脑血管应用解剖-断层

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1、人体断层解剖学人体断层解剖学Human sectional anatomy大理学院解剖学教研室制作大理学院解剖学教研室制作人体断层解剖学人体断层解剖学Human sectional anatomy大理学院解剖学教研室制作大理学院解剖学教研室制作第一部分第一部分 一、脑的血液供应特点一、脑的血液供应特点脑脑以以小小脑脑幕幕为为界界分分幕上结构（接接受受颈颈内内动动脉脉系系和和大大脑脑后后动动脉血液供应）和脉血液供应）和幕下结构（接受椎（接受椎-基底动脉系血液供应）。基底动脉系血液供应）。v动脉来源：脑的动脉来自脑的动脉来自颈内动脉颈内动脉和和椎动脉椎动脉，并在脑底吻合成并在脑底吻合成Willis

2、环。环。v动脉行程：颅内动脉段的行程极颅内动脉段的行程极 度弯曲，是度弯曲，是无搏动的主要原因。的主要原因。v动脉管壁：脑的动脉壁很薄，脑的动脉壁很薄， 类似颅外同等大小的静脉。类似颅外同等大小的静脉。v动脉分支：大大脑脑动动脉脉分分为为皮皮质质支支（供供应应皮皮质质和和浅浅层层髓髓质质）和和中中央央支支（供供应应基基底底核核、内内囊囊及及间脑），二者均自成体系，互不吻合。间脑），二者均自成体系，互不吻合。v动脉吻合：皮质动脉在软脑膜内形成丰皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血血液平衡池液平衡池”。v血管伴行：动脉和静脉多不伴行。动脉和静

3、脉多不伴行。v静脉瓣膜：静脉和硬脑膜窦静脉和硬脑膜窦无静脉瓣无静脉瓣。v 血管密度：毛细血管于不同脑区疏密毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系。的平行关系。v血脑屏障：脑毛细血管与神经元间隔有脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在松果体、下丘脑的正中隆血脑屏障，但在松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等处缺乏血脑屏障。板和脉络丛等处缺乏血脑屏障。v血管变异：脑血管的变异甚多，尤其脑脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。底动脉环。脑血管无搏动的原因：v 行程极度弯曲

4、行程极度弯曲v 颅腔密闭颅腔密闭v 吻合丰富吻合丰富v 管壁薄弱管壁薄弱 二、脑的动脉二、脑的动脉1、颈内动脉系（1）颈内动脉的行程及分段在甲状软骨上缘水平源自颈总在甲状软骨上缘水平源自颈总 动脉。以颅底颈动脉管外口为界，动脉。以颅底颈动脉管外口为界， 可将其分为可将其分为颅外段颅外段和和颅内段颅内段。v颅外段（颈段） A. 走走行行：先先行行于于颈颈外外动动脉脉的的后后外外侧侧，后后转转至至颈颈外外动动脉脉的的后后内内侧侧，沿沿咽咽的的侧侧壁壁上上行至颅底，移行为颅内段。行至颅底，移行为颅内段。 B. 特特征征：全全长长无无分分支支；起起始始部部呈呈梭梭形形膨膨大大为为颈颈动动脉脉窦窦，属属

5、压压力力感感受受器器；位置深在，不易触及。位置深在，不易触及。v颅内段：依据行程又分为依据行程又分为5段。段。 A. 岩岩骨骨段段（C5段段，颈颈动动脉脉管管段段）：自自颈颈动动脉脉管管外外口口行行至至海海绵绵窦窦前前。与与咽咽鼓鼓管管和和鼓鼓室室相相邻邻。在在穿穿硬硬脑脑膜膜窦窦进进入入海海绵绵窦窦时时形形成一个正常的环状狭窄。成一个正常的环状狭窄。 B. 海海绵绵窦窦段段（C4段段）：在在海海绵绵窦窦内内沿沿颈颈动动脉脉沟沟向向前前行行，穿穿硬硬脑脑膜膜和和蛛蛛网网膜膜进进入入蛛蛛网网膜膜下下隙隙。内内侧侧紧紧贴贴蝶蝶窦窦侧侧壁壁，外外侧侧与与展神经、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经展

6、神经、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经相邻。相邻。 C. 膝段（膝段（C3段，前膝段）：段，前膝段）：位于前床突的附位于前床突的附近，呈近，呈C形弯曲。形弯曲。眼动脉眼动脉多自此处发出。多自此处发出。 D. 床突上段（床突上段（C2段，视交叉段）：段，视交叉段）：位于前床位于前床突和后床突连线稍上方的蛛网膜下隙内，与海突和后床突连线稍上方的蛛网膜下隙内，与海绵窦段走向相反。绵窦段走向相反。 E. 终段（终段（C1段，后膝段）：段，后膝段）：参与形成参与形成Willis环的一段。自此段发出环的一段。自此段发出后交通动脉、脉络丛前后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉动脉、大脑前动脉和和大脑中动

