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1、咽喉影像解剖咽喉影像解剖1 一、目的一、目的1 1、掌握鼻咽部横断面解剖、掌握鼻咽部横断面解剖2 2、熟悉咽喉部、熟悉咽喉部X X线解剖及喉部、口咽、喉咽部横线解剖及喉部、口咽、喉咽部横断面解剖断面解剖3 3、了解喉部冠状面解剖、了解喉部冠状面解剖2 二、内容二、内容（一）咽部横断面影像解剖 （二）喉部侧位X线解剖 （三）喉部断面影像解剖 （四）喉癌3 第一部分：咽部正常解剖第一部分：咽部正常解剖咽是一个前后略扁的漏斗形肌性管道，位于颈椎的前方，上起颅底，下达C6椎体下缘平面移行于食管，全长约12cm。后壁扁平，贴近上6个颈椎体，前壁不完整，分别于鼻腔、口腔和喉腔相通。4 咽的分部咽的分部咽腔
2、及其分部：以软腭游离缘和会厌软骨游离缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽3部分。（一）鼻咽：位于鼻腔的后方，颅底至软腭平面，向前经鼻后孔与鼻腔相通。顶壁后部粘膜内有丰富的淋巴组织聚集，称咽扁桃体。婴幼儿较发达，6-7岁后开始萎缩。两侧壁相当于下鼻甲后约1.5cm处各有一个咽鼓管咽口，借咽鼓管通鼓室。该口的前、上和后方的半环形隆起，呈咽鼓管圆枕。圆枕的后上方有一凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌好发的部位。5 （二）口咽部：位于口腔的后方，软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。外侧壁在腭舌弓与腭咽弓之间的凹陷称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。（三）喉咽部(下咽部)：位于后的后方，上起会厌上缘平面，下至C6椎体下缘平面移行
3、与食管。向前经喉口通喉腔。喉咽是咽腔最狭窄的部分，在喉口两侧各有一个深凹，称梨状隐窝，常为异物滞留的部位。6 n n（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和神经。n n喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌和粘膜组成。n n1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨。7 n n2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。n n3.喉肌：为附着喉软骨的细小骨骼肌，按功能分为两群。一群作用于环甲关节，使声韧带紧张或松弛，一群作用于环杓关节，使声门裂或喉口开大或缩
4、小，喉肌的运动可控制发音的强弱和调节音调的高低。n n3.喉的粘膜与咽和气管的粘膜相延续。n n4.喉腔借前庭裂和声门裂分为三部分：喉前庭、喉中间腔（中间腔两侧为喉室）及声门下腔。8 咽部横断面影像解剖咽部横断面影像解剖1、鼻咽2、口咽： 上部层面、下部层面3、喉咽： 会厌层面、舌骨层面、梨状窝层面9 咽部解剖概述咽部解剖概述10 1、鼻咽、鼻咽11 12 13 14 15 2、口咽、口咽16 口咽上部层面17 口咽上部层面18 口咽下部层面19 口咽下部层面20 会厌溪会厌溪梨状隐窝梨状隐窝3、喉咽 21 会厌层面22 23 舌骨层面24 梨状窝层面25 1、位于会厌之下的颈前正中部;2、其
5、上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘喉部解剖概述喉部解剖概述26 27 会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨 前面观 喉的软骨支架 后面观3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨方形膜28 29 30 31 喉部X线侧位像32 （三）（三） 喉部断面解剖喉部断面解剖 四个层面：u梨状窝层面u室带层面u声带层面u环状软骨层面33 1、梨状窝层面34 2 2、室带层面、室带层面、室带层面、室带层面35 3 3、声带层面、声带层面、声带层面、声带层面36 4 4、环状软骨层面、环状软骨层面、环状软骨层面、环状软骨层面37 会厌层面会厌层面舌骨层面舌骨层面梨状窝层面梨状窝层面室带层面室带层面声带层面声带层
