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1、糖尿病周围神经病变防治知识教育定 义糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005最多见为：慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN” 1991-20001
2、991-2000年年CDSCDS全国住院全国住院DMDM患者并发症调查数据：患者并发症调查数据：T1DMT1DM神经病变患病率：神经病变患病率：44.9%44.9%T2DMT2DM神经病变患病率神经病变患病率：61.8%61.8%总发病率：总发病率：60.3%60.3%流行病学数据摘自数据摘自2005 糖尿病神经病变糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。糖尿病神经病变30-40%的病人无明显症状自主神经病变的表现多种
3、多样麻木等症状不易被患者所重视被认为很少有危害患者生命的情形出现缺乏统一的诊断或治疗标准内容1糖尿病周围神经病变有多严重？2为什么会出现如此严重的后果？3如何早期发现糖尿病周围神经病变？4如何预防与控制糖尿病周围神经病变？ 一、糖尿病周围神经病变有多严重？一、糖尿病周围神经病变有多严重？一个星期的图钉！无痛性损伤一、糖尿病周围神经病变有多严重？竟不知疼痛！无痛性损伤一、糖尿病周围神经病变有多严重？竟不知疼痛！无痛性损伤67岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没
4、有感觉。一、糖尿病周围神经病变有多严重？继发糖尿病足一、糖尿病周围神经病变有多严重？最终可致截肢截肢每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是DM糖尿病足病的截肢率是非DM患者的15倍早期正确的预防和治疗可使4585%的患者免于截肢1.Diabetes Metab 1997; 23:519-523. 2.IDF. Diabetes Atlas. 3.IDF. Position statement: The diabetic foot: amputations are preventable. 一、糖尿病周围神经病变有多严重？可怕的心源性猝死心脏自主神经病变心脏自主神经病变无痛性心肌缺血无痛性心肌梗
5、死猝死二、为什么会出现如此严重的后果？二、为什么会出现如此严重的后果？糖尿病长期高血糖会损伤你足部的神经节段性脱髓鞘轴突变性二、为什么会出现如此严重的后果？神经损伤所致的神经病变可使你的足部出现一些异常的感觉烧灼样痛刀割样痛蚁走感麻木感二、为什么会出现如此严重的后果？无痛性神经病变非常危险正常人 神经病变患者神经损伤所致的神经病变还可使你的足部感觉缺失您可能对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱心肌缺血三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？每天检查你的足重点检查足底、趾间及足部变型部位每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜
6、看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？每天检查你的足足部日常检查内容： -各种损伤、擦伤、水疱 -皮肤干燥、郓裂 -鸡眼和胼胝（老茧） -皮肤温度、颜色 -趾甲异常 -肿胀、溃疡、感染 -霉菌感染三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？阳性症状：麻木疼痛蚁走感烧灼感针刺痛早期发现各种症状表现三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？阴性症状：痛觉缺失温度觉缺失本体觉(深感觉)缺失早期发现各种症状表现竟不知疼痛！一个星期的图钉！三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？相关的临床检查：针刺痛觉温度觉音叉振动觉10g单丝压力觉踝反射心电图早期发现各种症状表现10g单丝检查音叉检查振动
7、阈值检查三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？糖尿病周围神经病变自查表糖尿病患者神经病变初筛表糖尿病周围神经病变筛查表四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？坚持并采用正确的方法洗脚用手或温度计测量水的温度不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？保持足部皮肤的健康神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染 -使用皮肤护理膏或霜 -同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 -严重的足跟皲裂，可以
8、使用含尿素的特殊皲裂霜四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？出现问题及时找医生因为感觉障碍而造成不经意的烫伤危险的鞋内异物所致的损伤！四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？药物治疗很重要The first step in management of patients with DPN should be to aim for stable and optimal glycemic control.-Standards of Medical Care in Diabetes2007 American Diabetes Association治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的血糖控制。
9、-摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？修复损伤神经的治疗是关键所有DPN的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的节段性脱髓鞘轴突变性四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？神经修复治疗与其它对因对症治疗结合的治疗是关键神经修复剂（如：弥可保） 有效修复损伤的神经 显著改善麻木、疼痛等症状降低糖尿病足以及截肢的发生率远离麻木、疼痛的困扰生活更加多姿多彩！四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？糖尿病患者应长期服用神经修复剂（如：弥可保）节段性脱髓鞘轴突变性神经损伤后的修复过程较长节段性脱髓鞘的修复需要3个月左右轴突变性的修复需要18个月左右-只要糖尿
10、病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损伤-神经修复剂和降糖药一样需要长期服用糖尿病周围神经病变的治疗抗氧化应激通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如-硫辛酸(ALA)等。改善微循环提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2 (PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。改善代谢紊乱通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。其他如神经营养，包括神经营养因子、C 肽、肌醇、神经节苷酯(GS)和亚麻酸等。 糖尿病周围神经病变的治疗对症治疗甲钴胺和-硫辛酸：可以作为对症处理的第一阶梯用药。传统抗惊厥药物：主要有丙戊酸钠和卡马西平 新一代抗惊厥药：主要有普瑞巴林和加巴喷丁 三环类抗抑郁药(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）西肽普兰等阿片类止痛药：主要有羟考酮和曲马多等局部止痛治疗：主要用于疼痛部位相对比较局限的情况 硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜剂可使患者的局部疼痛及烧灼感得到减轻 辣椒素可减少疼痛物质的释放 局部应用5的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状 总结糖尿病周围神经病变可导致截肢、猝死等严重后果要学会早期发现糖尿病周围神经病变早期治疗、持续治疗非常重要
