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1、第五章第五章 口腔颌面部感染口腔颌面部感染2024/8/271一、口腔颌面部感染的途径及病原菌一、口腔颌面部感染的途径及病原菌二、口腔颌面部感染的临床表现二、口腔颌面部感染的临床表现三、口腔颌面部感染的诊断三、口腔颌面部感染的诊断四、口腔颌面部感染的治疗四、口腔颌面部感染的治疗概论概论2024/8/272牙源性牙源性腺源性腺源性损伤性损伤性血源性血源性医医源源性性概论概论感染途径及病原菌感染途径及病原菌2024/8/273( 一一 ) 局部症状局部症状化化脓脓性炎症急性期性炎症急性期红红肿肿热热痛痛功能障碍功能障碍引流区淋巴结肿痛引流区淋巴结肿痛( 二二 ) 全身症状全身症状 畏寒畏寒发热发热
2、头痛头痛全身不适全身不适乏力乏力食欲减退食欲减退尿量减少尿量减少等等概论概论临床表现临床表现2024/8/274基本依据基本依据：感染区的红、肿、热、痛等感染区的红、肿、热、痛等 重要特征重要特征：形成脓肿后形成脓肿后的的波动感波动感深部脓肿深部脓肿：压痛点凹陷性水肿压痛点凹陷性水肿。 概论概论诊断诊断2024/8/275（一）（一）局部治疗局部治疗局部清洁局部清洁减少局部活动度减少局部活动度避免不良刺激避免不良刺激( (二二) ) 手术治疗手术治疗脓脓肿切开排脓肿切开排脓清除病灶清除病灶概论概论治疗治疗2024/8/2761.脓肿切开引流术脓肿切开引流术炎性病灶已化脓并形成脓肿炎性病灶已化脓
3、并形成脓肿脓肿已自溃而引流不畅脓肿已自溃而引流不畅局部炎症明显局部炎症明显, ,病情发展迅速病情发展迅速概论概论概论概论治疗治疗2024/8/2771) 排出腐败坏死物排出腐败坏死物，消炎解毒消炎解毒2) 解除疼痛、肿胀及张力解除疼痛、肿胀及张力3) 颌周间隙脓肿引流颌周间隙脓肿引流,以免并发边缘性骨髓炎。以免并发边缘性骨髓炎。4) 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入入血循环血循环。概论概论1.脓肿切开引流术脓肿切开引流术-引流的目的引流的目的概论概论概论概论治疗治疗2024/8/278搏动性跳痛搏动性跳痛 明显压痛点明显压痛点波动感波动感 , 呈凹呈凹陷陷性水肿性水肿
4、或深部脓肿经穿刺有脓或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者液抽出者。出现明显的全身中毒症出现明显的全身中毒症状者状者儿童多间隙儿童多间隙感染感染, 出现呼吸出现呼吸困难困难或或吞咽因难吞咽因难者者结核性淋巴结炎皮肤发红已结核性淋巴结炎皮肤发红已近自溃的寒性脓肿近自溃的寒性脓肿概论概论概论概论1.脓肿切开引流术脓肿切开引流术-引流的引流的指征指征概论概论概论概论治疗治疗2024/8/279低位切开低位切开位置隐蔽位置隐蔽长度保证引流通畅长度保证引流通畅首选经口内引流首选经口内引流勿损伤重要解剖结构勿损伤重要解剖结构切开至黏膜下或皮下切开至黏膜下或皮下准确轻柔准确轻柔严禁挤压严禁挤压概论概论1.脓肿切开引流
5、术脓肿切开引流术-引流的引流的要求要求概论概论概论概论治疗治疗2024/8/2710概论概论1.脓肿切开引流术脓肿切开引流术-切开部位切开部位概论概论概论概论治疗治疗2024/8/2711一般口内用腆仿纱条或橡皮片引流一般口内用腆仿纱条或橡皮片引流 口外脓肿可用盐水纱条或橡皮片、乳胶管口外脓肿可用盐水纱条或橡皮片、乳胶管每日更换敷料每日更换敷料 1 12 2 次次腔大、范围广、脓液腔大、范围广、脓液黏黏稠时稠时, ,在更换敷料时应同在更换敷料时应同时选用时选用l%l% 3%3%过氧化氢液、盐水或抗生素液冲洗过氧化氢液、盐水或抗生素液冲洗概论概论1.脓肿切开引流术脓肿切开引流术-引流的引流的建立
6、建立概论概论概论概论治疗治疗2024/8/2712去除病灶牙去除病灶牙死骨及病灶清除术。死骨及病灶清除术。概论概论2.清除病灶清除病灶概论概论概论概论治疗治疗2024/8/2713支持治疗支持治疗维持水电解质平衡维持水电解质平衡 有针对性地给予抗菌药物有针对性地给予抗菌药物概论概论3.全身治疗全身治疗 概论概论概论概论治疗治疗2024/8/2714确定病原诊断确定病原诊断 掌握适应证掌握适应证根据状态调整用药剂量根据状态调整用药剂量掌握预防性用药方法掌握预防性用药方法概论概论概论概论概论概论应用抗菌药物的基本原则应用抗菌药物的基本原则2024/8/2715 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎
7、2024/8/2716概论概论概论概论下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎(pericoronitis of the third molar of the mandible) 概念概念 又称又称智齿冠周炎智齿冠周炎，是指智齿是指智齿( ( 第三磨牙第三磨牙 ) )萌出萌出不全或阻生时不全或阻生时 , ,牙冠周围软组织发生的炎症牙冠周围软组织发生的炎症。临床临床上以下颌智齿冠周炎多见上以下颌智齿冠周炎多见 。2024/8/2717概论概论概论概论病因病因2024/8/2718下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 常以急性炎症形式出现常以急性炎症形式出现自觉患侧磨牙后区胀痛不适自觉患侧磨牙后区胀痛