7、脉大脑中动脉。v颈内动脉虹吸部及分叉部的形态特征 A. 虹吸部：虹吸部：海绵窦段、膝段和和床突上段的合称。的合称。常常有有形形和和形形两两型型。少少数数人人可可呈呈形形或或形形。血血管曲度随年龄的增长而增大。管曲度随年龄的增长而增大。 B. 分叉部：分叉部：指指终段分分出出大大脑脑前前动动脉脉（ A1段段 ） 和和 大大 脑脑 中中 动动 脉脉（M1）处处。前前后后位位X线线片片上上呈呈T形形，其其形形态态改改变变有有助助于于脑脑部病变的诊断。部病变的诊断。（2）颈内动脉的分支包括包括眼动脉、大脑前、中动脉、脉络丛前动脉眼动脉、大脑前、中动脉、脉络丛前动脉和和后交通动脉后交通动脉。v大脑前动脉

8、（ACA）分段：在视交叉外侧呈直角或近在视交叉外侧呈直角或近似直角发自颈内动脉。似直角发自颈内动脉。 A. 水平段（水平段（A1）：）：起始起始-前交通动脉。前交通动脉。 B. 胼胝体下段（胼胝体下段（A2）：）：前交通动脉前交通动脉-胼胝体膝。胼胝体膝。 C. 膝段（膝段（A3）：）：呈呈C形环绕胼胝体膝。形环绕胼胝体膝。 D. 胼周段（胼周段（A4）：）：行于胼胝体沟内行于胼胝体沟内（胼周动脉），发出胼胝体缘动脉。（胼周动脉），发出胼胝体缘动脉。 E. 终段（终段（A5）：）：胼胝体段至胼胝体压胼胝体段至胼胝体压部后缘移行为楔前动脉，即为终段。部后缘移行为楔前动脉，即为终段。分支：分分中央

9、支中央支、皮质支皮质支和和胼胝体旁支胼胝体旁支。 A. 中央支：中央支：内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉，其返支，其返支（Heubner动脉）分布于壳、尾状核头动脉）分布于壳、尾状核头及内囊前下部；基底支分布于下丘脑和及内囊前下部；基底支分布于下丘脑和视交叉背侧等。视交叉背侧等。 B. 皮质支：皮质支：眶动脉、额极动脉、额眶动脉、额极动脉、额前动脉、额中动脉、额后动脉、旁中央前动脉、额中动脉、额后动脉、旁中央动脉、楔前动脉动脉、楔前动脉和和胼胝体后动脉胼胝体后动脉等，分等，分布于额前区、中央前后回上部、中央旁布于额前区、中央前后回上部、中央旁小叶、楔前叶和胼胝体。并在大脑半球小叶、楔前叶和胼胝体。并在

10、大脑半球上外侧面的前上外侧面的前2/3上部与大脑中、后动脉上部与大脑中、后动脉的皮质支形成吻合，形成一带状的皮质支形成吻合，形成一带状“分水分水岭岭”区域，此区为脑梗塞的好发部位。区域，此区为脑梗塞的好发部位。 C. 胼胝体旁支：胼胝体旁支：为为7-20支细小的支细小的胼胝胼胝体动脉体动脉，分布于胼胝体和透明隔。，分布于胼胝体和透明隔。v 大脑中动脉（MCA）分段：可可作作为为颈颈内内动动脉脉的的直直接接延延续续，不参与大脑动脉环的组成。不参与大脑动脉环的组成。 A. 水平段（水平段（M1，眶段）：，眶段）：位于脑底面，位于脑底面，水平向外侧行至外侧沟发出水平向外侧行至外侧沟发出外侧豆纹动脉外

11、侧豆纹动脉。 B. 回旋段（回旋段（M2，岛叶段）：，岛叶段）：呈形行呈形行于岛叶表面，发出于岛叶表面，发出颞前动脉颞前动脉。 C. 侧裂段（侧裂段（M3）：）：隐于外侧沟内，又称隐于外侧沟内，又称侧裂动脉侧裂动脉。沿途发出皮质支。沿途发出皮质支。 D. 分叉段（分叉段（M4）：）：自外侧沟上端深面浅自外侧沟上端深面浅出，分支为出，分支为角回动脉角回动脉和和颞后动脉颞后动脉。 E. 终段（终段（M5）：）：即即角回动脉角回动脉。分支：分分中央支中央支和和皮质支皮质支。A. 中中央央支支：外外侧侧豆豆纹纹（出出血血）动动脉脉，分分布布于于壳壳、尾尾状状核核头头体体、内内囊囊前前肢肢和和后后肢肢上

12、上2/3等。供应纹状体和内囊的主要动脉。等。供应纹状体和内囊的主要动脉。B. 皮皮质质支支：眶眶额额动动脉脉、额额顶顶升升动动脉脉（中中央央前前沟沟动动脉脉、中中央央沟沟动动脉脉、中中央央后后沟沟动动脉脉或或顶顶前前动动脉脉）、顶顶下下动动脉脉或或顶顶后后动动脉脉、颞颞极极动动脉脉、颞颞叶叶前前动动脉脉、颞颞叶叶中中动动脉脉、颞颞叶叶后后动动脉脉和和角角回回动动脉脉。广广泛泛分分布布于于大大脑脑半半球球背背外外侧侧面面，包包括括额额中中回回以以下下、中中央央前前回回、后后回回下下3/4、顶顶上上、顶顶下下小小叶叶、颞颞叶叶外外侧侧面面的的上上部部、颞颞极极内内、外外侧侧面面、岛岛叶叶皮皮质质以

