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1、护理骨干业务讲座比赛课件护理骨干业务讲座比赛课件肩难产的处理肩难产的处理产房产房 杨娒杨娒2014.9.3目录目录一 .肩难产的定义二. 肩难产的高危因素三. 肩难产的并发症四. 肩难产的识别五.肩难产的处理六.肩难产的预防七.小结肩难产的定义肩难产的定义n n定义：指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母定义：指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合处体的耻骨联合处,用常规助产方法不能娩出用常规助产方法不能娩出胎儿双肩胎儿双肩, 从胎头娩出至胎肩娩出时间间隔从胎头娩出至胎肩娩出时间间隔60秒，叫肩难产。秒，叫肩难产。双肩嵌顿于耻骨联合处双肩嵌顿于耻骨联合处发生率发生率胎儿体重和肩难产发生率的关系胎儿
2、体重和肩难产发生率的关系1.2500g4000g时发生率是时发生率是0.3-1%；2.4000g_4500g时发生率是时发生率是5-7%；3.50%发生于正常体重儿。发生于正常体重儿。高危因素高危因素1肩难产史肩难产史2妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病3过期妊娠过期妊娠4巨大儿巨大儿5母体个矮母体个矮6孕前及孕期超重及增重过多孕前及孕期超重及增重过多7骨盆解剖异常骨盆解剖异常肩难产的警告体征肩难产的警告体征1第一产程活跃期进展缓慢；第一产程活跃期进展缓慢；2第二产程延长；第二产程延长；3胎头原地拨露；胎头原地拨露；4使用胎头吸引器或产钳助产。胎头吸引器使肩难产使用胎头吸引器或产钳助产。胎头吸引器使肩难
3、产增加了增加了2.7%；产钳是；产钳是3.4%。在产道内，正常情况下胎头俯屈、胎肩内收。当胎在产道内，正常情况下胎头俯屈、胎肩内收。当胎头被器械牵拉时，使颈部拉长，胎肩外展，这就头被器械牵拉时，使颈部拉长，胎肩外展，这就是增加了双肩径，换句话说使肩膀变宽，从而使是增加了双肩径，换句话说使肩膀变宽，从而使胎肩更有可能嵌顿于母体耻骨联合处胎肩更有可能嵌顿于母体耻骨联合处并发症并发症母亲：母亲：1软组织裂伤软组织裂伤2肛门括约肌损伤肛门括约肌损伤3产后出血产后出血4子宫破裂子宫破裂5耻骨联合分离耻骨联合分离新生儿：新生儿：1臂丛神经损伤臂丛神经损伤（麻痹、瘫痪）（麻痹、瘫痪）2锁骨骨折锁骨骨折3肱骨
4、骨折肱骨骨折4胎儿酸中毒胎儿酸中毒5缺氧性脑病缺氧性脑病新生儿左侧锁骨骨折识别识别1胎头在会阴部回缩（乌龟征）胎头在会阴部回缩（乌龟征）2轻轻牵拉不能娩出轻轻牵拉不能娩出肩难产的处理：肩难产的处理：HELPERR口诀口诀nH=Help 通知增援通知增援nE=Evaluate 判断是否需要会阴切开判断是否需要会阴切开nL=Legs 屈大腿屈大腿nP=Pressure 耻骨上加压耻骨上加压nE=Enter 阴道内操作阴道内操作nR=Remove 牵出后臂牵出后臂nR=Roll 转为四肢着床转为四肢着床H=Help（求救）（求救）启动院内急救系统：团队作用、有条不启动院内急救系统：团队作用、有条不紊
5、紊救助人员：产科医生救助人员：产科医生 助产士助产士 儿科医生儿科医生 麻醉医生麻醉医生 护士护士E=Evaluate（判断是否会阴切（判断是否会阴切开）开）n目的：为阴道操作增加必要空间目的：为阴道操作增加必要空间n肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要会阴切开；预计有产，但处理肩难产需要会阴切开；预计有可能出肩困难时，应先行会阴切开。可能出肩困难时，应先行会阴切开。n双侧阴部神经阻滞、导尿双侧阴部神经阻滞、导尿n清理呼吸道清理呼吸道n不能强行牵拉胎头不能强行牵拉胎头L=Legs（屈大腿）（屈大腿）.协助产妇屈髋屈膝，使大腿贴近腹部协助产