8、不适自发性跳痛或放射性痛自发性跳痛或放射性痛全身症状畏寒、发热、全身症状畏寒、发热、 头痛、全身不适头痛、全身不适患侧颌下淋巴结的肿胀、压痛患侧颌下淋巴结的肿胀、压痛概论概论概论概论下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 临床表现临床表现2024/8/2719概论概论概论概论扩散途径扩散途径2024/8/2720下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 病史病史 临床症状临床症状探针检查探针检查X X线摄片检查线摄片检查概论概论概论概论诊断诊断2024/8/2721下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 2024/8/2722第三磨牙萌出不全，冠周红肿第三磨牙萌出不全，冠周红肿下颌第三磨牙冠周炎下颌第
9、三磨牙冠周炎 2024/8/2723面颊瘘面颊瘘下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 2024/8/2724下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 X线表现线表现 治疗原则治疗原则 急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强 全身抵抗力的全身抵抗力的治治疗为主。疗为主。慢性期尽早拔除阻生牙。慢性期尽早拔除阻生牙。概论概论概论概论治疗原则治疗原则2024/8/2726下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 局部冲洗局部冲洗常用生理盐水、常用生理盐水、 1%1%3% 3% 过氧化氢溶液过氧化氢溶液 2% 2% 碘碘甘油甘油每日每日1 13 3 次次 温热水等含漱剂漱口温热
10、水等含漱剂漱口 全身全身抗炎抗炎支持支持疗法疗法概论概论概论概论治疗治疗2024/8/2727下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 切开引流术切开引流术有足够萌出位置且牙位正常的智牙有足够萌出位置且牙位正常的智牙 , ,可在可在局麻下局麻下切除智齿冠周切除智齿冠周龈龈瓣瓣, ,以消除盲袋以消除盲袋下颌智齿拔除术下颌智齿拔除术概论概论概论概论治疗治疗2024/8/2728下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 2024/8/2729下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 切除龈瓣，消除盲袋切除龈瓣，消除盲袋智齿拔除术智齿拔除术2024/8/2730下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎 第三节 口腔颌
11、面部间隙感染口腔颌面部间隙感染2024/8/2731概论概论概论概论口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染(facial space infection of maxillofacial regions) 病因病因继发性继发性 常见为牙源性或腺源性感染扩散常见为牙源性或腺源性感染扩散多为需氧和厌氧菌引起的混合感染多为需氧和厌氧菌引起的混合感染 可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染 厌氧菌等引起的腐败坏死性感染厌氧菌等引起的腐败坏死性感染 2024/8/2732概论概论概论概论口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染眶下间隙感染眶下间隙感染（infraorbit
12、al space）2024/8/2733感染来源感染来源多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起炎症引起概论概论概论概论眶下间隙感染眶下间隙感染（infraorbital space）2024/8/2734口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染n以眶下区为中心肿胀、疼痛以眶下区为中心肿胀、疼痛n可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失n病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满临床表现临床表现
13、眶下间隙感染眶下间隙感染（infraorbital space）2024/8/2735口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染向上眶内向上眶内蜂窝织炎蜂窝织炎可沿可沿面静脉内眦静脉眼静脉面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎扩散途径扩散途径概论概论概论概论眶下间隙感染眶下间隙感染（infraorbital space）2024/8/2736口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染n脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面膨隆处切开直达骨面n全身应用抗生素及必要的支持疗法全身应用抗生素及必要的支持疗法n急性炎症消
14、退后，治疗病因牙急性炎症消退后，治疗病因牙治疗要点治疗要点概论概论概论概论眶下间隙感染眶下间隙感染（infraorbital space）2024/8/2737口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限：界限：前界为咬肌前缘前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着下界为咬肌在下颌支的附着概念概念概论概论概论概论嚼肌间隙感染嚼肌间隙感染(masseteric space)2024/8/2738口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染概念概念概论概论概论概论嚼肌间隙感染嚼肌
