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1、消毒在预防与控制SARS中的重要作用江苏省疾病预防控制中心 徐 燕一、概况二、SARS-CoV在体外环境生存规律及对理化因子抗力三、消毒在预防SARS中的重要作用四、SARS实验室的要求五、个人防护一、概况一、概况l中国命名中国命名 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 简称非典型肺炎简称非典型肺炎 Atypical pneumonia (AP)lWHO命名命名 Severe Acute Respiratory Syndromes (SARS) 严重急性呼吸综合症严重急性呼吸综合症l已列入法定的传染病已列入法定的传染病l按甲类传染病管理按甲类传染病管理 自从世界卫生组织今年自从世界卫生组织今年3
2、3月月1212日向全球发日向全球发出出“非典非典”警报后，中国、德国、加拿大、法警报后，中国、德国、加拿大、法国、美国、中国香港、日本、荷兰、英国和新国、美国、中国香港、日本、荷兰、英国和新加坡加坡1010个国家和地区的个国家和地区的1313个实验室的科学家个实验室的科学家4 4月月1616日在日内瓦举行的会议上一致认定了变种日在日内瓦举行的会议上一致认定了变种冠状病毒的作用。冠状病毒的作用。 主要传播途径主要传播途径近距离飞沫传播近距离飞沫传播通过接触呼吸道分泌物传播通过接触呼吸道分泌物传播被污染的手、玩具等经口鼻黏膜、眼结膜被污染的手、玩具等经口鼻黏膜、眼结膜传播传播密切接触密切接触l治疗
3、和护理、探视病人；治疗和护理、探视病人；l与病人共同生活与病人共同生活l直接接触病人的呼吸道分泌物或体液直接接触病人的呼吸道分泌物或体液医院内传播模式医院内传播模式l医护人员通过直接治疗、护理病人被感染医护人员通过直接治疗、护理病人被感染 以口腔检查、气管插管等操作时最容易感染以口腔检查、气管插管等操作时最容易感染l通过探视和护理病人被感染通过探视和护理病人被感染l因与病人同住一病房被感染因与病人同住一病房被感染l个别医护人员无明确接触史而发病个别医护人员无明确接触史而发病增加感染危险性的因素增加感染危险性的因素l 病房环境通风不良病房环境通风不良l 患者病情危重、经过吸痰或气管插管抢救患者病
4、情危重、经过吸痰或气管插管抢救l 医护人员或探访人员个人防护不当医护人员或探访人员个人防护不当 医学微生物对化学消毒剂的抗力顺序（从医学微生物对化学消毒剂的抗力顺序（从A到到G为从弱到强）为从弱到强）微生物敏感性分组微生物敏感性分组 微生物（载体法）微生物（载体法） A 艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、疱疹病毒、 痘苗病毒、冠状病毒、其他有胞膜病毒、痘苗病毒、冠状病毒、其他有胞膜病毒、 革兰氏阴性杆菌、丝状真菌、革兰氏阳性球菌革兰氏阴性杆菌、丝状真菌、革兰氏阳性球菌 人乙肝病毒人乙肝病毒 B 金黄色葡萄球菌、双向性和丝状真菌、酵母菌金黄色葡萄球菌、双向性和
5、丝状真菌、酵母菌 藻类、某些藻类、某些 革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 C 腺病毒腺病毒 D 轮状病毒、轮状病毒、reoviruses、 某些真菌孢子、某些真菌孢子、 脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒脊髓灰质炎病毒、鼻病毒、微小病毒(SS DNA） 甲肝病毒甲肝病毒 E 结核分枝杆菌（结核分枝杆菌（BCG菌株）菌株） F 细菌芽孢（枯草杆菌、梭状芽孢杆菌）细菌芽孢（枯草杆菌、梭状芽孢杆菌） G 阮毒（感染性蛋白质）阮毒（感染性蛋白质） 消毒的基本知识消毒的基本知识1.1.定义定义1.1 1.1 杀灭或清除传播媒介上病原微生物杀灭或清除传播媒介上病原微生物, ,使其达使其达到无害化的处理。到无害化
6、的处理。1.2 1.2 灭菌灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 1.5 1.5 消毒剂消毒剂 disinfectant 用用于于杀杀灭灭传传播播媒媒介介上上的的微微生生物物使使其其达达消消毒毒或或灭灭菌要求的制剂。菌要求的制剂。 1.6 1.6 灭菌剂灭菌剂 sterilant 可可杀杀灭灭一一切切微微生生物物( (包包括括细细菌菌芽芽孢孢) )使使其其达达到到灭灭菌要求的制剂。菌要求的制剂。 1.7 1.7 有效氯有效氯 available chlorine 有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志, ,是是指与