6、面环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨层面层面38 MRI39 40 41 喉癌喉癌 （一）概述1.喉癌发生于喉部恶性肿瘤，其中95%为鳞状细胞癌。2.好发于5060岁以上的中老年人，男女之比为10 : 1。3.城市发病率高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。4.吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的发病因素。42 (二二)影像学表现影像学表现1.分为声门上型、声门型和声门下型。2.一侧声带增厚，表面凹凸不平。3.会厌、勺状会厌皱襞、声带等结构的软组织增厚或肿物。43 4.病变较大时可侵犯会厌前间隙、喉旁间隙及喉部软骨等。 5.原发声门下型少见，占2%-6%，肿瘤常呈环形浸润生长
7、，可侵犯气管。44 6.CT仿真内镜能清晰显示病变的形态、范围及前后联合侵犯情况。7.常有单侧或双侧淋巴结转移。45 1.1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。高。2.2.正正位位体体层层摄摄影影采采取取发发“E E”和和平平静静吸吸气气双双相相正正位位摄摄片片表表现现为为单单侧侧声声带带或或假假声声带带增增厚厚伴伴声声带带运运动动障障碍碍，喉喉室室平平坦坦，形形态态不不规规则则，甚甚至至喉喉室室影影消消失失，声声门门下下区区肿肿胀胀变变形形，梨梨状状窝窝变变窄窄、变变浅浅或或消失。消失。喉癌喉癌
8、X线表现线表现46 47 48 喉癌喉癌49 50 CTCT表现表现 可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。骨破坏、淋巴结转移。1.1.声声门门上上型型癌癌：局局部部软软组组织织增增厚厚或或结结节节样样肿肿块块，会会厌厌前前间间隙隙和和喉喉旁旁间间隙隙受受侵侵：低低密密度度的的脂脂肪肪消消失失，代代之之以以等等密密度度或或略略高高密密度度的的软组织影。软组织影。51 2.2.声门型癌：声门型癌： 早期局限于声带内，仅见双侧声带不对早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节
9、，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸结节，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓润，由此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。隙。52 3.3.声声门门下下型型癌癌：如如声声带带下下气气管管与与环环状状软软骨骨间间粘粘膜膜厚厚度度大大于于1cm1cm，或或出出现现软软组组织织块块影影则则提提示有异常。示有异常。4.4.混混合合型型：为为喉喉癌癌晚晚期期表表现现，肿肿瘤瘤占占据据整整个个喉喉腔腔。声声带带和和室室带带多多同同时时受受侵侵，伴伴周周围围软软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。组织广泛浸润及颈部淋巴结
10、转移。53 MRIMRI表现表现1.T1WI1.T1WI肿肿瘤瘤呈呈等等或或略略低低信信号号，坏坏死死区区信信号号更更低低；T2WIT2WI肿肿瘤瘤为为稍稍高高信信号号，坏坏死死的的组组织织信信号号更更高高。增增强强后后肿肿瘤瘤呈呈不不同同程度强化，程度强化，2.MR2.MR多多平平面面成成像像可可清清楚楚显显示示各各型型肿肿块块的的范范围围及及侵侵犯犯情情况况，冠冠状状面面图图像像可可清清楚楚地显示肿瘤向上、下扩展范围。地显示肿瘤向上、下扩展范围。54 3.3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。4.4.在在钙钙化化的的喉喉软软骨骨内内出出现现高高信信号号或或
11、在在正正常常高高信信号号骨骨髓髓中中出出现现中中低低信信号号，结结合合邻邻近近的的肿肿瘤瘤信信号号，可可诊诊为为喉喉软软骨骨破破坏坏，但但杓杓状状软软骨骨的的浸浸润润和和较较小小的的破破坏坏不不敏敏感。感。 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 三、临床表现三、临床表现1.喉癌好发于50-60岁。2.男性多于女性。3.占头颈部恶性肿瘤的20%左右，占全身恶性肿瘤的1%-5%。4.声门上型占30-40%，声门型占50-70%，声门下型占2-6%5.声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等，发生溃烂者常有咽痛和痰中带血等症状。65 6.肿瘤复发和治疗后复发，喉癌术后复发可发生于
12、手术区域（手术缘阳性者），也可发生于气管插管附近（可能与手术种植有关），复发多见于术后半年内。7.术后肉芽组织，瘢痕、纤维在T2WI为高信号。8.CT或MRI灌注成像可区分病变的性质，复发的病变血流量、血容量均很高，而术后瘢痕则相对较低。9.喉镜检查可见肿瘤。66 四、病理 以 鳞状细胞癌最常见，约占90。1.声门型癌，发生于声带；最多见，602.声门上型癌，其次（30），发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处；3.声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延4.混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现。67 1. 1.中中中中老老老老年年年年男男男男性性性性，临临
