消毒隔离知识培训

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1、 医院消毒监督管理医院消毒监督管理 主要内容t 医院消毒监督的法律依据医院消毒监督的法律依据t 医院消毒监督内容医院消毒监督内容t 医院消毒技术医院消毒技术t 医院消毒质量监测要求医院消毒质量监测要求一、医院消毒监督法律依据一、医院消毒监督法律依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 第二十一条第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的行政部门规定的管理制度、操作规范管理制度、操作规范，防止传染病的，防止传染病的医源性感染和医院感染。医源性感染和医院感染。 第二十二条第二十二条 疾病预防控制机构、医疗机构的实疾病预防控制机构、医疗机构

2、的实验室和从事病原微生物实验的单位，应当符合国家规验室和从事病原微生物实验的单位，应当符合国家规定的条件和技术标准，建立严格的监督管理制度，对定的条件和技术标准，建立严格的监督管理制度，对传染病病原体样本按照规定的措施实行严格监督管理，传染病病原体样本按照规定的措施实行严格监督管理，严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散。严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散。中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法第六十九条第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改

3、正，通责令改正，通报批评，给予警告报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予依法给予降级、撤职、开除的处分降级、撤职、开除的处分，并可以，并可以依法吊销有依法吊销有关责任人员的执业证书关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法；构成犯罪的，依法追究刑事责追究刑事责任任： (一一)未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工

4、作的； (四四)未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的； (五五)未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；中华人民共和国传染病防治法l第七十三条第七十三条 ：违反本法规定，有下列：违反本法规定，有下列情形之一，导致或者可能导致传染病传情形之一，导致或者可能导致传染病传播、流行的，由县级以上人民政府卫生播、流行的，由县级以上人民政府卫生

5、行政部门责令限期改正，没收违法所得，行政部门责令限期改正，没收违法所得，可以并处五万元以下的罚款；已取得许可以并处五万元以下的罚款；已取得许可证的，原发证部门可以依法暂扣或者可证的，原发证部门可以依法暂扣或者吊销许可证；构成犯罪的，依法追究刑吊销许可证；构成犯罪的，依法追究刑事责任：事责任： l中华人民共和国传染病防治法（一）饮用水供水单位供应的饮用水不符合国家（一）饮用水供水单位供应的饮用水不符合国家卫生标准和卫生规范的；卫生标准和卫生规范的； （二）涉及饮用水卫生安全的产品不符合国家卫（二）涉及饮用水卫生安全的产品不符合国家卫生标准和卫生规范的；生标准和卫生规范的； （三）用于传染病防治的

6、消毒产品不符合国家卫（三）用于传染病防治的消毒产品不符合国家卫生标准和卫生规范的；生标准和卫生规范的； （四）出售、运输疫区中被传染病病原体污染或（四）出售、运输疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染的物品，未进行消者可能被传染病病原体污染的物品，未进行消毒处理的；毒处理的； （五）生物制品生产单位生产的血液制品不符合（五）生物制品生产单位生产的血液制品不符合国家质量标准的。国家质量标准的。 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 第二十二条第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务：医师在执业活动中履行下列义务： （一）（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范遵守法律、法规

7、，遵守技术操作规范；第二十五条第二十五条 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂消毒药剂和医疗器械。和医疗器械。第三十七条第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）（一）违反卫生行政规章制度或者技

8、术操作规范，造成严违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；重后果的； （六）使用未经批准使用的药品、（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂消毒药剂和医疗器械的；和医疗器械的；病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例第四章第四章 实验室感染控制实验室感染控制 第第四四十十二二条条 实实验验室室的的设设立立单单位位应应当当指指定定专专门门的的机机构构或或者者人人员员承承担担实实验验室室感感染染控控制制工工作作，定定期期检检查查实实验验室室的的生生物物安安全全防防护护、病病原原微微生生物物菌菌（毒毒）种种和和样样本本保保存存与与使使用用、安安全全操操作作、实实验

9、验室室排排放放的的废废水水和和废废气以及其他废物处置等规章制度的实施情况。气以及其他废物处置等规章制度的实施情况。 负责实验室感染控制工作的机构或者人员负责实验室感染控制工作的机构或者人员应当具有与该实验室中的病原微生物有关的传染病应当具有与该实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识，并定期调查、了解实验室工作人员的健防治知识，并定期调查、了解实验室工作人员的健康状况。康状况。 传染病防治法实施办法第第十十五五条条 卫卫生生保保健健机机构构必必须须按按照照国国务务院院卫卫生生行行政政部部门门的的有有关关规规定定，严严格格执执行行消消毒毒隔隔离离制制度度，防防止止医医院院内内感感染染和和医医源性

10、感染。源性感染。传染病防治法实施办法 第第六六十十六六条条 有有下下列列行行为为之之一一的的，由由县县级级以以上上政政府府卫卫生生行行政政部部门门责责令令限限期期改改正正，可可以以处处五五千千元元以以下下的的罚罚款款；情情节节较较严严重重的的，可可以以处处五五千千元元以以上上二二万万元元以以下下的的罚罚款款；对对主主管管人人员员和和直直接接责责任任人人员员由由其其所所在在单单位位或或者者上级机关给予行政处分：上级机关给予行政处分： （四四）对对被被传传染染病病病病原原体体污污染染的的污污水水、污污物物、粪粪便便不按规定进行消毒处理不按规定进行消毒处理的；的；（七七）.使使用用不不符符合合国国家

11、家标标准准的的消消毒毒药药械械、一次性医疗用品一次性医疗用品.消毒管理办法消毒管理办法19851985年第年第 6 6次国际消毒学术会议在北京召次国际消毒学术会议在北京召开，是我国消毒事业发展的一个里程碑。开，是我国消毒事业发展的一个里程碑。19871987年卫生部成立了消毒专家委员会，组年卫生部成立了消毒专家委员会，组织起草了织起草了消毒管理办法消毒管理办法并颁布试行。并颁布试行。消毒管理办法消毒管理办法 中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法及及其其实实施施办办法法发发布布实实施施后后，1992年年卫卫生生部部以以第第22号号部部长长令令正正式式发发布布消消毒毒管管理理办办法

12、法，确确立立了了消消毒毒管管理理办办法法作为配套法规的地位。作为配套法规的地位。 2002年年3月月卫卫生生部部以以27号号部部长长令令发发布布了了新新修修改改的的消毒管理办法，消毒管理办法，2002年年7月月1日起实施。日起实施。 卫生部消毒管理办法第第四四条条医医疗疗卫卫生生机机构构应应当当建建立立消消毒毒管管理理组组织织，制制定定消消毒毒管管理理制制度度，执执行行国国家家有有关关规规范范、标标准准和和规规定定，定定期期开开展展消消毒毒与与灭菌效果灭菌效果检测工作检测工作。 第第五五条条医医疗疗卫卫生生机机构构工工作作人人员员应应当当接接受受消消毒毒技技术术培培训训、掌掌握握消消毒毒知知识

13、识，并并按按规定严格规定严格执行消毒隔离制度执行消毒隔离制度。卫生部消毒管理办法 第六条医疗卫生机构使用的进入人体组第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的织或无菌器官的医疗用品医疗用品必须达到灭菌要求。必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。消毒要求。 医医疗疗卫卫生生机机构构使使用用的的一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品用后应当及时进行无害化处理。用后应当及时进行无害化处理。 第第七七条条医医疗疗卫卫生生机机构构购购进进消消毒毒产产品

