所所表现的实热证候。表现的实热证候。2、临床表现临床表现：(主症)身热，日晡益甚，手足汗出身热，日晡益甚，手足汗出神昏谵语，甚者精神狂乱神昏谵语，甚
19、者精神狂乱脐腹胀满硬痛，拒按，大便秘结，脐腹胀满硬痛，拒按，大便秘结，舌红苍老，苔黄厚而干，舌红苍老，苔黄厚而干，舌苔焦黑起刺脉沉实有力舌苔焦黑起刺脉沉实有力3、病种举例病种举例阳明温病、狂躁症阳明温病、狂躁症8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有燥燥热热内内结结肠肠道道、腑腑气气不不通通见见症症（脐脐腹腹硬硬满满疼疼痛痛、拒拒按按、大大便便秘秘结结，或热结旁流，气味恶臭）。或热结旁流，气味恶臭）。（2）有有里里热热炽炽盛盛见见症症（高高热热、或或日日晡晡潮潮热热、汗汗出出口口渴渴、神神昏昏谵谵语语、狂狂乱乱、苔苔黄厚或焦黑起芒刺等）。黄厚或焦黑起芒刺等）。4.
20、审审证证要要点点：腹腹满满硬硬痛痛，便便秘秘及及里里热热炽炽盛见症。盛见症。（清热攻下（清热攻下大承气汤或麻子仁丸大承气汤或麻子仁丸8/27/2024中医诊断学应应熟熟悉悉的的是是：肠肠热热腑腑实实证证在在六六经经辨辨证证中中称称为为阳阳明明腑腑实实证证，在在卫卫气气营营血血辨辨证证中中属属气气分分证证，在在三三焦焦辨辨证证中中属属中焦病证。中焦病证。v名词：名词：热热结结旁旁流流热热结结大大肠肠，燥燥屎屎内内踞踞而而邪邪热热又又迫迫津津下下泄泄，稀稀水水恶恶臭臭不不堪堪，即谓即谓“热结旁流热结旁流”。8/27/2024中医诊断学( (五五) )肠燥津亏证肠燥津亏证、概概念念-即即由由于于津津
21、液液内内亏亏，肠肠失失濡濡润润所致的病症所致的病症2、临床表现：、临床表现：(主症主症)大便秘结，数日一行，排便艰涩，大便秘结，数日一行，排便艰涩，而腹无所苦而腹无所苦多伴口干咽燥，多伴口干咽燥，微有口臭，头目不爽微有口臭，头目不爽舌干苔薄微黄，脉细涩舌干苔薄微黄，脉细涩3、病种举例病种举例便秘8/27/2024中医诊断学【概念辨析概念辨析】胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别分析分析二者均可见阴亏失润之口干、大便干结，区二者均可见阴亏失润之口干、大便干结，区别在于：别在于：胃阴虚证为胃阴不足，胃失濡润、和降所表现胃阴虚证为胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。以的证候。以胃失
22、和降见症胃失和降见症（胃脘隐隐灼痛，饥不欲（胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆）与食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆）与阴阴亏失润亏失润（口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少（口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细而数）的表现为辨证要点。津，脉细而数）的表现为辨证要点。肠燥津亏证为大肠阴津亏虚，传导不利，表现肠燥津亏证为大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候，以大便燥结，排便困难为主症的证候，以大便燥结，以大便燥结，难以排出及津亏失润见症为辨证重点难以排出及津亏失润见症为辨证重点，伴见头晕，伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。舌红少津，苔
23、黄燥，脉细涩。8/27/2024中医诊断学【概念辨析概念辨析】肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别分析分析二者均见便秘之症，应区别掌握：二者均见便秘之症，应区别掌握：肠燥津亏证乃为大肠阴津亏虚，传导失职而肠燥津亏证乃为大肠阴津亏虚，传导失职而见便秘，兼见津亏失润之症；见便秘，兼见津亏失润之症；肠热腑实证多为燥热内结肠道，腑气不通而肠热腑实证多为燥热内结肠道，腑气不通而见便秘，兼见里热炽盛之症。见便秘，兼见里热炽盛之症。8/27/2024中医诊断学( (六六) )肠道湿热证肠道湿热证、概概念念-是是指指湿湿热热侵侵犯犯肠肠道道，表表现现以以泄泻下利为主的证候。亦称大肠湿热
24、证。泄泻下利为主的证候。亦称大肠湿热证。2、临床表现：、临床表现：(主症主症) 腹腹痛痛泄泄泻泻，里里急急后后重重，大大便便深深黄黄、糜糜烂烂、秽秽臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛，臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛， 口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑 3 3、病种举例、病种举例 痢疾、暑泻痢疾、暑泻 8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有湿湿热热阻阻滞滞大大肠肠，传传导导失失职职的的主主症症（腹腹痛痛、下下利利脓脓血血，里里急急后后重重，或或暴暴注注下下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。（2）有有湿湿热热内内
25、盛盛见见症症（泻泻下下秽秽臭臭，苔苔典典腻腻，脉滑数等）。脉滑数等）。4.审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。肠道湿热证肠道湿热证清热化湿、清肠止利，清热化湿、清肠止利，用芍药汤或芩连葛根汤。用芍药汤或芩连葛根汤。8/27/2024中医诊断学 应熟悉的是：肠道湿热证应熟悉的是：肠道湿热证在三焦辨证中属下焦病证。在三焦辨证中属下焦病证。 此外，食滞胃肠证、胃肠此外，食滞胃肠证、胃肠气滞证及肠燥津亏证、虫积气滞证及肠燥津亏证、虫积肠着证亦应熟悉之。以自学肠着证亦应熟悉之。以自学为主，亦可参考脚注。为主，亦可参考脚注。8/27/2024中医诊断学( (七七) )胆