7、含氯消毒剂氧化能力相当的氯量指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量 ( (非指消毒非指消毒剂所含氯量剂所含氯量),),其含量用其含量用mg/Lmg/L或或 % % 浓度表示。浓度表示。（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应）（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应）。 1.8 1.8疫源地消毒疫源地消毒 disinfection of epidemic focus 对对存存在在或或曾曾经经存存在在传传染染源源的的场场所所进进行行的的消消毒毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。 1.9 1.9 随时消毒随时消毒 concurrent disinfecti
8、on 疫疫源源地地内内有有传传染染源源存存在在时时进进行行的的消消毒毒。目目的的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。1.10 1.10 终末消毒终末消毒 terminal disinfection 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。1.11 1.11 预防性消毒预防性消毒 preventive disinfection 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。行的消毒。 1.12 1.12 暴露时间暴露时间 exposed time 消毒或灭菌物品受到消毒因子作用的时间。又消
9、毒或灭菌物品受到消毒因子作用的时间。又称称作用时间、处理时间作用时间、处理时间。1.13 1.13 人员卫生处理人员卫生处理 personnel decontamination 对污染或可能被污染人员进行人体、着装、随对污染或可能被污染人员进行人体、着装、随身物品等的消毒与清洗等除污染处理。身物品等的消毒与清洗等除污染处理。 1.14 1.14 高度危险性物品高度危险性物品（关键性物品（关键性物品 Critical ItemsCritical Items）：）： 使用时需穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组使用时需穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部和血管系统的物品；或与破损的织或器官内部和血管系
10、统的物品；或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。和活体组织检查钳等。 1.15 1.15 中度危险性物品中度危险性物品（半关键性物品（半关键性物品 semicriticalsemicritical Items Items）：）： 使用时需接触未破损的皮肤和黏膜，而不使用时需接触未破损
11、的皮肤和黏膜，而不进入无菌的组织内的物品。例如，呼吸机管道、进入无菌的组织内的物品。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、 体温体温表、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具表、压舌板、喉镜、口罩、便器、餐具、茶具等。等。 1.16 1.16 低度危险性物品低度危险性物品（非关键性物品（非关键性物品 noncriticalnoncritical Items Items） 仅直接或间接地接触健康无损的皮肤，不仅直接或间接地接触健康无损的皮肤，不接触黏膜的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂接触黏膜的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、
