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1、医院感染知识培训锦绣社区卫生服务中心锦绣社区卫生服务中心刘刘 珍珍2018.062018.06（一）医院感染的定义： 医院感染是指住院病人在医院内获医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。染也属医院感染。医院感染可发生于：医院感染可发生于：门诊病人病人住院病人住院病人医医务人人员陪陪护人人员主要主要发生于住院病人生于住院
2、病人医院感染分类医院感染分类医医院院感感染染按按其其病病原原体体的的来来源源可可分分两两类：即即外外源源性感染和内源性感染性感染和内源性感染1.外外源源性性感感染染也也称称交交叉叉感感染染,是是指指引引起起感感染染的的病病原原体体来来自自病病人人体体外外，如如病病人人与与病病人人、病病人人与与医医务人人员、病人与、病人与环境。境。2.内内源源性性感感染染也也称称自自身身交交叉叉感感染染,是是指指引引起起感感染染的的病病原原体体来来自自本本人人体体内内或或体体表表的的正正常常菌菌群群或或条条件件致致病病菌菌，如如肠道道、口口腔腔、呼呼吸吸道道、阴阴道道及皮肤等部位的微生物。及皮肤等部位的微生物。
3、易感宿主1.老年人及老年人及婴幼儿；幼儿；2.严重重基基础病病（白白血血病病、尿尿毒毒症症、肝肝硬硬化化、糖尿病、糖尿病、恶性性肿瘤等）；瘤等）；3.接接受受外外科科手手术及及各各种种创伤性性诊疗操操作作，直直接破坏机体屏障防御者；接破坏机体屏障防御者；4.接接受受各各种种免免疫疫抑抑制制剂，如如放放疗、化化疗和和肾上腺皮上腺皮质激素等治激素等治疗的患者；的患者；5.长期期使使用用抗抗菌菌药物物改改变正正常常菌菌群群，引引起起菌菌群失群失调的患者。的患者。下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染1.无无明明确确潜潜伏伏期期的的感感染染，规定定入入院院48小小时后后发生生的的感感染染为医医院院感
4、感染染；有有明明确确潜潜伏伏期期的的感感染染，自自入入院院时起起超超过平平均均潜潜伏伏期期后后发生生的感染的感染为医院感染。医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。3.在在原原有有感感染染基基础上上出出现其其他他部部位位新新的的感感染染，或或在在原原感感染染已已知知病病原原体体基基础上上又又分分离离出出新新的病原体的感染。的病原体的感染。4.新新生生儿儿在在分分娩娩过程程中中和和产后后获得得的的感感染。染。5.由由于于诊疗措措施施及及获得得的的潜潜在在性性感感染染，如疱疹病毒、如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。核杆菌等的感染。6.医医务人人员在医院工作期在医院工作期间
5、获得的感染。得的感染。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 1.在在皮皮肤肤粘粘膜膜开开放放性性伤口口或或分分泌泌物物中中只只有有细菌菌的定植，而没有的定植，而没有临床症状和体征。床症状和体征。2.由由损伤产生生的的炎炎症症反反应或或由由非非生生物物性性如如化化学学性或物理性刺激而性或物理性刺激而产生的炎症等。生的炎症等。3.新新生生儿儿经胎胎盘获得得（出出生生后后48小小时内内发病病）的感染，如的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性患者原有的慢性感染在医院内急性发作。作。医院感染的诊断依据1.根根据据临床床症症状状、体体征征、
6、化化验检查以以及及其其他他的的辅助助检查方法方法2.包包括括X线、B超超、CT、活活体体组织检查、针刺刺抽吸物抽吸物结果等果等3.判判断断医医院院感感染染是是要要求求有有可可靠靠的的临床床、实验室或其他室或其他检查资料料4.进行行综合分析判断合分析判断最常见的医院感染最常见的医院感染血液感染血液感染肺部感染肺部感染泌尿道感染泌尿道感染手手术部位感染部位感染血液系统感染一、血管相关性感染一、血管相关性感染临床床诊断：符合下述三条之一的即可断：符合下述三条之一的即可诊断断1.静静脉脉穿穿刺刺部部位位有有脓液液排排出出，或或有有弥弥散散性性红斑斑（蜂蜂窝组织炎的表炎的表现）。）。2.沿沿导管管的的皮
