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1、 龚忠厚龚忠厚新疆军区临潼疗养院心肺复苏培训讲座心肺复苏培训讲座Cardio-Pulmonary ResuscitationGONGZH2013.7.12021/6/712021/6/72猝死典型案例猝死典型案例2021/6/732012年11月25日罗阳罗阳 因突发急性心肌梗死、心源性猝死，在工作岗位上殉职，51岁。 （沈阳飞机工业集团有限公司董事长、总经理。我国第一艘航空母舰舰载机歼-15研制现场总指挥）2021/6/741985年6月12日华罗庚华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士
2、）2021/6/751995年5月8日邓丽君邓丽君 因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。 二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）2021/6/761998年9月21日乔伊娜乔伊娜(Joyner)(Joyner) 年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。 （19881988年的汉城奥运会年的汉城奥运会上，她所创下的女子上，她所创下的女子100100米米1010秒秒4949和女子和女子200200米米2121秒秒3434的世界纪录至今无人企及）的世界纪录至今无人企及）2021/6/772003年
3、12月9日柯受良柯受良 因哮喘病发作凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。 （台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河壶口瀑布 ）2021/6/782004年10月17日刘红斌刘红斌 上午08点，一年一度的北京国际马拉松赛开始了（第20届） 在跑到第17公里处，他突然倒地，便再没有醒来，年仅20岁，大二学生。北京交大机电学院北京交大机电学院北京交大机电学院北京交大机电学院2003200320032003级级级级08080808班班班班2021/6/792005年3月15日小若宁小若宁经济半小时专题报道315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。 媒
4、体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生）2021/6/710区区 别别 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停（cardiac arcardiac arrestrest） 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏 ( a ( asystolesystole ) ) 心脏猝死（心脏猝死（心脏猝死（心脏猝死（sudden cardiac sudden cardiac deathdeath） 是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处
5、于停止状态。液循环处于停止状态。液循环处于停止状态。液循环处于停止状态。 任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为这就称为这就称为这就称为“心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏”、而非、而非、而非、而非“骤停骤停骤停骤停”，有本质的不同。，有本质的不同。，有本质的不同。，有本质的不同。 是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、是指由于心脏原因引
6、起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。 此定义强调了此定义强调了此定义强调了此定义强调了自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。自然、快速、不被预知。2021/6/711关关 系系 心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状。止的临床上最为紧急的危险之状。止的临床上最为紧急的
7、危险之状。止的临床上最为紧急的危险之状。 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏是对是对是对是对心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停所采取的急救措施，所采取的急救措施，所采取的急救措施，所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为倘若抢救无效、则可称为倘若抢救无效、则可称为倘若抢救无效、则可称为猝死猝死猝死猝死。 即：即： / / / / 复苏成功复苏成功 复生复生 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 复苏无效复苏无效 猝死猝死 新疆军区临潼疗养院新疆军区临潼疗养院新疆军区临潼疗养院新疆军区临潼疗养院龚忠厚龚忠厚龚忠厚龚忠厚2021/6/712 发生率发生率 在美国，每年有在美国，每年有在美国，每年有
8、在美国，每年有3030303040404040万人发生猝死，占全部心血管病死万人发生猝死，占全部心血管病死万人发生猝死，占全部心血管病死万人发生猝死，占全部心血管病死亡的亡的亡的亡的50505050以上，几乎每分钟猝死一人。以上，几乎每分钟猝死一人。以上，几乎每分钟猝死一人。以上，几乎每分钟猝死一人。 在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有60606060余万人发生猝死。余万人发生猝死。余万人发生猝死。余万人发生猝死。 在日本，每年也有在日本，每年也有在日本，每年也有在日本，每年也有4 4 4 4万人的死亡万人的死亡万人的死亡万人的死亡 “ “ “ “