26、郁痰扰证胆郁痰扰证、概概念念-是是指指胆胆失失疏疏泄泄，痰痰热热内内扰扰所所致的证候。致的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)胸闷胁胀，善太息，呕恶，口苦，胸闷胁胀，善太息，呕恶，口苦，头晕目眩可伴失眠多梦，惊悸心烦头晕目眩可伴失眠多梦，惊悸心烦舌苔黄腻，脉弦滑偏数舌苔黄腻，脉弦滑偏数 3 3、病种举例、病种举例 郁证、眩晕、失眠郁证、眩晕、失眠 8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有痰痰热热内内扰扰，胆胆气气不不宁宁见见症症（胆胆怯怯易易惊惊，惊惊悸悸不不宁宁，失失眠眠多多梦梦、烦烦躁躁不不安安，头头晕晕目目眩眩，舌舌红红苔苔腻腻，脉脉数）。数）。（2
27、）有有胆胆失失疏疏泄泄，痰痰热热犯犯胃胃的的见见症症（胸胁胀闷、善太息，口苦、呕恶）。（胸胁胀闷、善太息，口苦、呕恶）。4.4.审审证证要要点点：以以惊惊悸悸失失眠眠、眩眩晕晕、苔苔黄腻为审证要点。黄腻为审证要点。8/27/2024中医诊断学疑难点：疑难点：肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因分析分析肝血虚证因肝血不足，所系组织器官失养，故见头晕，兼见肝血虚证因肝血不足，所系组织器官失养，故见头晕，兼见血虚诸症；血虚诸症；肝阴虚证因肝之阴液亏损，阴不制阳，头目、筋脉、肝络失肝阴虚证因肝之阴液亏损，阴不制阳，头目、筋脉、肝络失于滋润故见头晕，兼见虚热内
28、扰之症；于滋润故见头晕，兼见虚热内扰之症；肝火炽盛证因肝经火盛，气火上逆，扰乱清窍而见头晕，兼肝火炽盛证因肝经火盛，气火上逆，扰乱清窍而见头晕，兼见火热炽盛之症；见火热炽盛之症；肝阳上亢证因肝肾阴亏，肝阳亢扰于上而见头晕，兼见阴亏肝阳上亢证因肝肾阴亏，肝阳亢扰于上而见头晕，兼见阴亏于下之症；于下之症；胆郁痰扰证因痰热内扰于上而见眩晕兼见，胆失疏泄之症；胆郁痰扰证因痰热内扰于上而见眩晕兼见，胆失疏泄之症；肝风内动证因各种原因致内风肝风内动证因各种原因致内风动摇动摇而见眩晕，兼见各自成而见眩晕，兼见各自成因的不同见症。因的不同见症。8/27/2024中医诊断学疑难点：疑难点：胆郁痰扰证与心肾不交证
29、均有惊悸失眠多胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？梦的症状，应如何鉴别？分析分析前者多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰前者多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。热互结，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。症见胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，症见胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，舌红，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。属实证范畴；苔黄腻，脉弦数。属实证范畴；后者是指因心肾水火既济失调所反映的心肾阴后者是指因心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢证候。临
30、床表现为心烦少寐，惊悸多梦，头虚阳亢证候。临床表现为心烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝痠软，或遗精，五心烦热，或晕耳鸣，健忘，腰膝痠软，或遗精，五心烦热，或潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔或无苔，脉细数。潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔或无苔，脉细数。二者病位不同，性质亦异二者病位不同，性质亦异。8/27/2024中医诊断学( (八八) )膀胱湿热证膀胱湿热证、概概念念-是是指指湿湿热热蕴蕴结结膀膀胱胱，气气化化不不利利所表现的以小便异常为主症的一类证候。所表现的以小便异常为主症的一类证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症) 尿频尿急，小腹胀急，尿道灼痛，尿频尿急，小腹胀急，尿道灼痛， 小便
31、短黄不畅或尿浊，尿血，小便短黄不畅或尿浊，尿血， 尿有砂石，发热腰痛尿有砂石，发热腰痛 舌红，苔黄浊，脉滑数舌红，苔黄浊，脉滑数 3 3、病种举例、病种举例 淋证、腰痛淋证、腰痛 8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有湿湿热热蕴蕴结结膀膀胱胱、气气化化不不利利（失失职职）见见症症（尿尿频频尿尿急急，小小腹腹胀胀痛痛、尿尿道道灼灼热热，小小便便黄黄赤赤短短少少，或或浑浑浊浊，或或尿尿有有砂砂石石，腰部胀痛）。腰部胀痛）。（2）具有湿热征象（苔黄腻，脉滑数）。）具有湿热征象（苔黄腻，脉滑数）。4.审审证证要要点点：以以尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛及及湿湿热热之象为辨