15、间隙感染(masseteric space)2024/8/2739口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染主要来自下颌智齿冠周炎主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角黏膜炎症扩散磨牙后三角黏膜炎症扩散感染来源感染来源概论概论概论概论嚼肌间隙感染嚼肌间隙感染(masseteric space)2024/8/2740口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染以咬肌为中心的红肿、压痛明显以咬肌为中心的红肿、压痛明显张口受限严重张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见最常见临床特点临床特点嚼肌间隙感染嚼肌间隙感染(masseteric space)
16、2024/8/2741口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染咬肌间隙感染咬肌间隙感染概论概论概论概论嚼肌间隙感染嚼肌间隙感染(masseteric space)2024/8/2742口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染向上向上 - 颞下间隙颞下间隙向前向前- 颊间隙颊间隙扩散途径扩散途径概论概论概论概论嚼肌间隙感染嚼肌间隙感染(masseteric space)2024/8/2743口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染沿下颌角下缘作弧形切沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘口，距下颌骨下缘2cm，长约，长约23cm术中检查有无边缘性术中检查有无边缘性骨骨髓炎髓炎口内从翼下颌皱襞外侧口内从翼下颌皱
17、襞外侧切开切开治疗治疗概论概论概论概论嚼肌间隙感染嚼肌间隙感染(masseteric space)2024/8/2744口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染咬肌间隙感染2024/8/2745口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染嚼肌间隙脓肿切开引流嚼肌间隙脓肿切开引流2024/8/2746口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染位置位置下颌下间隙感染下颌下间隙感染 (submandibular space)下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮
18、肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续2024/8/2747口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染下颌智齿冠周炎下颌智齿冠周炎下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染腺炎等腺源性感染感染来源感染来源概论概论概论概论下颌下间隙感染下颌下间隙感染 (submandibular space)2024/8/2748口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染颌下三角区肿胀、压痛颌下三角区肿胀、压痛区区域域性性凹凹
19、陷陷性性水水肿肿，可可触触及及波波动感动感穿刺抽出脓液穿刺抽出脓液 临床特点临床特点概论概论概论概论下颌下间隙感染下颌下间隙感染 (submandibular space)2024/8/2749口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染口外切开引流，下颌骨下缘口外切开引流，下颌骨下缘2cm2cm。治疗治疗概论概论概论概论下颌下间隙感染下颌下间隙感染 (submandibular space)2024/8/2750口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染概述概述概论概论概论概论翼下颌间隙感染翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space)翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间翼下颌间
20、隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间界限：界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带后界为下颌支后缘及腮腺后界为下颌支后缘及腮腺上界为翼外肌下缘上界为翼外肌下缘下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处内容内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉下颌神经分支、下牙槽动静脉2024/8/2751口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后可见于下齿槽神经阻滞麻醉后感染来源感染来源概论概论概论概论翼下颌间隙
