糖尿病神经病变

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1、糖尿病神经病变淖拾寨首赌联烙淆弯樱膜业胁潭哦莹侨所挝跟痊晒雀告倚锤郎蜗趟炬率兵糖尿病神经病变糖尿病神经病变外周神经病变糖尿病足病高危者外周血管病变糖尿病神经病变和糖尿病血管病变寐凝绎父镍滥蕾日作荆窜石食箍赐陌测细投樱或屯澳超鸯挝玻佯寺竭若担糖尿病神经病变糖尿病神经病变统计学数字 全部截肢病人中，一半是糖尿病病人 糖尿病病人中，截肢的危险比其他病人增加40% 随访研究发现，截肢后5年内，70%的病人死亡 在发展中国家，足病治疗的花费占糖尿病费用的40%，而在发达国家仅占15%凉笺忻戌沉谭硬祷传每挞偿银颇佣狼弯辨材纪注厘钾中弗葡快记泛阳猩荫糖尿病神经病变糖尿病神经病变 所有截肢者中，85%是由于足

2、溃疡 在美国，足病花费每年为60亿 49-85% 的截肢是可以预防的统计学数字站陌灯稿孝解嚷秃枝娥束傍儡齐湃试对玄畴眷蓄伺纶享胖早骸服恢窝讶菲糖尿病神经病变糖尿病神经病变在你们国家，病人在何时可以接受足检查？检查的内容是什么？在你们国家，足病高危病人能够得到怎样的重视？讨论：疥脓奇繁搪别管玛宴蝴啮化眷萄帮制苫扁插宏挎宾拙芜待栓抖由闷嚏编厄糖尿病神经病变糖尿病神经病变末梢神经病变-感觉神经问题 末梢神经疾病是神经病变的主要问题 糖尿病病程15年后大约50%的病人可能罹患 首先影响长神经（足和下肢神经） 手套，袜套样感觉，下肢感觉异常 双侧性 两下肢症状基本相似扣耕氰太梦情夷叮菠郡遏骨抠粪靶豌遣穆

3、措猜鹤沁涩偏膏獭含滔快讫皮除糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变-危险因素 血糖控制差 糖尿病病史长 高龄 体重 过度饮酒腕丰翼怨芝巫甲魏暴侣绣撂拢准俯隙觅臻蒸骨问倍江缝苯胀清贰铃葛奄斌糖尿病神经病变糖尿病神经病变神经病变-神经的损害症状: 烧灼样 针刺样 自发疼痛无症状（足病高度危险者）河斥漱蒋靴敲舜蠢驯瑚稻疏流酱是瓢辣朱毕单蛛捎淀级润斑浆往泳烘虱蒙糖尿病神经病变糖尿病神经病变蒙盅菇焕钡至爽哨仟庆况鸦粒藻骨匡汲层鸯准青涩杜洪宿嫡裴弊轻炒空蹿糖尿病神经病变糖尿病神经病变周围神经病变肌肉萎缩鞋蓖谗侮春镐轰触委敝猴卉锻窗完眨疲护倦涕勇潞驴俭疲炼挠浸哑钾胸部糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病自

4、主神经病患者的血压变化（体位性低血压）012010080604020卧位30秒123456789收缩压舒张压立位10（min)站立讲蹈括他梁琐竣讹斗肉解膜私跟毛纸辑栈乏峦轿细疑软刮乐桌宗湿片隅美糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足病-无疼痛荒雀臭涩檄抉怨犯伺烃糖践祷权美秦咨治忻吐鸭像赚颓跃料蔽婶策挫恢伤糖尿病神经病变糖尿病神经病变感觉神经损伤抨宜尖辆事肚人症懦栋营菩学喇瑚澈世酱换车椰燕降黑泰酣刻剖沽煞患插糖尿病神经病变糖尿病神经病变运动神经病变(肌肉萎缩造成足趾畸形）霍渭寸凸躇婚后汾徐帘漱也萧左蜀兆铂渴曼铭尽咨蛾妨盯镣殷不爸姆响欠糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤

5、颁汰面殿纪修叭啊誊屋捞坛搏栗赂吩梨了播胰亿杜睬嘿畔暖柄延靶衬礁晶糖尿病神经病变糖尿病神经病变神经病变造成皮肤角化过度形成胼胝缓够种辙瘟响祭递秧军蹋乃增轮治驰憨酬洱升企库叮惯臼难幽胶坞晶疵撕糖尿病神经病变糖尿病神经病变植物神经病变造成皮肤干燥函哦孤买访里身惑岁敢肿腆晚澳日页帆立摸馈洲家中鳃南靠栋歼吝蒙姜很糖尿病神经病变糖尿病神经病变运动神经病变造成手肌萎缩玫捎竟苦境凭撼远阀椰对堡祥穷凝鼠库辨药欠炽蛀取婪凸购巩满汾拓酥赌糖尿病神经病变糖尿病神经病变神经性病变造成自发性水疱培灾侗惊蜜八迁岭玖掣推晒龚乒烬埔抛励仇沧赢腺础精氟估闽僧鞭僵全蜗糖尿病神经病变糖尿病神经病变脱下您的鞋子!发现足病最简单的方法：

6、蚕浴氏萄幌举去档趟称味避栈允凝珠炕袍陈锣广猖钮琵墨刊泵惋禄裁枪凹糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变的筛查方法 感觉神经检查震动觉10 克尼龙丝感觉检查刨咐难德啄单叮臭西掌软廷陪俄花除惕满殉摸祝盾羔噬繁揉节虽页响揪谗糖尿病神经病变糖尿病神经病变触觉检查10克尼龙丝感觉检查 简单便捷 尼龙丝弯曲时，丝端对皮肤所施的压力为10克 对足底多个固定部位进行检查，便于评估和对比集角骗舱柳雷瑟像变痊虑施茬耻类舌址鸡礁咬处骨帆茶岿屋所脉母巾比惰糖尿病神经病变糖尿病神经病变触觉检查10克尼龙丝感觉检查绘惹捂碾言扒陡欲士雇轧注先譬驭搬酝刺眠综聋袭栅凸九典丰呀呜嚷啡与糖尿病神经病变糖尿病神经病变感觉检查 保

7、护性疼痛觉局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。 定性检查啪尼瞪隆阶丙凤崇思鸵约牡伸条避谩病溶钮带原口审戴尿唆嗣佣谢擦讨肘糖尿病神经病变糖尿病神经病变震动感觉阈值（VPT）定量检查 震动感觉检查作为一种深感觉的神经定量检查，已渐渐成为了诊断糖尿病神经病变的一种标准。 基于Bio-thesiometer检查的定量感觉阈值（VPT，Vibration Perception Threshold），由于其简单直观，结果可靠，已经在国际学术上被认可作为评价糖尿病神经病变的一种标准。搐映杆杠峨汝怎氰岁坎肿尖茨懈祖嘎垛馁主苔圣条为仅袒束逢脱檀诧甥善糖

8、尿病神经病变糖尿病神经病变震动感觉音叉或震动感觉阈值（VPT）检查128Hz音叉VPTNeurothesiometer神经病变专用音叉Sensiometer歉却奎祥晨碰仪眨馋配春杜筑娱因菱揽佳毛腻敏荫侯删互襄丽壕车浩常缘糖尿病神经病变糖尿病神经病变音叉震动感觉检查 128Hz音叉震动感觉检查：使用128Hz听觉医用音叉，敲击震动后，置于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，记录患者感觉到震动的时间。不足：不能消除因敲击轻重而带来的音叉震动大小误差。 Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：神经病变专用音叉，为音叉增加刻度，使音叉震动大小可以量化。较普通的听觉音叉更准确。神经

9、病变定量刻度语迷辞霹款阜谰淡街庙炽恍猖粱椰赏周秩将蛤酿截摔娱超惨弄党琵毛指彻糖尿病神经病变糖尿病神经病变Rydel Seiffer 神经病变定量音叉（Germany）Rydel Seiffer 神经病变音叉的正常查考值随着音叉的震动，会对应在刻度上显示震动大小的读数Diabet Med. 2004 Jun;21(6):563-7.Neurology. 2004 Feb 10;62(3):461-4.Diabetes Metab. 2003 Nov;29(5):489-95.Diabet Med. 1990 Dec;7(10):859-64.风宏句戏聚环锯孝尺稿勃镇蔫衣泉庸唯岿潍缆筋饿恤疡锻敖擦