32、证依据。之象为辨证依据。8/27/2024中医诊断学( (九九) )虫积肠道证虫积肠道证、概概念念-即即因因于于蛔蛔虫虫蕴蕴积积小小肠肠，阻阻扰扰腑道所致的病证腑道所致的病证2、临床表现：、临床表现：(主症主症) 脐腹时痛，忽剧忽止脐腹时痛，忽剧忽止 按之有条索状积块，推之渐移，按之有条索状积块，推之渐移， 嗜食异味或有吐蛔、便蛔，嗜食异味或有吐蛔、便蛔， 睡中骱齿，鼻痒，或面有白斑，睡中骱齿，鼻痒，或面有白斑， 睛有蓝斑甚者疼痛剧烈而发蛔厥睛有蓝斑甚者疼痛剧烈而发蛔厥8/27/2024中医诊断学第七节第七节 脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证一、基本概念与基本类型一、基本概念与基本类型脏脏腑腑兼兼病病
33、-有有两两个个及及两两个个以以上上的的脏脏腑腑发发生生病病变变者者（包包括括同同时时为为病和先后传变）。病和先后传变）。脏脏相兼脏脏相兼-如心肾不交、肝脾不调如心肾不交、肝脾不调腑腑相兼腑腑相兼-如胃肠食滞、胆胃不和如胃肠食滞、胆胃不和脏腑相兼脏腑相兼-如肝气犯胃、肝胆湿热如肝气犯胃、肝胆湿热8/27/2024中医诊断学当当明明确确的的是是，脏脏腑腑兼兼证证不不等等于于两两个个以以上上脏脏器器证证候候简简单单相相加加，而而是是在在病理上有着一定的内在联系，病理上有着一定的内在联系，如如肝肝与与胆胆的的疏疏泄泄，脾脾与与胃胃的的升升降降相因，纳运结合等。相因，纳运结合等。因因此此，辨辨证证时时应
34、应注注意意辨辨析析脏脏腑腑之之间间有有先先后后、主主次次、因因果果、生生克克等等关关系系，才才能能明明确确病病理理机机制制，作作出出恰恰当当的辨证施治。的辨证施治。8/27/2024中医诊断学二、病理传变特点二、病理传变特点 、脏腑表里相传、脏腑表里相传2、脏腑彼邻相兼、脏腑彼邻相兼3、脏腑气血相损、脏腑气血相损脏病实脏病实, ,则外及于腑则外及于腑-肝胆湿热肝胆湿热腑病虚腑病虚, ,则内夺于脏则内夺于脏-脾胃气虚脾胃气虚 心心主主血血、肝肝藏藏血血- -心肝血虚心肝血虚肺肺主主气气、脾脾生生气气- -肺脾气虚肺脾气虚肾肾主主命命火火, ,脾脾主主中中土土-脾肾阳虚脾肾阳虚 心心肺肺同同居居上
35、上焦焦.-.-心肺气虚心肺气虚 肾肾与与大大肠肠同同居居下下焦焦-肾虚肠滑肾虚肠滑 4.脏腑生克乘侮相传脏腑生克乘侮相传脾与肾等。脾与肾等。8/27/2024中医诊断学二、证候举要二、证候举要( (一一) ) 心肺气虚证心肺气虚证1、概概念念-由由于于心心肺肺气气虚虚所所致致的的以以心心悸悸、咳咳喘为主症的证候。喘为主症的证候。、临床表现：、临床表现：(主症主症) 心悸，咳喘，胸闷气短，心悸，咳喘，胸闷气短，动则益甚，唇舌淡或暗，可伴动则益甚，唇舌淡或暗，可伴神疲，自汗，咳唾稀痰及般一神疲，自汗，咳唾稀痰及般一气虚表现。气虚表现。 8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（
36、1）有有心心动动失失常常，血血行行瘀瘀阻阻见见症症（胸胸闷闷心悸、唇舌淡紫，脉结代）。心悸、唇舌淡紫，脉结代）。（2）有有宣宣降降失失职职见见症症（喘喘咳咳气气短短、动动则则尤甚，吐痰清稀）。尤甚，吐痰清稀）。（3）有有气气虚虚、机机能能衰衰减减见见症症（神神疲疲、声声怯、头晕）。怯、头晕）。4.审审证证要要点点：水水肿肿腰腰以以下下为为甚甚，伴伴见见腰腰膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象。8/27/2024中医诊断学( (二二) )肺脾气虚证肺脾气虚证、概概念念-即即由由于于肺肺脾脾两两脏脏气气虚虚相相损损所所致致的的脾脾失失健健运运，肺肺失失宣宣降降的的虚虚弱的证候。弱
37、的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)久久咳咳气气短短，纳纳少少便便溏溏，痰痰多多清清稀稀，体体倦倦乏乏力力，可可伴伴少少气气懒懒言，面白无华及一般气虚表现。言，面白无华及一般气虚表现。8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有肺肺气气虚虚、宣宣降降失失职职见见症症（久久咳不止、气短而喘，吐痰清稀）。咳不止、气短而喘，吐痰清稀）。（2）有有脾脾气气虚虚、健健运运失失职职见见症症（纳纳少、腹肛、便溏、肢体浮肿）。少、腹肛、便溏、肢体浮肿）。4.审审证证要要点点：食食少少便便溏溏，咳咳喘喘气气短短与气虚证共见。与气虚证共见。8/27/2024中医诊断学( (三三
38、) )肺肾气虚证肺肾气虚证、概概念念:指指肺肺肾肾气气虚虚、降降纳纳失失要要，表现以短气喘息为主的证候。表现以短气喘息为主的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)喘喘促促短短气气，呼呼多多吸吸少少，息息高高不不下下，动动则则尤尤甚甚，腰腰膝膝酸酸软软，多多伴伴自自汗汗乏乏力力，语语低低声声怯怯，及及一般气虚表现。一般气虚表现。8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有肺肺肾肾降降纳纳无无权权、气气不不归归元元见见症症（喘息短气、呼多吸少、动则喘甚）。（喘息短气、呼多吸少、动则喘甚）。（2）有有肺肺肾肾气气虚虚，机机能能活活动动减减退退见见症症（乏力声低、自汗、
39、腰膝酸软）。（乏力声低、自汗、腰膝酸软）。（3）可可见见肾肾阳阳虚虚衰衰见见症症（冷冷汗汗出出、肢肢体体冷）。冷）。4.审审证证要要点点:久久病病喘喘咳咳、呼呼多多吸吸少少、动动则则尤甚与气虚证共见。尤甚与气虚证共见。本本证证即即临临床床上上常常见见的的肾肾不不纳纳气气证证，因因其其以肾虚气不归元为主要的病机，故称。以肾虚气不归元为主要的病机，故称。8/27/2024中医诊断学( (四四) )心肝血虚证心肝血虚证、概概念念-即即由由于于心心肝肝两两脏脏血血虚虚相相损损所所致致的的以以心心神神及及脏脏腑腑组组织织官官窍窍失失血血濡濡养养为为主的证候。主的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症