13、临临床床床床上上上上有有有有声声声声音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难及及及及喉喉喉喉咽痛。咽痛。咽痛。咽痛。 2. 2.喉喉喉喉镜镜镜镜和和和和活活活活检检检检，定定定定性性性性诊诊诊诊断断断断。但但但但只只只只能能能能观观观观察察察察粘粘粘粘膜膜膜膜表表表表面面面面，对对对对粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下层层层层浸浸浸浸润润润润及及及及向向向向喉喉喉喉周周周周围围围围扩扩扩扩散散散散情情情情况况况况无无无无法法法法了了了了解解解解；对对对对隐隐隐隐匿匿匿匿区区区区或或或或喉喉喉喉镜镜镜镜因因因因肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤阻阻阻阻塞塞塞塞不不不不能能能能达达达达到到到到的的的的部部部
14、部位位位位，则则则则无法观察。无法观察。无法观察。无法观察。 3. 3.影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查, ,临临临临床床床床制制制制定定定定治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案（如如如如放放放放疗疗疗疗和和和和喉喉喉喉部部部部分分分分切切切切除除除除术术术术等等等等）提提提提出出出出有有有有价价价价值值值值的的的的依依依依据据据据。但但但但不不不不能能能能区区区区别别别别组组组组织织织织学学学学类类类类型型型型。对对对对于于于于甚甚甚甚小小小小的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下浸浸浸浸润润润润不不不不能能能能显显显显示示示示，对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。对肿瘤
15、与水肿的鉴别，也有一定困难。对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。四、诊断要点四、诊断要点68 五、鉴别诊断五、鉴别诊断1.1.1.1.喉喉喉喉息息息息肉肉肉肉/ / / /乳乳乳乳头头头头状状状状瘤瘤瘤瘤：多多多多见见见见于于于于声声声声带带带带前前前前端端端端，病病病病变变变变限限限限于于于于粘膜面，不侵犯深层组织。粘膜面，不侵犯深层组织。粘膜面，不侵犯深层组织。粘膜面，不侵犯深层组织。2.2.2.2.喉喉喉喉结结结结核核核核：多多多多继继继继发发发发于于于于肺肺肺肺结结结结核核核核，疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈，病病病病变变变变位位位位于于于于喉后部，呈
16、多数浅溃疡，喉后部，呈多数浅溃疡，喉后部，呈多数浅溃疡，喉后部，呈多数浅溃疡，3.3.3.3.喉喉喉喉淀淀淀淀粉粉粉粉样样样样瘤瘤瘤瘤：喉喉喉喉部部部部特特特特发发发发性性性性淀淀淀淀粉粉粉粉沉沉沉沉积积积积症症症症，病病病病变变变变形形形形态态态态与癌相似，病理鉴别容易。与癌相似，病理鉴别容易。与癌相似，病理鉴别容易。与癌相似，病理鉴别容易。4.4.4.4.下下下下咽咽咽咽癌癌癌癌：梨梨梨梨状状状状窝窝窝窝癌癌癌癌、环环环环后后后后区区区区癌癌癌癌及及及及咽咽咽咽后后后后壁壁壁壁癌癌癌癌. . . .梨梨梨梨状状状状窝窝窝窝变变变变形形形形/ / / /狭狭狭狭窄窄窄窄，声声声声门门门门裂裂
17、裂裂移移移移位位位位, , , ,椎椎椎椎前前前前软软软软组组组组织织织织增增增增厚厚厚厚晚晚晚晚期期期期常难判断原发部位。常难判断原发部位。常难判断原发部位。常难判断原发部位。 69 70 71 72 1.1.X X线检查对本病的诊断有重要作用线检查对本病的诊断有重要作用2.CT2.CT和和MRIMRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴对病变侵犯范围和程度及颈淋巴结转移优于结转移优于X X线线3.3.因因MRIMRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生检查时喉部受吞咽动作影响易产生伪影，故可首选伪影，故可首选CTCT检查。检查。比较影像学比较影像学73 n n 下次内容：鼻咽部病变影像诊断与鉴别诊断74
