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1、呼吸机基本使用方法重症医学科朱进呼吸机机械通气的作用n n1.1.维维持持适适当当的的通通气气量量，便便肺肺泡泡通通气气量量满满足足机机体体需需要。要。n n 2.2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。n n 3.3.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。n n 4.4.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。n n 5.5.预预防防性性机机械械通通气气，用用于于开开胸胸术术后后或或败败血血症症、休休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。n n6.6.于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用
2、。呼吸机治疗的相对禁忌证呼吸机治疗的相对禁忌证n n(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭n n(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭n n(三)张力性气胸病人n n(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机治疗适应征呼吸机治疗适应征1.呼吸频率30-35次/分,或5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO255mmHg3.COPD：PO270-80mmHg呼吸机的常用辅助呼吸模式1n n间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。3 3a. A/C(CMV)a. A/C(
3、CMV)模式波形图解模式波形图解模式波形图解模式波形图解cmH2O-吸气无力或无触发吸气无力或无触发-吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制有关参数全由呼吸机控制.除非病人完全无自主呼吸除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂一般均需使用镇静剂.呼吸机的常用辅助呼吸模式2n n同步间歇指令通气（SIMV）：n n指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。3 3c. SIMVc. SIMV模式波形图解模式波形图解模式波形图解模式波形图解强制强制(指令指令)通气通气 自主呼吸自主呼吸期达触发期达触
4、发阈阈仅有压仅有压力支持力支持吸吸呼呼同步强制通气同步强制通气 触发窗触发窗SIMV在在触发窗期触发窗期(一般在一般在Tm期中前期中前25%期间期间)吸气力吸气力达触发阈达触发阈即同步强制通气即同步强制通气.SIMV是人机合作模式是人机合作模式 Tm Ts 呼吸机的常用辅助呼吸模式3SIMVSIMV的优点的优点1 1可保证病人的有效通气。可保证病人的有效通气。 2 2临临床床上上根根据据病病人人的的自自主主TVTV、f f和和MVMV变变化化，适适当当调调节节SlMVSlMV的的频频率率和和TVTV，利利于于呼呼吸吸肌肌的的锻锻炼炼。SIMVSIMV已已成成为为撤撤离离呼吸机前的必用手段。呼吸
5、机前的必用手段。 3 3在在缺缺乏乏血血气气监监测测的的情情况况下下，当当PaOPaO2 2过过高高或或过过低低时时，病病人人可可以以通通过过自自主主呼呼吸吸加加以以调调整整，这这样样减减少少了了发发生生通通气气不不足或过度的机会。足或过度的机会。呼吸机的常用辅助呼吸模式4n n压力支持通气（PSV）：n n是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。呼吸机的常用辅助呼吸模式5n n呼气末正压通气（PEEP）：n n指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末
6、仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症11. 11. PEEPPEEP的作用的作用的作用的作用是呼吸机中对呼吸生理是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能最有影响的一种功能.它可增加它可增加FRC量量,使萎陷使萎陷的肺泡复张减少肺内未经的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量氧合的血流量.可使用在任何一种模式可使用在任何一种模式中中.在在COPD(慢阻肺病慢阻肺病)中中PEEP不宜大于不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均扩张肺泡均扩张血血流流量量血血流流量量肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡扩张肺泡扩张血血流流量量血血流流量量呼吸机的常用辅助呼吸模式6（一）一）PEE
7、PPEEP的主要作用的主要作用 1 1呼呼气气末末正正压压的的顶顶托托作作用用呼呼气气末末小小气气道道开开放放利利于于COCO2 2排排出出。如如COPDCOPD患患者者，加加用用适适当的当的PEEPPEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成 活瓣活瓣 作用，利于作用，利于COCO2 2排出。排出。 2 2呼呼气气末末肺肺泡泡膨膨胀胀功功能能残残气气量量（FRCFRC）利利于于氧氧合合 如如低低氧氧血血症症，尤尤其其是是ARDSARDS者者，单靠提高单靠提高FiOFiO2 2氧合改善不大，加用氧合改善不大，加用PEEPPEEP可以提高氧合量。可以提高氧合量
8、。3 3肺炎、肺水肿，加用肺炎、肺水肿，加用PEEPPEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4 4大手术后预防、治疗肺不张。大手术后预防、治疗肺不张。n n一一般般认认为为，对对COPDCOPD患患者者选选用用2 25cmH5cmH2 2O O的的PEEPPEEP可可以以起起到到良良好好的的通通气气和和氧氧合合效效应应，不不至至引引起不良反应。对起不良反应。对8cmH8cmH2 2O O以上的以上的PEEPPEEP则需持特别慎重的态度。则需持特别慎重的态度。n n机体对新水平机体对新水平PEEPPEEP的适应需要的适应需要1515分钟分钟n n151
9、5分钟增加一次，每次增加分钟增加一次，每次增加2cmH2cmH2 2O O。n n 减少减少PEEPPEEP每次每次2-5cmH2-5cmH2 2O O，间隔，间隔1-61-6小时小时呼吸机的常用辅助呼吸模式8n n压力支持通气（PSV）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。n n患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。n n患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。呼吸机的常用辅助呼吸模式9n n双气道正压通气双气道正压通气 (biphasicpositiveairwaypressu
10、rebiphasicpositiveairwaypressureBipapBipap) )： 为为为为辅辅辅辅助助助助通通通通气气气气模模模模式式式式。呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机在在在在吸吸吸吸气气气气时时时时给给给给病病病病人人人人气气气气道道道道内内内内以以以以压压压压力力力力支支支支持持持持，呼呼呼呼气气气气时时时时在在在在气气气气道道道道设设设设置置置置一一一一定定定定阻阻阻阻力力力力，使使使使气气气气道道道道持持持持续续续续处处处处于于于于低低低低水水水水平平平平的的的的正正正正压压压压状状状状态态态态。可可可可用用用用于于于于COPDCOPDCOPDCOPD康康康康复复复复期期期期，