40、) 在在血血虚虚证证的的一一般般现现症症中中, ,突突出出地地表表现现为为: :心心悸悸怔怔忡忡，失失眠眠健健忘忘与与眩眩晕晕耳耳鸣鸣，目目蒙蒙肢肢麻麻等等症症并并见见常常伴伴面面白白无无华华，爪爪甲甲不不荣荣，月月经经量量少少色色淡淡甚致闭经。甚致闭经。 8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有心心血血亏亏、神神失失其其养养见见症症（心心悸悸、健忘、失眠多梦、面色无华）。健忘、失眠多梦、面色无华）。（2）有有肝肝藏藏血血不不足足见见症症（眩眩晕晕、肢肢麻麻、视物模糊、爪甲不荣，经量少而色淡）。视物模糊、爪甲不荣，经量少而色淡）。4.审审证证要要点点神神志志、目目
41、、筋筋、爪爪甲甲失失养与血虚证共见。养与血虚证共见。亦亦曰曰：“心心肝肝血血虚虚证证”以以心心肝肝病病变变与与血虚证共见为审证要点。血虚证共见为审证要点。8/27/2024中医诊断学( (五五) )心脾两虚证心脾两虚证（气血两虚）（气血两虚）、概概念念：指指心心血血不不足足，脾脾虚虚气气弱弱所所表表现的证候。现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症) 心心悸悸怔怔忡忡，失失眠眠多多梦梦，头头昏昏，健健忘忘，食食欲欲不不振振， 腹腹胀胀便便溏溏，倦倦怠怠乏乏力力，可可伴伴见见面面色色萎萎黄黄，妇妇女女经经少少色色淡淡，舌舌淡淡嫩嫩，脉脉细细弱弱，或或伴伴肌肌衄阴斑，妇女崩漏。衄阴斑，妇女崩
42、漏。8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有心心血血虚虚、神神失失其其养养见见症症（心心悸悸、失失眠眠、健忘、头晕）。健忘、头晕）。（2）有有脾脾气气虚虚、运运化化失失健健、统统血血无无权权见见症症（纳少、腹胀、便溏、乏力、出血、崩漏）。（纳少、腹胀、便溏、乏力、出血、崩漏）。4.审审证证要要点点：心心悸悸失失眠眠、食食少少腹腹胀胀与与气气血血亏亏虚虚证共见。证共见。此此证证亦亦可可以以心心悸悸失失眠眠、面面色色萎萎黄黄、神神疲疲乏乏力力，食食少少、腹腹胀胀、便便溏溏和和慢慢性性出出血血为为审审证证要点。本证亦可称作要点。本证亦可称作“心脾气血两虚证心脾气血两虚证
43、”。8/27/2024中医诊断学( (六六) )心肾阳虚证心肾阳虚证、概概念念：指指心心肾肾阳阳气气虚虚衰衰，阴阴寒寒内内盛盛，全身机能活动低下所表现的证候。全身机能活动低下所表现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)心心悸悸气气短短，尿尿少少身身肿肿，神神倦倦头头眩眩，形形寒寒肢肢冷冷，唇唇舌舌淡淡暗暗，甚甚者者青青紫紫，舌舌体体胖胖嫩嫩苔苔水水滑滑，脉沉细微。脉沉细微。8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有心心阳阳虚虚，心心动动失失常常，血血行行瘀瘀滞滞见见症症（心心悸悸怔怔忡忡、唇唇甲甲青青紫紫、舌淡紫）。舌淡紫）。（2）有有肾肾阳阳虚虚，气气化化
44、失失权权、寒寒水水内内停停见见症症（肢肢体体浮浮肿肿，小小便便不不利利，形寒肢冷）。形寒肢冷）。4.审审证证要要点点:心心悸悸怔怔忡忡，肢肢体体浮浮肿肿及虚寒之象。及虚寒之象。8/27/2024中医诊断学( (七七) )脾肾阳虚证脾肾阳虚证、概概念念-指指脾脾肾肾阳阳气气亏亏虚虚，温温化化失失权权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒的证候。表现以泄泻或水肿为主症的虚寒的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)泄泄利利不不止止，粪粪质质清清稀稀，完完谷谷不不化化甚甚者者腹腹满满如如鼓鼓，小小便便不不利利腰腰冷冷肢肢厥厥，面面色色白白，舌舌淡淡胖胖嫩嫩，苔苔白白滑滑，脉脉沉沉迟弱迟弱。3、病种举例、
45、病种举例久痢、水肿、臌胀久痢、水肿、臌胀8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有脾脾肾肾阳阳虚虚，运运化化失失职职，水水液液内内停停见见症症（久久泻泻久久利利或或五五更更泻泻，完完谷谷不不化，便质清冷，或水肿，小便不利）。化，便质清冷，或水肿，小便不利）。（2）有有阴阴寒寒内内盛盛见见症症（形形寒寒肢肢冷冷、面面色恍白，腰膝下腹冷痛，脉沉迟）。色恍白，腰膝下腹冷痛，脉沉迟）。4.审审证证要要点点本本证证以以泻泻利利浮浮肿肿，腰腰膝膝冷痛及虚寒之象为审证依据。冷痛及虚寒之象为审证依据。8/27/2024中医诊断学( (八八) )心肾不交证心肾不交证、概概念念：指指心
46、心肾肾阴阴阳阳水水火火既既济济的的关系失调出现的证候。关系失调出现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)心心烦烦少少寐寐，悸悸动动不不安安，咽咽干干口口燥燥，腰腰膝膝酸酸软软可可伴伴头头晕晕耳耳鸣鸣，健健忘忘，梦梦遗及阴虚内热的一般表现遗及阴虚内热的一般表现。亦亦可可以以“失失眠眠”为为主主症症，伴伴见见心心火亢，肾水亏的症状为审证要点。火亢，肾水亏的症状为审证要点。8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）具具有有心心火火偏偏亢亢，扰扰乱乱心心神神见见症（心烦少寐、惊悸多梦等）。症（心烦少寐、惊悸多梦等）。（2）有有肾肾阴阴不不足足，虚虚火火内内炽炽见见症症（
47、头头晕晕耳耳鸣鸣、腰腰膝膝酸酸软软、盗盗汗汗、潮热等）。潮热等）。4.审审证证要要点点：惊惊悸悸不不寐寐、多多梦梦遗遗精精及阴虚之象。及阴虚之象。8/27/2024中医诊断学( (九九) )肺肾阴虚证肺肾阴虚证、概概念念-即即由由于于肺肺肾肾两两脏脏阴阴虚虚相相损损所所致的致的虚火内扰所表现的虚热证候。虚火内扰所表现的虚热证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)久久咳咳少少痰痰，咯咯痰痰带带血血，声声音音嘶嘶哑哑，腰腰膝膝酸酸软软，骨骨蒸蒸潮潮热热，颧颧红红，盗盗汗汗，形形体体消消瘦瘦，遗遗精精，崩漏崩漏。8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有虚虚火火灼灼肺