13、以及及枕叶枕外侧沟以前的皮质区等。枕叶枕外侧沟以前的皮质区等。OA额支与颞浅动脉吻合; OA的鼻背侧动脉与面动脉的内眦动脉和鼻后动脉吻合；OA的泪腺动脉与上颌动脉的颞浅动脉吻合；OA泪腺动脉的脑膜返支与脑膜中动脉前支吻合。v 眼动脉（OA） 由由颈颈内内动动脉脉虹虹吸吸部部前前面面发发出出，行行至至眼眼眶眶内内侧侧至至内内眦眦处处分分为为眶眶上上动动脉脉与与鼻鼻背背侧侧动动脉脉。眼眼动动脉脉的的分分支支中中最最重重要要且且恒恒定定的的动动脉脉是是视视网网膜膜中中央央动动脉脉。眼眼动动脉脉可可通通过过分分支支与与颈颈外外动动脉脉的的分分支支形形成成吻吻合合，当当颈颈内内动动脉脉近近端端阻阻塞塞时

14、时，这这些些吻吻合合支支可可使使血血液液由由颈颈外外动动脉脉逆逆流流入入眼眼动动脉，再至颈内动脉及其分支。脉，再至颈内动脉及其分支。v 脉络丛前动脉（AChA）一一般般在在后后交交通通动动脉脉稍稍上上方方由由颈颈内内动动脉脉发发出出，少少数数起起自自大大脑脑中中动动脉脉或或大大脑脑前前动动脉脉。向向后后越越过过视视束束前前部部，至至大大脑脑脚脚前前缘缘，在在海海马马回回附附近近经经脉脉络络膜膜裂裂下下部部进进入入侧侧脑脑室室下下角角形形成成脉脉络络丛丛。并并与与脉络膜后动脉由丰富的吻合。脉络膜后动脉由丰富的吻合。皮质支分分布布于于海海马马和和钩钩，中央支分分布布于于内内囊囊后后肢肢下下部部和和

15、苍苍白白球球，主主要要供供应应脉脉络络丛丛、视视束束大大部部分分、外外侧侧膝膝状状体体、苍苍白白球球内内侧侧和和中中间间部部、内内囊囊后后肢腹侧、海马、杏仁体、红核、黑质等。肢腹侧、海马、杏仁体、红核、黑质等。v 后交通动脉（PCoA）PCoA：由由颈颈内内动动脉脉C1或或C2段段发发出出，与与大大脑脑后后动动脉脉吻吻合合，是连接颈内动脉系与椎是连接颈内动脉系与椎-基底动脉系的主要干线。基底动脉系的主要干线。PCoA与与颈颈内内动动脉脉交交叉叉处处是是动动脉脉瘤瘤的的好好发发部部位位，同同时时PCoA走走行行于于蝶蝶鞍鞍和动眼神颈的上面，当出现和动眼神颈的上面，当出现PCoA动脉瘤时即可压迫动

16、眼神经出现眼肌麻痹。动脉瘤时即可压迫动眼神经出现眼肌麻痹。PCoA的的长长度度及及管管径径变变异异都都很很大大。每每侧侧PCoA发发出出28支支细细小小的的中中央央动动脉，供应丘脑下部、丘脑腹侧、内囊后肢及丘脑底核。脉，供应丘脑下部、丘脑腹侧、内囊后肢及丘脑底核。v 前交通动脉（ACoA）ACoA：位位于于视视交交叉叉上上面面的的前前方方，是是连连接接左左、右右大大脑脑前前动动脉的短动脉，变异很多。脉的短动脉，变异很多。ACoA后后缘缘一一般般发发出出2-4个个纤纤细细支支，向向后后至至丘丘脑脑下下部部和和乳乳头头体体前前外外侧侧面面；ACoA前缘也常发出分支至胼胝体下回附近。前缘也常发出分支

17、至胼胝体下回附近。2、椎-基底动脉系（1）椎动脉（VA）v行程：左左右右椎椎动动脉脉在在颈颈根根部部发发自自锁锁骨骨下下动动脉脉，入入颈颈椎椎横横突突孔孔内内上上行行，在在寰寰椎椎横横突突孔孔上上面面弯弯向向后后内内，绕绕过过寰寰椎椎后后弓弓，穿穿过过寰寰枕枕后后膜膜及及硬硬脊脊膜膜经经枕枕骨骨大大孔孔入入颅颅，入入颅颅后后左左右右椎椎动动脉脉逐逐渐渐向向中中线线靠靠近近，多多在脑桥下缘汇合成在脑桥下缘汇合成基底动脉基底动脉。v分段： A. 横突孔段（横突孔段（V1）：）：在第在第6-2颈椎横突孔内垂直上行。颈椎横突孔内垂直上行。 B. 横段（横段（V2）：）：穿出枢椎横突孔后横行向外侧。穿出