9、出人意料出人意料出人意料出人意料”。 在中国，每年大约在中国，每年大约在中国，每年大约在中国，每年大约 260 260 260 260万人死于心血管疾病，每年因心脏万人死于心血管疾病，每年因心脏万人死于心血管疾病，每年因心脏万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数达百万，且有逐年增多的趋势。病猝死的人数达百万，且有逐年增多的趋势。病猝死的人数达百万，且有逐年增多的趋势。病猝死的人数达百万，且有逐年增多的趋势。 在台湾，在台湾，在台湾，在台湾，每年有每年有每年有每年有4400440044004400多人猝死，是世界之最多人猝死，是世界之最多人猝死，是世界之最多人猝死，是世界之最（总人口（总人口
10、2 2千万）千万）。 所以：所以：所以：所以：现场的紧急救护系统成为现场的紧急救护系统成为现场的紧急救护系统成为现场的紧急救护系统成为生死的关键。生死的关键。生死的关键。生死的关键。 心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点 多没有预兆多没有预兆多没有预兆多没有预兆 约约8080发生于院外（家里、公共场所）发生于院外（家里、公共场所）, ,有有4040无他人在场。无他人在场。 发生时间短发生时间短发生时间短发生时间短 约在约在1 1小时之内死亡。小时之内死亡。2021/6/713Las Vegas 的的经验：经验： 重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除重视
11、：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施；颤仪等急救设施；颤仪等急救设施；颤仪等急救设施； 普及：当地法律规定年满普及：当地法律规定年满普及：当地法律规定年满普及：当地法律规定年满18181818岁的青年都要学会急岁的青年都要学会急岁的青年都要学会急岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。救，复苏知识灌输到了公众。救，复苏知识灌输到了公众。救，复苏知识灌输到了公众。 美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得班，
12、通过考试后，可获得CPRCPR培训证书。在美国学校里，普遍开设培训证书。在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。复苏急救常识课程。 有两亿多人口的美国，有两亿多人口的美国，2020世纪末世纪末CPRCPR受训的人数已达受训的人数已达70007000万万（1/31/3） 。据统计，。据统计，欧美国家因在现场应用了欧美国家因在现场应用了欧美国家因在现场应用了欧美国家因在现场应用了CPRCPRCPRCPR技术，每天约技术，每天约技术，每天约技术，每天约有有有有100100100100多人幸免于死。多人幸免于死。多人幸免于死。多人幸免于死。 今年今年今年今年3 3 3 3月两会期间，全国政协会议提案：
13、月两会期间，全国政协会议提案：月两会期间，全国政协会议提案：月两会期间，全国政协会议提案：把急把急把急把急救自救知识纳入中小学系统教育。救自救知识纳入中小学系统教育。救自救知识纳入中小学系统教育。救自救知识纳入中小学系统教育。2021/6/714Cardiopulmonary ResuscitationCardiopulmonary Resuscitation，CPRCPR 心肺复苏（简称心肺复苏（简称CPRCPR）：）： 指专业或指专业或非专业人非专业人员对员对心脏骤停心脏骤停者者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。助措施，又称为
14、徒手心肺复苏术。针对循环和针对循环和/ /或呼吸骤停的抢救措施或呼吸骤停的抢救措施抢救心脏骤停抢救心脏骤停(SCA)(SCA)是关键是关键2021/6/715suddencardiacarrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失) )患者对刺激无反应，意识丧失患者对刺激无反应，意识丧失无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 心脏骤停心脏骤停2021/6/716心脏骤停心脏骤停成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小
15、儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等suddencardiacarrest，SCA 2021/6/717时间就是生命时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害心跳停止6 6分钟分钟 -开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡心跳停止8 8分钟分钟 -“脑死亡脑死亡” 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”2021/6/718争分夺秒争分夺秒-进行心肺复苏进行
16、心肺复苏大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。每延长每延长1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%！2021/6/719心肺复苏心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS） - -公众普及公众普及高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS） - -专业人员普及专业人员普及2021/6/7202021/6/721Breathing认识急救CABAirway呼吸道呼