12、被褥、听（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、听诊器、听筒、血压计等生活卫生用品和病人、诊器、听筒、血压计等生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。医护人员生活和工作环境中的物品。 3 3 3 3. . . .消毒与灭菌的方法消毒与灭菌的方法消毒与灭菌的方法消毒与灭菌的方法 物理法：物理法：物理法：物理法： 压压压压力力力力蒸蒸蒸蒸汽汽汽汽、干干干干热热热热（烤烤烤烤箱箱箱箱）、电电电电离离离离辐辐辐辐射射射射、微微微微波波波波、紫紫紫紫外外外外线线线线、红红红红外外外外线线线线、超超超超声声声声波波波波、等等等等离离离离子子子子体体体体、强强强强光、过滤除菌、机械去除等。光、过滤
13、除菌、机械去除等。光、过滤除菌、机械去除等。光、过滤除菌、机械去除等。 化学法：化学法： 高效消毒剂高效消毒剂 戊戊二二醛醛、甲甲醛醛、过过氧氧化化氢氢、过过氧氧乙乙酸酸、环环氧氧乙乙烷烷、二二氧氧化化氯氯等等，可可杀杀灭灭包包括括细细菌菌芽芽胞胞在在内内的的一一切切微微生生物物。达达到到灭灭菌菌要要求求的的亦亦可可成成为为灭菌剂。灭菌剂。 中效消毒剂中效消毒剂 含含碘碘类类、含含氯氯类类消消毒毒剂剂、异异丙丙醇醇、乙乙醇醇、酚酚类类消消毒毒剂剂等等。可可杀杀灭灭结结核核分分枝枝杆杆菌菌、亲亲水水病病毒毒、真菌和细菌繁殖体。真菌和细菌繁殖体。 低效消毒剂低效消毒剂 洁洁尔尔灭灭、新新洁洁尔尔灭
14、灭、醋醋酸酸氯氯己己定定（洗洗必必泰泰）等等，可杀灭亲脂类病毒，部分真菌和细菌繁殖体。可杀灭亲脂类病毒，部分真菌和细菌繁殖体。 4. 消毒、灭菌基本程序消毒、灭菌基本程序 被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病、炭疽病、SARS等病人的排泄物、分泌物、血等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。 普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。普通病
15、人用过的物品，可先清洗后消毒。 二、SARS病原体的生存规律及对理化因子抭力SARS：突如其来的新传染病传播途径：未完全认识，除近距离飞沫传播以外，有无间接接触、粪口、血液等途径？防控措施：盲目、无依据、尺度不好掌握消毒：效果不清楚，长期大剂量使用高效消毒剂有无必要？SARS病毒在体外环境生存与抵抗能力的研究为分析传播途径和流行规律、制定合理的防控措施提供科学的依据研究方法模拟病人痰、粪便、尿、血浆样品、自然条件下放置，特定时间点取样，过滤除菌，用Vero-E6细胞滴定。模拟病毒污染的布、纸、木、塑料、不锈钢、玻璃、自来水、土壤，自然条件下放置，特定时间点取样，用Vero-E6细胞滴定。病毒培
16、养上清液放置于不同温度下（4、室温、37 、56 、70 ） ，特定时间点取样，用Vero-E6细胞滴定。消毒效果的评价：高效消毒剂：含氯消毒剂、过氧乙酸中低效消毒剂：75%酒精、洗必泰新消毒剂：纳米消毒剂、植物消毒剂物理消毒方法：紫外线、热力研究方法SARS病毒不同浓度的待测消毒剂作用一定时间后终止消毒剂的作用（加中和剂或稀释）接种 Vero-E6细胞观察细胞病变结果计算平均灭活对数值：logN0-logNxN0=病毒对照组平均感染滴毒（TCID50）Nx实验组平均病毒感染滴度（TCID50）物品表面、皮肤消毒应大于个log病毒：SARS病毒BJ-01株和GZ-01株， 滴度106TCID5
17、0，含2%牛血清细胞：Vero-E6（绿猴肾细胞），用DMEM培养和传代实验条件：温度24.5 、湿度58%重复：全部试验重复次研究结果SARS病毒在痰中可以存活天在粪便中存活天在血浆和尿中可以存活10天以上SARS病毒在布、纸、木表面存活4-6小时在土壤中存活小时在玻璃、塑料、不锈钢表面存活天在自来水中存活10天以上SARS病毒在存活15天以上在室温存活5天以上374天、5630分钟、7015分钟灭活 消毒剂标本浓度1分钟5分钟10分钟含氯消毒剂粪便2000mg/L1000mg/L500mg/L尿2000mg/L1000mg/L1.5500mg/L1.0过氧乙酸粪便200mg/L100mg/
18、L50mg/L1.21.0尿200mg/L100mg/L90W/cm2的紫外线至少照射2小时（70cm、液面0.5cm） 完全灭活培养的SARS病毒原液纳米消毒剂作用分钟二种植物消毒剂作用至少分钟BJ-01株和GZ-01株的结果没有显著性差异结 论SARS病毒对外界自然环境有较强的抵抗力，离开人体以后能够生存很长时间可能有多种传播途径。做好对病人的排泄物和污染的环境物品的消毒对于切断传播途径十分重要 SARS病毒在低温下十分稳定加热能够有效杀灭SARS病毒 常用的消毒剂在常用的浓度下都能够有效杀灭SARS病毒含氯消毒剂和过氧乙酸在中国疾病预防控制中心推荐浓度的1/10时（分别是2000mg/L