18、枢椎横突孔后横行向外侧。 C. 寰椎段（寰椎段（V3）：）：横段外侧端弯曲上行至寰椎横突孔。横段外侧端弯曲上行至寰椎横突孔。 D. 枕骨大孔段（枕骨大孔段（V4）：）：在枕骨大孔内垂直上行。在枕骨大孔内垂直上行。 E. 颅内段（颅内段（V5）：）：入枕骨打孔至桥延沟腹侧中间。入枕骨打孔至桥延沟腹侧中间。vV5 段的分支： A. 脑膜动脉：脑膜动脉：平枕骨大孔处发出后，分布于颅后窝得硬脑膜和小脑幕。平枕骨大孔处发出后，分布于颅后窝得硬脑膜和小脑幕。 B. 脊髓前、后动脉：脊髓前、后动脉：下行分布于脊髓。下行分布于脊髓。 C. 延髓动脉：延髓动脉：2-5支，在脑桥下缘高度发自椎动脉侧壁，分布于延髓

19、。支，在脑桥下缘高度发自椎动脉侧壁，分布于延髓。 D. 小脑下后动脉：小脑下后动脉：多发自延髓的橄榄中部，弯行向后，经第多发自延髓的橄榄中部，弯行向后，经第-对对脑神经根丝背面，上行至脑桥脑神经根丝背面，上行至脑桥 下缘，在转折向下进入小脑谷下缘，在转折向下进入小脑谷 至小脑下面的后部至小脑下面的后部。该动脉行。该动脉行 程弯曲，呈程弯曲，呈S形，易发生血栓，形，易发生血栓， 致小脑下面后部的血供障碍。致小脑下面后部的血供障碍。（2）基底动脉（BA）v行程：沿沿脑脑桥桥基基底底沟沟上上行行至至脑脑桥桥上上缘缘，再分为左、右再分为左、右大脑后动脉大脑后动脉。v 分支： A. 小脑下前动脉：小脑下

20、前动脉：起自起自BA尾侧尾侧1/3处，供应处，供应小脑下面的前部。小脑下面的前部。 B. 迷路（内听）动脉：迷路（内听）动脉：自自BA发出，发出，80%发发自小脑下前动脉。与面神经、前庭蜗神经伴行进入自小脑下前动脉。与面神经、前庭蜗神经伴行进入内耳道，分布于内耳前庭、半规管及耳蜗。内耳道，分布于内耳前庭、半规管及耳蜗。 C. 脑桥动脉：脑桥动脉：由由BA两侧缘及背侧发出，供两侧缘及背侧发出，供应脑桥。一般分前群（应脑桥。一般分前群（旁正中动脉旁正中动脉），外侧群（），外侧群（短短旋动脉旋动脉）和后群（）和后群（长旋动脉长旋动脉）。）。 D. 小脑上动脉：小脑上动脉：起于起于BA吻侧，分布于小脑

21、吻侧，分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团。的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团。 E. 大脑后动脉：大脑后动脉：大多数人为大多数人为BA的终末支，的终末支，但有但有5-30的人其中一侧可来自颈内动脉。的人其中一侧可来自颈内动脉。（3）大脑后动脉（PCA）v行程：在在脑脑桥桥上上缘缘自自BA发发出出，在在脚脚间间池池内内行行向向外外侧侧，环环绕绕大大脑脑脚脚转转向向背背侧侧面面，越越过过海海马马旁旁回回钩钩和和小小脑脑幕幕切切迹迹，沿沿海海马马沟沟向向后后，直直到到胼胼胝胝体体压压部部的的后后方方进进入入距状沟始段，分为两终末支：距状沟始段，分为两终末支：顶枕动脉顶枕动脉和和距状

22、沟动脉距状沟动脉。v 分段： A. 水平段（水平段（P1）：）：位于脚间池内，水平行向位于脚间池内，水平行向外侧约外侧约2cm。 B. 纵行段（纵行段（P2）：）：由由水平段转折向后上方走行。水平段转折向后上方走行。 C. 颞支段（颞支段（P3）：）：为为发出颞支的一段。发出颞支的一段。 D. 终段（终段（P4）：）：进入进入距状沟后分为两终末支的一段。距状沟后分为两终末支的一段。v分支：分为中央支、皮质支和胼胝体压支。分为中央支、皮质支和胼胝体压支。 A. 中央支：中央支：即即丘纹动脉丘纹动脉，分布于脑干、背侧，分布于脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体等。丘脑、下丘脑和外侧膝状体等。 B.

23、皮质支：皮质支：包括包括颞下前动脉、颞下中动脉、颞下后动脉、顶枕动脉颞下前动脉、颞下中动脉、颞下后动脉、顶枕动脉和和距状沟动脉距状沟动脉，分布于枕叶和颞叶的底面和内侧面。，分布于枕叶和颞叶的底面和内侧面。 C. 胼胝体支：胼胝体支：分布于胼胝体后半的上面。分布于胼胝体后半的上面。（4）大脑后动脉、小脑上动脉与动眼神经的关系v动眼神经的位置：大脑后动脉起始段与小脑上动脉平行向外，大脑后动脉起始段与小脑上动脉平行向外，两者间夹有动眼神经根丝。此时，动眼神经位于大脑后动脉的两者间夹有动眼神经根丝。此时，动眼神经位于大脑后动脉的腹侧和小脑上动脉的背侧。腹侧和小脑上动脉的背侧。v临床意义：大脑后动脉环绕

