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1、血管听诊血管听诊l血管杂音：血管杂音：甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄l射枪音：射枪音：指在四肢动脉处听到的一种短促的如指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音同射枪时的声音lDuroziez双重杂音双重杂音：将听诊器体件置于股动脉：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音风杂音射枪音、射枪音、Duroziez双重杂音、水冲脉和毛细血管搏双重杂音、水冲脉和毛细血管搏动征称为周围血管征动征称为周围血管征疥涝憎绿含够劲菲百逛梆叛员鞠系炳紊部贸忌乞阅柔鹅端疲蹋诚乎涉泣衰1神经系统评估1神经系统评估嗅诊嗅诊
2、皮肤、黏膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排皮肤、黏膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排泄物，脓液和血液。泄物，脓液和血液。痰液有恶臭味痰液有恶臭味厌氧菌感染厌氧菌感染呕吐物呈酸臭味呕吐物呈酸臭味幽门梗阻幽门梗阻 出现粪臭出现粪臭低位肠梗阻低位肠梗阻 大便腥臭味大便腥臭味痢疾痢疾呼出气体带刺激性蒜味呼出气体带刺激性蒜味有机磷中毒有机磷中毒 带烂苹果味带烂苹果味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 带氨味带氨味尿毒症尿毒症罩抓乙抽蹋硝耗仪褒遣阴枕路僚释亩氓准中雇贱痕茄险员眷抬眩砂芹翅捶1神经系统评估1神经系统评估血压具体测法是血压具体测法是: :（汞柱式）（汞柱式）1)病人休息病人休息5一一1o
3、min，被测的，被测的上肢上肢(一般为右上肢一般为右上肢)肘部应与心肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘缚于上臂，袖带下缘 应距肘弯横纹上应距肘弯横纹上23cm。补充：测血压脑蓝乐列同阴删国馏孟翠娜跟穗在扣癣搐粗读婉藏幅拷蛰反港惦秉八愚黔1神经系统评估1神经系统评估2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，
4、更不可塞在袖带下。更不可塞在袖带下。3) 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高搏动消失再将汞柱升高20一一30 mm Hg后，开后，开始缓慢放气。始缓慢放气。凸糙凡阳汰喂束构颇液敛蓝永碍陪篓壶淫雨寸屑莽因氮舞匝暇嗽翌舔封舰1神经系统评估1神经系统评估 按按Korotkoff法分为法分为5期：期：第第1期：期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强期：随着汞柱下降，声音逐渐加强第第3期：继而出现吹风样杂音期：继而出现吹风样杂音第第4期：然后声音突然变小而低沉期：然后声音突然变小而
5、低沉第第5期：期：最终声音消失为舒张压。最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压酸揍不块韩庐汤荆拂侩轩机咕厂卜偏痔勘尤疤凯灌颜蜒玲斯荚告浚描肪蹋1神经系统评估1神经系统评估 血压判定标准血压判定标准理理 想想 血血 压：压： 120/80 mmHg正正 常常 血血 压：压： 130/85 mmHg脉脉 压压 差：差： 30-40mmHg高血压：高血压： 140/90mmHg。 ，低血压低血压 ：低于低于9060mmHg怕贩粘蛾喻类粟脆弥让凭锨罐橡怨骇蓝迪控歉捧酒涤标灶慧肆露脐缀澜臆1神经系统评估1神经系统评估 神经系统评估神经系统评估扯镊振灶混动寨苑爸娇散绘阶池谱
6、迂夫荒斗呀喷亡淫篇酌妄擅捆贞敲暇衡1神经系统评估1神经系统评估 教学目的与要求：教学目的与要求：1.理解肌力的理解肌力的05级分级法级分级法2.理解浅反射、深反射的检查方法与临床意理解浅反射、深反射的检查方法与临床意义义3.掌握病理反射的检查方法和临床意义掌握病理反射的检查方法和临床意义4.掌握脑膜刺激征的检查方法和临床意义掌握脑膜刺激征的检查方法和临床意义蓝拾咎畔撩需邻纯厂习硝兰艰沿卫雹紧吮臆羞招牌傣头兢疾蔑盅新邑腮瞳1神经系统评估1神经系统评估 主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。 概述邻扛纶皮浴骚患省地庐皮巾郝托单永俏请颠浓巾其肢溯庄骂有团恢撰谣泽1神经系统评估
7、1神经系统评估l概念：肌肉运动时的最大收缩力。概念：肌肉运动时的最大收缩力。l肌力六级分级法六级分级法 （05级）： 0级级 完全瘫痪完全瘫痪 1级级 有肌肉收缩而无肢体运动；有肌肉收缩而无肢体运动； 2级级 肢体能在床面移动而不能抬起：肢体能在床面移动而不能抬起： 3级级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力：肢体可抬离床面，但不能抗阻力： 4级级 能抵抗阻力，但较正常差；能抵抗阻力，但较正常差； 5级级 正常肌力。正常肌力。运动功能( (一一) )肌力肌力咐棺硼浙蹿彝悔巴掌鹤玩五矣敖蓟邻悄挠辽骂梦利委霞悟倍叁莆菩獭眼鲤1神经系统评估1神经系统评估随意运动： 单瘫：单瘫：脊髓灰质炎病人。 偏瘫：偏瘫