19、和200mg/L）完全可以杀灭粪便和尿中的病毒可适当降低使用浓度以避免对环境的污染和对物品的腐蚀也可使用中、低效消毒剂 三、消毒在预防传染病中的作用三、消毒在预防传染病中的作用l消毒是切断传播途径的方法之一消毒是切断传播途径的方法之一l消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合l消毒易受各种因素的影响消毒易受各种因素的影响l不同的传染病消毒的重要性不同不同的传染病消毒的重要性不同消毒对不同传染病的重要性消毒对不同传染病的重要性 切切切切断断断断传传传传播播播播途途途途径径径径对对对对肠肠肠肠道道道道传传传传染染染染病病病病很很很很有有有有效效效效，对对对对人人人人畜畜
20、畜畜共共共共患患患患病病病病有有有有时时时时有有有有效效效效，对对对对呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道传传传传染染染染病病病病有有有有时时时时有有有有效效效效，对对对对性性性性传传传传播播播播疾疾疾疾病病病病需需需需进进进进行行行行生生生生活活活活用用用用品品品品和和和和医医医医疗疗疗疗用用用用品品品品消消消消毒毒毒毒，对对对对血血血血传传传传播播播播疾疾疾疾病病病病进进进进行行行行医医医医疗疗疗疗用用用用品品品品消消消消毒毒毒毒，对对对对体体体体表表表表接接接接触触触触性性性性传传传传染染染染病病病病进进进进行行行行日日日日常常常常用用用用品品品品消消消消毒毒毒毒，对对对对抗抗抗抗力力力力很很很很低
21、低低低的的的的病病病病原体无意义。原体无意义。原体无意义。原体无意义。消毒要与其他控制措施配合消毒要与其他控制措施配合 留留留留验验验验、医医医医学学学学观观观观察察察察、隔隔隔隔离离离离、封封封封锁锁锁锁、杀杀杀杀虫虫虫虫、灭灭灭灭鼠鼠鼠鼠、防防防防虫虫虫虫、防防防防鼠鼠鼠鼠、食食食食品品品品卫卫卫卫生生生生、环环环环境境境境卫卫卫卫生生生生、爱爱爱爱国国国国卫卫卫卫生生生生运运运运动动动动、治治治治疗疗疗疗病病病病人人人人、管管管管理理理理病病病病兽兽兽兽、易易易易感感感感者者者者预预预预防防防防接接接接种种种种（主主主主动动动动、被被被被动动动动免免免免疫疫疫疫）、预预预预防防防防用用用
22、用药药药药、个个个个人人人人防防防防护护护护（防护用品、个人卫生）。（防护用品、个人卫生）。（防护用品、个人卫生）。（防护用品、个人卫生）。影响消毒效果的各种因素影响消毒效果的各种因素l 病原体抗力病原体抗力l 传播方式传播方式l 消毒因子消毒因子l 消毒对象消毒对象l 消毒环境消毒环境l 消毒时间消毒时间l 实施过程实施过程病原体对常见消毒因子的抗力病原体对常见消毒因子的抗力 芽胞芽胞 |分枝杆菌分枝杆菌 | 亲水病毒或小病毒亲水病毒或小病毒 | 真菌真菌 |繁殖体繁殖体 |亲脂病毒或中等大小的病毒亲脂病毒或中等大小的病毒与SARS有关的消毒l SARS的随时消毒lSARS的疫源地消毒l S
23、ARS的终末消毒lSARS的预防性消毒SARS的随时消毒l随时消毒只针对病人，对SARS只在医院进行。l消毒对象与方法： 空气 负压病房(WHO首选)、循环风机、通风、床边抽风、紫外线灯、消毒剂？ 排泄物 消毒剂浸泡或擦拭？SARS的终末消毒l终末消毒针对病人离开后的场所，包括发病后工作、生活和治疗过的场所。l消毒对象与方法： 消毒对象 一切可能污染的环境、物品。 消毒方法 分类处理，适度从严。SARS的预防性消毒l个人：洗手、衣物清洗消毒。l家庭：随时通风、环境的及时清洗消毒。l公共场所：意义有限。l公共交通工具：意义有限。l街道、广场：无意义。常用消毒方法l高压灭菌：排气口的问题，隔离服老
24、化问题。l紫外线：有效！使用时机？紫外线循环风。l过氧乙酸与过氧化氢：腐蚀性、刺激性、易燃易爆，不稳定-专业人员使用。l甲醛蒸汽：致癌！限制使用。l环氧乙烷：只在消毒柜中进行！l含氯消毒剂：重要用于浸泡、擦拭消毒。l其他：艾草熏蒸无效，乳酸熏蒸不可靠。 过氧乙酸与乳酸对病房消毒效果的比较过氧乙酸与乳酸对病房消毒效果的比较消毒剂消毒剂 浓度浓度 水平表面水平表面 ( g/m3 ) 对照组菌数对照组菌数 试验组菌数试验组菌数 杀灭杀灭率率过氧乙酸过氧乙酸 0.75 198100 19.50 99.99%乳酸乳酸 1.50 174200 16816 90.35% 过氧乙酸与乳酸对病房消毒效果的比较过
