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1、定定义义病病因因临床临床表现表现分分类类处理处理原则原则护理护理程序程序学习内容学习内容前置胎盘前置胎盘：正常胎盘附着于：正常胎盘附着于子宫体部的子宫体部的后壁、前壁或侧壁后壁、前壁或侧壁。孕孕28周后胎盘附着于周后胎盘附着于子宫下段子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露内口处，其位置低于胎儿先露部。部。 病因：病因：u子宫内膜发育不良子宫内膜发育不良u胎盘面积过大或胎盘形状异常胎盘面积过大或胎盘形状异常u受精卵发育异常受精卵发育异常u宫腔形态异常宫腔形态异常u其他原因其他原因【临床表现临床表现】无痛性阴道流血无痛性阴道流血(突发性、无诱因突发
2、性、无诱因-典型症状典型症状)贫血、休克贫血、休克（贫血程度与阴道流血及流血持续（贫血程度与阴道流血及流血持续时间呈正比，出血严重者可发生休克）时间呈正比，出血严重者可发生休克）胎位异常胎位异常（常见胎头高浮，多出现胎位异常，（常见胎头高浮，多出现胎位异常，以臀先露多见）以臀先露多见）其他其他（产后出血，感染等）（产后出血，感染等）【分类分类】完全性前置胎盘：完全性前置胎盘：子宫颈内口全子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，反复出血的次数部为胎盘组织所覆盖，反复出血的次数频繁，量较多，较早。频繁，量较多，较早。部分性前置胎盘：部分性前置胎盘：子宫颈内口部分子宫颈内口部分为胎盘组织，出血其次。为胎盘组
3、织，出血其次。边缘性前置胎盘：边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口，出血量较少，下段，边缘不超越子宫颈内口，出血量较少，较晚。较晚。【处理原则处理原则】制止出血、制止出血、纠正贫血和预防感染。纠正贫血和预防感染。（根据孕妇的一般情况、（根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分量以及产道条件等综合分析）析）u期待疗法：卧床休息、期待疗法：卧床休息、吸氧、改善胎盘的血液吸氧、改善胎盘的血液循环等。循环等。适用情况：妊娠不足适用情况：妊娠不足36周或估计胎儿体重小于周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血不多，阴道流血不
4、多，孕妇全身情况良好，胎孕妇全身情况良好，胎儿存活者。儿存活者。u终止妊娠：终止妊娠：剖宫产：主要手段剖宫产：主要手段阴道分娩：适用于边缘阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘性前置胎盘适用情况：入院时出适用情况：入院时出血性休克或期待疗法血性休克或期待疗法中发生大出血或出血中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近量虽少，但妊娠已近足月或已临产者足月或已临产者【护理评估护理评估】健康史健康史： 除个人健康史外，在孕产史中尤其注除个人健康史外，在孕产史中尤其注意识别有无剖宫产术、人工流产术及子宫意识别有无剖宫产术、人工流产术及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素；此外妊娠内膜炎等前置胎盘的易发因素；此外妊娠经过中
5、特别孕经过中特别孕28周后，是否出现无痛性、周后，是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状，并详细记录无诱因、反复阴道流血症状，并详细记录具体经过及医疗处理情况。具体经过及医疗处理情况。身心状况身心状况：病人的一般情况与出血量的多少密切相关；病人的一般情况与出血量的多少密切相关；孕妇及家属会既担心孕妇的健康又担心胎儿孕妇及家属会既担心孕妇的健康又担心胎儿的安危，会显得恐慌，紧张等。的安危，会显得恐慌，紧张等。相关检查：相关检查： 产科检查产科检查 超声波检查（超声波检查（B超最安全、有效，首选超最安全、有效，首选） 阴道检查（阴道检查（要求阴道检查操作必须在输血、要求阴道检查操作必须在输血、
