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1、老年性骨性关节炎老年性骨性关节炎老年性骨性关节炎老年性骨性关节炎南南 京京 市市 中中 医医 院院 骨骨 伤伤 科科关节炎问题关节炎问题关节炎问题关节炎问题什么是关节炎？什么是关节炎？什么是关节炎？什么是关节炎？1什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？22009年年9月月15日日Company Logo什么是关节炎？什么是关节炎？什么是关节炎？什么是关节炎？v泛指一组累及关节的炎症性疾病泛指一组累及关节的炎症性疾病v即病变损害的部位是人体的关节即病变损害的部位是人体的关节v关节有红、肿、热、痛，功能障碍的炎症表现关节有红、肿、热、痛，功能障碍的炎症表现v或构成
2、关节的各组织在病理上有变质、渗出、增或构成关节的各组织在病理上有变质、渗出、增生性改变生性改变2009年年9月月15日日Company Logo什么是关节炎？什么是关节炎？什么是关节炎？什么是关节炎？v按病因可分为：按病因可分为：v感染性、感染性、v自身免疫性、自身免疫性、v代谢性、代谢性、v退变性、退变性、v创伤性、创伤性、v神经性、神经性、v过敏性、过敏性、v出血性、出血性、v肿瘤性等肿瘤性等v共有共有100多种类型多种类型v最常见有退变性和类风湿性两种。最常见有退变性和类风湿性两种。2009年年9月月15日日Company Logo什么是关节炎？什么是关节炎？什么是关节炎？什么是关节炎？
3、v全世界全世界3.55亿患者，亿患者，1.9亿退变性；亿退变性；1650万类风湿性。万类风湿性。v亚洲，每亚洲，每6个人中就有个人中就有1人患上关节炎。人患上关节炎。v我国的关节炎患者已超过我国的关节炎患者已超过1亿人，亿人，65岁以上有一半患骨岁以上有一半患骨关节炎。关节炎。v要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。 v10月月12日是世界关节炎日。日是世界关节炎日。v素有头号致残疾病之称素有头号致残疾病之称。2009年年9月月15日日Company Logo什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？什么叫风湿病？什么叫风湿病？古
4、希腊希波克拉底：人体体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，古希腊希波克拉底：人体体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。即为风湿。我国黄帝内经也把风寒湿三气杂合为痹。我国黄帝内经也把风寒湿三气杂合为痹。风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变。与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病，肌肉的病变。与机体的免疫学异常有关，属于自身免疫性疾病，因累及关节而引起疼痛、畸形、肿胀。因累及关节而引起疼痛、畸形、肿胀。骨性关节炎是风湿病的一种，原因不明，主骨性关节炎是风湿病的一种，原因不明，主骨性关节炎
5、是风湿病的一种，原因不明，主骨性关节炎是风湿病的一种，原因不明，主要是关节软骨的变性、蜕变、龟裂、脱落，要是关节软骨的变性、蜕变、龟裂、脱落，要是关节软骨的变性、蜕变、龟裂、脱落，要是关节软骨的变性、蜕变、龟裂、脱落，继而引发关节肿胀、疼痛、变形、增生等。继而引发关节肿胀、疼痛、变形、增生等。继而引发关节肿胀、疼痛、变形、增生等。继而引发关节肿胀、疼痛、变形、增生等。 关节炎关节炎关节痛关节痛风湿病风湿病 2009年年9月月15日日Company Logo什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？什么是骨性关节炎？32009年年9月月15日日1 正常关节表面正常关节表面2 关节磨损