14、品必必须须建立并执行建立并执行进货检查验收进货检查验收制度。制度。卫生部消毒管理办法第第八八条条医医疗疗卫卫生生机机构构的的环环境境、物物品品应应当当符符合合国国家家有有关关规规范范、标标准准和和规规定定。排排放放废废弃弃的的污污水水、污污物物应应当当按按照照国国家家有有关关规规定定进进行行无无害害化化处处理理。运运送送传传染染病病病病人人及及其其污污染染物物品品的的车车辆辆、工具必须随时进行消毒处理。工具必须随时进行消毒处理。 第第九九条条医医疗疗卫卫生生机机构构发发生生感感染染性性疾疾病病暴暴发发、流流行行时时，应应当当及及时时报报告告当当地地卫卫生生行行政政部部门门，并采取有效消毒措施。

15、并采取有效消毒措施。卫生部消毒管理办法第四十五条医疗卫生机构违反本办第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处改正，可以处5000元以下罚款元以下罚款；造成感；造成感染性疾病暴发的，可以处染性疾病暴发的，可以处5000元以上元以上20000元以下罚款。元以下罚款。医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第第五五十十二二条条医医疗疗机机构构应应当当严严格格执执行行无无菌菌消消毒毒、隔隔离离制制度度，采采取取科科学学有有效效的的措措施施处处理理污污水水

16、和和废废弃弃物物，预预防防和和减减少少医医院院感染。感染。规范性文件、卫生标准规范性文件、卫生标准&卫生部卫生部消毒技术规范消毒技术规范；&卫生部卫生部医院感染管理规范医院感染管理规范；&卫生部卫生部内镜清洁消毒技术操作规范内镜清洁消毒技术操作规范；&GB15982-1995医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准；&卫生部卫生部医院消毒供应室验收标准医院消毒供应室验收标准；&GB15981-1995消消毒毒与与灭灭菌菌效效果果的的评评价价方方法法与标准与标准。正组织制定与修订工作正组织制定与修订工作手卫生标准手卫生标准空气净化标准空气净化标准医院感染管理规范医院感染管理规范消毒供应室验收标准消毒供应

17、室验收标准医院感染监测方法医院感染监测方法二、医院消毒监督内容及医院二、医院消毒监督内容及医院消毒存在的主要问题消毒存在的主要问题 医院消毒监督内容 （一）相关组织及人员的落实情况（一）相关组织及人员的落实情况（二）是否建立本院消毒工作制度和各项消毒工作程序（二）是否建立本院消毒工作制度和各项消毒工作程序（三）是否对相关工作人员进行消毒知识和消毒技术培（三）是否对相关工作人员进行消毒知识和消毒技术培训。是否对各科室、各部门兼职消毒员进行专业培训训。是否对各科室、各部门兼职消毒员进行专业培训t医院消毒监督内容（四）传染病专科门诊：（四）传染病专科门诊：（传染科、肝炎、肠道、发热门诊）（传染科、肝

18、炎、肠道、发热门诊）选址、设计合理（与普通门诊分开）选址、设计合理（与普通门诊分开） 诊室、人员、器械固定诊室、人员、器械固定 挂号收费、候诊、取药、采血、化验、注射等是否挂号收费、候诊、取药、采血、化验、注射等是否与普通门诊分开与普通门诊分开 有无肠道门诊专用厕所，有无肠道门诊专用厕所， 有无诊室内空气消毒设备，有无流动水洗手设施有无诊室内空气消毒设备，有无流动水洗手设施 医院消毒监督内容（五）供应室消毒管理：（五）供应室消毒管理：是否布局合理是否布局合理清洁物品与污染物品，消毒与未消毒物品是否分开放清洁物品与污染物品，消毒与未消毒物品是否分开放置，有无明显标记，收发是否二个窗口，置，有无明

19、显标记，收发是否二个窗口，清洁区、无菌区有无空气消毒设备清洁区、无菌区有无空气消毒设备消毒供应室人员，岗前培训，持证上岗，消毒供应室人员，岗前培训，持证上岗，消毒灭菌监测；高压锅监测、消毒灭菌监测；高压锅监测、B-D试验、环氧乙烷监试验、环氧乙烷监测、热源监测测、热源监测医院消毒监督内容（六）重点科室消毒隔离规范（六）重点科室消毒隔离规范（治疗室、产房、母婴同室、手术治疗室、产房、母婴同室、手术室、室、ICU、血透室、供应室、计划免疫接种门诊、检验科等）、血透室、供应室、计划免疫接种门诊、检验科等）布局是否合理布局是否合理有无消毒、流动水洗手设施有无消毒、流动水洗手设施医护人员是否衣帽整洁，是

20、否严格执行无菌技术操作医护人员是否衣帽整洁，是否严格执行无菌技术操作规程情况，规程情况，使用中的皮肤消毒液（碘酒、酒精等）是否密闭，更使用中的皮肤消毒液（碘酒、酒精等）是否密闭，更换频次，换频次， 容器更换频次，容器灭菌，容器更换频次，容器灭菌，感染性敷料是否密闭放置并消毒处理。感染性敷料是否密闭放置并消毒处理。医院消毒监督内容(七七)医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘

21、膜的器械和用品必须达到消毒要求。用品必须达到消毒要求。（八）购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度（八）购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度应当索取应当索取生产企业卫生许可证复印件生产企业卫生许可证复印件 消毒剂、消毒器械卫生许可批件复印件消毒剂、消毒器械卫生许可批件复印件有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章医院消毒监督内容（九）按要求开展消毒与灭菌效果监测，环境、物品应（九）按要求开展消毒与灭菌效果监测，环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。当符合国家有关规范、标准和规定。（十）排放废弃的污水、污物进行无害化处理。运送传（十）排放废

22、弃的污水、污物进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理毒处理。（十一）医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，（十一）医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。施。医院消毒存在主要问题t医院消毒的重要性认识不足医院消毒的重要性认识不足t医护人员整体消毒隔离知识比较欠缺医护人员整体消毒隔离知识比较欠缺t消毒方法不合适消毒方法不合适t消毒剂应用不合理消毒剂应用不合理t不重视对消毒与灭菌效果的检测不重视对消毒与灭菌效果的检测t重

23、点科室消毒不规范重点科室消毒不规范t消毒产品索证不全。消毒产品索证不全。对医院消毒认识不足对医院消毒认识不足L 1313家家单单位位未未建建立立消消毒毒管管理理组组织织，有有1717家家单单位位消消毒毒管管理理制制度度未未建建立立或或不不健健全全，部部分分医医院院未未根根据据本本单单位位实实际际情情况况制制定定具具体体的的、切切实实可可行行的的消消毒毒隔隔离离制制度度。有有4 4家家没没有有配配备备专专（兼兼）职职消毒管理人员。消毒管理人员。L 有的医院领导很少过问医院感染管理工作，感染管理委有的医院领导很少过问医院感染管理工作，感染管理委员会形同虚设，感染管理科的设立只为应对各种检查；只看员

24、会形同虚设，感染管理科的设立只为应对各种检查；只看到投入，看不到产出；到投入，看不到产出；L 消毒成本比预想的高；消毒成本比预想的高；L 执行严格的消毒隔离措施很麻烦执行严格的消毒隔离措施很麻烦.必须加强宣传、教育，提高执行消毒隔离制度、控制医院感染的自觉性。必须加强宣传、教育，提高执行消毒隔离制度、控制医院感染的自觉性。 整体消毒知识比较欠缺整体消毒知识比较欠缺l有有3030家单位相关消毒知识培训材料，医务人员未接受消家单位相关消毒知识培训材料，医务人员未接受消毒新技术培训，没有建立培训档案。毒新技术培训，没有建立培训档案。l医务人员消毒新知识严重缺乏，医务人员消毒隔离观念医务人员消毒新知识