6、输液和做好手术准备的情况下进行；切忌肛输液和做好手术准备的情况下进行；切忌肛 查查） 产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜 实验室检查实验室检查（主要了解病人贫血程度及凝血功能）主要了解病人贫血程度及凝血功能）【护理诊断护理诊断】潜在并发症：弥散性血管内凝血、子宫潜在并发症：弥散性血管内凝血、子宫 胎盘卒中、产后出血、肾功衰胎盘卒中、产后出血、肾功衰恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危机母儿生命有关机母儿生命有关预感性悲哀：与死产、切除子宫有关预感性悲哀：与死产、切除子宫有关【预期目标预期目标】接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降
7、，胎龄达到或更接近足月继续下降，胎龄达到或更接近足月产妇产后未发生产后出血和产后感产妇产后未发生产后出血和产后感染染【护理措施护理措施】保证休息，减少刺激，缓解焦虑保证休息，减少刺激，缓解焦虑（卧（卧床休息时以左侧卧位为床休息时以左侧卧位为 佳，并定时间断吸氧，每天佳，并定时间断吸氧，每天3次，每次次，每次1小时，提高胎儿血氧供应，进行腹部检查小时，提高胎儿血氧供应，进行腹部检查时动作轻柔。）时动作轻柔。）纠正贫血纠正贫血（除口服硫酸亚铁、输血等护理措施（除口服硫酸亚铁、输血等护理措施外，应加强饮食指导）外，应加强饮食指导）监测生命体征，及时发现病情变化监测生命体征，及时发现病情变化（发现异常
8、及时报告医师并配合处理）（发现异常及时报告医师并配合处理）预防产后出血和感染预防产后出血和感染（严密观察病情；及（严密观察病情；及时更换会阴垫，保持清洁干燥；胎儿娩出后，及早使时更换会阴垫，保持清洁干燥；胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，预防产后出血）用宫缩剂，预防产后出血）健康教育健康教育：（加强对孕妇的管理和宣教；（加强对孕妇的管理和宣教；减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎；对妊娠出血者，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎；对妊娠出血者，应及时诊断，正确处理）应及时诊断，正确处理）【结果评价结果评价】接受期待疗法的孕妇胎龄接受期待疗法的孕妇胎龄接近足月时终止妊娠接近足月时终止妊娠产妇产后未出现产后出血产妇产
9、后未出现产后出血和感染和感染1、35岁，岁，G3P0，妊娠，妊娠37周，夜间醒周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠20周后反复出血周后反复出血4次，曾予保胎治疗。次，曾予保胎治疗。产科检查：子宫软，压痛（产科检查：子宫软，压痛（-）无功缩，）无功缩，胎位胎位LSA臀部位于耻骨联合上方、高臀部位于耻骨联合上方、高浮，胎心音浮，胎心音140次次/分耻骨联合上方闻及分耻骨联合上方闻及胎盘杂音。最可能的诊断是（）胎盘杂音。最可能的诊断是（）A 、前置胎盘、前置胎盘B 、正常临产、正常临产C 、重度胎盘早剥、重度胎盘早剥D 、凝血功能障碍、凝血功能障碍E 、轻度胎盘
10、早剥、轻度胎盘早剥2、前置胎盘部分或全部附、前置胎盘部分或全部附着于（）着于（）A 、子宫体的前壁、子宫体的前壁B 、 子宫体的侧壁子宫体的侧壁C 、子宫下段或宫颈内口处、子宫下段或宫颈内口处D 、子宫体后壁、子宫体后壁E 、子宫的底部、子宫的底部3、前置胎盘出血的特点是（）、前置胎盘出血的特点是（）A 、胎先露下降仍出血不止、胎先露下降仍出血不止B 、宫缩时出血量可减少、宫缩时出血量可减少C 、出血与前置胎盘的种类无关、出血与前置胎盘的种类无关 D 、无痛性阴道流血、无痛性阴道流血 E 、出血时子宫、出血时子宫 有压痛有压痛4、前置胎盘的正确处理是（）、前置胎盘的正确处理是（）A 、有阴道出血即终止妊娠、有阴道出血即终止妊娠B 、肛查了解宫口开全情况以决定分、肛查了解宫口开全情况以决定分娩方式娩方式 C 、凡胎儿死亡均从阴道分娩、凡胎儿死亡均从阴道分娩 D 、疑前置胎盘，肛查应轻柔、疑前置胎盘，肛查应轻柔 E 、大出血时，不需阴道检查，、大出血时，不需阴道检查， 即行剖宫产即行剖宫产5、与前置胎盘的病因无关的是（）、与前置胎盘的病因无关的是（）A 、子宫内膜炎、子宫内膜炎B 、妊高症、妊高症C 、多胎、多胎D 、受精卵滋养层发育迟缓、受精卵滋养层发育迟缓E 、副胎盘、副胎盘Thank You