21、感染翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space)2024/8/2752口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染冠周炎伴多间隙的感染2024/8/2753口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染 翼下颌韧带区红肿、疼痛翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深 压痛压痛 张口受限，吞咽疼痛张口受限，吞咽疼痛 感染特点感染特点概论概论概论概论翼下颌间隙感染翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space)2024/8/2754口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染向上向上 - - 颞下间隙颞下间隙向后向后 - - 咽旁间隙咽旁间隙扩
22、散途径扩散途径概论概论概论概论翼下颌间隙感染翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space)2024/8/2755口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染口外：口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙治疗治疗概论概论概论概论翼下颌间隙感染翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space)2024/8/2756口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染概念概念概论概论概论概论口底多间隙感染口底多间隙感染(cellulitis of the floor
23、of mouth)(cellulitis of the floor of mouth)口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染同时发生的广泛感染化脓性葡萄球菌、链球菌感染化脓性葡萄球菌、链球菌感染腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染染Ludwigs angina(卢德维希咽頰炎卢德维希咽頰炎)-腐败坏死性腐败坏死性2024/8/2757口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染下颌牙源性感染下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤口底
24、软组织感染灶和颌骨损伤感染来源感染来源口底多间隙感染口底多间隙感染(cellulitis of the floor of mouth)2024/8/2758口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛腐败坏死性腐败坏死性 发发病病急急，发发展展快快,广广泛泛的的副副性性水水肿肿，可可上上至至面面颊颊部部，下下至至胸胸部部.皮皮肤肤红红肿肿、发发绀绀、有有瘀瘀斑斑，凹凹陷陷性性水水肿肿.皮皮下下可可扪扪及捻发音及捻发音. 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状全身中毒症
25、状.临床表现临床表现概论概论概论概论口底多间隙感染口底多间隙感染(cellulitis of the floor of mouth)2024/8/2759口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染全身抗菌、支持、对症处理全身抗菌、支持、对症处理局部早期广泛切开引流局部早期广泛切开引流 选择倒选择倒“T”型切口型切口 充分分离脓腔，引流通畅充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗与生理盐水反复冲洗目的减轻中毒症状目的减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境形成有氧环境治疗治疗概论概论概论概论口底多间隙感染口底多间隙感染(cellulitis of the floo
26、r of mouth)(cellulitis of the floor of mouth)2024/8/2760口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染2024/8/2761第四节 唾液腺炎性疾病唾液腺炎性疾病2024/8/2762l性质性质 细菌性（化脓性）细菌性（化脓性） 病毒性病毒性 特异性特异性l部位部位 腮腺腮腺下颌下腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺舌下腺及小唾液腺涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2763三大唾液腺2024/8/27641.腮腺腮腺2.颌下腺颌下腺3.舌下腺舌下腺n化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎n颌下腺炎和涎石病颌下腺炎和涎石病唾液腺炎症唾液腺炎症 ( sialadenitis