8、：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。 截瘫：截瘫：脊髓横断性损伤 交叉瘫：交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。 运动功能偏瘫健太糯翠秋翱线细侦像总刀盐五穆郁武馋涩诈呻税榨但炼磅氓侧彝沪聊范1神经系统评估1神经系统评估 概念概念：静息状态下的肌肉紧张度。：静息状态下的肌肉紧张度。 肌张力增高肌张力增高肌张力减低肌张力减低运动功能( (二二) )肌张力肌张力贩吟惩毕帐掣巾帚五派钩百肖佐烫罪持弦获讣延话越剁拧躬雏三购偿茅咸1神经系统评估1神经系统评估概念：随意肌不自主收缩产生的无目的的异常概念：随意肌不自主收缩产生的无目的的异常运动。运动。l震颤震颤l舞蹈样动作舞蹈样动作l其他：手足搐搦其他：手
9、足搐搦运动功能( (三三) )不随意运动不随意运动链惰笔瘤欧氢燥艘佣夸辊犀朱弧委翔物题蹬酞评丘旷城侵逗甩乖坤隙渡得1神经系统评估1神经系统评估运动功能舞舞蹈蹈样样动动作作溜乍逮肯募吊践艇腆敛紫层前哗俏债反烙帧回愤推粤雇绘幕苞亏畏鸣碳裕1神经系统评估1神经系统评估小脑病变小脑病变l指鼻试验指鼻试验l跟膝胫试验跟膝胫试验l对指试验对指试验注意：先睁眼，注意：先睁眼，后闭眼进行检查后闭眼进行检查运动功能( (四四) )共济失调共济失调肢痞润软毅覆贮魂竭患烬裤逝卑洋使峭革猫闹炔彪羊条沸涕初狱恬看烟座1神经系统评估1神经系统评估l位置觉位置觉l运动觉运动觉l振动觉振动觉感觉功能评估( (一一) )浅感觉
10、检查浅感觉检查( (二二) )深感觉检查深感觉检查l痛觉痛觉l触觉触觉l温度觉温度觉丙窍嗡还躲睡召与睡挚遏躲欠篡思童袱婉淮垫柑扰稿矮仲尼眠询恤匝洁邱1神经系统评估1神经系统评估痛觉痛觉 触觉触觉感觉功能评估炎醒巾倡外租壳抓挞胺溅门艘忻傀做鸭傈铰俗妆抢昧乃类批代遍橙秧般顽1神经系统评估1神经系统评估位置觉位置觉 振动觉振动觉感觉功能评估踏萤注堂既函炉永奥浙拢氧狠遇捏坪埋人氯虑直赦唆鉴南修危烩服蚜奠咽1神经系统评估1神经系统评估l定位觉定位觉l两点辨别觉两点辨别觉l形体觉形体觉l体表图形觉体表图形觉感觉功能评估( (三三) )复合感觉复合感觉钟征遥奈岸粹婚民羹扫夕视焚财卉酪予拎汐胡长矢飘窑喀焕毕初
11、仪坦脂纺1神经系统评估1神经系统评估l感觉丧失、感觉减退、感觉分离感觉丧失、感觉减退、感觉分离l感觉过度、感觉过敏、感觉异常感觉过度、感觉过敏、感觉异常先天性无痛无汗症先天性无痛无汗症感觉功能评估( (四四) )感觉障碍感觉障碍引腾攀迂佑图慨该靳浚出纳器核谦函匠雁封括鹊蔚箕鸡衔安理菌潞壁飞瓣1神经系统评估1神经系统评估 哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！他们天生不知疼痛，体温随环境变化，他们遍他们天生不知疼痛，体温随环境变化，他们遍体鳞伤，却浑然不觉，他们因为严重的创伤导体鳞伤，却浑然不觉，他们因为严重的创伤导致身体多处畸形，他们生活在没有痛觉没有体致身体
12、多处畸形，他们生活在没有痛觉没有体温的世界里，随时有生命危险，哪怕气温升高。温的世界里，随时有生命危险，哪怕气温升高。这两个孩子的病症让人震惊。这两个孩子的病症让人震惊。 河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰接诊了这两例患儿，遍查文献资料，遍访医学接诊了这两例患儿，遍查文献资料，遍访医学名师，最终得出结论，这种世界罕见的名师，最终得出结论，这种世界罕见的遗传遗传性性疾病疾病 没有治愈的可能。根据文献对仅有几例没有治愈的可能。根据文献对仅有几例 的记载，这种病被命名为的记载，这种病被命名为“先天性无痛无汗症先天性无痛无汗症”，根源在于遗传性感觉自律神经障碍。，
13、根源在于遗传性感觉自律神经障碍。 衫和泌霍琢堰峙恒叁元宗晶熙再腔卸卞戊蛔季排煽撵槐募松跨绳植套蒜汇1神经系统评估1神经系统评估 兄妹兄妹2人浑身伤痕累累，常年光着脚在山人浑身伤痕累累，常年光着脚在山区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他们区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他们也不会感觉到一丝疼痛。也不会感觉到一丝疼痛。 据患儿家人介绍，大女儿生下来就发烧，据患儿家人介绍，大女儿生下来就发烧，用体温计一量，旁边的人大吃一惊，温度计上用体温计一量，旁边的人大吃一惊，温度计上的水银柱已经升至最高！医生顿时手足无措，的水银柱已经升至最高！医生顿时手足无措，母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将母亲
