《医学课件：单纯性甲状腺肿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件：单纯性甲状腺肿（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单纯性甲状腺肿目的要求： 1.了解我国地方性甲状腺肿目前流行情况及其重要性。 2.重点讲述地方性甲状腺肿的病因，发病机理，临床表现，诊断方法和防治措施。一.概念单纯性甲状腺肿也称非毒性甲状腺肿（nontoxicgoiter)是指良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的甲状腺肿大。非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿(goiter)。二 甲状腺肿的分类： 1.根据发生是否有区域聚集性，可分为地方性甲状腺肿（人群的单纯性甲状腺肿患病率超过10%）和散发性甲状腺肿。 2.根据甲状腺肿是否有多个结节，可分为结节性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿。 3.根据是否伴有甲状腺功能亢进，可分为毒性甲状腺肿和
2、非毒性甲状腺肿。1.地方性甲状腺肿：是碘缺乏病(iodine deficiency disorders,IDD)的主要表现之一。多见于山区和远离海洋的地区。 碘是合成甲状腺激素（TH）原料之一，缺乏时TH合成不足，反馈性引起TSH分泌增多，刺激甲状腺增生肥大。长期TSH刺激可使甲状腺出现增生和萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主功能性增高。 长期的非毒性甲状腺肿可发展为毒性甲状腺肿。三 单纯性甲状腺肿的病因和发病机制2.散发性甲状腺肿：病因复杂。外源性因素包括食物中致甲状腺肿物质和药物及碘过量等。一种新的观点应用甲状腺生长免疫球蛋白（thyroid growth immunoglobu
3、lins,TGI）解释本病。TGI仅能刺激甲状腺细胞生长，不能刺激甲状腺细胞腺苷酸环化酶的活化，所以仅有甲状腺肿而无甲状腺功能亢进。临床上一般无明显症状。甲状腺常呈轻、中度肿大，表面光滑，质地较软。重度的甲状腺肿大可引起压迫症状出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头、颈部和上肢静脉回流受阻。四 临床表现五 诊断及鉴别诊断 血清T4、T3正常，T4/T3比值常增高。血清甲状腺球蛋白（TG）水平增高的程度与甲状腺体积呈正相关。血清TSH水平一般不高，一种认为由于甲状腺细胞对TSH敏感性增高，碘缺乏时如此，另一种认为TSH增高致甲状腺肿的阶段已过去，遗留的仅是甲状腺肿。 诊断诊断
4、散发性甲状腺肿：散发性甲状腺肿： 常在青春期、妊娠期、哺乳期及常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期可有多发性性肿大，质地软，晚期可有多发性结节。结节。诊断诊断 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 有甲状腺肿大的地区流行史有甲状腺肿大的地区流行史有甲状腺肿大的地区流行史有甲状腺肿大的地区流行史发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，提前，甲状腺多为轻、中
5、度弥漫性肿大，质地软，提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑困难、吞咽困难、声音嘶哑困难、吞咽困难、声音嘶哑困难、吞咽困难、声音嘶哑后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄
6、碘主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症状或向纵膈内发展有压迫症状或向纵膈内发展有压迫症状或向纵膈内发展有压迫症状或向纵膈内发展结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；诊断诊断化验检查：
7、化验检查： 甲状腺功能多正常。甲状腺功能多正常。甲状腺功能多正常。甲状腺功能多正常。4 4正常或偏低，正常或偏低，正常或偏低，正常或偏低，3 3可略可略可略可略高，高，高，高，3 34 4比值增高。比值增高。比值增高。比值增高。 甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，3 3抑制抑制抑制抑制试验抑制率试验抑制率试验抑制率试验抑制率5050。 血清血清血清血清TSHTSH多升高，也可正常，这是甲状腺组织多升高，也可正常，这是甲状腺组织多升高，也可正常，这是甲状腺组织多升高，也可正常，这是甲状腺组织对对对对TS