27、)涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/27651.急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）n慢性腮腺炎急性发作慢性腮腺炎急性发作n腹部大手术术后腹部大手术术后n邻近组织急性炎症扩散邻近组织急性炎症扩散涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2766临床表现临床表现n唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫n导管口充血、肿胀，可有脓液溢出导管口充血、肿胀，可有脓液溢出n可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎n急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染1.急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎（a
28、cute pyogenic parotitis）涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2767皮肤发红、水肿皮肤发红、水肿 , 呈硬性浸润呈硬性浸润 , 触痛明显触痛明显临床表现临床表现1.急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2768临床表现临床表现1.急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2769脓液自导管口溢出脓液自导管口溢出涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2770n慢性唾液腺炎史慢性唾液腺炎史n唾液腺明显肿痛，导管
29、口红肿溢脓唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓n与与流流行行性性腮腮腺腺炎炎，腮腮腺腺内内淋淋巴巴结结炎炎，嚼嚼肌肌间间隙隙感感染染相鉴别相鉴别n白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升n可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快诊断要点诊断要点1.急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2771n全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理n保保持持导导管管通通畅畅，如如无无阻阻塞塞，可可应应用用促促唾唾药药物物如如匹匹鲁卡品鲁卡品
30、n保持口腔清洁，防止逆行性感染保持口腔清洁，防止逆行性感染n腮腺内脓肿形成，应及时切开引流腮腺内脓肿形成，应及时切开引流n急性炎症期禁忌作涎腺造影急性炎症期禁忌作涎腺造影治疗治疗1.急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2772l以以前前统统称称为为慢慢性性化化脓脓性性腮腮腺腺炎炎，包包括括慢慢性阻塞性腮腺炎性阻塞性腮腺炎l成成人人慢慢性性复复发发性性腮腮腺腺炎炎为为儿儿童童迁迁延延不不愈愈而来而来概述概述2.慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）涎腺炎性疾病
31、涎腺炎性疾病2024/8/2773l先天性发育不全先天性发育不全l自身免疫功能异常自身免疫功能异常l细菌逆行性感染细菌逆行性感染病因病因2.慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2774l以以5岁左右常见，男多于女岁左右常见，男多于女l部分有流行性腮腺炎史部分有流行性腮腺炎史l腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出l发病间隔不等发病间隔不等l部分青春期后可自愈部分青春期后可自愈临床表现临床表现2.慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotit
32、is）涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2775慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2776l可有流行性腮腺炎发病史可有流行性腮腺炎发病史l腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出l有自愈倾向有自愈倾向l造影示末梢导管呈造影示末梢导管呈点、球状扩张，点、球状扩张，排空延迟排空延迟l儿童应与儿童应与流行性腮腺炎流行性腮腺炎鉴别鉴别l成人应与成人应与舍格伦综合征舍格伦综合征感染型相鉴别感染型相鉴别诊断要点诊断要点2.慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病
33、2024/8/2777腮腺造影与腮腺造影与MRI2024/8/2778l急性期，按炎症处理原则治疗急性期，按炎症处理原则治疗l慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常l保持口腔卫生保持口腔卫生l增强抵抗力，防止感染，减少发作次数增强抵抗力，防止感染，减少发作次数治疗治疗2.慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2779 涎石病多发生于下颌下腺与下列因素有关涎石病多发生于下颌下腺与下列因素有关 : 下颌下腺为混合性腺体下颌下腺为混合性腺体 , 分泌的分泌的 唾液富含粘蛋白唾液富含
