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1、偏头痛的诊治成都中医药大学 杨旭红偏头痛的不规范名称血管性头痛血管神经性头痛神经性头痛发病情况偏头痛是常见病及多发病，根据全偏头痛是常见病及多发病，根据全国（国（ 除台湾省外除台湾省外 ） 流行病学调流行病学调查报告，共调查了查报告，共调查了3 837 597 人，人，患病率患病率985.2/10万，男女比例为万，男女比例为 1 : 4 。发病率。发病率7 9.7/10 万，男女分万，男女分别为别为 35/10万：万：124/10万万(1:3.5) 。偏头痛的发病率在日本为偏头痛的发病率在日本为 3.5%8.6% , 在欧美为在欧美为 15% 20% 。在美国女性是。在美国女性是 15% 20
2、% ，男性是，男性是7%10%.偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在情绪波动、疲劳、晒太阳、吹冷风、食物过敏、食用多在情绪波动、疲劳、晒太阳、吹冷风、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡奶酪、巧克力、咖啡 及饮酒和月经来潮等诱因的作用下及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；发病；呈周期性发作呈周期性发作 ，每次头痛多在同一侧，每次头痛多在同一侧 ；间歇期病人可完；间歇期病人可完全正常。全正常。发病机理血管舒缩障碍血管舒缩障碍 初期初期痉挛，继而痉挛，继而扩张扩张神经递质神经递质 5-HT浓度增高；儿茶浓度增高；儿茶酚胺、组胺、前列腺素、内啡肽酚胺、
3、组胺、前列腺素、内啡肽扩散性皮质抑制（扩散性皮质抑制（CSD）枕）枕部电部电活动低落，逐渐缓慢向前扩散，活动低落，逐渐缓慢向前扩散，遗传遗传离子通道障碍离子通道障碍 钙离子通道钙离子通道 内内耳局部细胞外钾离子积聚，钙离耳局部细胞外钾离子积聚，钙离子进入神经元时钾离子退出。子进入神经元时钾离子退出。用机制 CSD对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用 引起偏头痛有关递质的释放（如一氧化氮、CGRP-降钙素基因相关肽） 引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达 （如神经生长因子、环氧合酶2等） 三叉血管系统反射偏头痛的诱发因素激素作用： 月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素： 酒精、富含
4、亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐心理因素： 紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁偏头痛诱发因素行为和环境因素： 耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、 气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多复杂因素：头部外伤、用力、疲劳药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素一、偏头痛的分类与诊断（2013 ICHD-3 beta）偏头痛的IHS分类1 .1无先兆偏头痛 1.2 先兆偏头痛 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛 1.2.2 脑干先兆性偏头痛 1.2.3 偏瘫性偏头痛
5、 1.2.3.1 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.3.1.1 偏瘫性偏头痛（1 型） 1.2.3.1.2 偏瘫性偏头痛（2 型） 1.2.3.1.3 偏瘫性偏头痛（3 型） 1.2.3.1.4 偏瘫性偏头痛（其他位点） 1.2.3.2 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.4 视网膜型偏头痛1.3 慢性偏头痛 1.4 偏头痛并发症 1.4.1 偏头痛持续状态 1.4.2 持续先兆不伴梗死 1.4.3 偏头痛性脑梗死 1.4.4 偏头痛触发癫痫发作1.5 可能性偏头痛 1.5.1 可能性无先兆偏头痛 1.5.2 可能性有先兆偏头痛 1.6 与偏头痛可能相关的周期性疾病 1.6.1 复发型胃肠功能障碍 1.6.