48、肺、肺肺失失清清肃肃见见症症（咳咳嗽嗽痰少，或痰中带血，声音嘶哑）。痰少，或痰中带血，声音嘶哑）。（2）有有肾肾阴阴不不足足见见症症（腰腰膝膝酸酸软软、男男子子遗精、女子月经不调）。遗精、女子月经不调）。（3）有有阴阴虚虚火火旺旺见见症症（骨骨蒸蒸潮潮热热、消消瘦瘦盗汗、舌红少苔等）。盗汗、舌红少苔等）。4.审审证证要要点点:久久咳咳痰痰血血、腰腰膝膝酸酸软软、遗遗精精与阴虚证共见。与阴虚证共见。8/27/2024中医诊断学( (十十) )肝肾阴虚证肝肾阴虚证、概概念念-指指肝肝肾肾阴阴虚虚、阴阴不不制制阳阳、虚虚热内扰所表现的证候。热内扰所表现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)眩
49、眩晕晕耳耳鸣鸣，健健忘忘，失失眠眠多多梦梦，目目涩涩、胁胁部部隐隐痛痛，口口燥燥咽咽干干，腰腰膝膝酸酸软软，女女子子经经少少，男男子子遗遗精精舌舌红红少苔，脉细弦数少苔，脉细弦数3、病种举例、病种举例胁痛、遗精等胁痛、遗精等8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有肝肝肾肾阴阴虚虚，失失于于濡濡养养见见症症（头头晕晕目目眩眩、耳耳鸣鸣健健忘忘、腰腰膝膝酸酸软软、胁痛）。胁痛）。（2）有有阴阴虚虚火火旺旺见见症症（五五心心烦烦热热、颧红盗汗、舌红少苔，脉细数）。颧红盗汗、舌红少苔，脉细数）。4.审审证证要要点点：腰腰膝膝酸酸软软，遗遗精精、耳耳鸣鸣、胁痛及虚热证共见。
50、胁痛及虚热证共见。8/27/2024中医诊断学( (十一十一) )肝脾不调证肝脾不调证（肝郁脾虚）（肝郁脾虚）、概概念念-即即由由于于肝肝失失疏疏泄泄，脾脾失失健健运运，肝脾肝脾不和所致的证候。不和所致的证候。2、临床表现临床表现：(主症主症)v胸胸胁胁胀胀满满窜窜痛痛，喜喜叹叹息息，情情绪绪郁郁抑抑或或急躁易怒急躁易怒v纳纳呆呆腹腹胀胀，便便溏溏不不爽爽，肠肠鸣鸣失失气气，腹腹痛欲泻，泻后痛减，溏结不调痛欲泻，泻后痛减，溏结不调v舌象如常，脉弦或缓舌象如常，脉弦或缓 3、病种举例病种举例郁证、胁痛、泄泻郁证、胁痛、泄泻8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有肝肝
51、失失疏疏泄泄，气气机机不不利利见见症症（胸胸胁胁胀胀满满窜窜痛痛，情情志志抑抑郁郁，太太息或易怒）。息或易怒）。（2）有有脾脾失失健健运运见见症症（纳纳呆呆腹腹胀胀、便便溏溏、肠肠鸣鸣或或腹腹痛痛欲欲泻泻，泻泻后后痛痛减右大便溏结不调）。减右大便溏结不调）。4.审审证证要要点点：腹腹痛痛肠肠鸣鸣、胸胸胁胁胀胀满满、纳少便溏。纳少便溏。8/27/2024中医诊断学( (十二十二) )肝胆湿热证肝胆湿热证、概概念念-是是指指湿湿热热蕴蕴结结肝肝胆胆，疏疏泄泄功功能失职所表现的证候。能失职所表现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症) 胸胸胁胁满满痛痛，或或灼灼热热，或或痞痞结结，甚甚者者身身
52、目目黄而垢腻。黄而垢腻。或伴口苦泛恶，厌食腹胀，大便不调。或伴口苦泛恶，厌食腹胀，大便不调。或或伴伴阴阴部部湿湿痒痒, ,烂烂肿肿, ,带带下下黄黄浊浊而而臭臭尿尿短短黄不畅，舌红苔黄黄不畅，舌红苔黄. .脉滑数或弦数。脉滑数或弦数。3、病种举例、病种举例眩晕，耳鸣，头痛眩晕，耳鸣，头痛8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有湿湿热热蕴蕴结结肝肝胆胆，疏疏泄泄失失职职见见症症（胁胁肋肋灼灼热热胀胀痛痛、口口苦苦、身身目目发发黄黄、寒寒热热往往来来、舌舌红、苔黄腻、脉弦、滑数）。红、苔黄腻、脉弦、滑数）。（2）有有脾脾胃胃纳纳运运、升升降降失失职职见见症症（厌厌食食
53、腹腹胀胀、泛呕，大便不调）。泛呕，大便不调）。（3）可可见见湿湿热热循循肝肝经经下下注注见见症症（阴阴部部瘙瘙痒痒或或肿胀，带下色黄秽臭，小便短赤等）。肿胀，带下色黄秽臭，小便短赤等）。4.审审证证要要点点：以以右右胁胁肋肋胀胀痛痛，厌厌食食腹腹胀胀，阴阴部部瘙痒或身目发黄及湿热内蕴征象为审证要点瘙痒或身目发黄及湿热内蕴征象为审证要点8/27/2024中医诊断学【概念辨析概念辨析】肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别分析分析二者均可以出现面目一身俱黄，二者均可以出现面目一身俱黄，鲜如桔色的黄疸，区别在于：鲜如桔色的黄疸，区别在于：湿热蕴脾证病变部位在中焦，以脘腹痞湿热蕴脾证病变
54、部位在中焦，以脘腹痞胀，呕恶厌食，胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障便溏不爽等运化功能障碍为主证。碍为主证。肝胆湿热证以肝胆湿热证以肝胆疏泄障碍，胆汁外溢肝胆疏泄障碍，胆汁外溢的胁肋胀痛灼热，口苦泛恶，或寒热往的胁肋胀痛灼热，口苦泛恶，或寒热往来等症状为特征。来等症状为特征。在临床常见湿热蕴脾在临床常见湿热蕴脾证，郁蒸肝胆而转化为肝胆湿热证。证，郁蒸肝胆而转化为肝胆湿热证。8/27/2024中医诊断学( (十三十三) ) 肝火犯肺证肝火犯肺证、概概念念:指指肝肝经经气气火火上上逆逆犯犯肺肺，而而便便肺肺失肃降所表现的证候。失肃降所表现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)胸胸胁胁灼灼痛