34、粘蛋白 , 较较腮腺分泌液粘滞腮腺分泌液粘滞 , 钙的含量也高出钙的含量也高出 2 倍倍 , 钙盐容易沉积。钙盐容易沉积。下颌下腺导管自下向上走行下颌下腺导管自下向上走行 , 腺体分泌液逆重力方向腺体分泌液逆重力方向流动。导管长、在口底后部有一弯曲部流动。导管长、在口底后部有一弯曲部 , 导管全程较曲导管全程较曲折折 , 这些解剖结构均使唾液易于淤滞这些解剖结构均使唾液易于淤滞 , 导致涎石形成。导致涎石形成。 病因病因3.涎石病和下颌下腺炎涎石病和下颌下腺炎 涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2780涎石病涎石病2024/8/2781 口底、舌根部肿胀、疼痛，颌下三角区肿胀口底、舌根部肿
35、胀、疼痛，颌下三角区肿胀压痛，颌下腺导管口红肿，有脓性分泌物溢出，压痛，颌下腺导管口红肿，有脓性分泌物溢出，病史可由数月至数年。反复发作者，颌舌沟可扪病史可由数月至数年。反复发作者，颌舌沟可扪及稍粗的硬性索条状导管，或有较硬结节状结石，及稍粗的硬性索条状导管，或有较硬结节状结石，颌下腺较硬并有压痛。颌下腺较硬并有压痛。X线摄片可发现涎石，无涎线摄片可发现涎石，无涎石的慢性颌下腺炎可行造影检查。石的慢性颌下腺炎可行造影检查。X线片上常呈现线片上常呈现出导管粗细不均匀，末梢扩张呈葡萄状。出导管粗细不均匀，末梢扩张呈葡萄状。临床表现临床表现3.涎石病和下颌下腺炎涎石病和下颌下腺炎 涎腺炎性疾病涎腺炎
36、性疾病2024/8/2782颌下腺导管2024/8/2783涎石病涎石病2024/8/2784 急性期治疗与一般炎症相同。慢性颌下急性期治疗与一般炎症相同。慢性颌下腺炎应尽早去除病因，摘除导管结石。对反腺炎应尽早去除病因，摘除导管结石。对反复发作，病程长，颌下腺已纤维化者应做颌复发作，病程长，颌下腺已纤维化者应做颌下腺摘除术。下腺摘除术。治疗治疗3.涎石病和下颌下腺炎涎石病和下颌下腺炎 涎腺炎性疾病涎腺炎性疾病2024/8/2785第五节 面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎2024/8/2786概述概述牙源性感染、口腔感染牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染儿童多见上呼吸道感染儿童多见颜面部皮肤疖、痈颜
37、面部皮肤疖、痈可分为急性与慢性可分为急性与慢性好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎2024/8/2787早期早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连可累及多个淋巴结，互相粘连化脓期化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应全身反应急性淋巴结炎急性淋巴结炎临床表现临床表现面颈
38、部淋巴结炎面颈部淋巴结炎2024/8/2788淋淋巴巴结结有有时时大大时时小小史史，常常因因上上感感、牙牙痛痛时时长大，抗感染治疗缩小长大，抗感染治疗缩小无明显主观症状无明显主观症状可可扪扪及及大大小小不不等等、可可活活动动、周周界界清清楚楚的的淋淋巴结巴结如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎2024/8/2789儿童及青年多见儿童及青年多见可有结核全身表现可有结核全身表现单个或多个成串淋巴结单个或多个成串淋巴结可形成冷脓肿可形成冷脓肿结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎2024/8/2
39、790病史和临床表现病史和临床表现颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别慢慢性性（结结核核性性）淋淋巴巴结结炎炎与与恶恶性性淋淋巴巴瘤、混合瘤、转移性淋巴结相鉴别瘤、混合瘤、转移性淋巴结相鉴别诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎2024/8/2791急性淋巴结炎急性淋巴结炎全全身身应应用用抗抗生生素素，脓脓肿肿形形成成，及及时时切切开开引引流流，全全身支持治疗。身支持治疗。 慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎 治疗原发病灶，淋巴结勿需处理。治疗原发病灶，淋巴结勿需处理。 反复发作，诊反复发作，诊 断不明确，可手术摘除送病理检查。断不明确，可手术摘除送病理检查。
40、结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎 全身抗结核治疗。冷脓肿全身抗结核治疗。冷脓肿-封闭式引流。封闭式引流。 治疗治疗面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎2024/8/2792思考题1.对颌下腺及舌下腺的扪诊常采用：A.双手双合诊法B.双指双合诊法C.三指平触诊D.单指扪诊E.双指提拉2024/8/2793患者女性，21岁。 4天前劳累后出现右下后牙龈肿痛，进食吞咽加重。昨日出现局部跳痛，开口受限，伴发热。检查见右下部稍肿胀，张口二指，右下第三磨牙阻生，冠周牙龈红肿，触痛明显，挤压时有脓液从远中盲袋内溢出，右下7 6 颊沟变浅，牙体未见龋坏，叩诊（-）牙石2度，咽前壁稍红。请思考正确的诊断及治疗方法。 2024/8/2794思考题2024/8/2795