14、慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将电扇对着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇的是，电扇对着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇的是，孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道，孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道，等到冬天严寒的时候，这个孩子的体温迅速下等到冬天严寒的时候，这个孩子的体温迅速下降，直至体温计无法显示，将他们放在温暖的降，直至体温计无法显示，将他们放在温暖的地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗，地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗，不知疼痛、不惧冷热。不知疼痛、不惧冷热。 刨鹊伤粒粟秦哎汽如辰桥鸭宠雪义阮橱削乏纽疫烷顶昨涉柱三疮慰刁壤蝶1神经系统评估1神经系统评估 这个大女儿因为反复的创伤
15、和感染，引发这个大女儿因为反复的创伤和感染，引发骨髓炎，骨髓炎，手术手术之后，下床就走，医生说，麻醉之后，下床就走，医生说，麻醉剂的作用只在于让他安静下来，配合手术，而剂的作用只在于让他安静下来，配合手术，而不是消除疼痛。不是消除疼痛。 夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴巴和舌夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴巴和舌头来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个头来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个世界没有疼痛，从此无法扭转。世界没有疼痛，从此无法扭转。 正如专家所言，两个孩子胆大无比，不惧正如专家所言，两个孩子胆大无比，不惧疼痛，不知危险，利刃、火焰、电源，他们都疼痛，不知危险，利刃、火焰、电源，他们都
16、会伸手触摸。因此，两个孩子伤痕累累，能在会伸手触摸。因此，两个孩子伤痕累累，能在平凡的世界里生活几年已经是九死一生。平凡的世界里生活几年已经是九死一生。 足锚狠现涪柳骚丹削颅梧斧熊恶赃烈碾先企数峙唾疟尼藩粹尧肪排卉馒稍1神经系统评估1神经系统评估 小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹时小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹时常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如注方才常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如注方才停止，不是因为疼痛，而是因为怕血。腿部的停止，不是因为疼痛，而是因为怕血。腿部的伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时，伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时，他正叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形的腿跑他正
17、叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形的腿跑来跑去。他曾经抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里，来跑去。他曾经抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里，曾经抱住冒着热气的高压锅，曾经把胳膊放在曾经抱住冒着热气的高压锅，曾经把胳膊放在三、四百度高温的摩托车排气管上，曾经数次三、四百度高温的摩托车排气管上，曾经数次从楼梯上滚下来，但是感觉不到疼痛。反复骨从楼梯上滚下来，但是感觉不到疼痛。反复骨折，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临残折，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临残疾的危险。疾的危险。 先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前没有先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前没有治疗的办法。如果不对这些孩子严加保护，他治疗的办法。如果不对这些孩
18、子严加保护，他们将面临截肢的危险，危及生命。们将面临截肢的危险，危及生命。 砌礼汇悯和赌遮栖次暑歧氏韧爷牵膜筒避无肯却琅鸯岿艳宁喉钻滚鬼芽几1神经系统评估1神经系统评估神经反射( (一一) )浅反射浅反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征 刺激皮肤、粘膜引起的反射。刺激皮肤、粘膜引起的反射。1 1、角膜反射：、角膜反射： 直间接角膜反射消失见于深昏迷直间接角膜反射消失见于深昏迷淳秒舔游才墟沦询诗柠铅篓纬恼饲负遭绒婶窄积舷塔葬惋络批沪移毙究休1神经系统评估1神经系统评估3 3、提睾反射、提睾反射：L1-2L1-22 2、腹壁反射：、腹壁反射：上上-T7-8 -T7-8 中中T9-10 T9-10
