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1、 胃肠超声胃肠超声 主讲人：章玉华主讲人：章玉华1 1胃肠超声之胃肠超声之2 2胃肠超声之胃肠超声之3 3胃肠超声之胃肠超声之二、正常胃肠管壁的超声层状结构二、正常胃肠管壁的超声层状结构 声像图上描出5层结构，从内到外为：粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层（2层弱回声，3层强回声）4 4胃肠超声之胃肠超声之5 5胃肠超声之胃肠超声之第二节第二节 胃肠道扫查方法胃肠道扫查方法6 6胃肠超声之胃肠超声之空腹，前日晚餐不宜过饱，可服缓泻剂或检查当日空腹，前日晚餐不宜过饱，可服缓泻剂或检查当日清洁灌肠清洁灌肠检查中让患者饮温开水检查中让患者饮温开水800-1000ML800-1000ML，尽
2、可能充满胃，尽可能充满胃腔，造成良好透声窗腔，造成良好透声窗 胃内潴留物太多时，可进行洗胃或改天检查胃内潴留物太多时，可进行洗胃或改天检查如患者行胃肠钡餐造影检查，必须待钡剂完全排出如患者行胃肠钡餐造影检查，必须待钡剂完全排出后进行检查后进行检查可服胃显像剂可服胃显像剂7 7胃肠超声之胃肠超声之扫查体位扫查体位 先仰卧位-右侧卧位（观察贲门、胃底）-坐位或半坐位8 8胃肠超声之胃肠超声之9 9胃肠超声之胃肠超声之扫查方法扫查方法 由上往下 ，由左往右，由横向纵，逐步扫查 1010胃肠超声之胃肠超声之贲门区检查贲门区检查 探头于左季肋下靠近剑突的部位，向右后方倾斜扫查，贲门呈靶环征1111胃肠超
3、声之胃肠超声之胃底检查胃底检查 探头于 左肋弓下，向左后上方倾斜45。以上 ，可获得完整的胃底断面图像1212胃肠超声之胃肠超声之胃体检查胃体检查 探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃体长轴图及横向移动胃短轴图1313胃肠超声之胃肠超声之胃窦检查胃窦检查 探头置于右上腹侧动扫查，可显示左右两个分离的圆形或椭圆形无回声区，为胃体和胃窦断面，汇合处胃角1414胃肠超声之胃肠超声之小肠检查小肠检查 探头置右上腹向脐部移行，胆囊左面为十探头置右上腹向脐部移行，胆囊左面为十二指肠球部，胰腺水平右侧分为十二指肠降二指肠球部，胰腺水平右侧分为十二指肠降部，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间为水平部，在下腔静脉与肠
4、系膜上静脉之间为水平部及升部，空回肠分布范围广，无特殊标准部及升部，空回肠分布范围广，无特殊标准断面，检查从脐部开始，左上为空肠，右下断面，检查从脐部开始，左上为空肠，右下为回肠为回肠1515胃肠超声之胃肠超声之大肠检查大肠检查 从回盲部开始，循升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠等解剖部位顺序进行，在右肋缘下肝、右肾间隙显示结肠肝曲，在左肋缘下脾、左肾间隙可获结肠脾曲1616胃肠超声之胃肠超声之肠管回声的三种表现肠管回声的三种表现充盈像：肠管内充满混有气体的肠内容物，形成杂乱反射，后方有声影收缩像：肠管形成低回声环，管腔形成强回声核心积液像：肠管内有大量液体积存，可见小肠皱襞或结肠袋171
5、7胃肠超声之胃肠超声之第三节 胃部疾病1818胃肠超声之胃肠超声之一、胃癌一、胃癌病理：1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者 有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 层，范围较广，有的向局部及远处转移 分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润型、弥漫浸润型（皮革样胃）1919胃肠超声之胃肠超声之超声特征超声特征：一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄二、胃癌的回声改变：二、胃癌的回声改变： 1 1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，呈弱回声，胃壁僵直漫性不规则增
6、厚，呈弱回声，胃壁僵直 2 2）胃腔狭窄、变形，正常胃壁的五层结构层次紊）胃腔狭窄、变形，正常胃壁的五层结构层次紊乱，中断或破坏乱，中断或破坏 3 3）幽门狭窄时可见胃腔扩张，液体潴留，排空延）幽门狭窄时可见胃腔扩张，液体潴留，排空延迟或无排空迟或无排空 4 4）病变胃壁僵硬，蠕动减弱或消失）病变胃壁僵硬，蠕动减弱或消失 5 5）较大肿瘤体内可出现彩色血流信号）较大肿瘤体内可出现彩色血流信号2020胃肠超声之胃肠超声之胃癌的超声分型胃癌的超声分型肿块型：癌肿呈低回声团块突向胃腔，形态不规则，表面粘膜层隆起，不平整溃疡型：单纯溃疡型溃疡周围隆起，呈“火山口”表现，周边胃壁明显增厚弥漫浸润型：胃壁显著增厚，呈弱回声，胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄，可呈“假肾征”或“靶环征”2121胃肠超声之胃肠超声之2222胃肠超声之胃肠超声之2323胃肠超声之胃肠超声之2424胃肠超声之胃肠超声之2525胃肠超声之胃肠超声之2626胃肠超声之胃肠超声之2727胃肠超声之胃肠超声之