6、1.1 周期性呕吐综合征 1.6.1.2 腹型偏头痛 1.6.2 良性发作性眩晕 1.6.3 良性发作性斜颈 1.1无先兆偏头痛诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准: :A. A. 至少有至少有至少有至少有5 5 次满足标准次满足标准次满足标准次满足标准B-D B-D 的头痛发作的头痛发作的头痛发作的头痛发作B. B. 发作持续发作持续发作持续发作持续4 4 72 h( 72 h( 未经治疗或治疗无效未经治疗或治疗无效未经治疗或治疗无效未经治疗或治疗无效) )C. C. 头痛至少具有下列头痛至少具有下列头痛至少具有下列头痛至少具有下列4 4 项特征中的项特征中的项特征中的项特征中的2 2 项项项项
7、: : 偏侧分布偏侧分布偏侧分布偏侧分布; ; 搏动性搏动性搏动性搏动性; ; 中或重度疼痛程度中或重度疼痛程度中或重度疼痛程度中或重度疼痛程度; ; 日常活动导致头日常活动导致头日常活动导致头日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限痛加重或头痛导致日常活动受限痛加重或头痛导致日常活动受限痛加重或头痛导致日常活动受限( ( 如走路或登楼如走路或登楼如走路或登楼如走路或登楼) )D. D. 头痛发作时至少有下列头痛发作时至少有下列头痛发作时至少有下列头痛发作时至少有下列1 1 项项项项: : 恶心和恶心和恶心和恶心和( ( 或或或或) )呕吐呕吐呕吐呕吐; ; 畏光和畏声畏光和畏声畏光和畏声畏
8、光和畏声E. E. 无法用另一种无法用另一种无法用另一种无法用另一种ICHD-3 ICHD-3 的头痛疾患诊断来更好地解释的头痛疾患诊断来更好地解释的头痛疾患诊断来更好地解释的头痛疾患诊断来更好地解释1.2有先兆性偏头痛诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准: :A. A. 至少有至少有至少有至少有2 2 次符合标准次符合标准次符合标准次符合标准B B 和和和和C C 的发作的发作的发作的发作B. B. 以下以下以下以下1 1 种或多种完全可逆的先兆症状种或多种完全可逆的先兆症状种或多种完全可逆的先兆症状种或多种完全可逆的先兆症状: : 视觉视觉视觉视觉; ; 感觉感觉感觉感觉; ; 言语和言语和言
9、语和言语和( ( 或或或或) ) 语言语言语言语言; ; 运动运动运动运动; ; 脑干脑干脑干脑干; ;视网视网视网视网膜膜膜膜C. C. 下列下列下列下列4 4 项特征中至少有项特征中至少有项特征中至少有项特征中至少有2 2 项项项项: : 至少至少至少至少1 1 种先兆症状逐渐进展种先兆症状逐渐进展种先兆症状逐渐进展种先兆症状逐渐进展5 min 5 min 和和和和( ( 或或或或) ) 两种或两种或两种或两种或多种症状相继出现多种症状相继出现多种症状相继出现多种症状相继出现; ; 每个先兆症状持续每个先兆症状持续每个先兆症状持续每个先兆症状持续5 5 60 60 min; min; 至少
10、至少至少至少1 1 个先兆症状是单侧的个先兆症状是单侧的个先兆症状是单侧的个先兆症状是单侧的; ; 先兆伴随头先兆伴随头先兆伴随头先兆伴随头痛或在先兆发生痛或在先兆发生痛或在先兆发生痛或在先兆发生60 min 60 min 内发生头痛内发生头痛内发生头痛内发生头痛D. D. 没有另一个没有另一个没有另一个没有另一个ICHD-3 ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，的头痛疾患诊断能更好地解释，的头痛疾患诊断能更好地解释，的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除且短暂性缺血发作已被排除且短暂性缺血发作已被排除且短暂性缺血发作已被排除1.2.1典型先兆偏头痛A. 至少有2 次符合标
11、准B 和C 的发作B. 先兆包括视觉、感觉和( 或) 言语/语言症状，均完全可逆，但不包括运动、脑干或视网膜症状C. 下列4 项特征中至少有2 项: 至少1 种先兆症状逐渐进展5 min 和( 或) 两种或更多的症状相继出现; 每种先兆症状持续5 60 min; 至少1种先兆症状是单侧的; 先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 内发生头痛D. 没有另一个ICHD-3 的诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除先兆先兆脑干先兆偏头痛A. A. 至少至少至少至少2 2 次符合标准次符合标准次符合标准次符合标准B-D B-D 的发作的发作的发作的发作B. B. 先兆包括视觉、感觉和先兆包括视觉、感觉