25、氧乙酸与乳酸对病房消毒效果的比较消毒剂消毒剂 浓度浓度 垂直表面垂直表面 ( g/m3) 对照组菌数对照组菌数 试验组菌数试验组菌数 杀灭率杀灭率过氧乙酸过氧乙酸 0.75 166125 26.30 99.98%乳酸乳酸 1.50 174200 34010 80.48%公共场所的消毒公共场所通常不需要进行消毒，只需经常通风换气。对于大型公共设施如宾馆、商场、超市、影剧院和会议中心等应保证空调系统的供风安全。如发现公共场所有过病人的活动，成为非典型肺炎的疫点，应按照疫点消毒的方法进行消毒处理。由于对非典型肺炎有无健康病原携带者尚不清楚，也不清楚潜伏期有无传染性，对于疫区的公共场所特殊情况下可以进
26、行空气消毒和物体表面消毒。交通工具的消毒处理交通工具的消毒处理 公共交通工具的消毒意义有限。主要以保证空气质量为主：对飞机、火车和地铁的空调车厢到港或到站后，应打开所有舱、车门进行通风换气，必要时，可使用大型电风扇吹风以加大换气量。对公共汽车、出租车应随时开窗通风。空调系统的消毒分体式空调窗式空调中央空调 全空气系统全空气系统 风机+盘管空调系统的消毒l空调机及管路的清洁消毒：清洗l空调中循环风的消毒： 过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、辐照等物理方法，化学法？l空调系统的应急管理机制很重要！ 组织执行与人员（1）甲类传染病：在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下进行消毒，或直接进行终末消毒
27、。（2）乙类传染病：按照当地疾病预防控制和监督机构的要求进行消毒，或直接进行消毒处理。（3）丙类传染病：病人或其陪护人进行消毒处理。（4）爆发流行时：在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下进行消毒，或直接进行消毒处理。（5）医院：终末消毒由医院安排专人进行。（6）非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。时限要求 接到甲类传染病疫情报告和乙类传染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情报告后，城市应在6 h内，农村应在12 h内采取消毒措施，其他传染病按病种不同应在24h至48h内采取消毒措施。技术要求 疫区消毒(1)1)消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。2)消毒持
28、续时间：以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。3)消毒方法的选择：以消毒因子的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。疫区消毒(2)4)疑似传染病疫源地的消毒：可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理或按下一条进行处理。5)不明传染病疫源地的消毒：应根据流行病学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。疫区消毒(3)6)注意与其它传染病控制措施配合：搞好传染源的管理，疫区的封锁、隔离，杀蝇、防蝇，灭鼠、防鼠，灭蚤，搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生。加强易感人群的保护。7)填报消毒工作记录，必
29、要时进行消毒效果评价。疫点的随时消毒-1 对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。“三分开”是指：分住室（条件不具备可用布帘隔开，至少要分床）；分饮食；分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）。“六消毒”是指：消毒分泌或排泄物（如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性传染病主要为脓液、痂皮等）；消毒生活用具；消毒双手；消毒衣服、被单；消毒患者居室；消毒生活污水、污物。疫点的随时消毒-2 病人陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护，护理病人后，应消毒双手。四、SARS的实验室要求硬件要求： 1、BL4实验室（空气试验）。 2、BL3实验室（检验