24、大脑脚转向背面，跨大脑后动脉环绕大脑脚转向背面，跨 过小脑幕切迹，行于小脑幕上面的半球内侧面，因此过小脑幕切迹，行于小脑幕上面的半球内侧面，因此 当颅内压增高时，颞叶海马旁回钩移向小脑幕切迹下当颅内压增高时，颞叶海马旁回钩移向小脑幕切迹下 部，大脑后动脉亦相应向下移位，压迫并牵拉其后下部，大脑后动脉亦相应向下移位，压迫并牵拉其后下 方的动眼神经，造成动眼神经麻痹，主要压迫缩瞳肌的纤维，引起瞳孔放方的动眼神经，造成动眼神经麻痹，主要压迫缩瞳肌的纤维，引起瞳孔放大。大。3、脑底动脉环（Circle of Willis ）v位置：位位于于大大脑脑底底部部、蝶蝶鞍鞍上上方方，环环绕视交叉、灰结节和乳头

25、体等。绕视交叉、灰结节和乳头体等。v组成：颈内动脉终末段颈内动脉终末段后交通动脉后交通动脉大脑后动脉近侧段大脑后动脉近侧段大脑前动脉近侧段大脑前动脉近侧段前交通动脉前交通动脉v意义：脑脑底底动动脉脉环环对对脑脑血血液液供供应应的的调调节节和和代代偿偿起起重重要要作作用用。以以种种系系发发生生为为基基础础，分分为为五五型型（近近代代型型、原原始始型型、过过渡渡型型、混混合合型型、发发育育不不全全型型），国国人人以以近近代代型型居居多多。大大脑脑动动脉脉环环有变异者，其动脉瘤的发生率较正常者为高。有变异者，其动脉瘤的发生率较正常者为高。1、基底核区的动脉： 三、脑不同部位的血液供应三、脑不同部位的

26、血液供应动脉名称起源分布内侧豆纹动脉大脑前动脉 内囊前肢下部、壳、尾状核头和下丘脑。外侧豆纹动脉大脑中动脉 内囊前肢、后肢的上部和纹状体上部。丘纹动脉大脑后动脉 内囊后肢前部、背侧丘脑和后丘脑等。脉络丛前动脉颈内动脉内囊膝和后肢下部、纹状体大部、杏仁体和下丘脑。脉络丛后动脉大脑后动脉 背侧丘脑后内侧部和背内侧部、后丘脑和松果体等。前交通动脉深穿支 大脑前动脉 视交叉、终板、下丘脑、旁嗅区等。后交通动脉深穿支 大脑后动脉 背侧丘脑内侧面、第三脑室侧壁、视束和底丘脑等。动脉名称起源分布小脑下前动脉（AICA）基底动脉 小脑下前部。小脑下前部。小脑下后动脉（PICA）椎动脉小脑后下部及延髓背外侧部。

27、小脑后下部及延髓背外侧部。小脑上动脉（SCA）基底动脉 小脑上部。小脑上部。 2、小脑的动脉：间脑动脉名称起源分布背侧丘脑丘脑穿通动脉大脑后动脉丘脑前内侧部丘脑前内侧部丘脑结节动脉后交通动脉丘脑前内侧部丘脑前内侧部丘脑膝体动脉大脑后动脉丘脑后外侧部丘脑后外侧部脉络膜后动脉大脑后动脉丘脑上内侧部丘脑上内侧部下丘脑前内侧群中央支大脑前动脉和前交通动脉 下丘脑视前区和视上区下丘脑视前区和视上区后内侧群中央支前组 后交通动脉和颈内动脉下丘脑结节区下丘脑结节区后内侧群中央支后组 大脑后动脉下丘脑乳头体区下丘脑乳头体区上丘脑 脉络膜后动脉大脑后动脉上丘脑上丘脑后丘脑 丘脑膝体动脉大脑后动脉内、外侧膝状体内

28、、外侧膝状体底丘脑丘脑穿通动脉大脑后动脉底丘脑底丘脑大脑脚支大脑后动脉底丘脑底丘脑3、间脑的动脉：脑干 动脉名称起源分布中脑旁正中动脉由大脑后动脉环部或后交通动脉根部发出的后穿动脉中脑旁正中区，包括脚底、红核和黑质的内侧份，小脑上脚，动眼神经根及核，滑车神经核和内侧纵束。短旋动脉由大脑后动脉环部、小脑上动脉近侧段和脉络膜后动脉发出的脉络丛后内侧动脉脚底外侧份，黑质和被盖的外侧部，外侧丘系及其周围的网状结构。长旋动脉由小脑上动脉和大脑后动脉发出的四叠体动脉上丘和下丘脑桥旁正中动脉由基底动脉背面发出许多短的脑桥支基底部正中线两侧结构，包括皮质脑桥束、皮质脊髓束、皮质核束、三叉神经脑桥核和展神经根。

29、 短旋动脉由基底动脉两侧壁发出较长的脑桥支脑桥腹外侧部的楔形区，主要包括皮质脊髓束和外侧丘系的一部分纤维，部分三叉神经根及核，以及面神经根及其核。长旋动脉基底动脉的长桥支，小脑下前动脉和小脑上动脉的分支脑桥被盖部，包括三叉、展、面和前庭蜗神经核团，三叉神经脊束，内、外侧丘系，脊髓丘系，三叉丘系，脊髓小脑前束，红核脊髓束，小脑中脚，小脑上脚以及网状结构等。4、脑干的动脉（1）：脑干 动脉名称起源分布延髓闭合部旁正中动脉 脊髓前动脉的延髓支中线两旁的结构，包括锥体及其交叉，内侧丘系及其交叉、网状结构内侧份；中央灰质，包括舌下神经核、迷走神经背核和孤束核的最尾侧份。短旋动脉椎动脉的延髓支锥体与楔束核