17、吸道: :指口、咽、鼻、气管指口、咽、鼻、气管 是气体进入人体的通路是气体进入人体的通路呼吸呼吸: :进行性的动作，不可停歇进行性的动作，不可停歇 人体藉由吸气的动作，将人体藉由吸气的动作，将 氧气吸入肺脏氧气吸入肺脏Circulation循环循环: :心脏为人体血液循环的动力心脏为人体血液循环的动力 来源，藉由心脏的收缩与舒来源，藉由心脏的收缩与舒 将氧气送到全身组织将氧气送到全身组织2021/6/722心肺复苏心肺复苏核心技术（三个阶段核心技术（三个阶段-ABCD）第一个阶段第一个阶段-第一个第一个CABD（ABCCABABCCAB） 基础生命支持基础生命支持，BLS-BLS-公众普及公众
18、普及 C胸外按压A气道开放B人工呼吸D除颤 胸部按压（胸部按压（C，circulation） 开放气道（开放气道（A，airway） 人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） 除颤（除颤（D，defibrillation) )第二个阶段第二个阶段-第二个第二个ACBD 高级生命支持高级生命支持，ACLS-ACLS-专业人员普及专业人员普及 A A气管插管气管插管B B正压通气正压通气C C循环药物循环药物D D鉴别诊断鉴别诊断第三个阶段第三个阶段-延续生命支持、脑保护，延续生命支持、脑保护，PLS-PLS-团队形式团队形式 复苏后的处理评估，进一步病因治疗复苏后的处理评估，进一步病因治疗2
19、021/6/723基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)C C胸外按压胸外按压A A气道开放气道开放B B人工呼吸人工呼吸D D除颤除颤新指南亮点：新指南亮点： 心肺复苏心肺复苏顺序：改为顺序：改为CABDCABD 按压频率：至少按压频率：至少100100次次/ /分钟分钟 按压幅度：胸骨下陷至少按压幅度：胸骨下陷至少5 5厘米厘米 按压和呼吸比例按照按压和呼吸比例按照30:230:2进行进行 AED AED除颤：除颤：360J 1360J 1次次 有效的高级生命支持有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理2021/6/724理理 由由1 1 绝大多数心跳骤停发生在成
20、人，发现心脏骤停绝大多数心跳骤停发生在成人，发现心脏骤停最高存活最高存活率者均为有目击的心脏骤停率者均为有目击的心脏骤停，在这些患者中，在这些患者中，获救的关获救的关键操作是键操作是胸外按压胸外按压和和早期除颤早期除颤。2 2 在在ABCABC程序中，当程序中，当施救者开放气道进行口对口呼吸、寻找施救者开放气道进行口对口呼吸、寻找防护装置的过程中，防护装置的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更改为更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误。气延误。3大多数院外心脏骤停患者没有由旁观者进行心肺复苏。大多数院外心脏骤
21、停患者没有由旁观者进行心肺复苏。这是多种原因造成的，其中一个障碍可能是这是多种原因造成的，其中一个障碍可能是ABC程序，程序，该程序的第一步是施救者认为该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气，即开放气道并人工呼吸。道并人工呼吸。假如先进行假如先进行胸外按压胸外按压，可能会鼓励更多，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。的施救者立即开始实施心肺复苏。4 4 对于心脏病导致的心脏骤停，对于心脏病导致的心脏骤停，单纯胸外按压单纯胸外按压心肺复苏或心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。2021/6/725
22、心肺复苏心肺复苏BLS步骤一：评估现场安全步骤一：评估现场安全 确保现场对你和患者安全确保现场对你和患者安全 轻拍轻拍患者肩膀并患者肩膀并大声呼喊大声呼喊： “你怎么了？你怎么了？” 检查患者是否有呼吸检查患者是否有呼吸 （重呼轻拍、仰卧平位重呼轻拍、仰卧平位）2021/6/726心肺复苏心肺复苏BLS步骤二：启动应急反应系统步骤二：启动应急反应系统EMSEMS并获得并获得AEDAED 启动急救系统启动急救系统 (EMS) (EMS)、找到、找到AED AED ： 呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。人数、伤员情况、正
23、在进行的急救措施。 拨打拨打“120”“120” 院内：报告医院救护体系；通知更多的院内：报告医院救护体系；通知更多的医生护士、准备急救药品、器械和设备医生护士、准备急救药品、器械和设备2021/6/727心肺复苏心肺复苏BLS步骤三：脉搏检查步骤三：脉搏检查 少于少于1010秒秒 使用使用2 2个或个或3 3个手指找到个手指找到气管气管 将这将这2 2个或个或3 3个手指滑到气管和胸锁个手指滑到气管和胸锁乳头肌之间的沟内乳头肌之间的沟内触摸到颈动脉波动触摸到颈动脉波动 感触脉搏波动感触脉搏波动至少至少5 5秒秒 不超过不超过1010秒秒2021/6/728心肺复苏心肺复苏BLS判断循环：判断
24、循环：触摸颈动触摸颈动脉搏动脉搏动1、颈动脉位置：颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：方法：一手食指和一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。2021/6/729心肺复苏心肺复苏BLS C C 胸部按压：胸部按压：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救者用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向
25、一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。上，手指锁住，交叉抬起。步骤四：开始步骤四：开始3030次按压和次按压和2 2次人工呼吸的周期次人工呼吸的周期CPRCPR 2021/6/730按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以以髋关节髋关节为为支点支点，垂垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的重力进行按压半身的重力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS2021
