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1、第第 十五十五 章章 泌尿系统泌尿系统重庆医科大学第二临床学院重庆医科大学第二临床学院 放射学教研室放射学教研室 目目 的的 熟悉泌尿系统的影像检查方法熟悉泌尿系统的影像检查方法 掌握影像检查方法选择原则掌握影像检查方法选择原则 了解泌尿系统常见病影像表现了解泌尿系统常见病影像表现 正确评估影像诊断的价值正确评估影像诊断的价值检查方法检查方法 常规常规X X线检查线检查 平片平片 造影检查造影检查排泄性尿路造影排泄性尿路造影 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 膀胱及尿路造影膀胱及尿路造影 腹主动脉造影及选择性肾动脉造影腹主动脉造影及选择性肾动脉造影 CT MRI USG常规常规X X线检查线检查腹部平
2、片腹部平片（Kidney Ureter Bladder, KUB） 主要显示泌尿系统阳性结石和钙化主要显示泌尿系统阳性结石和钙化 可观察肾大小、形状和位置可观察肾大小、形状和位置常规常规X X线检查线检查尿路造影尿路造影排泄性尿路造影（静脉肾盂造影）排泄性尿路造影（静脉肾盂造影） （Intravenous Pyelography, IVP） 清晰显示肾盂、肾盏内腔的微细改变清晰显示肾盂、肾盏内腔的微细改变 可显示输尿管及膀胱内腔形态可显示输尿管及膀胱内腔形态 了解肾功能情况了解肾功能情况 常规常规X X线检查线检查尿路造影尿路造影 逆行性尿路造影逆行性尿路造影（retrograde urogr
3、aphy） 方法方法: 3-5ml 适应症适应症 优缺点优缺点重医影像重医影像常规常规X X线检查线检查 血管造影血管造影腹主动脉造影腹主动脉造影（abdominal aortography)选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影(selective renal aortography)血管造影血管造影 CT 不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔， 还能显示肾实质层及膀胱壁还能显示肾实质层及膀胱壁 高分辨率高分辨率CTCT可区分皮髓质可区分皮髓质 肾周筋膜及邻近器官的显示肾周筋膜及邻近器官的显示 显示解剖结构非常逼真显示解剖结构非常逼真 在显示病变内部结构，肿瘤的侵犯及转移
4、在显示病变内部结构，肿瘤的侵犯及转移 肿瘤的分期等方面均优于肿瘤的分期等方面均优于CTCT MRICTCT检查检查 分辨率高分辨率高 无重叠无重叠 重建重建, , 传输传输, , 无创无创方法：方法：平扫、增强、平扫、增强、CTACTACT的优势的优势MRIMRI检查检查 特点：特点： 肾呼吸动度小，图像清晰肾呼吸动度小，图像清晰 可分辨皮质，髓质可分辨皮质，髓质 三维成像三维成像 磁共振尿路造影磁共振尿路造影 （magnetic resonance urography, MRU) 优点：优点：无创，无造影剂，无射线无创，无造影剂，无射线 MRAMRA输输尿尿管管下下端端术术后后狭狭窄窄正常影
5、像学表现正常影像学表现正常正常X X线检查线检查平片平片 位置位置 肾脊角肾脊角 15152525度度 形态形态 肾门肾门 大小大小 长长 121213cm13cm、宽、宽 5 56cm6cm 密度及其毗邻关系密度及其毗邻关系KUBKUBX X线解剖线解剖 实质实质 皮质皮质肾柱肾柱肾肾 髓质髓质肾锥体（肾锥体（10102020个）个）肾乳头肾乳头 收集腔收集腔 肾盂肾盂肾大盏（肾大盏（2 23 3个）个）肾小盏肾小盏重医影像重医影像排泄性尿路造影排泄性尿路造影X X线表现线表现 反映正常排泄功能反映正常排泄功能 1 12 2分钟肾实质显影分钟肾实质显影 2 23 3分钟后肾盂、肾盏显影分钟后
6、肾盂、肾盏显影 15153030分钟肾盂、肾盏显影最浓分钟肾盂、肾盏显影最浓 显示肾盂、肾盏形态显示肾盂、肾盏形态 肾小盏：分为颈和穹隆部肾小盏：分为颈和穹隆部 肾大盏：分为顶、颈和基底部肾大盏：分为顶、颈和基底部 肾肾 盂：盂：正常肾盂正常肾盂正常正常IVP逆行尿路造影逆行尿路造影X X线表现线表现 所见同所见同IVP，并更清晰，但不能，并更清晰，但不能 检查排泄功能。检查排泄功能。 若注射压力过高会造成逆流若注射压力过高会造成逆流常见逆流常见逆流肾脏的肾脏的CTCT表现表现CTCT平扫平扫呈圆形、椭圆形软组织密度，边缘光滑呈圆形、椭圆形软组织密度，边缘光滑肾门内凹，指向前内肾门内凹，指向前