25、严重缺乏，医务人员消毒隔离观念淡漠。淡漠。l有关知识老化，所用的消毒方法不正确或不规范，有的有关知识老化，所用的消毒方法不正确或不规范，有的仍使用早已经禁止不用的消毒方法和消毒器械等。仍使用早已经禁止不用的消毒方法和消毒器械等。 各医疗机构应按卫生部医院感染管理规范（试各医疗机构应按卫生部医院感染管理规范（试行）、医院消毒技术规范（行）、医院消毒技术规范（20022002年版）及内镜清洗年版）及内镜清洗消毒技术操作规范等法规、规章的要求，重视对医务人员消毒技术操作规范等法规、规章的要求，重视对医务人员消毒隔离知识的培训和考核。消毒隔离知识的培训和考核。选择的消毒方法不合理选择的消毒方法不合理传

26、传统统消消毒毒方方法法、手手段段的的滞滞后后，有有些些已已成成为为发发生生院感的隐患：院感的隐患：采采用用高高压压蒸蒸气气灭灭菌菌方方法法处处理理凡凡士士林林油油纱纱布布（应应采采用干热灭菌用干热灭菌 160，2小时）小时）用用低低中中效效消消毒毒剂剂处处理理高高危危物物品品(酒酒精精、碘碘伏伏擦擦拭拭口口腔科的手机与车针腔科的手机与车针)用化学消毒剂浸泡灭菌手术器械等用化学消毒剂浸泡灭菌手术器械等湿式保存法保存无菌器械湿式保存法保存无菌器械普通铝饭盒盛放洞巾、玻璃注射器进行灭菌普通铝饭盒盛放洞巾、玻璃注射器进行灭菌明显湿包直接使用明显湿包直接使用消毒剂应用不合理消毒剂应用不合理使使用用种种类

27、类选选择择不不当当 用用氯氯制制剂剂消消毒毒口口腔腔、眼眼结结膜膜 等，高浓度戊二醛消毒皮肤等，高浓度戊二醛消毒皮肤使用使用浓度浓度不合适不合适 普遍浓度过低；普遍浓度过低；更更换换不不及及时时 皮皮肤肤消消毒毒液液用用完完才才换换，不不根根据据检检测测结结果更换，没有形成制度果更换，没有形成制度配配制制方方法法不不合合理理 不不使使用用量量筒筒定定量量，随随意意性性大大；现现配现用不落实，配制后存放时间长配现用不落实，配制后存放时间长消毒时间消毒时间达不到要求达不到要求 进货时把关不严等进货时把关不严等不重视对消毒效果的监测不重视对消毒效果的监测医医院院常常常常因因忽忽视视对对消消毒毒效效果

28、果的的检检测测，或或检检测方法不正确，导致未达到预期消毒目的：测方法不正确，导致未达到预期消毒目的：自自测测达达不不到到医医院院感感染染管管理理规规范范要要求求的的项项目与频次目与频次消毒剂无有效成份含量和残留菌的检测消毒剂无有效成份含量和残留菌的检测高压蒸汽灭菌柜的监测不规范高压蒸汽灭菌柜的监测不规范重点科室的消毒管理不规范重点科室的消毒管理不规范 J检检验验科科普普遍遍存存在在工工作作人人员员工工作作时时不不着着工工作作帽帽、口口罩罩，工作衣不干净工作衣不干净J治治疗疗室室清清洁洁区区污污染染区区不不分分，有有的的重重点点科科室室没没有有洗洗手手或消毒设施或消毒设施J治治疗疗室室、处处置置

29、室室未未进进行行相相对对的的洁洁污污分分区区，物物品品存存放放时消毒物品和一般物品混放；时消毒物品和一般物品混放；J手手术术室室术术前前洗洗手手不不按按照照卫卫生生部部消消毒毒技技术术规规范范要要求求，擅自减少洗手环节。擅自减少洗手环节。消毒产品索证验收登记不规范消毒产品索证验收登记不规范： 多数医院无索证验收制度，无进货登记，大多数医院无索证验收制度，无进货登记，大多数医院对一次性医疗用品索证登记逐渐规范，多数医院对一次性医疗用品索证登记逐渐规范，但对消毒剂、消毒器械（紫外线灯、空气消毒但对消毒剂、消毒器械（紫外线灯、空气消毒机、测试卡、测试胶带等）和卫生用品（妇产机、测试卡、测试胶带等）和

30、卫生用品（妇产科使用的尿裤、尿布等）的采购科使用的尿裤、尿布等）的采购“索证索证”意识仍意识仍然不强然不强三、医院消毒技术三、医院消毒技术消毒与灭菌技术消毒与灭菌技术l有关消毒基础知识有关消毒基础知识l医院内常用的化学消毒剂医院内常用的化学消毒剂l医院消毒与灭菌原则医院消毒与灭菌原则l手术器械和用品的灭菌手术器械和用品的灭菌l内镜的消毒与灭菌内镜的消毒与灭菌l空气消毒空气消毒l口腔科消毒口腔科消毒l手的清洁与消毒手的清洁与消毒l地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒l一次性医疗用品用后处理一次性医疗用品用后处理（一）医院消毒与医院感染（一）医院消毒与医院感染 我我国国经经过过十十余余年年的的探探索索

31、，总总结结了了三三条条控控制制医医院院感感染染的的有有效对策：效对策： 提提高高医医护护人人员员的的医医德德，包包括括对对病病人人的的极极端端负负责责精精神神和和提提高高有有关关医医院院感感染染的的知知识识水水平平，以以便便认认真真贯贯彻彻预预防防医医院院感感染染的的各项措施。各项措施。 保证医院保证医院消毒灭菌质量消毒灭菌质量，以预防和控制医院感染。，以预防和控制医院感染。 合理使用合理使用抗生素抗生素，以减少医院环境中耐药菌株的产生和，以减少医院环境中耐药菌株的产生和减少病人正常菌群的破坏，保护病人的防御机制。减少病人正常菌群的破坏，保护病人的防御机制。 其中其中抓好医院消毒灭菌工作抓好医

32、院消毒灭菌工作被认为是预防和控制医院感被认为是预防和控制医院感染最为重要、有效的措施。染最为重要、有效的措施。 消毒在控制医院感染中的作用消毒在控制医院感染中的作用 消毒是切断感染性疾病传播途径的重要措施，消毒是切断感染性疾病传播途径的重要措施，在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用，预防免疫低下病人受外源性染途径的作用，预防免疫低下病人受外源性感染感染,如层流通风技术。在控制外源性感染方如层流通风技术。在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等等 从传染病的观点来看:医院也是疫源地医院也是

33、疫源地，它具备存在传传染染源源和曾经存在过传染源的场所的特点，因此，医院应做好随随时时消消毒毒和终末消毒。和终末消毒。医医院院又又具具有有没没有有明明确确传传染染源源存存在在的的特特征征，因此,也应做好预预防防性性消消毒毒。做好医院清洁、消毒和隔离必将减少医院感染。有关消毒术语有关消毒术语灭灭菌菌（sterilization）：杀杀灭灭或或清清除除传传播播媒媒介介上上一一切切微微生生物物的的处处理理。在在试试验验中中，除除有有特特殊殊规规定定外外，以以将将试验菌芽胞或自然微生物全部杀灭者为合格。试验菌芽胞或自然微生物全部杀灭者为合格。消消毒毒（disinfection）：杀杀灭灭或或清清除除传

34、传播播媒媒介介上上病病原原微微生生物物，使使其其达达到到无无害害化化的的处处理理。在在试试验验中中，以以将将对对试试验验菌菌杀杀灭灭率率99.90%或或自自然然菌菌杀杀灭灭率率90.00%者者，说说明明符符合合消消毒毒使使用用要要求求；在在现现场场试试验验中中消消毒毒处处理后残留菌数也应达到相应国家消毒卫生标准。理后残留菌数也应达到相应国家消毒卫生标准。疫疫源源地地消消毒毒（disinfection of epidemic focus）随时消毒（随时消毒（concurrent disinfection）终末消毒（终末消毒（terminal disinfection）预防性消毒（预防性消毒（pr