8、HTSH敏感所致。敏感所致。敏感所致。敏感所致。TRH(TRH(促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素) )兴奋试验反应低。兴奋试验反应低。兴奋试验反应低。兴奋试验反应低。 散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。鉴别诊断鉴别诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球
9、蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGATGA）和甲状腺微粒体抗体（）和甲状腺微粒体抗体（）和甲状腺微粒体抗体（）和甲状腺微粒体抗体（TMATMA）明）明）明）明 显增高。显增高。显增高。显增高。甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 高代谢症群、血管杂音、高代谢症群、血管杂音、高代谢症群、血管杂音、高代谢症群、血管杂音、3 34 4均可增高、甲状腺摄碘率高均可增高、甲状腺摄碘率高均可增高、甲状腺摄碘率高均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前峰提前峰提前峰提前甲状腺癌甲状腺癌 出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节出现结节、结节内
10、出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节六 防治1. 地方性甲状腺肿的预防：碘盐的食用。成年人每日碘摄入量为1-3ug/Kg,根据尿碘水平判断碘的营养状态：尿碘中位数（MUI）正常在100-200ug/L是适当的，MUI100-80ug/L为轻度缺碘，MUI80-50ug/L为中度缺碘，MUI300ug/L为碘过量，碘过量可导致自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能亢进或减退，有甲状腺自身免疫性遗传背景或甲亢患者及潜在甲亢患者不宜食用碘盐。2.甲状腺肿的治疗：一般不需治疗，肿大明显者可试用L-T4，有压迫症状者手术治疗。3多结节性甲状腺肿治疗：可试用L-
11、T4，但以下情况不宜使用：TSH水平减低或处于正常下限时；甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者。L-T4的应用，宜从小量开始。病例患者，女，27岁，因发现颈部增粗6月，加重伴憋气1月于2006年3月12日入院。患者于6个月前发现颈部增粗，未在意，1个月前自觉颈粗明显，伴憋气感。无颈部疼痛，无心慌，无怕热多汗，饮食正常，睡眠可，未诊治而入院。患者平素体健，无传染病史及药物过敏史，无疫地居留史，25岁结婚，3个月前生育，母乳喂养，婴儿发育正常。家族中无类似疾病患者，居住地无集中发病现象。体格检查：T：36.7，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70Hg。发育正常，营养良好，神智清，精
12、神可，查体合作。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，眼球无突出，颈软，气管居中，双侧甲状腺度肿大，质软，表面光滑，无触痛。双肺呼吸音清，心率80次/分，律规整，未闻及杂音，周围血管征阴性。腹膨隆，无压痛，肝.脾未触及。脊柱.四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。1.首先考虑什么诊断？2.为明确诊断，应做哪些检查？3.如何治疗？分析病例患者女性，发病时处于妊娠期，现处于哺乳期，甲状腺激素需要增加，易出现甲状腺肿大。病例分析1.观察病情变化，停止哺乳后多可自行缓解。2.饮食调节：可进食含碘较高的食品，如海带，紫菜等。3.如停止哺乳后甲状腺仍肿大，可给予左甲状腺素每日100ug,逐渐加
13、量，疗程36个月。4.上述治疗无效且压迫气管症状明显时可行手术治疗。病例分析2患者，女，46岁，家住北方农村，颈部肿物已多年，近来体积逐渐增大，并出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状而入院就诊。体格检查发现，甲状腺明显肿大，触及多个结节，检测甲状腺功能无明显变化。行甲状腺切除术，标本送病理检查：肉眼见肿大的甲状腺表面及切面有大小不一，数目不等的结节，境界清楚，无包膜。镜下可见甲状腺滤泡大小不一，有高度扩张充满胶质的滤泡，有不含胶质的小滤泡，间质纤维增生。病例分析分析题：分析题：1、根据以上资料给病人做出诊断，并提出诊断依据。2、病人患病的原因是什么？3、病人为什么会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？病例分析答案：答案：1、单纯性甲状腺肿(结节期)；依据：颈部肿物、吞咽困难、声音嘶哑；甲状腺肿大、甲状腺功能无明显变化；病检所见。2、缺碘。3、肿大甲状腺压迫食管吞咽困难；压迫喉返神经声音嘶哑。思考题： 1.单纯性甲状腺肿的分类。2.地方性单纯性甲状腺肿的发病机制。 3.散发性单纯性甲状腺肿的发病机制。 谢 谢