12、和先兆包括视觉、感觉和先兆包括视觉、感觉和( ( 或或或或) ) 言语言语言语言语/ /语言症状，完全语言症状，完全语言症状，完全语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状可逆，但无运动或视网膜症状可逆，但无运动或视网膜症状可逆，但无运动或视网膜症状C. C. 下列脑干症状中至少有下列脑干症状中至少有下列脑干症状中至少有下列脑干症状中至少有2 2 项项项项: : 构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍; ;眩晕眩晕眩晕眩晕; ; 耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣; ; 听觉减退听觉减退听觉减退听觉减退; ; 复视复视复视复视; ; 共济失调共济失调共济失调共济失调; ;意意意意识水平下降识水平下降识水平下降识水平下降
13、D. D. 下列下列下列下列4 4 个特征中至少有个特征中至少有个特征中至少有个特征中至少有2 2 项项项项: : 至少至少至少至少1 1 种先兆症状种先兆症状种先兆症状种先兆症状逐渐进展逐渐进展逐渐进展逐渐进展5 min 5 min 和和和和( ( 或或或或) ) 不同先兆症状相继发生不同先兆症状相继发生不同先兆症状相继发生不同先兆症状相继发生; ; 每种先兆症状持续每种先兆症状持续每种先兆症状持续每种先兆症状持续5 5 60 min; 60 min; 至少至少至少至少1 1 种先种先种先种先兆症状是单侧的兆症状是单侧的兆症状是单侧的兆症状是单侧的; ; 先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛
14、或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生60 60 minmin内发生头痛内发生头痛内发生头痛内发生头痛E. E. 没有另一个没有另一个没有另一个没有另一个ICHD-3 ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，的头痛疾患诊断能更好地解释，的头痛疾患诊断能更好地解释，的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除短暂性缺血发作已被排除短暂性缺血发作已被排除短暂性缺血发作已被排除偏瘫性偏头痛A. A. A. A. 至少至少至少至少2 2 2 2 次符合标准次符合标准次符合标准次符合标准B B B B 和和和和C C C C 的发作的发作的发作的发作B. B. B. B.
15、先兆包括以下先兆包括以下先兆包括以下先兆包括以下2 2 2 2 项项项项: : : : 完全可逆的运动无力完全可逆的运动无力完全可逆的运动无力完全可逆的运动无力;完完完完全可逆视觉、感觉和全可逆视觉、感觉和全可逆视觉、感觉和全可逆视觉、感觉和( ( ( ( 或或或或) ) ) ) 言语言语言语言语/ / / /语言症状语言症状语言症状语言症状C. C. C. C. 下列下列下列下列4 4 4 4 个特征中至少有个特征中至少有个特征中至少有个特征中至少有2 2 2 2 项项项项: : : : 至少至少至少至少1 1 1 1 种先兆症种先兆症种先兆症种先兆症状逐渐进展状逐渐进展状逐渐进展状逐渐进展
16、5 min 5 min 5 min 5 min 和和和和( ( ( ( 或或或或) ) ) ) 不同先兆症状相继发不同先兆症状相继发不同先兆症状相继发不同先兆症状相继发生生生生; ; ; ; 每种非运动先兆症状持续每种非运动先兆症状持续每种非运动先兆症状持续每种非运动先兆症状持续5 5 5 5 60 min60 min60 min60 min，运，运，运，运动先兆持续动先兆持续动先兆持续动先兆持续 72 h; 72 h; 72 h; 72 h; 至少至少至少至少1 1 1 1 种先兆症状是单侧种先兆症状是单侧种先兆症状是单侧种先兆症状是单侧的的的的;先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆
17、发生先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 60 min 60 min 60 min 内发生头内发生头内发生头内发生头痛痛痛痛D. D. D. D. 没有另一个没有另一个没有另一个没有另一个ICHD-3 ICHD-3 ICHD-3 ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释，的头痛疾患诊断能更好地解释，的头痛疾患诊断能更好地解释，的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作和脑卒中已被排除短暂性缺血发作和脑卒中已被排除短暂性缺血发作和脑卒中已被排除短暂性缺血发作和脑卒中已被排除视网膜偏头痛A. A. 至少至少至少至少2 2 次符合标准次符合标准次符合标准次符合标准B B 和和