26、/6/731心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）
27、在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断2021/6/732两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)2021/6/733心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)2021/6/734心肺复苏心肺复苏BLS（CAB） A A 开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。一
28、手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) )2021/6/735心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常
29、常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。2021/6/736心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)B 人工呼吸人工呼吸 ：口对口：口对口：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正正常常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），）
30、，胸廓明胸廓明显抬起显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼气体呼出出胸廓回落胸廓回落（避免过度通气）（避免过度通气）2021/6/737心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）2021/6/738心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人
31、下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 2021/6/739心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)2021/6/740内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/ /分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保
32、证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：通气：非专业或不熟练时非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的
33、胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)2021/6/741小小 结结 如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的可以提供只有胸外按压的CPRCPR。（即即“用力用力按，快速按按，快速按”，在胸部中心按压，直至受，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。害者被专业抢救者接管。） 训练有素的救援人员，应该至少为被训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能执行人救者提供胸外按压。另外，如果能执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照工呼吸，按压和呼吸比例按照3
34、030：2 2进行。进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPRCPR。2021/6/742步骤一：先生先生! !您还好吗您还好吗 ? ?给予疼痛刺激给予疼痛刺激叫评估意识2021/6/743立即打电话立即打电话120120求救！求救！叫步骤二：呼救求援120报案注意事项报案注意事项事故地点事故地点(详细地址、明显地标详细地址、明显地标)伤员状况伤员状况(人数、病情、年龄人数、病情、年龄)留下联络电话留下联络电话不要先挂电话不要先挂电话2021/6/744两乳头连线中央压在胸骨正上方切勿压到肋骨！步骤三：步骤三：循环C2021/6/745按压的方法按压的方法按压
35、手势按压手势双手互扣双手互扣手指上翘手指上翘仅以掌根接触胸骨仅以掌根接触胸骨按压深度：按压深度：大于大于5cm按压频率：按压频率：大于大于100次次/分分摘自BLS for Healthcare Providers-AHA2021/6/746按压姿势按压姿势v肩肘腕成一直线，身肩肘腕成一直线，身体微向前倾体微向前倾v保证每次按压后胸廓保证每次按压后胸廓回弹回弹v尽量减少中断按压的尽量减少中断按压的次数次数, , 中断时间需小于中断时间需小于 10 10 秒秒摘自BLS for Healthcare Providers-AHA2021/6/747A:打开呼吸道维持畅通压额抬颚压额抬颚(Head
36、tilt, Chin (Head tilt, Chin lift)lift)步骤四：步骤四：嘴角延线下来嘴角延线下来气道A2021/6/748给予口对口人工呼吸给予口对口人工呼吸先吹两口气先吹两口气1.呼吸道保持畅通呼吸道保持畅通2.捏紧鼻子避免漏气捏紧鼻子避免漏气3.每口气吹足每口气吹足1秒秒4.伤员胸部有起伏伤员胸部有起伏呼吸B2021/6/749CPR的进行方式：30胸外按压胸外按压2人工呼吸人工呼吸2021/6/750拳击拳击除颤除颤 目击的室颤发生而目击的室颤发生而目击的室颤发生而目击的室颤发生而手头又没有除颤设备。手头又没有除颤设备。手头又没有除颤设备。手头又没有除颤设备。 约从约