35、eventive disinfection）抑抑菌菌（bacteriostasis）：不不能能杀杀灭灭细细菌菌，只只能能抑抑制制细细菌菌生生长长与与繁繁殖殖，一一旦旦作作用用因因素素消消除除,生长繁殖即可恢复。生长繁殖即可恢复。消毒方法按作用水平分：消毒方法按作用水平分：灭菌法：热力、热力、EO、戊二醛、过氧乙酸戊二醛、过氧乙酸高效消毒法：紫外线、氯制剂、臭氧紫外线、氯制剂、臭氧中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂碘、醇、酚类消毒剂低效消毒法：单链季胺盐、双胍类单链季胺盐、双胍类根据物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法选择消毒、灭菌方法 凡是凡是高度危险性高度危险性的物品，

36、必须选用灭菌方法。的物品，必须选用灭菌方法。凡凡是是中中度度危危险险性性的的物物品品，一一般般情情况况下下达达到到消消毒即可，可选用高、中效消毒法毒即可，可选用高、中效消毒法凡是凡是低度危险性低度危险性的物品，一般用低效消毒法的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。染微生物的性质选用有效的消毒方法。 （二）医院常用的化学消毒剂（二）医院常用的化学消毒剂 戊二醛戊二醛灭灭菌菌：常常用用浸浸泡泡法法，2浓浓度度作作用用10小小时时

37、，用用无菌水冲净，无菌擦干后使用。无菌水冲净，无菌擦干后使用。浸浸泡泡消消毒毒：2%戊戊二二醛醛（加加盖盖），细细菌菌繁繁殖殖体体10分钟；肝炎病毒分钟；肝炎病毒30分钟；灭菌水冲净擦干。分钟；灭菌水冲净擦干。擦擦拭拭消消毒毒：2%浓浓度度擦擦拭拭污污染染表表面面，细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染作作用用10分分钟钟；肝肝炎炎病病毒毒污污染染作作用用30分分钟。钟。碳碳钢钢器器械械要要防防锈锈；注注意意溶溶液液pH值值；注注意意戊戊二二醛的副作用。醛的副作用。含氯消毒剂含氯消毒剂浸浸泡泡法法：对对细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染物物品品用用含含有有效效氯氯250-500mg/L溶溶液液浸浸泡泡10mi

38、n以以上上，对对肝肝炎炎病病毒毒、结结核核杆杆菌菌和和细细菌菌芽芽孢孢污污染染物物品品，用用含含有有效氯效氯2000mg/L 作用作用30min以上。以上。喷喷洒洒法法：对对一一般般污污染染的的物物体体表表面面用用含含有有效效氯氯1000mg/L溶溶液液均均匀匀喷喷洒洒（墙墙面面200ml/m2；水水泥泥地地面面350 ml/m2；土土质质地地面面1000 ml/m2），作作用用30min；对对肝肝炎炎病病毒毒、结结核核杆杆菌菌污污染染表表面面，用用含含有有效效氯氯2000mg/L溶溶液液喷喷洒洒 作作用用60min以上。以上。过氧乙酸过氧乙酸 有有效效含含量量为为16-20，很很不不稳稳定定

39、，现现配配现现用用，如含量低于如含量低于12则禁止使用。则禁止使用。浸浸泡泡法法：对对细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染物物品品用用0.1%浸浸泡泡15min；对对肝肝炎炎病病毒毒、结结核核杆杆菌菌污污染染物物品品用用0.5%浸浸泡泡30min；对对细细菌菌芽芽孢孢污污染染物物品品的的消消毒用毒用1%浸泡浸泡5min，灭菌时浸泡灭菌时浸泡30min。擦拭法、喷洒法使用浓度和时间参照浸泡法。擦拭法、喷洒法使用浓度和时间参照浸泡法。碘伏一一般般含含有有效效碘碘0.20.5，主主要要用用于于皮皮肤肤、粘粘膜膜等等的消毒。的消毒。浸浸泡泡法法：对对细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染物物品品用用250-500mg/

40、L溶溶液浸泡液浸泡30min。擦擦拭拭法法：卫卫生生洗洗手手用用含含有有效效碘碘500mg/L溶溶液液浸浸泡泡2min；外外科科洗洗手手用用含含有有效效碘碘3000-5000mg/L溶溶液液擦擦拭拭3min。对对手手术术部部位位及及注注射射部部位位的的皮皮肤肤消消毒毒，用用含含有有效效碘碘3000-5000mg/L溶溶液液局局部部擦擦拭拭2遍遍，作作用用2min；对对口口腔腔粘粘膜膜及及创创口口粘粘膜膜消消毒毒，用用含含有有效效碘碘500mg/L溶液擦拭溶液擦拭3-5min。冲洗法：冲洗法：对阴道粘膜及伤口创面的消毒，用含有效对阴道粘膜及伤口创面的消毒，用含有效碘碘250mg/L溶液冲洗溶液冲

41、洗3-5min。 洗必泰（醋酸氯己啶） 无无刺刺激激，无无腐腐蚀蚀，但但受受有有机机物物影影响响大大，用用于于外外科科洗手消毒、手术部位皮肤、粘膜消毒等。洗手消毒、手术部位皮肤、粘膜消毒等。浸浸泡泡法法：将将双双手手浸浸泡泡于于装装有有5000 mg/L洗洗必必泰泰乙乙醇醇（70%）溶溶液液或或5000 mg/L洗洗必必泰泰水水溶溶液液的的容容器器中中，卫卫生洗手浸泡生洗手浸泡1-2分钟；外科洗手分钟；外科洗手3分钟。分钟。擦擦拭拭法法：手手术术部部位位及及注注射射部部位位的的皮皮肤肤消消毒毒，用用5000 mg/L洗洗必必泰泰乙乙醇醇（70%）溶溶液液局局部部擦擦拭拭2遍遍，作作用用2分分钟

42、钟；对对伤伤口口创创面面消消毒毒，用用5000 mg/L洗洗必必泰泰水水溶溶液液擦擦拭拭创创面面2-3遍遍，作作用用2分分钟钟。外外科科洗洗手手可可用用相相同同浓浓度度和和作作用用时间。时间。冲冲洗洗法法：对对阴阴道道、膀膀胱胱或或伤伤口口粘粘膜膜创创面面的的消消毒毒，用用500-1000 mg/L洗必泰水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。洗必泰水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。酸化水 日日本本引引进进技技术术，电电解解水水。氧氧化化还还原原电电位位（ORP）大大于于1050mV，pH3，含含有有少少量量的的次次氯氯酸酸盐盐；杀杀灭灭芽芽胞胞速速度度快快，15-30min可可达达100%，但但受受有有机

43、机物物影影响响大大，处处理理物物品品前前必必须须彻彻底底冲冲洗洗干干净净；无无色色，无无刺刺激激性性气气味味，对对人人体体皮皮肤肤无无刺刺激激，无无毒毒副副作作用用；随随着着空空气气及及有有机机物物接接触触，可可逐渐还原成普通水。逐渐还原成普通水。（三）医院消毒与灭菌原则（三）医院消毒与灭菌原则 医院消毒与灭菌原则医院消毒与灭菌原则l医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须或无菌器官的医疗用品必须灭菌灭菌；接触皮肤粘膜的器；接触皮肤粘膜的器具和用品必须具和用品必须消毒消毒。l 用过的医疗器材和物品用过的医疗器材和物品,应先去污

44、染应先去污染,彻底清洗干净彻底清洗干净,再消毒或灭菌；再消毒或灭菌； 其中感染症病人用过的医疗器材和物其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。l 所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。医院消毒与灭菌原则医院消毒与灭菌原则l 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌湿物品灭菌首选物理灭菌法首选物理灭菌法；l 手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌首选