18、和和C C 的发作的发作的发作的发作B. B. 先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状症状症状症状( ( 如闪光、暗点或盲如闪光、暗点或盲如闪光、暗点或盲如闪光、暗点或盲) ) ，在发作中通过以下，在发作中通过以下，在发作中通过以下，在发作中通过以下1 1 项或项或项或项或2 2 项来证实项来证实项来证实项来证实: : 临床视野检查临床视野检查临床视野检查临床视野检查; ; 患者对患者对患者对患者对发作时单眼视觉缺损的绘画发作时单眼视觉缺损的绘画发作时单眼视觉缺损的绘画
19、发作时单眼视觉缺损的绘画( ( 指导下指导下指导下指导下) )C. C. 下列下列下列下列3 3 项特征中至少有项特征中至少有项特征中至少有项特征中至少有2 2 项项项项: : 先兆症状逐渐先兆症状逐渐先兆症状逐渐先兆症状逐渐进展进展进展进展5 min; 5 min; 先兆症状持续先兆症状持续先兆症状持续先兆症状持续5 5 60 min; 60 min; 先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生先兆伴随头痛或在先兆发生60 min 60 min 内发生内发生内发生内发生头痛头痛头痛头痛D. D. 没有另一个没有另一个没有另一个没有另一个ICHD-3 ICHD-3
20、 的头痛疾患诊断能更好地的头痛疾患诊断能更好地的头痛疾患诊断能更好地的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过性黑朦的病因解释，排除其他导致一过性黑朦的病因解释，排除其他导致一过性黑朦的病因解释，排除其他导致一过性黑朦的病因A. 每月头痛每月头痛( 紧张型头痛性或偏头痛性紧张型头痛性或偏头痛性) 15d，持续持续3 个月以上，且符合标准个月以上，且符合标准B 和和CB. 患者至少有患者至少有5 次发作符合次发作符合1. 1 无先兆偏头痛标无先兆偏头痛标准的准的B-D 和和( 或或) 1. 2 先兆偏头痛标准的先兆偏头痛标准的B 和和CC. 3 个月以上，每月个月以上，每月8 d 符合下列任符
21、合下列任1 项项:1. 1无先兆偏头痛标准的无先兆偏头痛标准的C 和和D; 1. 2 先兆先兆偏头痛标准的偏头痛标准的B 和和C; 当患者认为发作是偏当患者认为发作是偏头痛时，用曲坦类或麦角胺类药物可以缓解头痛时，用曲坦类或麦角胺类药物可以缓解D. 没有另一个没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地的头痛疾患诊断能更好地解释解释慢性偏头痛慢性偏头痛偏头痛持续状态A. 头痛发作符合标准B 和CB. 见于1. 1 无先兆偏头痛和( 或) 1. 2 先兆偏头痛患者，除持续时间和严重程度外，发作典型C. 有以下2 项特征: 超过72 h 不缓解; 头痛和( 或) 伴随症状使人极度虚弱D. 没有另
22、一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释。1. 4. 2 无梗死的持续先兆诊断标准:A. 先兆符合标准BB. 见于1. 2 有先兆偏头痛患者，除1 种或多种先兆症状持续1 周外，其他先兆表现典型C. 影像学检查无梗死证据D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释1. 4. 3 偏头痛性梗死A. 偏头痛发作，符合标准B 和CB. 见于1. 2 有先兆偏头痛患者，除1 种或多种先兆症状持续1 周外，其他先兆表现典型C. 神经影像学发现相应区域有缺血性梗死D. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释1. 4. 4 偏头痛先兆触发的痫性发作A. 符合某型癫发作的样发作，且
23、符合标准BB. 见于1. 2 先兆偏头痛患者，且样发作在先兆发生期或之后1 h 内发生C. 没有另外的诊断能更好地解释7.6 癫痫发作引起的头痛A.头痛符合标准CB.这个病人处于癫痫发作或最近有过发作C.同时具有以下的证据：1.头痛的形成同步于癫痫的发作2.癫痫发作终止后头痛自发缓解D.不能归因于ICHD-3 的其他诊断7.6.1 癫痫性偏头痛A.头痛符合标准CB.病人正发生部分性癫痫发作C.同时具有以下证据:1.头痛的形成同步于部分性癫痫发作2.具有下列情况的一种或两种皆有：a.部分性癫痫发作终止后，头痛的程度显著改善b.头痛和痫性放电部位在同侧D.不能归因于ICHD-3 的其他诊断7.6.