7、内肾肾A、V肾前后筋膜肾前后筋膜前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间隙前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间隙CT平扫平扫肾脏的肾脏的CTCT表现表现CTCT增强增强 早期早期（1 1分钟）肾血管和肾皮质明显强化，可见分钟）肾血管和肾皮质明显强化，可见 肾拄，肾髓质密度较低，能清楚分辩出皮肾拄，肾髓质密度较低，能清楚分辩出皮/ /髓质髓质 晚期晚期（2 2分钟）肾皮分钟）肾皮/ /髓质强化程度类似，肾盂髓质强化程度类似，肾盂 和肾盏开始强化和肾盏开始强化 肾盂期肾盂期（5 51010分钟）肾实质强化减低，肾盂和分钟）肾实质强化减低，肾盂和 肾盏明显强化肾盏明显强化肾脏的肾脏的CTCT表现（动脉期）表现（动脉
8、期）正常肾实质期及肾门正常肾实质期及肾门正常肾实质期及肾门正常肾实质期及肾门输尿管输尿管 位置及走行位置及走行 三个狭窄三个狭窄 造影表现：细长条致密影，造影表现：细长条致密影，34mm宽宽 膀胱：膀胱：形态随充盈程度而改变形态随充盈程度而改变 充盈量少充盈量少扁平袋状，边缘呈波浪状扁平袋状，边缘呈波浪状 充盈量多充盈量多圆形、卵圆形等，外缘圆形、卵圆形等，外缘 平整光滑平整光滑正常正常IVP正常膀胱正常膀胱肾脏的肾脏的MRIMRI表现表现 T1WI:T1WI:肾皮质呈较高信号；肾髓质呈较低信号肾皮质呈较高信号；肾髓质呈较低信号 T2WI:T2WI:肾皮髓质难以分辩，均呈较高信号肾皮髓质难以分
9、辩，均呈较高信号 肾窦脂肪组织在肾窦脂肪组织在T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈高信号均呈高信号 肾肾A A、V V为流空血管信号为流空血管信号肾肾脏脏的的MRIMRI表表现现肾肾脏脏的的MRI表表现现肾脏的肾脏的MRI表现表现T1WIT2 抑脂像抑脂像T1 抑脂像抑脂像 注入对比剂后注入对比剂后5 520s20s肾皮质信号肾皮质信号 其后髓质信号迅速其后髓质信号迅速 3 35min5min后对比剂进入肾盂后对比剂进入肾盂肾脏肾脏MRIMRI增强扫描（增强扫描（T1WIT1WI） 肾脏强化程度和形式类似肾脏强化程度和形式类似CTCT增强扫描增强扫描 MRA 3D TOF3D TOF或或2D
10、 PC2D PC（平扫）；（平扫）；三维动态对比增强三维动态对比增强MRAMRA（3D CE3D CEMRAMRA）效果更佳。）效果更佳。 MRMR尿路成像（尿路成像（MRUMRU） 其表现类似排泄性尿路造影（其表现类似排泄性尿路造影（IVPIVP），）， 但稍欠清晰。但稍欠清晰。 输输尿尿管管的的CT表表现现膀膀胱胱的的平平片片表表现现膀膀胱胱的的CT表表现现膀胱的膀胱的CT表现表现膀胱的膀胱的CTCT表现表现 膀胱膀胱MRIMRI 膀胱内尿液呈均匀长膀胱内尿液呈均匀长T1长长T2信号信号 膀胱壁与肌肉信号类似膀胱壁与肌肉信号类似膀膀胱胱的的MRI表表现现膀膀胱胱的的MRI表表现现膀膀胱胱的
11、的MRI表表现现泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病 泌尿系统结石泌尿系统结石 肾囊肿肾囊肿 肾癌肾癌泌尿系统结石泌尿系统结石平片检查：平片检查：95%以上泌尿系统结石为阳性结石，以上泌尿系统结石为阳性结石，平片检查是首选方法。平片检查是首选方法。 肾结石肾结石(renal calculus)圆形、三角形、珊瑚形、桑葚状高密度影圆形、三角形、珊瑚形、桑葚状高密度影 输尿管结石输尿管结石（renal calculus ) 长轴与输尿管行经相适应的高密度影长轴与输尿管行经相适应的高密度影膀胱结石膀胱结石(calculus of urinary bladder) 较规则的高密度影；随体位改变而移动较规则