45、压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等油、粉、膏等首选干热灭菌首选干热灭菌。l 不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、2%的戊二醛浸泡灭菌等。的戊二醛浸泡灭菌等。 消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。 医院消毒与灭菌原则医院消毒与灭菌原则l 化化学学灭灭菌菌或或消消毒毒，可可根根据据不不同同情情况况分分别别选选择择灭灭菌菌、高高效效、中中效效、低低效效消消毒毒剂剂。使使用用化化学学消消毒毒剂剂必必须须了了解解消消毒毒剂剂的

46、的性性能能、作作用用、使使用用方方法法、影影响响灭灭菌菌或或消消毒毒效效果果的的因因素素等等，配配制制时时注注意意有有效效浓浓度度，并并按按规规定定定定期期监监测。测。l 更更换换灭灭菌菌剂剂时时，必必须须对对用用于于浸浸泡泡灭灭菌菌物物品品的的容容器器进行灭菌处理。进行灭菌处理。医院消毒与灭菌原则医院消毒与灭菌原则l 甲醛气体甲醛气体灭菌参照医院消毒技术规范。自然挥发灭菌参照医院消毒技术规范。自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。l 连续使用的氧气湿化

47、瓶、雾化器、呼吸机的管道、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水湿化液应用灭菌水。（四）手术器械和用品的灭菌（四）手术器械和用品的灭菌手手术术器器械械包包：首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌；有有条条件件可可用用环环氧氧乙乙烷烷气气体体灭灭菌菌（专专用用消消毒毒柜柜，55-60，RH60-80%，800mg/L，6h）；临时应急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。临时应急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。锐锐利利手手术术器器械械（手手术术刀刀、剪剪、锯锯，眼眼科

48、科、耳耳鼻鼻喉喉科科的的精精密密锐锐利利手手术术器器械械）的的灭灭菌菌：首首选选快快速速压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌；也也可可采采用用预预真空压力蒸汽灭菌、戊二醛灭菌真空压力蒸汽灭菌、戊二醛灭菌(2%、10h)、环氧乙烷灭菌。环氧乙烷灭菌。不不耐耐热热手手术术用用品品（人人造造器器官官、导导管管、内内镜镜）的的灭灭菌菌：采采用用环环氧乙烷灭菌和戊二醛灭菌。氧乙烷灭菌和戊二醛灭菌。手手术术敷敷料料的的灭灭菌菌：首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌，也也可可采采用用环环氧氧乙乙烷烷灭灭菌；油纱布采用干热灭菌（厚度不超过菌；油纱布采用干热灭菌（厚度不超过1.3cm，160，2h）。）。（五）内镜的消毒与灭菌

49、（五）内镜的消毒与灭菌 新新规规范范要要求求除除支支气气管管镜镜等等检检查查的的病病人人术术前前进进行行必必要要的的筛筛查查，明明确确为为结结核核杆杆菌菌、其其他他分分枝枝杆杆菌菌特特殊殊感感染染者者，需需要要延延长长消消毒毒时时间间外外，一一般般患患者者不不做做筛筛查查，但但必必须须加加大大消消毒毒，保保证证消消毒毒质质量量。使使用用后后的的内内镜镜必必须须先先用用人人工工操操作作进进行行水水洗洗、酶酶洗洗（无无论论是是软软式式内内镜镜或或硬硬式式内内镜镜均均需需加加酶酶清清洗洗）内内镜镜附附件件如如活活检检钳钳、细细胞胞刷刷等等还还需需在在超超声声波波清清洗洗器器内内清清洗洗5-10分分钟

50、钟。硬硬式式内内镜镜的的管管腔腔清清洗洗应应当当使使用用高高压压水水枪枪彻彻底底冲冲洗洗，可可拆拆卸卸的的部部分分必必须须拆拆开清洗，并用超声波清洗器清洗开清洗，并用超声波清洗器清洗5-10分钟。分钟。 需需灭灭菌菌的的内内镜镜及及附附件件：腹腹腔腔镜镜、关关节节镜镜、脑脑室室镜镜、膀膀胱胱镜镜等等进进入入人人体体无无菌菌部部位位或或经经外外科科切切口口进进入入人人体体的的内内窥窥镜镜，以以及及进进入入破破损损粘粘膜膜的的内内镜镜附附件件（如如活活检检钳钳细细胞胞刷刷、切切开开刀刀、导导丝丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等）。碎石器、网篮、造影导管、异物钳等）。 灭菌方法：灭菌方法：C压力蒸

51、汽：压力蒸汽：134134，3 34 4分钟；分钟；121121，3030分钟分钟。C环氧乙烷环氧乙烷：542542 RH RH60608080，800mg/L800mg/L，6 6小时。小时。C2%2%碱性戊二醛：浸泡碱性戊二醛：浸泡1010小时小时 需需消消毒毒的的内内镜镜及及附附件件：凡凡进进入入人人体体消消化化道道、呼呼吸吸道道等等与与粘粘膜膜接接触触的的内内镜镜，喉喉镜镜、气气管管镜镜、支支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等 消毒消毒方法：方法：2%2%碱性戊二醛碱性戊二醛 C胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少

52、于10分钟；分钟；C支气管镜浸泡不少于支气管镜浸泡不少于20分钟；分钟；C结结核核杆杆菌菌、其其他他分分枝枝杆杆菌菌等等特特殊殊感感染染患患者者使使用用后后的的内内镜镜浸泡不少于浸泡不少于45分钟。分钟。C当当日日不不再再继继续续使使用用的的胃胃镜镜、肠肠镜镜、十十二二指指肠肠镜镜、支支气气管管镜镜等等需需要要消消毒毒的的内内镜镜采采用用2%2%碱碱性性戊戊二二醛醛消消毒毒时时，应应当当延延长消毒时间至长消毒时间至3030分钟。分钟。C每每日日诊诊疗疗工工作作开开始始前前，对对当当日日拟拟使使用用的的消消毒毒类类内内镜镜进进行行再次消毒。再次消毒。2%2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于碱性戊二

53、醛浸泡，消毒时间不少于2020分钟，分钟， C非非一一次次性性使使用用的的口口圈圈：500mg/L500mg/L的的含含氯氯消消毒毒剂剂或或2000 2000 mg/Lmg/L的的过过氧氧乙乙酸酸浸浸泡泡消消毒毒3030分钟。分钟。C注水瓶内的用水：注水瓶内的用水：应为无菌水，每天更换。应为无菌水，每天更换。 C吸吸引引瓶瓶、吸吸引引管管：清清洗洗后后，500mg/L500mg/L的的含含氯氯消消毒毒剂或者剂或者2000 mg/L2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒的过氧乙酸浸泡消毒3030分钟，分钟，C清清洗洗槽槽、酶酶洗洗槽槽、冲冲洗洗槽槽：充充分分刷刷洗洗后后，500mg/L500mg/

54、L的的含含氯氯消消毒毒剂剂或或者者2000 2000 mg/Lmg/L过过氧氧乙乙酸酸擦拭。擦拭。C消毒槽消毒槽：在更换消毒剂时必须彻底刷洗：在更换消毒剂时必须彻底刷洗。（六）医院室内空气消毒（六）医院室内空气消毒 层流通风处理；层流通风处理；循循环环风风紫紫外外线线空空气气消消毒毒器器、静静电电吸吸附附式式空气消毒器；空气消毒器；臭氧消毒；臭氧消毒；紫外线消毒；紫外线消毒；过过氧氧乙乙酸酸熏熏蒸蒸、过过氧氧化化氢氢喷喷雾雾；不不宜宜用用甲醛熏蒸消毒空气。甲醛熏蒸消毒空气。（七）口腔科消毒（七）口腔科消毒对每位病人操作前后必须洗手对每位病人操作前后必须洗手 操作时必须操作时必须戴口罩戴口罩 帽