6、碎屑关节磨损碎屑 关节磨损表面关节磨损表面Company Logo关节软骨蜕变关节软骨蜕变关节软骨蜕变关节软骨蜕变2009年年9月月15日日Company Logo关节软骨蜕变关节软骨蜕变关节软骨蜕变关节软骨蜕变2009年年9月月15日日Company Logo关节软骨蜕变关节软骨蜕变关节软骨蜕变关节软骨蜕变2009年年9月月15日日Company Logo分类与病理变化分类与病理变化分类与病理变化分类与病理变化2009年年9月月15日日Company Logo年龄与演变年龄与演变年龄与演变年龄与演变2009年年9月月15日日Company Logo骨性关节炎高发人群骨性关节炎高发人群骨性关节
7、炎高发人群骨性关节炎高发人群营养营养不良不良疲劳疲劳肥胖肥胖畸形畸形基础基础疾病疾病诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素骨性关节炎骨性关节炎2009年年9月月15日日外伤外伤高龄高龄Company Logo骨性关节炎的病程分期骨性关节炎的病程分期骨性关节炎的病程分期骨性关节炎的病程分期严重的关节功严重的关节功严重的关节功严重的关节功能障碍能障碍能障碍能障碍四期四期三期三期二期二期一期一期2009年年9月月15日日正常关节正常关节Company Logo关节炎问题关节炎问题关节炎问题关节炎问题关节炎有哪些临床表现？关节炎有哪些临床表现？关节炎有哪些临床表现？关节炎有哪些临床表现？32009年年9月月
8、15日日Company Logo骨性关节炎的骨性关节炎的骨性关节炎的骨性关节炎的 临床表现临床表现临床表现临床表现疼痛疼痛功能障碍功能障碍压痛压痛肿胀肿胀畸形畸形发热发热AO2009年年9月月15日日Company Logo骨性关节炎的骨性关节炎的 临床表现临床表现TEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT2009年年9月月15日日Company LogoX X线特征线特征线特征线特征2009年年9月月15日日123Company Logo关节炎问题关节炎问题关节炎问题关节炎问题关节炎有哪些治疗手段？关节炎有哪些治疗手段？关节炎有哪些治疗手段？关节炎有哪些治疗手段？420
9、09年年9月月15日日Company Logo骨性关节炎的治疗手段骨性关节炎的治疗手段骨性关节炎的治疗手段骨性关节炎的治疗手段关节镜及腔内注药治疗关节镜及腔内注药治疗药药 物物 治治 疗疗理疗及其他辅助治疗理疗及其他辅助治疗自自 我我 保保 健健关节镜关节镜关节腔注射药物关节腔注射药物药物治疗药物治疗理疗理疗辅助治疗辅助治疗自我保健自我保健2009年年9月月15日日手术及人工关节置换手术及人工关节置换手术及人工关节置换手术及人工关节置换Company Logo骨性关节炎的药物治疗骨性关节炎的药物治疗骨性关节炎的药物治疗骨性关节炎的药物治疗消炎止痛消炎止痛活血化淤活血化淤代谢支持代谢支持非甾体类
10、药物非甾体类药物非甾体类药物非甾体类药物抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类激素类激素类激素类激素类缓解症状缓解症状促进代谢促进代谢2009年年9月月15日日中成类药中成类药中成类药中成类药消肿类药消肿类药消肿类药消肿类药软骨代谢类药软骨代谢类药钙代谢类药钙代谢类药胃肠道副作用胃肠道副作用胃肠道副作用胃肠道副作用心血管副作用心血管副作用心血管副作用心血管副作用肥胖和耐药性肥胖和耐药性肥胖和耐药性肥胖和耐药性疗效不确切疗效不确切疗效不确切疗效不确切服用痛苦服用痛苦服用痛苦服用痛苦不能单独使用不能单独使用不能单独使用不能单独使用疗效缓慢疗效缓慢疗效缓慢疗效缓慢价格昂贵价格昂贵价格昂贵价格昂贵服药时间长
11、服药时间长服药时间长服药时间长Company Logo骨性关节炎的药物治疗骨性关节炎的药物治疗骨性关节炎的药物治疗骨性关节炎的药物治疗(一一)活活血血化化瘀瘀：改改善善血血液液循循环环与与结结缔缔组组织织代代谢谢，活活血血化化瘀瘀药药物物如如丹丹参参、川川芎芎、红花、当归、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤等，红花、当归、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤等，(二二)免免疫疫调调节节：具具有有免免疫疫促促进进作作用用的的中中药药有有：党党参参、黄黄芪芪、白白术术、灵灵芝芝、仙仙灵灵脾脾、仙仙茅茅、菟菟丝丝子子、锁锁阳阳、五五味味子子、生生地地、鳖鳖甲甲、玄玄参参、天天冬冬、麦麦冬冬、首首乌乌、白白芍芍、山山药药、