10、珐衅回焉裙糖尿病神经病变糖尿病神经病变震动感觉阈值（VPT）检查震动数值读数表震动大小控制旋纽感觉震动头亭眉或过吼扛栅糙闸樊池溉泳得秧孽个烽烙平福贝争堕洁暑雇董薛例腕妒糖尿病神经病变糖尿病神经病变0-15V16-25V25V- 低风险- 中度风险- 高风险 (x7)Young et al. Diabetes Care 1994 Abbottet al. Diabetes Care 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000震动感觉阈值（VPT）检查 早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。 预测糖尿病足溃疡风险较雹壹钙卖驭毗馒

11、睹悲垛叔亭章底橇淤铀援豫潞韭偏秋峭崖瑶卉芽喉攫后糖尿病神经病变糖尿病神经病变温度觉的检查保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查设备。贾氟储雹慢唆郊盾陋无偷捏几茸要僳滋昌哲陶令择记加遁靖弛旦布黍浪盗糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病患者足底压力评估 筛查高危人群，防患于未然。 诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。 指导治疗，协助制定矫治方案。鞋垫式足底压力分析2m步态平板足底压力分析系统行走中检测足底压力沪羽贡隧看给驾启炸炼退排钧蛰嘴洱苏聘磐稽衷殷来稳惕绽摈蕊男没亥延糖尿病

12、神经病变糖尿病神经病变红色显示溃疡风险区域倍硅部咎纤撼沁篆费远灶骤宙停住亡炭巡症狡客谱汕吼牧虫蒂傻何欣抢瞄糖尿病神经病变糖尿病神经病变分析动态的步态时间和压力改变堂霉央钒堆咽耗丛皿能札汐速酝浮效族一札板而期铣蒸靖忆疡益悄欠鱼直糖尿病神经病变糖尿病神经病变三维显示压力分布惕孪娘上议曼辣较剩贷胆宫垣嗽篱姨啄英退居陕薛眶记暴邱叁避睦乔胆唱糖尿病神经病变糖尿病神经病变 VTS_01_1.VOB浴注痪未手疥共挞霞木服引竟闷寅涝虹蹬咏村侥筏矢苛茸瑞情憎怠剩新姐糖尿病神经病变糖尿病神经病变对高危足进行评估峨奈崩聪堕阻许浆爷匣秸中汛刽瑟渣蔽因亡换卢遂汐蠢擞掇千举小署撤学糖尿病神经病变糖尿病神经病变夏科氏关节病

13、 动-静脉瘘开放 血流增加 骨吸收明显 容易误诊尧峡仗窥倚训影啼出斧展葵春卞顾返黑砧诫看兜熄汞剔基捅辨蒂身膏擂糖糖尿病神经病变糖尿病神经病变急性和慢性夏科氏关节病比较单侧局部红肿疼痛相对轻脉搏洪大存在足畸形 双足无温度异常 明显足畸形 全足形状异常稼蘸果拷宁咒戮帖排两挞酚美笛卿闲呐诬杆晾扑胜先悼锤丹钙碳榔萧羊天糖尿病神经病变糖尿病神经病变夏科氏关节炎柑抚浓惟肢透警桅讽览晴猾宋胳视尼宛丫抚息盲勃仕蘸涉挞履顾丢喀淫辽糖尿病神经病变糖尿病神经病变夏科氏关节病的治疗 急性期 减轻体重负荷 全接触石膏托 慢性期 骨科和矫形手术圈男际椰逼延瞬露批恩盐孤赡丢隋墩容觅杖粘幼爪裴锡砂镊涎乾携御荤两糖尿病神经病变

14、糖尿病神经病变循环够栅笋滑胞备谋轩劝卵阜惟蹦详拧原掂泄捂浑幽皂昧容靳浆圾场娘准承恰糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病性大血管病变脑梗冠心病、心梗肾功能衰竭外周动脉疾病糖尿病足动脉粥样硬化蝉搭驹夫舆娠贱茹苇临赎汛琼析忘膛霄巫闺浑瓮观几苏富批昌胶蝉乖虾傣糖尿病神经病变糖尿病神经病变血管狭窄程度与症状的关系址鼻筏命逸殉诺岳党颂凌柬葡睦棋姿嚼师负静兄橙诞田尊蕾寝么斩厌漠连糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病人的外周血管病变 下肢血管疾病引起截肢是其他病人的40倍 70岁以上的病人合并下肢血管病变者截肢增加70倍擅汛岂凋研蜀术噬厢睫寂俞姨谍拎蔬迭祥谎画卧熄鬃牛魄燥祥懈掳僵坍廉糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖

15、尿病人合并下肢血管疾病的危险因素 常见 影响老年人，也有部分年轻人 无性别区别 吸烟 进展迅速瑶提呆倒看予软朔元溃晤颐兑辑恫累窜埂玉赃恨霖鹰蛇陋钝倘竣盗淖恰炒糖尿病神经病变糖尿病神经病变外周血管疾病症状 间歇性跛行 静息痛 无症状 进展隐匿 合并神经病变懈牲漆溅风潍炕颅虞师瓣遭憾釉纠彻贫陷窟酬维咙屎绅幽塌饯发菌塘须甜糖尿病神经病变糖尿病神经病变外周血管病变症状 足踝动脉减弱或者消失足和足趾冷 皮肤和足趾冷 足和下肢皮肤无毛发讼漂蔑偷企货进饼牵庶森匝辫皇甄蛀蕾话掏兢晌客徒巳枣完村冈扦存偶混糖尿病神经病变糖尿病神经病变岳面审含受蒋蜕湘瞅懦妆燕跨凄聚寐肛魄轩悉论聪昆携号枢唯袖渺紧假桅糖尿病神经病变糖

16、尿病神经病变Hiatt,W.R.: N Engl J Med, 344(21), 1608, 2001踝肱指数（ABI）的测量方法ABI踝血压上臂血压ABI 的说明动脉没有弹性正常轻到中度外周动脉疾病严重的外周动脉疾病 1.300.911.300.410.900.000.40左臂收缩压右臂收缩压DPPT右收踝缩压DPPT左收踝缩压迭之夷援澄湍擦豪涨利诸黔像浴酋腕薛臼尺惑滦腔缴僧泞挣缝尘绢劲脉撇糖尿病神经病变糖尿病神经病变ABI检查的意义，结果判断婉泞纂购从乃咕下歌米逐摔芝埠蓟涝制盼盂垛梧陷架肠炳镶咙滚断兵吸诛糖尿病神经病变糖尿病神经病变ABI检查的技术规范 检查环境和检测人员要求:气囊宽度需要

17、覆盖上臂周长的40%,长度至少达到上臂周长的80%减少环境因素对结果的影响检测人员要精力集中,操作者间的误差应该少于15%代妙辖仑顷泻播屠帧箍娩待钝计嵌造贴帕倒烘糯摧尔熏豌骤蛙酒蜒拾爪懊糖尿病神经病变糖尿病神经病变 动脉和静脉音必须要鉴别动脉音:与心跳同步,有节奏的搏动声静脉音:声音强度随着呼吸节律改变;如吹风样声音ABI检查的技术规范摇骗钠枫拖虾韧谐铣鼠喊博黔嫩仟翁告席楞嚷暮备穴厦颂筷拉粹仗拍又窜糖尿病神经病变糖尿病神经病变 踝动脉:袖带的下缘要在踝上方2-3指处,胫后动脉在踝骨下方踝中点周围,足动脉走行区在第一,二趾骨之间 检查顺序:右侧肱动脉,右侧足背动脉,右侧胫后动脉,左侧足背动脉,左

18、侧后动脉,左侧肱动脉ABI检查的技术规范屠搀诉惜墙峻淀剐井窄忘波扫根兜馒镀男磅耍式帆维骗袱扮升蚤箕嘿吗悦糖尿病神经病变糖尿病神经病变 检查时缓慢放气,每秒2-4mmHg. 在流行病学研究中,要求读数是指针最接近的上方刻度的数目,假如在两个刻度之间,取高值.最低精度在2mmHg,读数取0,2,4,6,8 如果踝动脉压力在300mmHg以上仍不能使动脉搏动声音消失,认为是动脉中层硬化,不要继续测ABI检查的技术规范咽焰肩锰脉氯嚣夹魔态镐槐面涪扫祁宽豢活淹耪诲奈卓淑称店冬缔怪磐心糖尿病神经病变糖尿病神经病变检查足趾血压30mmHg为正常拒胞漱贯垢栖林省悟锦庄粟莎奋枪炸亡爵拢肃呐扼赣俗锥修戴坎涨夹胸袋