55、子，必要时配戴防护镜帽子，必要时配戴防护镜数量少、使用频繁器械，如手机、扩大针、数量少、使用频繁器械，如手机、扩大针、棉花针的灭菌：采用卡式快速压力蒸汽灭菌棉花针的灭菌：采用卡式快速压力蒸汽灭菌器。器。浸泡灭菌应采用浸泡灭菌应采用2%戊二醛作用戊二醛作用10h。不能用不能用器械保存液（器械保存液（0.1%新洁尔灭）浸泡无菌器械。新洁尔灭）浸泡无菌器械。浸泡灭菌的容器达到灭菌。浸泡灭菌的容器达到灭菌。空气、诊疗操作台消毒。空气、诊疗操作台消毒。（八）手的清洁与消毒（八）手的清洁与消毒 手手的的清清洁洁与与消消毒毒是是切切断断接接触触传传播播的的重重要要措措施，手的清洁与消毒应当符合以下原则：施，

56、手的清洁与消毒应当符合以下原则：（一）洗手设施（一）洗手设施w流动水洗手。流动水洗手。w采采用用非非手手触触式式开开关关，如如脚脚踏踏式式、感感应应式式或或肘肘式式开关。开关。w提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。提供干手设施，如擦手小方巾、一次性纸巾等。w配备洗手液和速干手消毒剂。配备洗手液和速干手消毒剂。卫生洗手卫生洗手洗手指征洗手指征接触传染病病人和疑似病人前后；接触传染病病人和疑似病人前后；接触血液、体液和被污染的物品后接触血液、体液和被污染的物品后处理清洁或无菌物物品前；处理清洁或无菌物物品前；进行无菌操作前后。进行无菌操作前后。进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后；进入和离开隔离

57、病房穿脱隔离衣前后；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；戴手套之前，摘手套之后戴手套之前，摘手套之后烘干手烘干手在洗手后彻底烘干是重要的，因为在洗手后彻底烘干是重要的，因为 : :l湿手会沾微生物湿手会沾微生物l湿手可能扩散传染性微生物湿手可能扩散传染性微生物l湿手可能孳生传染性微生物湿手可能孳生传染性微生物l有助于防止皮肤损伤有助于防止皮肤损伤标准洗手方法标准洗手方法l取取3-5ml3-5ml清洗剂于手心，两手心对搓。清洗剂于手心，两手心对搓。l 双手指交叉双手指交叉, ,手心对手背彼此对搓。手心对手背彼此对搓。l 双手指交叉，手心对手心彼

58、此对搓。双手指交叉，手心对手心彼此对搓。l 双手互握互搓指背手背。双手互握互搓指背手背。l 双手拇指彼此在掌心搓揉。双手拇指彼此在掌心搓揉。l 双手指尖互在掌心搓揉双手指尖互在掌心搓揉。洗手窍门洗手窍门 记住记住:洗手至少洗手至少1520秒秒 确保正确洗到了每一部分确保正确洗到了每一部分 彻底烘干你的手彻底烘干你的手手的消毒l手消毒指征手消毒指征： 接接触触病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物或或其其他可能污染的物品后。他可能污染的物品后。 脱去个人防护物品及手套后。脱去个人防护物品及手套后。 离开传染性疾病病区、病房前。离开传染性疾病病区、病房前。 无无条条件件进进行行

59、手手清清洗洗时时，可可使使用用速速干干手手消消毒毒剂剂。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。消毒后，仍需尽快进行手的清洗。l手消毒方法：手消毒方法： 75%75%的的乙乙醇醇或或70%70%的的异异丙丙醇醇或或醇醇的的复复合合制制剂剂3-3-5ml 5ml ，按洗手方法搓揉，按洗手方法搓揉1-21-2分钟。分钟。 0.5%0.5%碘伏消毒液搓揉碘伏消毒液搓揉1-21-2分钟分钟外科手消毒外科手消毒 新消毒技术规范中新消毒技术规范中“医疗卫生机构消毒技术规范医疗卫生机构消毒技术规范”废除了外科洗手消毒的泡手法，推荐使用涂抹法消毒。废除了外科洗手消毒的泡手法，推荐使用涂抹法消毒。消毒刷洗手臂法：在用肥皂

60、流动水洗手的基础上，取无消毒刷洗手臂法：在用肥皂流动水洗手的基础上，取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，从指尖到肘上菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，从指尖到肘上10cm10cm，两手，两手交替刷，包括指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按顺序进交替刷，包括指甲沟、指尖（间）、腕部等处，按顺序进行无遗漏的刷约行无遗漏的刷约2min2min，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂另取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min2min，无菌水冲净后待干，无菌水冲净后待干，或取无菌擦手巾擦干。或取无菌擦手巾擦干。外科手消毒外科手消毒先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按

61、以下顺序先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min10min；先刷指尖、然后刷手、；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下腕、前臂、肘部、上臂下1 12 2段，每遍段，每遍3min3min，特别要刷净甲沟、，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。部的水返流到手。刷洗完后，用无

62、菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。外科手消毒外科手消毒 消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液己定等）醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液3ml3ml5ml5ml涂擦于手和前臂，过涂擦于手和前臂，过1min1min左右即干，然后戴上灭菌手左右即干，然后戴上灭菌手套。套。 （九）（九）地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 l地面应湿式清扫（用清水或清洁剂拖地

63、每日地面应湿式清扫（用清水或清洁剂拖地每日1-21-2次）；次）；l当当有有血血迹迹、粪粪便便、体体液液等等污污染染时时，应应及及时时以以含含氯氯消消毒毒剂剂拖拖洗洗，（二二溴溴海海因因200-500mg/L200-500mg/L，3030分分钟钟；芽芽孢孢或或结结核核杆杆菌菌用用1000-2000mg/L301000-2000mg/L30分钟）。分钟）。l化化验验室室污污染染区区的的各各种种表表面面消消毒毒，桌桌椅椅等等每每天天工工作作前前湿湿沫沫1 1次次，地地面面湿湿拖拖一一次次，下下班班前前用用250-500mg/L250-500mg/L有有效效氯氯擦擦一一次次，地地面面用用500-1

64、000mg/L500-1000mg/L消消毒毒液液拖拖擦擦，若若明明显显污污染染，如如具具传传染染性性的的标标本本或或培培养养物物外外溢溢、溅溅泼泼或或器器皿皿打打破破、洒洒落落于于表表面面应应立立即即用用1000-2000mg/L1000-2000mg/L的的有有效效氯氯溶溶液液洒洒于于污污染染的的表表面面，并并用用消消毒毒液液浸浸过过污污染染的的表表面面，保保持持30-6030-60分分钟钟，再再擦擦，拖拖把把用用后后浸浸于于上上述述消消毒毒液液中中1 1小小时时，若若已已知知是是肝肝炎炎或或结结核核杆杆菌菌污污染染应应用用2000mg/L2000mg/L有效氯擦拭消毒有效氯擦拭消毒303

65、0分钟。）分钟。）（十）一次性医疗用品用后处理（十）一次性医疗用品用后处理l使用过的一次性使用注射器、输液器和输血器等物品必须就使用过的一次性使用注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形，并由当地卫生行政部门指定的单位定点回地进行消毒毁形，并由当地卫生行政部门指定的单位定点回收，集中处理，严禁出售给其他非指定单位或随意丢弃。收，集中处理，严禁出售给其他非指定单位或随意丢弃。l一次性使用输血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放一次性使用输血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入专用收集袋直接焚烧；不能采用焚烧方法的，必须先用含入专用收集袋直接焚烧；不能采用焚烧方法的，必须先用含有效氯