12、扁扁豆豆、茯茯苓苓等等。具具有有免免疫疫抑抑制制作作用用的的中中药药有有：苍苍耳耳子子、枳枳实实、防防己己、柴柴胡胡、雷雷公公藤藤、苍苍术术、细细辛辛、辛辛夷夷及及大大部部分分活活血血化化瘀瘀药药、清清热解毒药热解毒药(黄连、龙胆草、黄芩、白花蛇蛇草、蒲公英、山豆根、连翘等黄连、龙胆草、黄芩、白花蛇蛇草、蒲公英、山豆根、连翘等)。(三三)补补充充微微量量元元素素：不不少少关关节节炎炎因因微微量量元元素素缺缺乏乏或或失失调调引引起起的的，其其中中锌锌的的低低下下和锌铜比例失调最为常见，特别是老年人或肝肾不足之痹证患者多见。和锌铜比例失调最为常见，特别是老年人或肝肾不足之痹证患者多见。 何首乌含有
13、丰富的铁、锌、锰，其含锌量高于其他补益药；何首乌含有丰富的铁、锌、锰，其含锌量高于其他补益药； 黄芪中硒含量较高；黄芪中硒含量较高； 六神丸含有铁、锰、锌，可解毒消肿；六神丸含有铁、锰、锌，可解毒消肿； 旱莲草、桑椹、仙鹤草、熟地均含铁较高；旱莲草、桑椹、仙鹤草、熟地均含铁较高； 鳖甲、白芍、扁豆、桑椹含锰较高，鳖甲、白芍、扁豆、桑椹含锰较高， 需需要要强强调调的的是是，中中医医辨辨证证治治疗疗关关节节炎炎，其其间间可可以以结结合合现现代代药药理理的的研研究究成成果果，灵活应用上述药物，灵活应用上述药物，2009年年9月月15日日Company Logo骨性关节炎的联合治疗骨性关节炎的联合治疗
14、骨性关节炎的联合治疗骨性关节炎的联合治疗(一一)中西医结合中西医结合：西药长于抗感染，控制急性期的关节疼痛、肿胀等局部症状，：西药长于抗感染，控制急性期的关节疼痛、肿胀等局部症状， 中中药药则则善善于于补补益益气气血血、调调整整阴阴阳阳，从从整整体体调调整整机机体体免免疫疫，达达到扶正固本的目的。到扶正固本的目的。(二二)内治与外治相结合内治与外治相结合：内服药以整体治疗见长，：内服药以整体治疗见长， 外外用用药药则则可可直直接接作作用用于于病病变变关关节节局局部部，不不但但治治疗疗作作用用发挥快，而且避免了某些药物内服带来的毒副作用。发挥快，而且避免了某些药物内服带来的毒副作用。(三三)药药
15、物物与与非非药药物物相相结结合合：常常用用的的非非药药物物疗疗法法有有饮饮食食疗疗法法、推推拿拿疗疗法法、运运动动疗疗法法、牵牵引引疗疗法法、熏熏洗洗疗疗法法、热热敷敷疗疗法法、沐沐浴浴疗疗法法、蒸蒸汽汽疗疗法法、湿湿泥泥疗疗法法、穴穴位位注注射射疗疗法法等等，这这些些疗疗法法能能改改善善血血液液循循环环，增增强强机机体体抵抵抗抗力力，并并具具有有免免疫抗炎作用，是对药物疗法的有益补充。疫抗炎作用，是对药物疗法的有益补充。(四四)扶扶正正与与祛祛邪邪相相结结合合：扶扶正正就就是是运运用用补补益益正正气气的的药药物物或或方方法法以以扶扶助助正正气气、增增强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪、
16、恢复健康的目的；强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪、恢复健康的目的； 祛祛邪邪就就是是应应用用宣宣散散攻攻逐逐邪邪气气的的药药物物或或方方法法以以驱驱除除病病邪邪，从而达到邪去正安的目的。从而达到邪去正安的目的。 在在急急性性发发作作期期以以祛祛邪邪为为主主，扶扶正正为为辅辅，使使祛祛邪邪而而不不伤伤正；在缓解期以扶正为主，祛邪为辅，使补虚而不留邪。正；在缓解期以扶正为主，祛邪为辅，使补虚而不留邪。2009年年9月月15日日Company Logo什么是关节镜手术？（一）什么是关节镜手术？（一）关节镜有关节镜有关节镜有关节镜有什么特点？什么特点？什么特点？什么特点？ 可看到关节内几乎所有
17、部位，比切开关节看的更全面；可看到关节内几乎所有部位，比切开关节看的更全面；图像放大，比切开关节看的更准确；图像放大，比切开关节看的更准确；切口小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，活动早切口小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，活动早;边检查，边手术，同时进行。边检查，边手术，同时进行。哪些伤病适合哪些伤病适合哪些伤病适合哪些伤病适合关节镜手术？关节镜手术？关节镜手术？关节镜手术？ 绝大多数关节内伤病都适合关节镜手术，绝大多数关节内伤病都适合关节镜手术，不明原因肿胀，滑膜炎，轻、中度创伤，骨关节炎，游离不明原因肿胀，滑膜炎，轻、中度创伤，骨关节炎，游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭
18、伤，髌骨半体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节扭伤，髌骨半脱位等。关节内感染等。脱位等。关节内感染等。 关节镜是否能关节镜是否能关节镜是否能关节镜是否能完全替代完全替代完全替代完全替代关节切开手术？关节切开手术？关节切开手术？关节切开手术？ 答案是不能，答案是不能，部分伤病只能通过开放手术才能解决问题，部分伤病只能通过开放手术才能解决问题，2009年年9月月15日日Company Logo什么是关节镜手术？（二）什么是关节镜手术？（二）关节镜手关节镜手关节镜手关节镜手术可能有术可能有术可能有术可能有什么并发什么并发什么并发什么并发症？症？症？症？ 一般的讲，几乎没有严重的并发症，一般的讲，几
19、乎没有严重的并发症，主主要要的的并并发发症症是是感感染染，但但比比其其它它手手术术发发生生率率要要低低，另另外外一一个并发症是由于关节镜的器械都很纤细，有可能断裂。个并发症是由于关节镜的器械都很纤细，有可能断裂。关节镜手关节镜手关节镜手关节镜手术的围手术的围手术的围手术的围手术期准备术期准备术期准备术期准备？ 术术前前检检查查：重重要要脏脏器器没没有有严严重重的的疾疾病病，没没有有呼呼吸吸道道等等感感染染，膝膝关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损，疖肿等。关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损，疖肿等。术前准备：术前准备：局部的皮肤清洁，做好充分的心理准备。局部的皮肤清洁，做好充分的心理准备。术术后
20、后处处理理：指指导导下下积积极极进进行行肢肢体体功功能能锻锻炼炼，肌肌肉肉收收缩缩锻锻炼炼，直直腿腿抬抬高高锻锻炼炼，在在肌肌肉肉力力量量恢恢复复后后方方可可下下地地走走动动，以以免免扭扭伤伤关关节节或摔倒。或摔倒。2009年年9月月15日日Company Logo关节镜手术关节镜手术关节镜手术关节镜手术关节镜手术关节镜手术2009年年9月月15日日Company Logo关节镜手术治疗关节镜手术治疗关节镜手术治疗关节镜手术治疗清扫病变滑膜清扫病变滑膜清扫病变滑膜清扫病变滑膜清楚游离体清楚游离体清楚游离体清楚游离体打磨病损骨面打磨病损骨面打磨病损骨面打磨病损骨面TextTextText2009
21、年年9月月15日日Company Logo人工关节置换问题人工关节置换问题人工关节置换问题人工关节置换问题关节置换关节置换到底能完到底能完好多久？好多久？关节置换是关节置换是怎么回事？怎么回事？什么情况什么情况需要关节需要关节置换？置换？关节置换关节置换能达到何能达到何种目的？种目的？关节置换关节置换后何时能后何时能下地锻炼？下地锻炼？问问 题题人工关节置换人工关节置换2009年年9月月15日日Company Logo人工关节到底能用多少年人工关节到底能用多少年人工关节到底能用多少年人工关节到底能用多少年人工关节人工关节人工关节人工关节置换后假体置换后假体置换后假体置换后假体使用寿命使用寿命使
22、用寿命使用寿命形态设计形态设计表面处理表面处理材料质量材料质量功能训练功能训练合理活动合理活动避免感染避免感染2009年年9月月15日日Company Logo人工关节置换问题人工关节置换问题人工关节置换问题人工关节置换问题2009年年9月月15日日v什么情况需要做人工关节什么情况需要做人工关节？关节疼痛妨碍正常行走，活动受限，上下楼梯等困难，理疗、使用止痛药物关节疼痛妨碍正常行走，活动受限，上下楼梯等困难，理疗、使用止痛药物后，疼痛几乎没有改善。有关节破坏的后，疼痛几乎没有改善。有关节破坏的X X线改变。线改变。v人工关节置换术的预期结果人工关节置换术的预期结果？ 人的髋、膝关节有走、跑、跳