37、从约从约从20cm-30cn20cm-30cn20cm-30cn20cm-30cn高高高高度击下，一般度击下，一般度击下，一般度击下，一般1-21-21-21-2下无下无下无下无效应立即进行胸外心效应立即进行胸外心效应立即进行胸外心效应立即进行胸外心脏按压，不要担搁宝脏按压，不要担搁宝脏按压，不要担搁宝脏按压，不要担搁宝贵的抢救时间。贵的抢救时间。贵的抢救时间。贵的抢救时间。 2021/6/752 1 1岁岁1- 81- 8岁岁基基 本本 救救 命命 术术( (儿儿 童童) )中指中指无名指无名指单单掌掌2021/6/753婴幼儿胸外心脏按压方法定位：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方双乳连线
38、与胸骨垂直交叉点下方1 1横指横指幼儿：幼儿：一手手掌下压一手手掌下压婴儿：婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压中指并拢下压下压深度：下压深度：婴儿和儿童至少为胸部前后径的三分之一婴儿和儿童至少为胸部前后径的三分之一 按压频率：按压频率：每分钟至少每分钟至少100100次次2021/6/754新生儿复苏复苏程序：复苏程序：基本都是窒息性心脏骤停，所以基本都是窒息性心脏骤停，所以保留保留 A-B-C A-B-C按压与通气比率：按压与通气比率：3:13:1（但心脏病因导致的骤停，应考虑使（但心脏病因导致的骤停，应考虑使用更高比率用更高比率 15
39、:2 15:2）吸氧浓度：吸氧浓度：脉搏血氧饱和度评估是否需要吸氧。对于足月出脉搏血氧饱和度评估是否需要吸氧。对于足月出生的婴儿，最好生的婴儿，最好用空气而不是用空气而不是100% 100% 的氧气的氧气开始复苏开始复苏2021/6/755自主心跳恢复：自主心跳恢复：可触及大动脉搏动可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复自主呼吸恢复瞳孔：瞳孔：由散大到缩小由散大到缩小, ,并有对光反应并有对光反应面色：面色：由紫绀转为红润由紫绀转为红润神志：神志：逐渐恢复，可见眼球活动逐渐恢复，可见眼球活动, ,手脚开始活动手脚开始活动 CPR有效指征2021/6/756心肺复苏的终止指标1.1.病人已恢复自主呼吸和
40、心跳病人已恢复自主呼吸和心跳 2.2.确定病人已死亡确定病人已死亡-ECG-ECG直线直线3.3.心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩无脉搏、瞳孔无回缩4.4.环境安全危及到施救者环境安全危及到施救者5.5.原则上院前不停止原则上院前不停止CPRCPR2021/6/7572021/6/758 A气管插管气管插管B机械通气机械通气C循环药物循环药物D鉴别诊断鉴别诊断良好的良好的ACLSACLS应建立在高质量的应建立在高质量的BLSBLS基础上基础上高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)2021/6/7
41、59尽管仍然推荐建立血管通路，应用药物，气管插管，但强调不能导致胸外按压明显中断和电除颤延迟；如果高级气道置入会阻碍胸外按压，必须考虑延缓插管直至患者对最初的心肺复苏无反应或有自主循环恢复的表现弱化辅助装置、药物和其他操作高级生命支持高级生命支持(ACLS)(ACLS)2021/6/760气管插管气管插管 气管插管术气管插管术气管插管术气管插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。手段。气管内插管的
42、适应证气管内插管的适应证 1 1 全身麻醉时时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、特殊体全身麻醉时时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管、颌、面、颈、五官等全麻大手术，位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管、颌、面、颈、五官等全麻大手术，极度肥胖病人；极度肥胖病人；2 2 危重病人的抢救。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒危重病人的抢救。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时。以及新生儿严重窒息时。3 3 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术等某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术等 2021/6/761置入侵袭
43、性气道置入侵袭性气道气管内管气管内管喉罩气道喉罩气道LMALMA气管食道联合气管食道联合管管 CombitubeCombitube2021/6/762自动自动CPR2021/6/7632021/6/764肾上腺素、血管加压素、胺碘酮肾上腺素、血管加压素、胺碘酮 能提高早期自能提高早期自主循环恢复主循环恢复给药途径：静脉，骨髓，气管给药途径：静脉，骨髓，气管 首选静脉首选静脉给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断给药时不应中断CPRCPR心肺复苏用药心肺复苏用药无变化无变化部分部分2021/6
44、/765肾上腺素：肾上腺素：1mg1mg，3-5min13-5min1次次血管加压素：血管加压素：4040单位，只单位，只1 1次，效果是肾上腺素次，效果是肾上腺素2 2倍倍胺碘酮：胺碘酮：300mg300mg静注，第静注，第2 2次次150mg150mg，2424小时小时2g30CPR 30分钟分钟呼吸未恢复呼吸未恢复心电图呈直线心电图呈直线瞳孔散大固定，对光反应消失瞳孔散大固定，对光反应消失深反射活动消失深反射活动消失 有关复苏的伦理学问题很复杂，院内外不同的施救者是否开始CPR或如何终止CPR也不相同2021/6/767强调团队形式心肺复苏胸外按压胸外按压单纯胸外按压的单纯胸外按压的CPRCPR人工呼吸人工呼吸多名施救者协作进行多名施救者协作进行CPRCPR团队合作团队合作2021/6/768 谢谢！谢谢！GONGZH2013.7.12021/6/769部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