66、有效氯2000mg/L2000mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡60min60min（针筒要打开）后，方可（针筒要打开）后，方可毁形处理。毁形处理。l一次性使用输液器使用后先剪下针头部分，用含有效氯或有一次性使用输液器使用后先剪下针头部分，用含有效氯或有效溴效溴1000mg/L1000mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡60min60min以上，放入专用的收集袋即以上，放入专用的收集袋即可。可。一次性医疗用品用后处理l使用后的一次性注射器建议使用毁形器进行毁形，然使用后的一次性注射器建议使用毁形器进行毁形，然后用含有效氯后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡60min以上，即以上，即可

67、回收；没有接触人体的一次性使用注射器毁形后即可回收；没有接触人体的一次性使用注射器毁形后即可回收。可回收。l明确没有污染的一次性使用医疗用品，如输液袋（瓶）明确没有污染的一次性使用医疗用品，如输液袋（瓶）、配制药物的针筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毁、配制药物的针筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毁形后即可回收。形后即可回收。l医院必须建立定点回收制度，设专人负责定点回收工医院必须建立定点回收制度，设专人负责定点回收工作。每个科室使用后加强管理，严防人为流失。凡参作。每个科室使用后加强管理，严防人为流失。凡参与一次性医疗用品处理的人员必须经培训合格并加强与一次性医疗用品处理的人员必须经培训合格并加

68、强个人防护。个人防护。深圳妇儿医院事件深圳妇儿医院事件基本情况：基本情况： 1998年年4月月1日日5月月27日手术日手术292例病人，例病人，自自4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染166例例，罹患，罹患率率56.85%。切口感染潜伏期长，术后。切口感染潜伏期长，术后2030天天发生；切口部位开始出现小结节，继而化脓成发生；切口部位开始出现小结节，继而化脓成窦道，有线头箝出；清创换药后创面清洁但不窦道，有线头箝出；清创换药后创面清洁但不愈合、或愈合后又复发；有并发淋巴结炎倾向。愈合、或愈合后又复发；有并发淋巴结炎倾向。调查调查20份份切口切口感染感染分泌物分泌物标本培养出龟分

69、枝杆标本培养出龟分枝杆菌（脓肿亚型）。菌（脓肿亚型）。医院多份医院多份水样水样、手术室、手术室环境环境与与无菌物品无菌物品的的细菌学检查合格。细菌学检查合格。使用中和未启用的使用中和未启用的戊二醛戊二醛杀菌试验中，半杀菌试验中，半小时不能杀灭金黄色葡萄球菌，小时不能杀灭金黄色葡萄球菌，1小时不能杀小时不能杀灭培养出的龟分枝杆菌。灭培养出的龟分枝杆菌。测定使用中戊二醛的浓度为测定使用中戊二醛的浓度为0.005%。结论和后果结论和后果结论：结论： 医院原购买医院原购买20%戊二醛由制剂室配制成戊二醛由制剂室配制成2%，后医院买了，后医院买了1%的产品没有通知制剂室，制剂室仍把的产品没有通知制剂室，

70、制剂室仍把1%的当成的当成20%稀释稀释使用，使用，且长达半年之久未能发现。且长达半年之久未能发现。造成造成手术物品灭菌失败手术物品灭菌失败，导致分枝杆菌切口感染暴发。导致分枝杆菌切口感染暴发。深圳市惠泽公司深圳市惠泽公司JL强化戊二强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度，也是引发严重医院感染暴发醛的使用说明书不标有效浓度，也是引发严重医院感染暴发事件的重要因素。事件的重要因素。 后果：后果： 由于一时找不到原因，医院也未停诊，病例累加，社会反由于一时找不到原因，医院也未停诊，病例累加，社会反响很大；治疗效果不佳，香港和美国均派专家进行协助治疗。响很大；治疗效果不佳，香港和美国均派专家进行协助治疗

71、。2000年年法院受理了被感染者的宗起诉，向妇儿医院和惠法院受理了被感染者的宗起诉，向妇儿医院和惠泽公司共计索赔万元。泽公司共计索赔万元。 沈阳新生儿柯萨奇病毒感染事件沈阳新生儿柯萨奇病毒感染事件基本情况：基本情况：1993年年9月月19日日10月月18日的日的224名新生儿中，先后名新生儿中，先后44名新生儿发病，罹患率名新生儿发病，罹患率18.3%。新生儿病情严重，气急、紫绀、心肌。新生儿病情严重，气急、紫绀、心肌炎、肝肿大，抗菌治疗无效，死亡炎、肝肿大，抗菌治疗无效，死亡13人。人。调查：调查：从从12例新生儿例新生儿血标本血标本中检出柯萨奇中检出柯萨奇3型和型和5型病毒型病毒IgM抗体

72、，第抗体，第1、2例死亡新生儿例死亡新生儿母亲血中也测到同类抗体。医护人员血标本阴母亲血中也测到同类抗体。医护人员血标本阴性。护士性。护士1人看管人看管20多个婴儿，工作量大，多个婴儿，工作量大，手手污染机会多污染机会多。结论和控制结论和控制结论：结论：传染源为死亡传染源为死亡婴儿的母亲婴儿的母亲。消毒隔离。消毒隔离措施不力，通过人员间的直接或间接接触儿措施不力，通过人员间的直接或间接接触儿传播。传播。控制：控制：由于柯萨奇病毒在外环境存活时间较由于柯萨奇病毒在外环境存活时间较长、医院诊断延误和停诊时间过迟，流行期长、医院诊断延误和停诊时间过迟，流行期达达1个月。上告卫生部、多家电视和报纸报个

73、月。上告卫生部、多家电视和报纸报道，影响恶劣。道，影响恶劣。商丘切口感染事件商丘切口感染事件基本情况：基本情况：商丘三院商丘三院1995年年11月相继有手术月相继有手术后切口感染达后切口感染达39例，共同特点是术后切口呈一例，共同特点是术后切口呈一期愈合，按时拆线出院，出院期愈合，按时拆线出院，出院10余天后出现原余天后出现原手术切口或皮肤缝线针眼出硬结，继而红肿、手术切口或皮肤缝线针眼出硬结，继而红肿、鼓泡溃破、流水或流脓，从破溃出可取出出线鼓泡溃破、流水或流脓，从破溃出可取出出线点，换药一直不愈。点，换药一直不愈。调查：调查：污染手术和无菌手术都发生，考虑与污染手术和无菌手术都发生，考虑与

74、手术室有关，而手术室除了手术室有关，而手术室除了10月月20日日启用戊二启用戊二醛处理缝线、吸引胶管外无任何变化醛处理缝线、吸引胶管外无任何变化。停用戊。停用戊二醛后不再发生感染。二醛后不再发生感染。结论和控制结论和控制厂家说明书厂家说明书“5分钟达到灭菌分钟达到灭菌”：产品（：产品（1%）经消毒中心检测经消毒中心检测5分钟对芽孢杀灭率分钟对芽孢杀灭率13.46%。手术缝线等灭菌失败手术缝线等灭菌失败导致术后感染。导致术后感染。省高院判决由厂方赔偿省高院判决由厂方赔偿567106.96元，诉讼元，诉讼费费10010元，鉴定费元，鉴定费1800元。医院声誉受到极元。医院声誉受到极坏影响，外科门诊

75、只有坏影响，外科门诊只有4个病人。个病人。不能轻信企业的产品说明。不能轻信企业的产品说明。四、医院消毒质量监测四、医院消毒质量监测医院消毒质量监测医医院院必必须须对对消消毒毒、灭灭菌菌效效果果定定期期进进行行监监测测。灭灭菌菌合合格格率率必必须须达达到到100%，不不合合格格物物品品不不得得进进入入临临床床使使用用部部门门。监监测方法见医院消毒技术规范。测方法见医院消毒技术规范。医院消毒质量监测（一一）使使用用中中的的消消毒毒剂剂、灭灭菌菌剂剂：应应进进行行生生物物和和化化学监测。学监测。生生物物监监测测：消消毒毒剂剂每每季季度度一一次次，其其细细菌菌含含量量必必须须100cfu/ml，不不得