24、2 癫痫发作后头痛A.头痛符合标准CB 病人最近有部分性或全面性癫痫发作C 同时具有以下证据：1.头痛在癫痫发作终止后3 小时内发生2.头痛在癫痫发作终止后72 小时内缓解D.不能归因于ICHD-3 的其他诊断1. 5 很可能的偏头痛诊断标准:A. 除1 项特征外，发作符合1. 1 无先兆偏头痛或1. 2 先兆偏头痛的所有诊断标准B. 不符合ICHD-3 中其他类型头痛疾患的标准C. 没有另一个ICHD-3 的头痛疾患诊断能更好地解释1. 6 可能与偏头痛相关的阵发综合征旧称: 儿童周期性综合征。说明: 这组疾患常见于1. 1 无先兆偏头痛或1. 2先兆偏头痛患者，或是发生两者风险高的人群。虽
25、然传统上发现多见于儿童，但也见于成人。这些患者还容易发生其他的情况，如晕动症发作及梦游、梦呓、夜惊和磨牙等周期性睡眠障碍1. 6. 1 反复的胃肠道功能紊乱A. 至少5 次发作具有明确的发作性腹痛和( 或) 不适和( 或) 恶心和( 或) 呕吐B. 胃肠道检查和评估均正常C. 不归因于其他疾病1. 6. 1. 1 周期性呕吐综合征诊断标准:A. 至少5 次剧烈的恶心和呕吐发作，符合标准B 和CB. 个体患者的症状刻板，复发周期可预测C. 符合以下特征: 恶心和呕吐发作至少4 次/h; 发作持续1 h 10 d; 发作间隔1 周D. 发作间期完全无症状E. 不归因于其他疾患1. 6. 1. 2
26、腹型偏头痛诊断标准:A. 至少5 次腹痛发作，符合标准B-DB. 疼痛至少具有下列3 项特征中的2 项: 位于中线、脐周或难以定位; 性质为钝痛或“仅是痛”; 中重度疼痛C. 发作时，至少有以下2 项: 食欲减退; 恶心; 呕吐; 脸色苍白D. 未治疗或治疗失败，腹痛持续2 72 hE. 发作间期完全正常F. 不归因于其他疾病良性发作性眩晕诊断标准:A. 至少5 次符合标准B 和C 的发作B. 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失C. 至少以下1 项伴随症状或体征: 眼震; 共济失调; 呕吐; 脸色苍白; 恐惧D. 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查
27、均正常E. 不归因于其他疾病1. 6. 3 良性发作性斜颈A. 在婴幼儿中反复发生，符合标准B 和CB. 头部向一侧倾斜，伴或不伴轻度旋转，数分钟到数天后自行缓解C. 至少以下1 项伴随症状或体征: 脸色苍白;易激惹; 萎靡不振; 呕吐; 共济失调D. 在发作间期神经系统检查正常E. 不归因于其他疾病ID MigraineTMScreener 快速诊断偏头痛下列三项症状有其中两项或以上头痛伴隨恶心头痛時觉得光线刺眼头痛造成失能 （须休息）敏感性81%,特异性 75%阳性预测率=93.3%鉴别诊断常染色体显性遗传性脑动脉病伴 皮层下梗死和白质脑病（CADASIL） 紧张型头痛（TTH） 药物滥用