12、的高密度影；随体位改变而移动肾结石肾结石肾结石肾结石肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石膀胱结石膀胱结石尿路造影：尿路造影： 进一步明确结石部位进一步明确结石部位 了解肾功能（有无梗阻及其程度）了解肾功能（有无梗阻及其程度） 明确有无阴性结石明确有无阴性结石CT检查：检查： 对结石的分辨率比平片高对结石的分辨率比平片高 可发现阴性结石及鉴别诊断可发现阴性结石及鉴别诊断肾结石伴肾盏积水肾结石伴肾盏积水输尿管结石输尿管结石病理：病理：机械刺激机械刺激- 粘膜粘膜-感染感染+水肿水肿+出血出血- 输尿管炎输尿管炎+周围炎周围炎-梗阻梗阻IVP：高密度影高密度影/充缺充缺+积水积水+狭窄痉挛狭窄痉挛 膀胱
13、充缺膀胱充缺+肾功下降肾功下降逆行：逆行：可治疗可治疗CT：可显部分阴性结石，局部并发症可显部分阴性结石，局部并发症 评价肾功更敏感评价肾功更敏感输输尿尿管管结结石石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输输尿尿管管结结石石伴伴积积水水肾囊肿肾囊肿 肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿 (renal cyst) 多囊肾多囊肾 (polycystic kidney )单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿X X线线 造影可正常或肾盂、肾盏受压造影可正常或肾盂、肾盏受压CTCT和和MRIMRI 单个或多个圆形、边缘光滑的水样低密度灶单个或多个圆形、边缘光滑的水样低密度灶 壁薄，可有钙化壁薄，可有钙化 增强扫描，病变无强化
14、增强扫描，病变无强化单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿多囊肾、多囊肝多囊肾、多囊肝多多囊囊肾肾伴伴出出血血肾肾 癌癌肾小管上皮肾小管上皮(85%)/40岁以上男性多岁以上男性多病理：病理：上下极，实质块，可有囊变上下极，实质块，可有囊变 假包膜假包膜 侵犯肾周，筋膜，周围器官侵犯肾周，筋膜，周围器官细胞：细胞：透明，梭形，颗粒，混合透明，梭形，颗粒，混合转移：转移：局部蔓延，血行，淋巴局部蔓延，血行，淋巴肾肾 癌癌平片：平片： 常见肾影增大，偶见钙化常见肾影增大，偶见钙化尿路造影：尿路造影： 肾盏受压变形、移位、伸长、狭窄；肾盏受压变形、移位、伸长、狭窄； 肾盏封闭或扩张；肾盏封
15、闭或扩张； 肾盏聚集或分离；肾盏聚集或分离； 肾盏被侵蚀破坏而边缘不规则。肾盏被侵蚀破坏而边缘不规则。 肾盂受压变形、破坏及充盈缺损。肾盂受压变形、破坏及充盈缺损。肾癌尿路造影表现肾癌尿路造影表现实质内：实质内：（-）肾盂肾盏侵犯：肾盂肾盏侵犯： 受压变形，受压变形， 浸润破坏浸润破坏 充缺，积水充缺，积水肾功能损害肾功能损害: 不显影，肾影增大不显影，肾影增大肾癌肾癌尿路尿路造影造影表现表现肾癌尿路造影表现肾癌尿路造影表现肾癌尿路造影表现肾癌尿路造影表现肾癌尿路造影表现肾癌尿路造影表现肾癌肾癌CTCT表现表现平扫：平扫：实质占位，等实质占位，等/低密度低密度 边界不清，可出血边界不清，可出血
16、增强：增强： 多数呈一过性显著强化多数呈一过性显著强化 向肾外侵犯，肾周脂肪密度增高、向肾外侵犯，肾周脂肪密度增高、 消失，肾筋膜增厚。消失，肾筋膜增厚。 肾静脉、下腔静脉可见癌栓。肾静脉、下腔静脉可见癌栓。 可见肾门、主动脉旁淋巴结肿大可见肾门、主动脉旁淋巴结肿大肾癌肾癌MRIMRI表现表现占位效应：占位效应：轮廓异常，邻近肾盂盏受压推移轮廓异常，邻近肾盂盏受压推移假包膜征：假包膜征：受压的肾实质受压的肾实质/血管血管/纤维成分纤维成分 低信号环低信号环信号改变：信号改变：长长T1、混杂信号、混杂信号T2强化：强化： 不规边不规边/不匀片不匀片/轻匀轻匀/不强化不强化转移征象：转移征象：肾内外肾内外肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌肾癌MRI肾癌肾癌MRI表现表现 多数肿瘤因血供丰富早期呈不均匀明显强化，多数肿瘤因血供丰富早期呈不均匀明显强化，晚期呈相对低信号。晚期呈相对低信号。 增强扫描有利于病灶检出和定性。增强扫描有利于病灶检出和定性。MRI增强扫描增强扫描肾盂癌肾盂癌肾肾盂盂癌癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌肾盂癌膀膀胱胱癌癌膀胱癌膀胱癌膀胱肿瘤膀胱肿瘤谢谢 谢！谢！