11、也也也也可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停综综综综合合合合征征征征，但但但但不不不不适适适适用于用于用于用于ARDSARDSARDSARDS等严重呼吸衰竭。等严重呼吸衰竭。等严重呼吸衰竭。等严重呼吸衰竭。n n带有带有PEEPPEEP的压力支持的压力支持使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（
12、IPPV(A/C)、SIMV、 PSV、PEEP ）。）。使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般一般为为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的频率（所需的频率（f）、）、潮气量（潮气量（TV）和吸气时间）和吸气时间 (IT)。7. .确定确定FiO2 FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度浓度从而达到目标血氧饱和度(88-(88-90%).90%).使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤38.8.确定确定确定确定PEEPPEEPPEEPPEEP：当
13、高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2PaO2PaO2仍小于仍小于仍小于仍小于60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg，应加用，应加用，应加用，应加用PEEP,PEEP,PEEP,PEEP,并将并将并将并将FiO2FiO2FiO2FiO2降至降至降至降至0.50.50.50.5以下。以下。以下。以下。PEEPPEEPPEEPPEEP的调的调的调的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。的循环影响。的循
14、环影响。的循环影响。9.9.9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上限制一般调在维持正压通气峰压之上限制一般调在维持正压通气峰压之上限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.10.10.调
15、节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-3634-3634-3634-36摄氏度。摄氏度。摄氏度。摄氏度。11.11.11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为大小调整。一般为大小调整。一般为大小调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或或或0.1L/S0.1L/S0.1L/
16、S0.1L/S。呼吸机的参数设定1n n 一、呼吸机的潮气量的设置一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为成人潮气量一般为5 515ml/kg15ml/kg，8 812ml/kg12ml/kg是最常用是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程
17、中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过生气压伤，一般要求气道平台压力不超过353540cmH2O40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于水平亦不应高于8 812ml/kg12ml/kg。呼吸机的参数设定2n n呼吸机机械通气频率的设置呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到对于成人，机械通气频率可设置到8 82020次次/ /分。分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较对于急慢
18、性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（高的机械通气频率（2020次次/ /分或更高）。机械通气分或更高）。机械通气15153030分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和分压和pHpH值，进一部调整机械通气频率。另外，值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气呼气末正压，将影响肺通气/ /血流，增加患者呼吸血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。功，并使气
19、压伤的危险性增加。呼吸机的参数设定3n n呼吸机吸呼比的设置呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要要0.80.81.21.2秒，吸呼比为秒，吸呼比为1 1 1.51.51 1 2 2。2 2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、
20、吸呼比对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。应注意监测患者血流动力学的改变。3 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。呼吸机的参数设定4n n呼吸机吸入氧浓度的设置呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设
21、置一般取决于动脉机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于损伤，一般要求吸人氧浓度低于50506060。但是，在吸。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采
22、用适当水平呼气严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度88889090。呼吸机的参数设定n n患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。n n一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析n n在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.12. 12. 报警参数的設置报警参数的設置报警参数的設置报警参数的設置( (每个新病人需重新设置每个新病人需重新设置每个
23、新病人需重新设置每个新病人需重新设置) )1.高压报警高压报警:以峰压以峰压10cmH2O为限为限,为了预防气压伤为了预防气压伤.2.低压报警低压报警:以呼气末压力以呼气末压力5cmH2O,为了预防管道脱为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警低潮气量报警:解剖死腔量为解剖死腔量为150ml,故应设置为故应设置为 250ml为宜为宜.4.低每分钟通气量报警低每分钟通气量报警:以以4升升/分为宜分为宜,否则会发生通否则会发生通气不足气不足,导致导致CO2蓄积蓄积.5.高呼吸频率报警高呼吸频率报警:以以35次次/分为宜分为宜,大于大于35宜用镇静剂宜用镇静剂.6.高潮气量报警高潮气量报警:以以800ml/分为宜分为宜,预防高容积伤预防高容积伤.7.低低PEEP报警报警:以最低以最低PEEP要求设置要求设置结束谢谢大家!