7、皮下下走走行行部部位位出出现疼疼痛痛性性弥弥散散性性红斑斑并并除除物理化因素所致。物理化因素所致。3.经血血管管介介入入性性操操作作，发热38，局局部部有有压痛痛，无无其它原因可解其它原因可解释。病病原原学学诊断断：导管管尖尖端端培培养养或或血血液液培培养养分分离离出出有有意意义的病原微生物。的病原微生物。二、败血症临床床诊断断：发热高高于于38或或体体温温低低于于36，可可伴有寒伴有寒战，并合并下列情况之一：，并合并下列情况之一：1.有入侵有入侵门户或迁徙病灶。或迁徙病灶。2.有全身中毒症状而无明有全身中毒症状而无明显感染灶。感染灶。3.有有皮皮疹疹或或出出血血点点、肝肝脾脾肿大大、血血液液
8、中中性性粒粒细胞增多，且无其它原因可以解胞增多，且无其它原因可以解释。4.收收缩压低低于于12kpa（90mmHg），或或较原原收收缩压下降超下降超过5.3kpa（40mmHg）。）。三、输血相关感染常常见有有病病毒毒性性肝肝炎炎（乙乙、丙丙、丁丁型型等等）、艾艾滋滋病、巨病、巨细胞病毒感染、弓形体病等。胞病毒感染、弓形体病等。临床床诊断断：必必须同同时符符合合下下述述三三种种情情况况才才可可诊断。断。1.从从输血血至至发病病，或或从从输血血至至血血液液中中出出现病病原原免免疫疫学学标志志物物的的时间超超过该病病原原体体感感染染的的平平均均潜潜伏伏期期。2.受受血血者者受受血血前前从从未未有有
9、过该种种感感染染，免免疫疫学学标志志物物阴阴性性。3.证实供供血血员血血液液存在感染性物存在感染性物质。病原学病原学诊断断临床床诊断基断基础上，符合下述四条之一即可上，符合下述四条之一即可诊断。断。1.血液中找到病原体。血液中找到病原体。2.血液特异性病原体抗原血液特异性病原体抗原检测阳性。阳性。3.组织或体液涂片找到包涵体。或体液涂片找到包涵体。4.病理活病理活检证实。呼吸系统感染一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染临床床诊断断：发热（38.0超超过2天天），有有鼻鼻咽咽、鼻旁鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学病原学诊断断在在临床床诊断断基基础上上，分分泌泌
10、物物涂涂片片或或培培养养可可发现有意有意义的病原微生物。的病原微生物。二、下呼吸道感染临床床诊断：符合下述两条之一即可断：符合下述两条之一即可诊断。断。1.患患者者出出现咳咳嗽嗽、痰痰粘粘稠稠，肺肺部部出出现湿湿罗音音，并有下列情况之一：并有下列情况之一：发热。白白细胞胞总数或嗜中性粒数或嗜中性粒细胞比例增高。胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸示肺部有炎性浸润性病性病变。2.慢慢性性气气道道疾疾病病患患者者稳定定期期继发急急性性感感染染，并并有有病病原原学学改改变或或X线胸胸片片显示示与与入入院院时比比较有有明明显改改变或新病或新病变。泌尿系统感染临床床诊断断患患者者出出现尿尿频、尿尿急急、尿尿
11、痛痛等等尿尿路路刺刺激激症症状状，或或有有下下腹腹触触痛痛、肾区区叩叩痛痛，伴伴或或不不伴伴发热，并具有下列情况之一：并具有下列情况之一：1.尿尿检白白细胞胞男男性性5个个/高高倍倍视野野，女女性性10个个/高倍高倍视野，插野，插导尿管患者尿管患者应结合尿培养。合尿培养。2.临床床已已诊断断为泌泌尿尿道道感感染染，或或抗抗菌菌治治疗有有效效而而认定的泌尿道感染。定的泌尿道感染。手术部位感染一、表浅手一、表浅手术切口感染切口感染仅限限于于切切口口涉涉及及的的皮皮肤肤和和皮皮下下组织，感感染染发生于生于术后后30天内。天内。临床床诊断具有下述两条之一即可断具有下述两条之一即可诊断断1.表表浅浅切切
12、口口有有红、肿、热、痛痛，或或有有脓性性分分泌物。泌物。2.临床医床医师诊断的表浅切口感染。断的表浅切口感染。病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上上细菌培养阳性。菌培养阳性。二、深部手术切口感染无无植植入入物物手手术后后30天天内内、有有植植入入物物（如如人人工工心心脏瓣瓣膜膜、人人工工关关节等等）术后后1年年内内发生生的的与与手手术有关并涉及切口深部有关并涉及切口深部软组织的感染。的感染。临床床诊断断，符符合合上上述述规定定，并并具具有有下下述述四四条条之之一即可一即可诊断。断。1.从从深深部部切切口口引引流流出出或或穿穿刺刺抽抽到到脓液液，感感染染性性手手术后引流除外。后引流除外。2
