第四节第四节 器官循环器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环（一）冠脉循环的结构与功能特点（一）冠脉循环的结构与功能特点 1.1.途径短，流速快，灌注压高，血流量大途径短，流速快，灌注压高，血流量大 2.2.小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心肌深层肌深层→→心肌收缩易受到压迫心肌收缩易受到压迫→→血流量有明显时相性：血流量有明显时相性：心舒期心舒期 心缩期心缩期→→血流量取决血流量取决DPDP的高低与舒张期的长短的高低与舒张期的长短 3.3.末梢分支吻合虽多但较细末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）（有效功能吻合支少）→→异常时代偿能力差异常时代偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死导致心肌梗死 4.4.A-VA-V血氧差大（高耗氧量）血氧差大（高耗氧量），应急时靠增加血流量，应急时靠增加血流量弥补氧供，弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感 5.5.代谢调节作用代谢调节作用 神经调节作用神经调节作用。
（二）冠脉血流量的调节（二）冠脉血流量的调节1.1.神经调节神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（（1 1）） 交感交感N N+ +→NE → →NE → 冠脉冠脉 受体受体 →→冠脉收缩冠脉收缩 冠脉收缩冠脉收缩↓↓↓↓心肌心肌M M受体受体↓↓冠脉舒张冠脉舒张↓↓↓↓心肌心肌ββ1 1受体受体↓↓心肌正变时正变力正变传导心肌正变时正变力正变传导↑→↑→耗氧量耗氧量↑→↑→代谢产物代谢产物↑↑注：交感注：交感N N的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖2 2）） 迷走迷走N N+ +→ACh→ACh → → 冠脉冠脉M M受体受体 →→冠脉舒张冠脉舒张心肌负变时负变力负变传导心肌负变时负变力负变传导↑→↑→耗氧量耗氧量↓↓→→代谢产物代谢产物↓↓注：迷走注：迷走N N的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。
2.2.体液调节体液调节（（1 1）心肌代谢产物）心肌代谢产物 ∵①∵①心心肌肌收收缩缩的的能能量量来来源源几几乎乎唯唯一一地地依依靠靠有有氧氧代代谢谢；； ②②A-VA-V血血氧氧差差大大（（高高耗耗氧氧量量）），，心心肌肌从从单单位位血血液液中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉来代偿氧供；中摄取氧的潜力较小，而需依靠扩张冠脉来代偿氧供； ③③心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性 ∴∴当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、H H+ +、、COCO2 2、、乳乳酸、等代谢产物的产生酸、等代谢产物的产生→→冠脉舒张冠脉舒张 注注①①：：低氧对冠脉的作用极为明显其机制：低低氧对冠脉的作用极为明显其机制：低氧时氧时ATPATP、、AMPAMP被核苷酸酶分解为腺苷被核苷酸酶分解为腺苷→→很强的扩血管很强的扩血管作用 注注②②：：若冠脉硬化若冠脉硬化+ +心跳心跳↑↑时，虽有代谢产物，时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉亦难扩冠脉→→心肌缺血心肌缺血 （（2 2））激素激素v 去甲肾上腺素和肾上腺素去甲肾上腺素和肾上腺素 促心肌代谢促心肌代谢→→代谢产物代谢产物↑→↑→扩张冠脉扩张冠脉→→冠脉血流冠脉血流量量↑↑（（肾上腺素的作用为强肾上腺素的作用为强）。
v甲状腺素甲状腺素 促心肌代谢促心肌代谢→→代谢产物代谢产物↑→↑→扩张冠脉扩张冠脉→→冠脉血流冠脉血流量量↑↑v血管升压素和血管紧张素血管升压素和血管紧张素ⅡⅡ 冠脉收缩冠脉收缩→→冠脉血流量冠脉血流量↓↓v缓激肽和前列腺素缓激肽和前列腺素 扩张冠脉扩张冠脉→→冠脉血流量冠脉血流量↑↑ 二、肺循环二、肺循环（一）肺循环的结构与功能特点（一）肺循环的结构与功能特点 1.途径短，血流阻力小，血压较低途径短，血流阻力小，血压较低 肺肺A A（（主干主干4cm4cm长）长）→ → 毛细血管网毛细血管网→ → 肺肺V V（（主干主干＜＜4cm4cm长）长） → → 左心房 血管的总横断面积很大血管的总横断面积很大+ +位于负压的胸腔内位于负压的胸腔内→→血流血流阻力小阻力小→→血压较低（血压较低（肺肺A A 平均压平均压=13mmHg）） 2.血管壁薄，可胀性大，血容量易变血管壁薄，可胀性大，血容量易变 肺肺A A管壁厚度为主管壁厚度为主A A的的40%40%，弹性纤维少而短，可扩，弹性纤维少而短，可扩张性大（肺血管张性大（肺血管+ +肺组织的顺应性大）肺组织的顺应性大）→ → 血管容量变血管容量变动较大：动较大：①①用力呼气用力呼气→→肺肺血流量血流量↓↓200ml200ml 用力吸气用力吸气→→肺血流量肺血流量↑↑1000ml1000ml ② ②平静吸气平静吸气→→肺血流量肺血流量↑→↑→回心血量回心血量↓ → ↓ → BP↓→BP↓→呼吸波。