55、痛，呛呛咳咳阵阵作作，咳咳引引胸胸痛痛，痰痰黄黄粘粘稠稠，咳咳血血烦烦热热，口口苦苦，头头胀胀头头晕晕，面红目赤舌红苔黄，脉弦数面红目赤舌红苔黄，脉弦数3、病种举例、病种举例咳嗽、咯血咳嗽、咯血8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有肺肺失失清清肃肃见见症症（咳咳嗽嗽阵阵作作、甚甚则咳血、痰黄稠粘）。则咳血、痰黄稠粘）。（2）有有肝肝经经实实火火内内炽炽见见症症（胸胸胁胁灼灼痛痛、急急躁躁易易怒怒、头头胀胀头头晕晕、面面红红目目赤赤、口苦、脉弦数）。口苦、脉弦数）。4.审审证证要要点点咳咳嗽嗽或或咳咳血血、胸胸胁胁灼灼痛、易怒及实火内炽之象。痛、易怒及实火内炽之象
56、。8/27/2024中医诊断学( (十四十四) ) 肝胃不和证肝胃不和证、概概念念:指指肝肝气气犯犯胃胃、胃胃失失和和降降，表表现现以以脘脘胁胁胀胀痛痛为为主主症症的的证证候候。又又叫叫“肝气犯胃肝气犯胃”、“肝胃气滞证肝胃气滞证”。2、临床表现：、临床表现：(主症主症) 胃胃脘脘胀胀满满窜窜痛痛，嗳嗳气气，呕呕逆逆，胀胀痛连胁，情绪忧郁，脉弦痛连胁，情绪忧郁，脉弦 若若气气郁郁化化火火：嘈嘈杂杂吞吞酸酸，烦烦躁躁易易怒怒，舌红苔薄黄脉兼数舌红苔薄黄脉兼数 3 3、病种举例、病种举例 胃脘痛、呕吐胃脘痛、呕吐 8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有肝肝气气犯犯胃
57、胃，胃胃失失和和降降见见症症（胃胃脘脘胀胀满满疼疼痛痛、呃呃逆逆、嗳嗳气气、吞酸、嘈杂）。吞酸、嘈杂）。（2）有有肝肝气气郁郁滞滞见见症症（胁胁肋肋胀胀痛痛，情志抑郁，急躁易怒，善太息）。情志抑郁，急躁易怒，善太息）。4.审审证证要要点点胸胸胁胁、胃胃脘脘胀胀痛痛或或呃逆、嗳气为审证要点。呃逆、嗳气为审证要点。8/27/2024中医诊断学【概念辨析概念辨析】肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别分析分析二者均为肝失疏泄，横逆犯中所二者均为肝失疏泄，横逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸胁胀痛及纳少的致，均有抑郁易怒，胸胁胀痛及纳少的症状。不同之处症状。不同之处:肝郁脾虚以肝郁脾虚以脾
58、失健运为主脾失健运为主，故以腹痛肠，故以腹痛肠鸣，腹泻不爽为主症。鸣，腹泻不爽为主症。肝胃不和证是肝胃不和证是以胃失和降为主以胃失和降为主，故以脘，故以脘胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆为主症。逆为主症。8/27/2024中医诊断学( (十五十五) ) 寒滞胃肠证寒滞胃肠证 ( (P198)P198)、概概念念-是是指指胃胃气气不不足足，受受纳纳、腐腐熟熟功功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。能减弱，以致胃失和降所表现的证候。2、临床表现：、临床表现：(主症主症)脘腹急痛并作，喜温恶冷，口淡不渴脘腹急痛并作，喜温恶冷，口淡不渴偏于胃：呕吐清稀，吐后痛缓偏于
59、胃：呕吐清稀，吐后痛缓偏偏于于肠肠：腹腹泻泻清清稀稀，泻泻后后痛痛缓缓，或或便便秘秘，甚甚则则面面色色青青白白，形形寒寒肢肢冷冷苔苔白白润润，脉紧脉紧3、病种举例、病种举例腹痛、胃脘痛腹痛、胃脘痛8/27/2024中医诊断学3.辨证分析要点：辨证分析要点：（1）有有胃胃气气亏亏虚虚、和和降降失失职职见见症症（胃胃脘脘隐隐痛痛或或痞痞胀胀、喜喜按按、不不思思饮饮食食、时作嗳气）。时作嗳气）。（2）有有气气虚虚、机机理理减减退退见见症症（气气短短、神疲、倦怠、懒言、脉弱等）。神疲、倦怠、懒言、脉弱等）。4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。审证要点：胃失和降与气虚证共见。8/27/2024中医诊断学
60、( (十六十六) ) 食滞胃肠证食滞胃肠证( (P199)P199)、概概念念-即即由由于于食食停停胃胃肠肠，阻阻滞滞腑腑气气所所致致的病症的病症2、临床表现：、临床表现：(主症主症)脘脘腹腹胀胀满满，疼疼痛痛，按按之之不不舒舒，恶恶闻闻食食臭，舌苔厚浊脉滑实臭，舌苔厚浊脉滑实偏于胃：暖腐吞酸，呕吐酸馊，吐后脘舒偏于胃：暖腐吞酸，呕吐酸馊，吐后脘舒偏偏于于肠肠：矢矢气气酸酸臭臭，腹腹泻泻不不爽爽，便便味味腐腐臭臭，泻后腹适泻后腹适3、病种举例、病种举例胃脘痛、伤食、腹痛胃脘痛、伤食、腹痛8/27/2024中医诊断学本章小结本章小结脏腑辨证是临床各科的诊断基脏腑辨证是临床各科的诊断基础，是辨证体
61、系中的重要组成部础，是辨证体系中的重要组成部分。简言之，脏腑辨证是以脏腑分。简言之，脏腑辨证是以脏腑为纲，对疾病进行辨证。为纲，对疾病进行辨证。 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据，故熟悉各脏腑辨证的理论依据，故熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，脏腑的生理功能及其病变特点，是脏腑辨证的基本方法。是脏腑辨证的基本方法。 8/27/2024中医诊断学病因病性辨证是脏腑辨证的基础，病因病性辨证是脏腑辨证的基础，二者之间有着相互交织的二者之间有着相互交织的“纵纵”“”“横横”关系，临床既可按脏腑病位为纲，区分关系，临床既可按脏腑病位为纲，区分不同的病因病性，也可在辨
62、别病因病性不同的病因病性，也可在辨别病因病性的基础上，再根据脏腑的病理特点，从的基础上，再根据脏腑的病理特点，从而确定脏腑病位。而确定脏腑病位。 此外，在进行脏腑辨证时，要此外，在进行脏腑辨证时，要从整体观角度分析脏腑病变所属证候，从整体观角度分析脏腑病变所属证候，以便全面而正确地判断病情。以便全面而正确地判断病情。8/27/2024中医诊断学病案分析病案分析1.1.朱朱XX XX ，男，男，48 48 岁，干部。心悸，短气，岁，干部。心悸，短气，乏力乏力 1 1 年。患者既往身体欠佳，近年。患者既往身体欠佳，近1 1年来自年来自觉心悸，胸闷，自购补药觉心悸，胸闷，自购补药 数种后效果不显。数