6、妇屈髋屈膝，使大腿贴近腹部.效果：这是肩难产的基础处理，配合耻骨上效果：这是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和会阴切开，可减少加压和会阴切开，可减少40-50%的肩难的肩难产。产。.原理原理1.增加骨盆的前后径，拉直腰椎和骶椎增加骨盆的前后径，拉直腰椎和骶椎的突起使骶胛变平。的突起使骶胛变平。 2使胎儿脊柱侧弯，使后肩越过骶胛进使胎儿脊柱侧弯，使后肩越过骶胛进入骶凹。入骶凹。 3使母体用力的方向与骨盆入口垂直。使母体用力的方向与骨盆入口垂直。屈大腿体位屈大腿体位P=Pressure（耻骨上加压）（耻骨上加压）n原理原理:使胎儿前肩内收，肩径变小使之易通使胎儿前肩内收，肩径变小使之易通过耻骨联合
7、过耻骨联合n方法：手放在母体下腹侧方，用方法：手放在母体下腹侧方，用“胸外心胸外心脏按压脏按压”式持续加压，无效则改为脉冲式式持续加压，无效则改为脉冲式加压。加压。nLOA-按左侧；按左侧；ROA-按右侧。按右侧。n持续持续30-60秒，同时助产士持续、轻轻牵拉秒，同时助产士持续、轻轻牵拉胎头，无效则立即转入下一步操作。胎头，无效则立即转入下一步操作。n同时配合屈髋屈膝体位效果最佳同时配合屈髋屈膝体位效果最佳E=Enter（阴道内旋转（阴道内旋转1）nRubin操作法n助产士食指中指从后方进入到胎儿前肩的后部，施力于肩胛骨，令肩膀内收，并旋转到骨盆斜径上。E=Enter（阴道内旋转（阴道内旋转
8、2）nWoods旋肩法n用一只手作用于后肩的前方（肩关节），使后肩外展或伸直，LOA-用左手，ROA-用右手。也可结合Rubin法，两手共同作用，使胎肩旋转，以提高成功率。E=Enter（阴道内旋转（阴道内旋转3）n反Woods旋转法n前面方法失败时使用n方法：以反向Rubin+反向Woods，使胎肩旋转手法图示R=REMOVE（牵出后肩）（牵出后肩）n原理：将后臂牵出产道，以缩短双肩原理：将后臂牵出产道，以缩短双肩径，使胎儿降入骨盆凹陷内。同时前径，使胎儿降入骨盆凹陷内。同时前肩内收，从前方解除嵌顿。肩内收，从前方解除嵌顿。n方法：找到后臂，以猫洗脸方式牵出方法：找到后臂，以猫洗脸方式牵出后
9、肩，胎儿同时旋转解除嵌顿。后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿。n注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折。注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折。猫洗脸式猫洗脸式R=Roll 四肢着床四肢着床n此法是处理肩难产最快、最安全、最有效的方法。n机理：放射资料显示，此体位可使骨盆真结合径增加10mm，出口径增加20mm.n方法：协助产妇由仰卧改为俯卧，重力使胎肩移出，解脱嵌顿，先娩后肩，再娩前肩，继而娩出胎体。四肢着床体位中文口诀中文口诀n会会.压压.腿腿.旋旋.转转.臂臂.趴趴!n会：呼救，请会诊会：呼救，请会诊n压：耻骨上加压压：耻骨上加压n腿：屈大腿腿：屈大腿n旋转：阴道内操作旋转：阴道内操作n臂：娩后臂臂：娩后臂n趴：四肢着床趴：四肢着床最后几招最后几招n1断锁骨术断锁骨术n2耻骨联合切开术耻骨联合切开术n3剖宫产术（已经断脐者禁剖宫产术（已经断脐者禁用）用）n4剖宫经阴道助产术剖宫经阴道助产术发生母婴并发症时发生母婴并发症时n切记：1产道严重损伤者，强调一期愈合率；2新生儿产伤和缺氧，尽量避免后遗症；3做好抢救记录：病历是依据。肩难产的预防肩难产的预防肩难产的预防肩难产的预防小结小结一个合格的助产士是一个家庭乃至整个家族一个合格的助产士是一个家庭乃至整个家族的福星！谢谢大家！的福星！谢谢大家！