23、、下蹲等各种功能，它还负担身体的重量。用人的髋、膝关节有走、跑、跳、下蹲等各种功能，它还负担身体的重量。用人工关节替代原有破坏的关节，恢复行走等功能。最大好处在于能够消除疼人工关节替代原有破坏的关节，恢复行走等功能。最大好处在于能够消除疼痛，大大改善关节功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地痛，大大改善关节功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。工作与生活。v人工关节使用可以使用多久人工关节使用可以使用多久？如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，发达国家二十年前如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，发达国家二十年前手术的人工关节至今仍完
24、好的达到手术的人工关节至今仍完好的达到9090以上，目前人工关节又较二十年前提以上，目前人工关节又较二十年前提高很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过高很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过9595。v人工关节置換术后，多久可以正常行走人工关节置換术后，多久可以正常行走? ? 术待引流管拔除后术待引流管拔除后( (约两天约两天) )，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动。若为生物型固定，术后通常需使用助行器或拐杖六并开始床边的康复运动。若为生物型固定，术后通常需使用助行器或拐杖六周至三个月，减少
25、关节承重，以使骨头长入孔状人工关节表面，产生牢固的周至三个月，减少关节承重，以使骨头长入孔状人工关节表面，产生牢固的结合。高龄病人结合。高龄病人( (一般大於一般大於8080岁岁) )，骨质较为疏松的，用骨水泥固定人工关节，骨质较为疏松的，用骨水泥固定人工关节，术后术后2323天就可以下床，用助行器或拐杖练习行走。一般说来，术后三个月日天就可以下床，用助行器或拐杖练习行走。一般说来，术后三个月日常活动可渐回复正常。常活动可渐回复正常。Company Logo膝关节置换手术膝关节置换手术膝关节置换手术膝关节置换手术2009年年9月月15日日1关节软骨蜕变关节软骨蜕变2切除蜕变表面切除蜕变表面3置
26、换金属表面置换金属表面Company Logo人工关节置换术后人工关节置换术后人工关节置换术后人工关节置换术后1232009年年9月月15日日Company Logo人工关节置换术后康复人工关节置换术后康复1232009年年9月月15日日Company Logo关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？2009年年9月月15日日Company Logo关节炎问题关节炎问题关节炎问题关节炎问题关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？52009年年9月月15日日Company Logo关节
27、炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？2009年年9月月15日日Company Logo关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？2009年年9月月15日日Company Logo关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？2009年年9月月15日日Company Logo关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？2009年年9月月15日日Company Logo关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？关节炎患者如何自我保健？2009年年9月月15日日Company Logo生活质量生活质量生活质量生活质量没有病痛没有病痛没有病痛没有病痛享受快乐享受快乐享受快乐享受快乐融入社会融入社会融入社会融入社会2009年年9月月15日日Company Logo生活能力生活能力生活能力生活能力自理能力自理能力自理能力自理能力家庭能力家庭能力家庭能力家庭能力社会能力社会能力社会能力社会能力2009年年9月月15日日Company Logo南南 京京 市市 中中 医医 院院 此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