30、、研究）。 3、BL2实验室（医院）+ 严格防护。 4、密闭操作箱。一般生物安全防护实验室分级：各级实验室的生物安全防护要求依次为：一级最低，四级最高。一级生物安全防护实验室：实验室结构和设施、安全操作规程、安全设备适用于对健康成年人已知无病作用的微生物，如用于教学的普通微生物实验室等。二级生物安全防护实验室：实验室结构和设施、安全操作规程、安全设备适用于对人或环境具有中等潜在危害的微生物。三级生物安全防护实验室：实验室结构和设施、安全操作规程、安全设备适用于主要通过呼吸途径使人传染上严重的甚至是致死疾病的致病微生物及其毒素，通常已有预防传染的疫苗。四级生物安全防护实验室：实验室结构和设施、安
31、全操作规程、安全设备适用于对人体具有高度的危险性，通过气溶胶途径传播或传播途径不明，目前尚无有效的疫苗或治疗方法的致病微生物及其毒素。软件要求：1、岗前培训制度。2、定期人员健康检查。3、严格的个人防护。4、严格的试验操作制度。5、实验材料的处理制度。五、个人防护主要内容1、呼吸道防护。2、全身防护（新型生物防护服）。呼吸道防护l初级防护：95%。l严格防护：99.99%。l绝对防护：100%。初级防护l无纺布口罩：080%。l纱布口罩：090%。lN95口罩：95%。全身防护（防护服、头罩、手套、靴套）1、个人防护服的发展史18世纪欧洲鼠疫大流行使用的防护服。1917年德国大量使用皮肤糜烂性
32、毒剂芥子气 -油布制成的防毒衣 ，含有消毒剂的防毒油膏，后橡胶布制作 。20年代，美国用氯化石蜡将CC2和氯化亚胺类消毒剂浸渍在普通军服上，成为透气式防毒服。 英国人在第二次大战前研究出用活性炭作为浸渍剂，以吸附侵入之糜烂性毒剂，而不是分解它。 固定没有成功。20世纪60年代研制成功含炭透气防护服。以后逐渐含有：伪装、防雨、防光辐射和阻燃性能，可以作为战斗服穿着使用。 80年代后期：出现第三代透气防护服。主要采用纤维状活性炭，性能较原来的防毒服有了全面提高，特别是耐洗牢度和穿着牢度，服用期限从28天延长到6个月以上，被称为21世纪的单兵服装。 防护服的工作原理一般由内外两层材料缝制。外层采用经
33、防油、防水剂处理过的尼龙织物，能防毒剂液滴。内层采用加强的无纺织布或薄型无孔泡沫塑料，在其一面喷涂活性炭，在另一面作防油处理，能吸附毒剂蒸气。 2、国外装备生产情况 德国萨拉托加防护衣是由德国Karcher和Helsa-Werke有限公司于1985年共同研制成功的一种新型单兵防毒衣，并于1985年投入生产和装备部队，截止1995年底，已生产了900多万平米的萨拉托加防毒织物，足以生产约200万套防毒衣，另外还向比利时、丹麦、芬兰、匈牙利、以色列、日本、荷兰、挪威、沙特阿拉伯、瑞典、瑞士和美国等国销售。 英国MK4型防护衣是由英国波顿化学防护研究所于20世纪80年代研制成功，并装备部队，现由雷姆
34、普洛益公司生产，还销售给美国、德国、比利时和卢森堡。 美国含炭透气防护衣由美陆军纳蒂克研究所研制， 现由温菲尔德国际有限公司生产。在1991年海湾战争中，美国部队装备了65万套，耗资3570万美元。1997年，国防部采购了26万套，仅陆军就需要600万套，因此，相差甚远。为减小热负荷-轻型透气防护衣。美陆军于1992年为机械化部队和特种作战部队生产一种新型防毒内衣，现已生产了169000套，该内衣穿于制式军服里面。优点是：热应激小，重量轻，膨体度小，MOPP适应性好，穿着它部队执行任务效率高。 医务人员的自我防护医务人员的自我防护(一一)防护用品的标准及使用防护用品的标准及使用 在传染性非典性
35、肺炎（下称在传染性非典性肺炎（下称“非典非典”）病）病区工作或进入非典病区的人员使用的防护区工作或进入非典病区的人员使用的防护品应符合国家医用级的标准。品应符合国家医用级的标准。 1.防防护护服服 应应符符合合医医用用一一次次性性防防护护服服技技术术要要求求GB19082-2003，结结构构有有帽帽子子、上上衣衣、裤裤子子组组成成，可可为为连连体体式式或或分分体体式式结结构构，穿穿脱脱方方便便，结结合合部部严严密密。袖袖口口、脚脚踝踝口口应应为为弹弹性性收收口口，帽帽子子面面部部收收口口和和腰腰部部可可采采用用弹弹性性收收口口或或拉拉绳绳收收口口。具具有有良良好好的的防防水水性性、抗抗静静电电