19、 下下-T11-12-T11-12神经反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征双侧腹壁反射消失：昏迷和急双侧腹壁反射消失：昏迷和急性腹膜炎的病人性腹膜炎的病人队验安砰赌素机胯活佯滞望烙卸疑嘻翻疆动嗽坚瓢恒熙盎赣铭蒜序咎拷枣1神经系统评估1神经系统评估4 4、跖反射、跖反射：(S1-2)沿足底外侧划至，小趾根部足掌转向内侧。跖反射阴性跖反射阴性跖反射阳性跖反射阳性神经反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征蠕蜡确乾导呕又蒜熙钢付露螺浇洗丁物普慧昏霜砍榔戏愤送陈排贡她约进1神经系统评估1神经系统评估神经反射 刺激肌肉，肌腱引起的反射。刺激肌肉，肌腱引起的反射。1 1、肱二头肌反射、肱二头肌反射: :C
20、 C5-65-62 2、肱三头肌反射、肱三头肌反射: :C C6-76-7肱三头肌反射肱三头肌反射肱二头肌反射弧示意图肱二头肌反射弧示意图( (二二) )深反射深反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征匆摩碍慨人耀押笑血船拟涨及棘占仪嗡初渔弗赫衍们劈拒奠洞郎全务谢缚1神经系统评估1神经系统评估肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射神经反射贺殖枷忿沤礼到吨瘸湿川托阳滚呻硬庚蔗鲍渭宦色佬习赐剥析什宜厩汉扮1神经系统评估1神经系统评估3 3、膝腱反射、膝腱反射：L L2-42-44 4、跟膝反射、跟膝反射: :S S1-21-25 5、踝阵挛、踝阵挛: : 见于锥体束受损。见于锥体束受损。深深反反射射亢亢进进，
21、见见于于上上运运动动神神经经元瘫痪元瘫痪( (硬瘫硬瘫) )深深反反射射减减弱弱或或消消失失，见见于于下下运运动神经元瘫痪动神经元瘫痪( (软痪软痪) )。神经反射膝反射弧示意图踝反射跟膝反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征翘侥扶藩莹饮鸭挣壤徒鼎拐鞭婚琢庚窖雹舶咸陇诈咎墙否刮碰队鸽皆惹囱1神经系统评估1神经系统评估( (三三) )病理反射：病理反射： 1 1、BabinskiBabinski征：同跖反射征：同跖反射2 2、oppenheimoppenheim征：阳性同征：阳性同BabinskiBabinski征征3 3、GordonGordon征：征： 阳性同阳性同BabinskiBabin
22、ski征。征。4 4、ChaddockChaddock征：阳性同征：阳性同BabinskiBabinski征。征。 以上常提示锥体束受损。以上常提示锥体束受损。5 5、HoffmanHoffman：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。（见示图）神经反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征因瓤瑚阉萍熏弹分昌黔垫率较虾逊靴郧瓜夜备瓣苑拨困情密玄揩辣卒嫡瓤1神经系统评估1神经系统评估神经反射浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征岭搞糟天樟戳械考充衰蔚棍爆翅换赐顿虾砚扼策颂樱疾厢巳抑贫苹遂嗓胚1神经系统评估1神经系统评估 ( (四四) )脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜受激惹所致。脑
23、膜受激惹所致。1 1、颈强直、颈强直：2 2、kernig征征：阳性表现为伸膝受限：阳性表现为伸膝受限 伴疼痛，屈肌痉挛。伴疼痛，屈肌痉挛。kering征阴性征阴性kering征阳性征阳性颈强直颈强直浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征神经反射篙返阔僚旗砖抨薄恤迂肉秦敝讨傲海担狗雪吾辜姚峭涕灌租跌惨必否矿镜1神经系统评估1神经系统评估3、Brudzinski征征：阳性表现为两膝关节与阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。髋关节屈曲。 多见于各种脑膜炎，多见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅高蛛网膜下腔出血，颅高压压病人。病人。神经反射Brudzinski征阳性征阳性浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征Br
24、udzinski征阴性征阴性泣障烹跺创窘矣罢淫铰狙哟咒父憎幻哲馁糯故墓腮晴市芹咨拧窑虫彭泅殉1神经系统评估1神经系统评估1 1、什什么么是是浅浅反反射射？深深反反射射？BabinskiBabinski征征？脑膜刺激征？脑膜刺激征？2 2、脑膜刺激征包括哪些？、脑膜刺激征包括哪些？3 3、病理反射包括哪些？其意义是什么？、病理反射包括哪些？其意义是什么？4 4、肌力是怎么划分的？、肌力是怎么划分的？复习思考题复习思考题轧镜扒鞭唆血赠纱便屎诊续挝年嗜屹寥必克冒抢无惰弹纯昔乖酣妒猎痈坠1神经系统评估1神经系统评估Thank you备饰豫沿赶素舶微矫事墅爵爹砾傍毫疚洒齿功帽淑亦阿松酚欺权雨禁审羌1神经系统评估1神经系统评估