30、之间的延髓外侧区，包括三叉神经脊束及其核，以及脊髓丘脑束与脊髓小脑前、后束。长旋动脉脊髓后动脉的延髓支薄束、楔束、薄束核及楔束核。延髓开敞部旁正中动脉 脊髓前动脉的延髓支橄榄部中缝两旁结构，包括锥体、内侧丘系、顶盖脊髓束、内侧纵束、舌下神经核及其根。短旋动脉椎动脉的延髓支下橄揽核群的大部分（包括背侧副核）以及横越网状结构的橄榄小脑纤维，迷走神经背核、部分孤束及其核，尚可涉及迷走神经、舌咽神经根。长旋动脉小脑下后动脉的延髓支延髓背外侧区，包括疑核、孤束及其核、迷走神经背核、前庭下核、三叉神经脊束及其核、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、红核脊髓束、橄榄小脑束，以及网状结构外侧部和舌咽、迷走神经根丝。长旋动

31、脉脊髓后动脉的延髓支或小脑下后动脉的延髓支前庭核和小脑下脚。4、脑干的动脉（2）：动脉名称起源分布脉络膜前、后动脉颈内动脉和大脑后动脉侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛脉络丛后动脉大脑后动脉第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛小脑下后动脉椎动脉第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛 5、脑室的动脉：第二部分第二部分 一、脑的静脉特征一、脑的静脉特征脑的静脉与身体其他部位的静脉不同，有以下特点：脑的静脉与身体其他部位的静脉不同，有以下特点：v静脉管壁：管管壁壁缺缺乏乏肌肌肉肉和和弹弹力力纤纤维维，因因而而管管壁壁薄薄，管管腔腔较较大，因此缺乏弹性。大，因此缺乏弹性。v静脉伴行：大大多多不不与与动动脉脉伴伴行行，其其名名称称

32、要要也也多多与与动动脉脉的的名名称称不一致，数目及位置也不太恒定。不一致，数目及位置也不太恒定。v 静脉吻合：脑脑静静脉脉在在颅颅内内形形成成丰丰富富的的静静脉脉网网，以以保保障障静静脉脉的的回流。脑静脉深、浅两组之间均存在吻合。回流。脑静脉深、浅两组之间均存在吻合。v静脉汇流：脑脑静静脉脉干干穿穿出出软软膜膜，跨跨过过蛛蛛网网膜膜下下隙隙，注注入入硬硬脑脑膜窦。膜窦。v静脉瓣膜：脑脑静静脉脉和和硬硬脑脑膜膜窦窦内内没没有有防防止止血血液液倒倒流流的的静静脉脉瓣瓣装装置置，仅仅在在脑脑静静脉脉开开口口于于硬硬脑脑膜膜窦窦处处有有瓣瓣膜膜，起起改改变变血血流流方方向向的作用。因而颜面、盆腔感染均

33、颗蔓延至颅内。的作用。因而颜面、盆腔感染均颗蔓延至颅内。 二、脑静脉的血液回流二、脑静脉的血液回流脑的静脉分深、浅两组。脑的静脉分深、浅两组。v浅静脉组：主主要要收收集集大大脑脑半半球球皮皮质质和和皮皮质质下下髓髓质质的的静静脉脉血血，分分别别注注入入颅颅顶顶部部的的上上矢矢状状窦窦和和颅颅底底部部的的海海绵绵窦窦、横横窦窦、岩岩上上窦窦和和岩岩下窦等。下窦等。v 深静脉组：主主要要收收集集半半球球深深部部髓髓质质、基基底底核核、内内囊囊、间间脑脑和和脑脑室室脉脉络络丛丛的的静静脉脉血血，汇汇合合成成一一条条大脑大静脉大脑大静脉，注入直窦。，注入直窦。v硬脑膜窦：其其静静脉脉血血最最后后汇汇流

34、流入入颈颈内内静静脉脉，再再经经头头臂臂静静脉脉和和上上腔静脉，返回右心房。腔静脉，返回右心房。 三、大脑的浅静脉三、大脑的浅静脉1、大脑上外侧面的浅静脉通通常常以以大大脑脑外外侧侧沟沟为为界界，分分为为上上、中中、下下三三组组，外外侧侧沟沟以以上上的的静静脉脉，属属大脑上静脉；在在外外侧侧沟沟部部位位的的静静脉脉称称大脑中浅静脉；外侧沟以下的静脉属；外侧沟以下的静脉属大脑下静脉。v大脑上静脉：走向大脑纵裂，向上注入走向大脑纵裂，向上注入上矢状窦；收收纳纳大大脑脑半半球球背背外外侧侧面面和内侧面上份的静脉血。和内侧面上份的静脉血。v 大脑中浅静脉：行行于于外外侧侧沟沟内内，向向前前注注入入海绵