13、.自自然然裂裂开开或或由由外外科科医医师打打开开的的切切口口，有有脓性性分泌物或有分泌物或有发热38，局部有疼痛或，局部有疼痛或压痛。痛。3.再再次次手手术探探查、经组织病病理理学学或或影影像像学学检查发现涉及深部切口涉及深部切口脓肿或其它感染或其它感染证据。据。4.临床医床医师诊断的深部切口感染。断的深部切口感染。病原学病原学诊断断临床床诊断基断基础上，分泌物上，分泌物细菌培养阳性。菌培养阳性。三、器官（或腔隙）感染无无植植入入物物手手术后后30天天、有有植植入入物物手手术后后1年年内内发生生的的与与手手术有有关关（除除皮皮肤肤、皮皮下下、深深筋筋膜膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。和肌肉以外
14、）的器官或腔隙感染。临床床诊断断，符符合合上上述述规定定，并并具具有有下下述述三三条条之之一即可一即可诊断。断。1.引流或穿刺有引流或穿刺有脓液。液。2.再再次次手手术探探查、经组织病病理理学学或或影影像像学学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的涉及器官（或腔隙）感染的证据。据。3.由由临床医床医师诊断的器官（或腔隙）感染。断的器官（或腔隙）感染。病原学病原学诊断：断：临床床诊断基断基础上，上，细菌培养阳性。菌培养阳性。医院感染管理规范规定二二级医院感染医院感染发病率病率应低于低于8%，漏漏报率不得超率不得超过20%消毒消毒灭菌合格率菌合格率应达到达到100%无菌切口感染率小于或等于无菌切口感染率
15、小于或等于0.5%医医院院应建建立立医医院院感感染染监测与与通通报制制度度，及及时诊断断医医院院感感染染病病例例，分分析析发生生医医院院感感染染的的危危险因素，采取因素，采取针对性的性的预防与控制措施。防与控制措施。临床床一一旦旦发现医医院院感感染染病病例例，应及及时进行行医医院院感感染染病病例例登登记，认真真填填写写登登记表表，并并在在24小小时以内以内报感染管理科。感染管理科。感感染染病病例例登登记表表由由各各病病区区床床位位医医师进行行逐逐项认真填写。真填写。医院感染病例监测报告卡医院感染病例监测报告卡 报告日期: 年 月 日 病人姓名： 性别： 年龄： 住院号：入院日期： 年 月 日
16、入院诊断：感染日期： 年 月 日 感染诊断：出院日期： 年 月 日 出院诊断：住院天数： 愈后： 治愈 好转 未愈 死亡 感染因素：糖尿病 抗生素 药瘾者 引流管 免疫抑制剂营养不良 动静脉插管 泌尿道插管 使用呼吸机手术伤口 肝硬化 化疗 放疗 肿瘤人工装置 WBC计数1.5103/L 其他感染部位：泌尿道 皮肤 下呼吸道 腹腔胃肠道 败血症 烧伤 术后伤口 其他病原学检查： 做 未做 标本名称： 送检日期：病原体：1、 2、 3、填表说明：医院感染病例由报告人于24小时内报告护理部（感染办），报告人必须是病人经治医师。报告科室： 报告人：标 准 控 制 每 一 步感感染染控控制制不不只只是
17、是感感染染办的的事事情情，更更是是全全体体医医务人人员，病病人人与与社社会会的的事事情情，感感染染控控制制与与我我们每个人都息息相关每个人都息息相关感染控制的手段是什么感染控制的手段是什么?简单说：就是截断：就是截断传染的途径染的途径就就是是做做到到“感感染染控控制制”与与“现实操操作作”的的平平衡衡每一个操作每一个操作动作都要能作都要能“截断截断”传染的途径染的途径有效控制医院感染的措施有清清洁、消毒、消毒、灭菌菌隔离技隔离技术无菌技无菌技术操作操作合合理理使使用用抗抗生生素素以以及及监测和和通通过监测进行行效效果果评价价手卫生与感染控制手手卫生生是是控控制制感感染染扩散散最最好好的的方方法
18、法之之一一，在在你你的的日日常常工工作作中中，应该在在恰恰当当的的时间用用正正确的方法洗手。确的方法洗手。手手卫生生是是我我们每每一一个个人人的的事事，如如果果你你不不做做，你你将将把把感感染染传播播给病病人人、你你的的同同事事、你你的的家人和朋友。家人和朋友。医院工作中洗手的指征1.处理干理干净物品前和物品前和处理理污染物品后；染物品后；2.无菌操作前、后；无菌操作前、后；3.戴手套前、后；戴手套前、后；4.接触接触伤口前、后；口前、后；5.护理特殊易感病人前、后；理特殊易感病人前、后；6.在在高高危危病病房房接接触触不不同同病病人人或或进行行不不同同部部位位操操作前、后；作前、后；7.护理理感感染染病病人人或或可可能能携携带特特殊殊流流行行病病学学意意义的微生物前、后的微生物前、后8.与任何病人与任何病人长时间和密切接触后。和密切接触后。1. 掌心对掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉 4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 谢谢谢谢!