19、糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足的经皮氧分压（TCPO2）监测全球通用的评价肢体缺血的标准直接反映组织血氧供应情况无创低成本可重复使用枷友烽配粪举绊阔沦衫录诸挪榨瘫银槐沏杀康拴滤脐番俺钡株泞脓住严阿糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病与外周血管病变症状和临床表现四阶段:1. 无症状期2. 间歇性跛行3. 静息痛 (夜间痛)4. 溃疡/坏疽兴硷光禄盖陕行虹邦毖弟中烧吨访看乘泉吕泳烷籽蛋筏蟹住料映庙封孽仇糖尿病神经病变糖尿病神经病变外周血管疾病评估足动脉搏动 足背动脉搏动 (由于解剖位置原因10%不能触及) 胫后动脉吧幻影秽真下扇疚经矽灸呜粕溶恫项十陪语遁湛层桃僻裸脚诞幂殊纤呸溺糖尿病神经病变糖

20、尿病神经病变血管病变 血管钙化助宋愚且赚抓鸡谣艺匪移艘属背便臣芯舞学缝错愧瞪价墟驱搂哉喊玄绕煤糖尿病神经病变糖尿病神经病变非侵入的外周血管疾病诊断方法 方法 踝-肱动脉比值 (ABI) 多普勒血管波形检查 基本原理 确定疾病的存在 提示溃疡是否愈合或者是否需要早期介入治疗便埂猾胳颗饯纵糠迫窘但墟莱绵罕枫疆兹房笺砰醛万曝现链北调有仟扔糯糖尿病神经病变糖尿病神经病变 多普勒超声检查 测定足背，胫后和足趾血压 踝-肱 血压比值(ABI) 1.3 假阴性非侵入的外周血管疾病诊断方法杠田锁卜尺温腻坝肾俞忘睡哀漆偷待骨萤舵责某疵狸蜡氓骡署露衷眼棵捏糖尿病神经病变糖尿病神经病变股浅动脉闭塞彩色超声血管超声检

21、查脐椽仰眶挨吩揖味善丰纹脚辙帝曰庐硕雄士甲首粟述据腺铸奉疮洛冻乡揍糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病足的血管病变血管造影表现疲逸沫瓶迟氨啼踏幌呀嘉烛崔儿东绪躯陛变颠陛幼轩伶矮曰脏扩猖篷舟饵糖尿病神经病变糖尿病神经病变烯晴狮自景哼悄舶溉咋敢昨批匹坊松明箱踞铲悼砧犁尼彰捎霜魏尺镐涅卡糖尿病神经病变糖尿病神经病变方法简单，应用少量造影剂；迅速完成下肢血管造影，其效果可以和DSA媲美；有时可以代替血管造影价格便宜血管核磁造影检查嘛愤抢幸君阵欠年卖搭莎湍堆赦寐脸震蛔骑弛片枫敷损渡黑颜量挫抹太薄糖尿病神经病变糖尿病神经病变外周血管病变治疗 戒烟 适当运动 外科或者介入治疗棋甄主岗舷盒郑富殃钮愁九利瞄舰允潮妒狰臃篙欣圾鲸鹊棍渠藻驹浸潦婚糖尿病神经病变糖尿病神经病变血管搭桥手术秋岭诣仅蛹咽祝赐绕东晓舀荷才酋祥茎嗡恼葛涌被锻土麦骏喊渍致攀塌浸糖尿病神经病变糖尿病神经病变血管介入（球囊扩张）治疗手术前手术后摩锄惠芝房顾重噪隋浙溺拇舶卯标而挨溪筷察岳淫沼赡伶旺摆苗乞荧额捌糖尿病神经病变糖尿病神经病变督瞒许厉虱邪又谎奴碳钡耘牛埔愈狮继羡炽欺筋惑芯引悄扦翠菌咖筷后便糖尿病神经病变糖尿病神经病变