35、窦；收收纳纳大大脑脑外外侧侧裂裂附附近近额额、顶、颞叶的血液。顶、颞叶的血液。v 大脑下静脉：行于外侧沟内，向前注入行于外侧沟内，向前注入海绵窦；收收纳纳大大脑脑半半球球颞颞叶叶外外侧侧面面以以及及颞颞叶叶、枕枕叶叶底底面面的的大大部部分分血血液以及枕叶内侧面的一部分血液。液以及枕叶内侧面的一部分血液。v大脑中浅静脉（Sylvius浅静脉）的吻合:1、经上吻合静脉（前大吻合静脉，Trolard静脉）与上矢状窦相连;2、经下吻合静脉（后大吻合静脉，Labbe静脉）与横窦相连;3、经大脑深中静脉与基底静脉相连。2、大脑内侧面的浅静脉按按脑脑叶叶分分为为额内侧静脉、中央内侧静脉、顶内侧静脉、顶枕内侧

36、静脉、枕内侧静脉和和大脑前静脉。大大脑脑大大静静脉脉注注入入基底静脉，其余，其余5条均注入条均注入上矢状窦。3、大脑底面的浅静脉按按脑脑叶叶分分为为额下静脉、颞下静脉和和枕下静脉。收收集集相相应应区区域域的的静静脉脉血血。额额下下静静脉脉注注入入大脑前静脉，颞颞下下静静脉脉和和枕枕下下静静脉脉注入注入横窦。 四、大脑的深静脉四、大脑的深静脉主主要要收收集集大大脑脑半半球球深深部部髓髓质质、基基底底核核、内内囊囊、间间脑脑和和脑脑室室脉脉络络丛丛的的静静脉脉血血，汇合成一条大脑大静脉。汇合成一条大脑大静脉。v 大脑大静脉（VCM）：又又称称Galen静脉，位位于于胼胼胝胝体压部的后下方；体压部的

37、后下方；由由两两侧侧大脑内静脉在在松松果果体体后后缘缘会会合合而而成成，粗粗短短、薄薄壁壁，易破裂出血；易破裂出血；走走行行方方向向由由前前向向后后，接接受受基底静脉、枕内静脉、小脑上内静脉汇汇入入的的静静脉脉血血，与与下下矢矢状窦汇合后注入状窦汇合后注入直窦。v大脑内静脉（VCI）位于第三脑室顶中缝的两侧；位于第三脑室顶中缝的两侧；由由透明隔静脉、脉络膜静脉和和丘纹上静脉（由由前终静脉、后终静脉和和尾状核静脉汇合而成汇合而成）在室间孔后上缘汇合而成。在室间孔后上缘汇合而成。VCI沿第三脑室脉沿第三脑室脉 络组织的两边，婉蜒向络组织的两边，婉蜒向 后，沿途接受后，沿途接受侧脑室静 脉，至松果体

38、后方，与，至松果体后方，与 对侧对侧VCI汇合成汇合成大脑大 静脉。收集豆状核、尾状收集豆状核、尾状 核、胼胝体、背侧丘脑、核、胼胝体、背侧丘脑、 第三和侧脑室脉络丛等第三和侧脑室脉络丛等 处的血液。处的血液。v基底静脉（BV）又称为又称为Rosenthal静脉。位于第三脑室顶中缝的两侧；静脉。位于第三脑室顶中缝的两侧；由由大脑前静脉与与大脑中深静脉在在视视交交叉叉侧侧方方的的前前穿穿质质附附近近汇合形成，似为大脑中深静脉的直接延续；汇合形成，似为大脑中深静脉的直接延续；自起始点起沿中脑脚底自起始点起沿中脑脚底 弯向大脑脚外侧缘，一般沿弯向大脑脚外侧缘，一般沿 膝状体和丘脑枕的下面绕至膝状体和

39、丘脑枕的下面绕至 背侧，沿松果体侧方注入背侧，沿松果体侧方注入大 脑大静脉。收集收集侧脑室下角、颞叶侧脑室下角、颞叶 底面、下丘脑、丘脑腹侧份底面、下丘脑、丘脑腹侧份 以及膝状体、大脑脚和四叠以及膝状体、大脑脚和四叠 体等处的静脉血体等处的静脉血。 透明隔静脉、脉络膜静脉、丘纹上静脉 大脑内静脉 大脑前静脉、大脑中深静脉 基底静脉大脑大静脉直窦枕内静脉、小脑上内静脉 五、脑底静脉环五、脑底静脉环脑脑底底静静脉脉环环位位于于脑脑底底，前前方方由由交交通通静静脉脉连连接接左左右右大大脑脑前前静静脉脉，中中间间由由后后交交通通静静脉脉连连接接左左右右大大脑脑脚脚静静脉脉，两两侧侧有有左左右右基基底底

40、静静脉脉，并并在在中中脑脑后后方方汇汇合合成成大大脑脑大大静静脉脉，从从而而围围成成一一前前一一后后两两个静脉环。脑底静脉环和大脑动脉环都是动静脉瘤好发部位。个静脉环。脑底静脉环和大脑动脉环都是动静脉瘤好发部位。v 脑底静脉前环：前交通静脉左大脑前静脉右大脑前静脉左基底静脉右基底静脉左大脑脚静脉右大脑脚静脉后交通静脉v脑底静脉后环：后交通静脉左大脑前静脉右大脑前静脉左基底静脉右基底静脉大脑大静脉下丘脑中脑 六、脑不同部位的静脉六、脑不同部位的静脉v 基底核区的静脉：包包括括丘脑纹状体静脉，收收集集纹纹状状体体和和内内囊囊的的血血液液；丘脑前静脉、丘脑上静脉、松果体静脉等收集间脑的血液等收集间脑