76、得检检出出致致病病性性微微生生物物；灭灭菌菌剂剂每每月月监测一次，不得检出任何微生物。监测一次，不得检出任何微生物。化化学学监监测测：应应根根据据消消毒毒、灭灭菌菌剂剂的的性性能能定定期期监监测测，如如含含氯氯消消毒毒剂剂、过过氧氧乙乙酸酸等等应应每每日日监监测测，对对戊戊二二醛醛的监测每周不少于一次。的监测每周不少于一次。应应同同时时对对消消毒毒、灭灭菌菌物物品品进进行行消消毒毒、灭灭菌菌效效果果监监测测，消消毒毒物物品品不不得得检检出出致致病病性性微微生生物物，灭灭菌菌物物品品不不得得检检出任何微生物。出任何微生物。化学检测化学检测 试试纸纸法法：严严格格按按照照检检测测试试纸纸的的使使用

77、用要要求求进进行行监监测测，如如有有效效期期、检检测测浓浓度度的的范范围围、试纸和溶液接触时间等，注意干扰。试纸和溶液接触时间等，注意干扰。 化学滴定：化学滴定：按卫生部消毒技术规范按卫生部消毒技术规范规定的方法进行有效成份浓度的测定。规定的方法进行有效成份浓度的测定。 “四四环环”G-1型型消消毒毒剂剂浓浓度度试试纸纸：适适用用过过氧氧乙乙酸酸、过过氧氧化化氢氢、氯氯制制剂剂、二二氧氧化化氯氯等等20-500mg/L，不不得得超超1000mg/L；浸浸后后片片刻刻取取出出，半半分分钟钟内内在在自自然然光光下下与与标标准色块比较。准色块比较。3M戊戊二二醛醛监监测测卡卡：浸浸入入后后立立即即取

78、取出出，最最好好不不超超过过3秒秒；取取出出后后应应用用滤滤纸纸吸吸掉掉多多余余溶溶液液；观观察察3-8分分钟钟（白白 亮亮黄黄色色）。1.8%、2.1%；适宜酸性戊二醛。；适宜酸性戊二醛。强生适滴强生适滴TM活戊二醛剂试纸活戊二醛剂试纸医院消毒质量监测医院消毒质量监测（二二）压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌：必必须须进进行行工工艺艺监监测测、化化学学监监测和生物监测。测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化化学学监监测测应应每每包包进进行行，手手术术包包尚尚需需进进行行中中心心部部位位的的化化学学监监测测。预预真真空空压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器每每天天灭灭菌

79、菌前前进进行行B-D试验。试验。生生物物监监测测应应每每月月进进行行，新新灭灭菌菌器器使使用用前前必必须须先先进进行行生生物物监监测测，合合格格后后才才能能使使用用；对对拟拟采采用用的的新新包包装装容容器器、摆摆放放方方式式、排排气气方方式式及及特特殊殊灭灭菌菌工工艺艺，也也必必须须先进行生物监测，合格后才能采用。先进行生物监测，合格后才能采用。医院消毒质量监测医院消毒质量监测（三）环氧乙烷气体灭菌：（三）环氧乙烷气体灭菌： 必须每锅进行工艺监测，每包必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监进行化学监测，每月进行生物监测。测。 医院消毒质量监测医院消毒质量监测（四四）紫紫外外线线

80、消消毒毒：应应进进行行日日常常监监测测、紫紫外外灯灯管管照照射射强强度度监监测测和和生生物物监监测测。日日常常监监测测包包括括灯灯管管应应用用时时间间、累累计计照照射射时时间间和和使使用用人人签签名名。对对新新的的和和使使用用中中的的紫紫外外灯灯管管应应进进行行照照射射强强度度监监测测，新新灯灯管管的的照照射射强强度度不不得得低低于于90，使使用用中中灯灯管管的的照照射射强强度度不不得得低低于于70，监监测测应应每每半半年年一一次次。生生物物监监测测必必要要时时进进行行，经经消消毒毒后后的的物物品品或或空空气气中中的的自自然然菌菌应应减减少少90.00%以上，人工污染杀灭率达到以上，人工污染杀

81、灭率达到99.90%。医院消毒质量监测医院消毒质量监测（五五）各各种种消消毒毒后后的的内内镜镜（如如胃胃镜镜、肠肠镜镜、喉喉镜镜、气气管管镜镜）及及其其它它消消毒毒物物品品，应应每每季季度度进进行监测，不得检出致病性微生物。行监测，不得检出致病性微生物。 （六六）各各种种灭灭菌菌后后的的内内镜镜（如如腹腹腔腔镜镜、关关节节镜镜、胆胆道道镜镜、膀膀胱胱镜镜、胸胸腔腔镜镜等等）、活活检检钳钳和和灭灭菌菌物物品品。必必须须每每月月进进行行监监测测，不不得得检检出出任任何微生物。何微生物。医院消毒质量监测 进进入入人人体体无无菌菌组组织织、器器官官或或接接触触破破损损皮皮肤肤、粘粘膜膜的的医医疗疗用用

82、品品和和接接触触皮皮肤肤、粘粘膜膜的的医医疗疗用用品品，应应符符合合医医院院消消毒毒卫卫生生标标准准。（进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必必须须无无菌菌。接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。）医院消毒质量监测医院消毒质量监测血血液液净净化化系系统统：必必须须每每月月对对入入、出出透透析析器器的的透透析析液液进进行行监监测测。当当疑疑有有透透析析液液污污染染或或有有严严重重感感染染病病例例时时，应应增增加加采采样样点点，如如原原水水口口、软

83、软化化水水出出口口、反反渗渗水水出出口口、透透析析液液配配液液口口等等，并并及及时时进进行行监监测测。当当检检查查结结果果超超过过规规定定标标准准值值时时，须须再再复复查查。标标准准值值为为：透透析析液液入入口口液液的的细细菌菌菌菌落落总总数数必必须须200cfu/ml，出出口口液液的的细细菌菌菌菌落落总总数数必必须须2000 cfu/ml，并并不不得得检检出出致致病微生物。病微生物。 医院消毒质量监测医院消毒质量监测 第第31条条 环环境境卫卫生生学学监监测测：包包括括对对空空气气、物物体体表表面面和医护人员手的监测。和医护人员手的监测。 医医院院应应每每月月对对手手术术室室、重重症症监监护

84、护病病房房/室室（ICU）、产产房房、母母婴婴室室、新新生生儿儿病病房房、骨骨髓髓移移植植病病房房、血血液液病病房房、血血液液透透析析室室、供供应应室室无无菌菌区区、治治疗疗室室、换换药药室室等等重重点点部部门门进进行行环环境境卫卫生生学学监监测测。当当有有医医院院感感染染流流行行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。 监监测测方方法法见见医医院院消消毒毒卫卫生生标标准准（GB15982-1995），卫卫生生标标准准应应符符合合医医院院消消毒毒卫卫生生标标准准（GB15982-1995）中）中4.1规定。规定。环境类别范围标准空气物体

85、表面医 护 人员手类层层流流洁洁净净手手术术室室、层流洁净病房层流洁净病房10cfu/m35cfu/cm25cfu/cm2类普普通通手手术术室室、产产房房、婴婴儿儿室室、早早产产儿儿室室、普普通通保保护护性性隔隔离离室室、供供应应室室无无菌菌区区、烧烧伤伤病病房房、重重症监护病房症监护病房200cfu/m35cfu/cm25cfu/cm2类儿儿科科病病房房、妇妇产产科科检检查查室室、注注射射室室、换换药药室室、治治疗疗室室、供供应应室室清清洁洁区区、急急疹疹室室、化化验验室室、各各类类普通病房和房间普通病房和房间500cfu/m310cfu/cm210cfu/cm2类传染病科及病房传染病科及病房15cfu/cm215cfu/cm2