63、种后效果不显。最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气最近心悸发作频繁，神疲乏力，上楼时提气不上，稍事活动则汗出、气短，心悸加重。不上，稍事活动则汗出、气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。要求：要求： （1 1）作出病情分析；）作出病情分析； （2 2）提出脏腑辨证。）提出脏腑辨证。 8/27/2024中医诊断学辨证结果辨证结果: :心气虚证心气虚证病情分析病情分析: : 患者以心悸、胸闷为主症患者以心悸、胸闷为主症 , , 可知病可知病位在心位在心 ; ; 病人既往身体欠佳病人既往身体欠佳 , , 近近 1 1 年来神疲乏力年来神疲乏力 , , 气短气短
64、 , , 自汗自汗 , , 脉脉虚元力虚元力 , , 是气虚的表现。综上所述是气虚的表现。综上所述 , , 故辨证为心气虚证。故辨证为心气虚证。 8/27/2024中医诊断学2.2.董某董某 , ,女女 ,21,21岁岁, ,学生。自述近两学生。自述近两月来时感心悸头晕月来时感心悸头晕, ,寐少梦多寐少梦多 , ,记忆力记忆力减退减退, ,伴月经量少色淡。望其面色淡白伴月经量少色淡。望其面色淡白无华无华 , ,舌质色淡脉象细弱。舌质色淡脉象细弱。 请作出脏腑辨证请作出脏腑辨证, ,并进行病机分析。并进行病机分析。 8/27/2024中医诊断学辨证辨证: :心血虚证。心血虚证。分析分析: : 心
65、悸、寐少、梦多、健忘心悸、寐少、梦多、健忘: : 心血不足心血不足, ,心本脏及心神失养。心本脏及心神失养。 头晕面白头晕面白: :心血亏虚心血亏虚, ,血不上濡头面。血不上濡头面。 月经量少色淡月经量少色淡: :血液亏虚血液亏虚 , ,冲任失充。冲任失充。 舌淡脉细弱舌淡脉细弱: :心血不足心血不足, ,舌脉不充。舌脉不充。 8/27/2024中医诊断学3.3.钱钱 XX XX ，男，男， 57 57 岁，教授。岁，教授。 反复发作咳喘六年，加重反复发作咳喘六年，加重 1 1 月。自诉喘月。自诉喘咳咳 6 6 年，每年冬春加重，某医院诊断为年，每年冬春加重，某医院诊断为 慢慢性支气管炎性支气
66、管炎 。此次咳喘发作已有月余，不欲。此次咳喘发作已有月余，不欲饮食，气少懒言，时有气不接续之感。工作饮食，气少懒言，时有气不接续之感。工作后喘咳明显加重，更觉疲劳，虽已服后喘咳明显加重，更觉疲劳，虽已服 四环素四环素 、 喘息定喘息定 等，但疗效甚微。查：慢性病容，等，但疗效甚微。查：慢性病容，呼吸稍促，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉缓无力。呼吸稍促，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉缓无力。要求：要求： （1 1）病情分析（含病位、病性）；）病情分析（含病位、病性）； （2 2）作出辨证。）作出辨证。 8/27/2024中医诊断学辨证辨证: :病性为气虚病性为气虚, , 肺气虚证。肺气虚证。分析分析: : 患者
67、反复发作咳嗽气喘患者反复发作咳嗽气喘, ,其病位在肺；其病位在肺；病己病己6 6年之久年之久, ,且伴有少气懒言且伴有少气懒言, , 纳少气短纳少气短, ,舌质淡嫩舌质淡嫩, ,脉缓无力脉缓无力, ,其病性为气虚其病性为气虚, ,故本故本证为肺气虚证。肺气不足证为肺气虚证。肺气不足, ,故有气不接续故有气不接续, ,动则更甚；四环素、喘息定等祛邪而不扶动则更甚；四环素、喘息定等祛邪而不扶正正, ,故治后疗效甚微。故治后疗效甚微。 8/27/2024中医诊断学4.4.张某张某, ,男男,65,65岁。症见眩晕耳鸣多岁。症见眩晕耳鸣多梦梦, , 腰膝酸软无力腰膝酸软无力, ,胁胁隐痛胁胁隐痛, ,
68、五五心烦热盗汗。舌红少苔心烦热盗汗。舌红少苔, ,脉细数。脉细数。 请作出脏腑辨证请作出脏腑辨证, ,并进行病机分并进行病机分析。析。 8/27/2024中医诊断学辨证辨证 : : 肝肾阴虚证。肝肾阴虚证。分析分析 : : 腰膝酸软腰膝酸软: :肝肾阴虚肝肾阴虚, ,腰膝失养。腰膝失养。 胁胁隐痛胁胁隐痛: :肝肾阴虚肝肾阴虚, ,胁肋失养。胁肋失养。 眩晕耳鸣眩晕耳鸣, ,失眠多梦失眠多梦: :肝肾阴虚肝肾阴虚, ,头窍失养。头窍失养。 舌红少苔脉细数舌红少苔脉细数: :肝肾阴虚肝肾阴虚, ,虚阳上亢之象。虚阳上亢之象。 8/27/2024中医诊断学5.5.李某李某, ,男，男，2929岁。
69、自述遗精早泄已岁。自述遗精早泄已2 2年，每月年，每月 10 10 余次，伴见头晕耳鸣、健忘、心烦少寐，余次，伴见头晕耳鸣、健忘、心烦少寐，惊悸多梦，腰酸膝软，五心烦热，潮热盗汗，惊悸多梦，腰酸膝软，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。口咽干燥，舌红少苔，脉细数。要求要求: :提出辨证方法提出辨证方法 提出辨证结果提出辨证结果 作出病情分析作出病情分析 8/27/2024中医诊断学辨证方法辨证方法: :脏腑辨证脏腑辨证 辨证结果辨证结果: :心肾不交证心肾不交证 病情分析病情分析: :久患遗泄久患遗泄, ,为相火妄动，扰动精室，精关失固为相火妄动，扰动精室，精关失固, ,则遗泄频作
70、；则遗泄频作；肾阴亏于下，心火亢于上，水火失济，心神肾阴亏于下，心火亢于上，水火失济，心神不得安宁故见心烦少寐，惊悸多梦；不得安宁故见心烦少寐，惊悸多梦；肾阴亏虚，骨髓不充，脑髓失养，则见头晕肾阴亏虚，骨髓不充，脑髓失养，则见头晕耳鸣，健忘；耳鸣，健忘；肾亏腰膝失养则见腰膝酸软；肾亏腰膝失养则见腰膝酸软；虚火内炽则潮热盗汗，五心烦热，虚火上炎，虚火内炽则潮热盗汗，五心烦热，虚火上炎，口津缺乏，失于滋润，则口咽干燥。口津缺乏，失于滋润，则口咽干燥。舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之证。舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之证。 8/27/2024中医诊断学 6.6.吴某吴某, ,男男,58,58岁岁, ,既往有