36、性性、无无皮皮肤肤刺刺激激性性和过滤效率。和过滤效率。 2.防防护护口口罩罩 应应符符合合医医用用防防护护口口罩罩技技术术要要求求GB19083-2003。口口罩罩可可分分为为长长方方型型和和密密合合型型，应应配配有有鼻鼻夹夹，具具有有良良好好的的表表面面抗抗湿湿性性、对对皮皮肤肤无无刺刺激激，气气流流阻阻力力在在气气体体流流量量为为85L/min的的情情况况下下，吸吸气气阻阻力力不不得得超超过过343.2Pa(35mmH2O)，滤滤料料的的颗颗粒粒过过滤滤效效率率应应不不小小于于95%。合合成成血血穿穿透透阻阻隔隔性性能能为为合合成成血血以以10.7kPa (80 mmHg)压压力力喷喷向向
37、口口罩罩样样品品，口罩内侧不应出现渗透。口罩内侧不应出现渗透。3.护目镜或面罩护目镜或面罩 使用弹性佩戴法，视野宽使用弹性佩戴法，视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能。阔，透亮度好，有较好的防溅性能。4.手套手套 为医用一次性乳胶手套。为医用一次性乳胶手套。5.鞋套鞋套 为防水、防污染鞋套。为防水、防污染鞋套。(二二)防护用品的穿脱顺序防护用品的穿脱顺序1穿戴防护用品顺序穿戴防护用品顺序步骤步骤1 戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程
38、中，双手不接触面部任何部位。于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。步骤步骤2 戴帽子，戴帽子时，注意双手不接触面部。戴帽子，戴帽子时，注意双手不接触面部。步骤步骤3 穿防护服穿防护服 步骤步骤4 戴上防护眼睛，注意双手不接触面部。戴上防护眼睛，注意双手不接触面部。步骤步骤5 套上鞋套套上鞋套步骤步骤6 戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。2脱掉防护用品顺序脱掉防护用品顺序步骤步骤1 摘下防护镜摘下防护镜;步骤步骤2 脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤步骤3 摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。
39、摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤步骤4 将手指反掏进帽子，将帽子轻轻在下，将反面将手指反掏进帽子，将帽子轻轻在下，将反面 朝外，放入黄色塑料袋中。朝外，放入黄色塑料袋中。步骤步骤5 脱下鞋套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。脱下鞋套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤步骤6 摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带 摘下，注意双手不接触面部。摘下，注意双手不接触面部。分级防护方法分级防护方法各级医务人员、疾病预防控制机构或其他有关机各级医务人员、疾病预防控制机构或其他有关机构的工作人员到医院或其它现场进行传染性非典构的工作人员到医院或其它现场进
40、行传染性非典型肺炎流行病学调查等工作时应遵循以下防护原则：型肺炎流行病学调查等工作时应遵循以下防护原则：1一级防护一级防护（1）适用范围）适用范围 适用于发热门（急）诊的医务人员适用于发热门（急）诊的医务人员。传染性非典型肺炎疑似病例和临床诊断病例的密。传染性非典型肺炎疑似病例和临床诊断病例的密切接触者进行流行病学调查和医学观察；对公共场切接触者进行流行病学调查和医学观察；对公共场所、学校、托幼机构以及其它场所进行预防性消毒。所、学校、托幼机构以及其它场所进行预防性消毒。（2）防护要求）防护要求穿工作服、隔离衣，戴穿工作服、隔离衣，戴12层层16层棉纱口罩，层棉纱口罩，使用四小时后，消毒更换。
41、使用四小时后，消毒更换。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓酒精等）揉搓13分分钟。钟。二级防护二级防护 （1）适用范围）适用范围进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。运病人的医务人员和