呼吸波 3.无组织液生成无组织液生成 ∵∵ 肺肺Cap.Cap.压力（压力（7mmHg7mmHg）＜）＜ 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(25mmHg)(25mmHg)+肺泡膜与肺肺泡膜与肺Cap.壁紧密相贴壁紧密相贴↓↓ 利于血利于血-气交换气交换 + 抽吸肺泡腔内的液体抽吸肺泡腔内的液体↓↓ ∴∴ 一般无组织液生成一般无组织液生成 但在左心衰竭时但在左心衰竭时→→肺肺V V压压↑→↑→肺肺Cap.↑→Cap.↑→肺水肿肺水肿4.4.各部血流量受重力影响较大各部血流量受重力影响较大 如：肺如：肺A A平均压和血流，直立时肺下部平均压和血流，直立时肺下部 肺上部 （二）肺血流量的调节（二）肺血流量的调节 1.神经神经-体液调节体液调节肺肺 血血 管管减少减少A-VA-V短路短路↓↓↓↓肺泡周围血流量肺泡周围血流量↓↓↓↓血液流到血液流到P PO O2 2充足的肺泡周围血管（有利血充足的肺泡周围血管（有利血- -气交换）气交换）2. P PO O2 2↓↓和和 P PCOCO2 2↑→↑→肺泡周围微肺泡周围微A A收缩（机制不详）收缩（机制不详）NE E AⅡ PGFNE E AⅡ PGF2 2 5-HT5-HT 组胺组胺 化学感受性反化学感受性反射射↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+↓- ↓- ↓- ↓-↓- ↓- ↓- ↓-AChACh 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 迷走迷走N N 压力感受性反射压力感受性反射 三、脑循环三、脑循环（一）脑循环的结构与功能特点（一）脑循环的结构与功能特点 1.颅腔内组织的不可压缩性颅腔内组织的不可压缩性→→脑脑血管的舒缩变血管的舒缩变化程度受到限制化程度受到限制→→血血流量的变化小。
流量的变化小 2.血流量大，耗氧量多血流量大，耗氧量多 3.血血-脑屏障和血脑屏障和血-脑脊液屏障脑脊液屏障→→进入脑组织的进入脑组织的物质具有选择性物质具有选择性: ①: ①脂溶性物质（脂溶性物质（O O2 2、、COCO2 2、、乙醇、某乙醇、某些麻醉药等）易通过（被动过程）些麻醉药等）易通过（被动过程） ② ②水溶性物质的通透性大小并不完水溶性物质的通透性大小并不完全与分子的大小相关：如葡萄糖、氨基酸的通透性较全与分子的大小相关：如葡萄糖、氨基酸的通透性较高，而甘露醇、蔗糖、青霉素、高，而甘露醇、蔗糖、青霉素、H H+ +、、HCOHCO3-3-等通透性则等通透性则很低，说明其物质转运（主动过程）与其他部位是不很低，说明其物质转运（主动过程）与其他部位是不同的 （二）脑血流量的调节（二）脑血流量的调节 1. 神经调节神经调节 神经因素对脑血管的活动的调节作用很小神经因素对脑血管的活动的调节作用很小 在多种心血管反射中，在多种心血管反射中，脑血流量一般变化很小脑血流量一般变化很小。
2.脑血管的自身调节脑血管的自身调节 平均动脉压在平均动脉压在60-140mmHg60-140mmHg范围内变化，脑血管可范围内变化，脑血管可通过自身调节的机制保持脑血流量的恒定通过自身调节的机制保持脑血流量的恒定 但＜但＜60mmHg60mmHg→→脑血流量脑血流量↓↓，，＞＞140mmHg140mmHg→→脑血流量脑血流量↑↑ 3.体液调节体液调节 (1) P PO O2 2↓↓和和 P PCOCO2 2↑→↑→脑血管扩张脑血管扩张→→脑血流量脑血流量↑↑如：如：过度通气过度通气→→COCO2 2呼出呼出↑→↑→P PCOCO2 2↓→↓→脑血流量脑血流量↓→↓→头晕头晕 (2)脑组织代谢产物：脑组织代谢产物：代谢增高时，低氧、腺苷、代谢增高时，低氧、腺苷、H H+ +、、COCO2 2、、乳酸、等代谢产物的产生乳酸、等代谢产物的产生→→脑血管舒张脑血管舒张 复习思考题 1.1.冠状循环有何特点？冠状循环有何特点？ 2.2.冠脉阻力在哪个时期最大，哪个时期最小？并冠脉阻力在哪个时期最大，哪个时期最小？并说明理由。
说明理由 3.3.为什么冠脉血流量的多少明显受心动周期的影为什么冠脉血流量的多少明显受心动周期的影响？左、右冠脉血流量的变化有何不同？为什么？响？左、右冠脉血流量的变化有何不同？为什么？ 4.4.主动脉瓣关闭不全时，对血压、脉搏和冠脉血主动脉瓣关闭不全时，对血压、脉搏和冠脉血流量有何影响？说明其原因流量有何影响？说明其原因 5.5.主动脉硬化的病人为什么有心肌供血不足的症主动脉硬化的病人为什么有心肌供血不足的症状？状？ 6.6.肺循环和脑循环各有何特点？其血流量是如何肺循环和脑循环各有何特点？其血流量是如何进行调节的？进行调节的？ 7.7.肺循环和体循环的（肺循环和体循环的（ ）） A.A.收缩压相同收缩压相同 B.B.脉压相同脉压相同 C.C.外周阻力相同外周阻力相同 D.D.大动脉可扩张性相同大动脉可扩张性相同 E.E.每搏输出量相同每搏输出量相同 8.8.使冠状动脉血流量减少的物质有（使冠状动脉血流量减少的物质有（ ）） A.A.大剂量抗利尿激素大剂量抗利尿激素 B.B.去甲肾上腺素去甲肾上腺素 C.C.血管紧张素血管紧张素IIII D. D.肾上腺素肾上腺素 E.E.心肌代谢产物心肌代谢产物CA、C 。