41、的血液。v小脑的静脉：小脑上内侧静脉：汇汇入入大大脑脑大大静静脉脉；小脑下内侧静脉：汇汇入入窦窦汇汇及及横横窦窦发发源源处处；小脑上外侧静脉：前前份份汇汇入入岩岩上上窦窦，后后份份汇汇入横窦；入横窦；小脑下外侧静脉：前份汇入岩下窦，后份汇入横窦。前份汇入岩下窦，后份汇入横窦。v脑干的静脉：中脑的静脉：中中脑脑前前面面沿沿大大脑脑脚脚有有纵纵行行静静脉脉与与横横行行静静脉脉汇汇入入基基底底静静脉脉，中脑背面有四叠体静脉、小脑上脚静脉，大部分汇入大脑大静脉。中脑背面有四叠体静脉、小脑上脚静脉，大部分汇入大脑大静脉。脑桥的静脉：脑脑桥桥前前面面有有纵纵形形的的脑脑桥桥前前正正中中静静脉脉和和两两侧侧

42、的的脑脑桥桥外外侧侧静静脉脉。纵纵形形静静脉脉间间的的静静脉脉血血由由脑脑桥桥横横行行静静脉脉引引流流，向向外外侧侧通通过过小小脑脑上上外外静静脉脉前前份汇入岩上窦。份汇入岩上窦。延髓的静脉：有有纵纵形形静静脉脉如如延延髓髓前前、后后正正中中静静脉脉、延延髓髓外外侧侧静静脉脉、橄橄榄榄前前、后后静静脉脉，其其间间以以多多支支延延髓髓横横静静脉脉相相连连，将将静静脉脉血血导导入入延延髓髓外外侧侧静静脉脉。延延髓髓外外侧侧静静脉脉与与脑脑桥桥外外侧侧静静脉脉相相延延续续，将将静静脉脉血血导导入入小小脑脑上上外外静静脉脉，汇汇入入岩岩上窦，或可沿末上窦，或可沿末4对脑神经的根汇入岩上窦或颈内静脉。对

43、脑神经的根汇入岩上窦或颈内静脉。 七、硬脑膜窦七、硬脑膜窦由由分分开开的的两两层层硬硬脑脑膜膜内内衬衬单单层层内内皮皮细细胞胞构构成成，窦窦壁壁无无平平滑滑肌肌，不不能能收收缩缩，故故损损伤伤时时难难以以止血，易形成颅内血肿。止血，易形成颅内血肿。v上矢状窦：大脑镰凸缘附着处。大脑镰凸缘附着处。v下矢状窦：位于大脑镰下部游离缘。位于大脑镰下部游离缘。v直窦：位于大脑镰与小脑幕结合处。位于大脑镰与小脑幕结合处。v窦汇：位于枕内隆凸附近。位于枕内隆凸附近。v横窦：位于小脑幕附着缘的横窦沟内。位于小脑幕附着缘的横窦沟内。v乙状窦：位于颞骨乳突部乙状沟内。位于颞骨乳突部乙状沟内。v海绵窦：位于蝶鞍两侧

44、。位于蝶鞍两侧。 v枕窦：位于枕内嵴附近的小脑镰附着缘。位于枕内嵴附近的小脑镰附着缘。v岩上窦：位于颞骨岩部上缘的岩上窦沟内。位于颞骨岩部上缘的岩上窦沟内。v岩下窦：位于颞骨岩部后缘的岩下窦沟内。位于颞骨岩部后缘的岩下窦沟内。v边缘窦：沿枕骨大孔边缘分布。沿枕骨大孔边缘分布。v蝶顶窦：位于蝶骨小翼的后缘。位于蝶骨小翼的后缘。v岩鳞窦：位于颞骨岩部和鳞部之间的沟内。位于颞骨岩部和鳞部之间的沟内。v基底静脉丛：位于斜坡处的静脉丛。位于斜坡处的静脉丛。请及时记忆和练习1、名词解释、名词解释 基底核区基底核区 脑底动脉环（脑底动脉环（WillisWillis环）环） 脑底静脉环脑底静脉环2、问答题、问答题 为什么说脑动脉无明显搏动？为什么说脑动脉无明显搏动？ 简述颈内动脉和椎动脉的分段和主要分支。简述颈内动脉和椎动脉的分段和主要分支。 试试述述脑脑的的浅浅静静脉脉和和深深静静脉脉主主要要有有哪哪些些？分分别别汇入何处？汇入何处？ 请请列列举举硬硬脑脑膜膜窦窦的的名名称称，并并说说明明它它们们所所在在的的位置。位置。一个没有远大理想和崇高生活目的的一个没有远大理想和崇高生活目的的人，就像一只没有翅膀的鸟，一台没有马人，就像一只没有翅膀的鸟，一台没有马达的机器，一盏没有钨丝的灯泡。达的机器，一盏没有钨丝的灯泡。