42、司机。在发热门诊、集中收治定点医院污染区或其它在发热门诊、集中收治定点医院污染区或其它发病地点，对疑似病例或临床诊断病例进行流行发病地点，对疑似病例或临床诊断病例进行流行病学调查的人员病学调查的人员；在疫点或疫区进行终末消毒的专业人员。在疫点或疫区进行终末消毒的专业人员。（2）防护要求）防护要求防护要求为穿普通工作服、外罩一层隔离衣，防护要求为穿普通工作服、外罩一层隔离衣，戴防护帽和符合戴防护帽和符合N95或或FFP2标准的防护口罩（离标准的防护口罩（离开污染区后更换），以及戴乳胶手套和鞋套，近开污染区后更换），以及戴乳胶手套和鞋套，近距离接触病人时戴防护眼镜。距离接触病人时戴防护眼镜。每次接
43、触病人后立即进行手清洗（见图）和消每次接触病人后立即进行手清洗（见图）和消毒。手消毒用毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉酒精等）揉搓搓13分钟。分钟。注意呼吸道及粘膜防护。注意呼吸道及粘膜防护。 3三级防护三级防护（1）适用范围）适用范围 病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。适用于采集疑似病例、临床诊断病例咽拭子等标适用于采集疑似病例、临床诊断病例咽拭子等标本的工作人员。本的工作人员。（2）防护要求）防护要求除按二级防护要求外，将口罩、防护
44、眼镜换为全面除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合型呼吸防护器（符合N95或或FFP2级标准的滤料）。级标准的滤料）。4对洗手的要求对洗手的要求（1）洗手指征）洗手指征接触确诊非典确诊非典病人和疑似病人前后；接触确诊非典确诊非典病人和疑似病人前后；接触血液、体液和被污染的物品后接触血液、体液和被污染的物品后处理清洁或无菌物物品前；处理清洁或无菌物物品前；进行无菌操作前后。进行无菌操作前后。进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；戴手套之前，摘手套之后。戴手
45、套之前，摘手套之后。卫生洗手的方法卫生洗手的方法 （2）标准的洗手方法）标准的洗手方法 流动水浸湿双手，取适流动水浸湿双手，取适量洗手液，双手充分搓擦，搓擦完毕后，用流动量洗手液，双手充分搓擦，搓擦完毕后，用流动水冲洗干净，取纸巾擦干双手，或用红外线自动水冲洗干净，取纸巾擦干双手，或用红外线自动烘干机吹干。烘干机吹干。 卫生洗手的方法卫生洗手的方法l掌心对掌心搓擦掌心对掌心搓擦 ； l手指交错掌心对手背搓擦；手指交错掌心对手背搓擦； l手指交错掌心对掌心搓擦；手指交错掌心对掌心搓擦；l两手互握互搓指背两手互握互搓指背 ； l拇指在长中转动搓擦拇指在长中转动搓擦 ； l指尖在掌心中搓擦。指尖在掌
46、心中搓擦。 5对手的消毒的要求对手的消毒的要求（1）手消毒指征）手消毒指征接触每例确诊非典病人和疑似病人之后；接触每例确诊非典病人和疑似病人之后； 接触感染的伤口和血液、体液之后；接触感染的伤口和血液、体液之后； 进入和离开隔离病房、进入和离开隔离病房、ICU等部门带口罩和穿等部门带口罩和穿脱隔离衣前后；脱隔离衣前后；检查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；检查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；接触接触SARS病毒污染的物品之后；病毒污染的物品之后；双手需保持较长时间抗菌活性时。双手需保持较长时间抗菌活性时。 6 6其他要求其他要求（1 1）现场工作人员要注意呼吸道、口腔、鼻腔）现场工作人员要注
47、意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜的卫生和保护。粘膜的卫生和保护。（2 2）离开污染区到半污染区时将全套防护设备）离开污染区到半污染区时将全套防护设备交医院灭菌和消毒处理。离开疫点、疫区时将全交医院灭菌和消毒处理。离开疫点、疫区时将全套防护设备放入密闭污物袋封闭后带回疾控机构套防护设备放入密闭污物袋封闭后带回疾控机构灭菌和消毒处理。灭菌和消毒处理。（3 3）在一线工作的医护人员和参加现场工作的）在一线工作的医护人员和参加现场工作的人员要注意休息，劳逸结合，避免过度劳累。人员要注意休息，劳逸结合，避免过度劳累。（4 4）转运病人的医务人员和司机的消毒隔离防）转运病人的医务人员和司机的消毒隔离防护按照本指导原则和护按照本指导原则和卫生部办公厅关于做好传卫生部办公厅关于做好传染性非典型病人和疑似病人转运工作的通知染性非典型病人和疑似病人转运工作的通知（卫机发（卫机发9 9号号xxxxxx）的规定执行。的规定执行。谢谢