71、肝炎病史既往有肝炎病史, ,近半年肝区胀痛近半年肝区胀痛, ,窜痛窜痛, ,急躁易怒急躁易怒, ,疲乏无力疲乏无力, ,纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，苔白脉弦缓。泻，泻后痛减，苔白脉弦缓。 请作出脏腑辨证请作出脏腑辨证, ,并进行病机分并进行病机分析。析。 8/27/2024中医诊断学辨证：肝郁脾虚证辨证：肝郁脾虚证分析：分析：肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝失柔和之性故急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻气
72、滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾虚之象；疲乏无力为脾虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。8/27/2024中医诊断学 7. 7.高某高某, ,女女 ,18,18岁岁, ,学生。因高考落榜学生。因高考落榜, ,烦躁失眠，近日胡言乱语烦躁失眠，近日胡言乱语, ,哭笑无常哭笑无常, ,狂狂躁不安躁不安, ,终日不眠终日不眠, ,面红目赤面红目赤痰痰多多, ,溲溲黄便干黄便干, ,舌红苔黄腻脉滑数。舌红苔黄腻脉滑数。 请作出脏腑辨证请作出脏腑辨证, ,并进行病机分析。并进行病机分析。 8/27/2024中医诊
73、断学辨证：痰火扰神辨证：痰火扰神分析：分析：情志不遂气郁化火，灼液为痰，痰情志不遂气郁化火，灼液为痰，痰火内扰，心神失常而致神志错乱。火内扰，心神失常而致神志错乱。面红目赤，溲黄便干是内热炽盛，面红目赤，溲黄便干是内热炽盛，痰多舌红苔黄腻脉滑数是痰热内蕴。痰多舌红苔黄腻脉滑数是痰热内蕴。 8/27/2024中医诊断学8.8.刘刘 ，女，女，6262岁。岁。 主诉：咳嗽痰多一个月。主诉：咳嗽痰多一个月。 病史：患者反复咳嗽病史：患者反复咳嗽2020余年，每于秋凉余年，每于秋凉后开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无后开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无哮鸣声，本次发作已一个月，现咳嗽痰哮鸣声，本次发作已一
74、个月，现咳嗽痰多，色白易出，气短乏力，胃纳欠佳，多，色白易出，气短乏力，胃纳欠佳，大便时溏。大便时溏。 检查：形体消瘦，四肢无水肿，面色检查：形体消瘦，四肢无水肿，面色淡白，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑淡白，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑缓。缓。 请作出脏腑辨证请作出脏腑辨证, ,并进行病机分析。并进行病机分析。 8/27/2024中医诊断学辨证：痰饮辨证：痰饮脾肺气虚脾肺气虚证候分析：证候分析： 患者反复咳嗽患者反复咳嗽2020余年，秋冬遇寒即发，痰多而余年，秋冬遇寒即发，痰多而稀，可知里有伏饮，由外寒引发，发作时无哮鸣声，稀，可知里有伏饮，由外寒引发，发作时无哮鸣声，故不是哮证，当是痰饮病，
75、现咳痰多而色白易出，故不是哮证，当是痰饮病，现咳痰多而色白易出，是寒湿之痰。短气乏力，胃纳欠佳，大便时溏，形是寒湿之痰。短气乏力，胃纳欠佳，大便时溏，形体消瘦面色淡白，舌淡胖有齿印，均是脾虚的表现。体消瘦面色淡白，舌淡胖有齿印，均是脾虚的表现。“脾为生痰之源脾为生痰之源”，这是本患者之病根所在。胸闷，这是本患者之病根所在。胸闷不适，是痰湿内阻的结果，苔白腻，脉滑缓是痰湿不适，是痰湿内阻的结果，苔白腻，脉滑缓是痰湿之征。口淡不渴，小便清长是寒象，未见水肿肢冷，之征。口淡不渴，小便清长是寒象，未见水肿肢冷，故病未及肾。故病未及肾。 综上分析，本患者是脾肺气虚的痰饮证。综上分析，本患者是脾肺气虚的痰
76、饮证。8/27/2024中医诊断学9.9.张张，男，男，3535岁，已婚。岁，已婚。 主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。 病史：病史： 患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，小便短赤，舌腰酸，梦遗，大便干结，小便短赤，舌质红少苔，脉细数。质红少苔，脉细数。 请作出脏腑辨证请作出脏腑辨证, ,并进行病机分析。并进行病机
77、分析。 8/27/2024中医诊断学辨证：肺肾阴虚。辨证：肺肾阴虚。证候分析：证候分析： 患者咳嗽二年，咯血丝痰三个月，病位在肺患者咳嗽二年，咯血丝痰三个月，病位在肺，久病必虚，现咳剧而声嘶，口燥咽干，午后，久病必虚，现咳剧而声嘶，口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，一派阴虚见症，肺阴虚之潮热，颧红，盗汗，一派阴虚见症，肺阴虚之辨证成立，咯血丝痰是阴虚肺燥，肺络受伤的辨证成立，咯血丝痰是阴虚肺燥，肺络受伤的表现，另患者还见腰酸梦遗的症状，这是肺阴表现，另患者还见腰酸梦遗的症状，这是肺阴虚发展累及肾阴，大便干结，小便短赤，舌红虚发展累及肾阴，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细数均是阴虚表现，所以，本例患者少苔，脉细数均是阴虚表现，所以，本例患者证属肺肾阴虚。证属肺肾阴虚。 8/27/2024中医诊断学8/27/2024中医诊断学8/27/2024中医诊断学