28、性头痛（Overuse headache） 丛集性头痛（Cluster headache）可逆性脑血管收缩综合征常染色体显性遗传性脑动脉病伴 皮层下梗死和白质脑病qnotch3基因（19p13）突变q 40%患者有先兆偏头痛发作q 反复发作的缺血性卒中q 精神异常q 皮层下痴呆q MRI显示多发腔隙性梗死和白质脑病可逆性脑血管收缩综合征RCVS主要临床表现：雷击样头痛：几乎所有患者发病时均有头痛，剧烈的头痛突然出现，迅速（1min）达高峰，疼痛性质多样，可持续数小时至数天不等，13周内会反复出现，咳嗽、重体力劳动、血压突然升高、性交、排便等活动可诱发。部分患者头痛同时伴有神经功能缺损症状，包括
29、肢体无力、共济失调、视觉症状（畏光、偏盲、及失明）、构音障碍等。部分患者可出现癫痫发作。常并发脑出血、大脑半球凸面蛛网膜下腔出血（cortical subarachnoid hemorrhage， cSAH）、可逆性后部白质脑病综合征（reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS）、脑水肿等，而缺血性脑卒中为最常见并发症，往往出现于发病2周内，其他并发症多在发病1周内出现。诊断标准DSA或MRA或CTA证实串珠样脑血管收缩；除外动脉瘤性SAH；严重、剧烈头痛，伴或不伴神经功能缺损症状或体征；正常或接近正常的脑脊液检查：蛋白质80m
30、g/dl，白细胞记数10/l，糖正常；3 个月后复查，脑血管串珠样改变减轻或者完全缓解。偏头痛治疗对症治疗止吐：甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物。10岁以下儿童禁忌。苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡, 促进头痛消失。仅用于其他药物无效者。中医治疗针灸中成药：通天口服液、正天丸、天舒胶囊中药：川芎茶调散、芎芷石膏汤、散偏汤等辨证论治可治疗，也可预防 偏头痛的中医分型及辩证施治 分分分分型型型型 主主主主 症症症症舌舌舌舌 诊诊诊诊脉象脉象脉象脉象治则治则治则治则 方方方方 药药药药瘀瘀瘀瘀血血血血一侧或两侧头痛、一侧或两侧头痛、一侧或两侧头痛、一侧或两侧头痛、疼痛为刺痛、胀痛
31、、疼痛为刺痛、胀痛、疼痛为刺痛、胀痛、疼痛为刺痛、胀痛、痛有定处，常因情痛有定处，常因情痛有定处，常因情痛有定处，常因情志不畅而诱发志不畅而诱发志不畅而诱发志不畅而诱发舌质紫舌质紫舌质紫舌质紫暗有瘀暗有瘀暗有瘀暗有瘀点或瘀点或瘀点或瘀点或瘀血血血血脉沉脉沉脉沉脉沉弦或弦或弦或弦或觉涩觉涩觉涩觉涩活血活血活血活血通络通络通络通络止痛止痛止痛止痛桃红四物桃红四物桃红四物桃红四物汤；基本汤；基本汤；基本汤；基本方药增大方药增大方药增大方药增大赤芍、桃赤芍、桃赤芍、桃赤芍、桃仁、川芎仁、川芎仁、川芎仁、川芎量量量量风风风风寒寒寒寒一侧或全头皆痛，一侧或全头皆痛，一侧或全头皆痛，一侧或全头皆痛，阵发性发
32、作，遇寒阵发性发作，遇寒阵发性发作，遇寒阵发性发作，遇寒冷风吹即发作或加冷风吹即发作或加冷风吹即发作或加冷风吹即发作或加重，重，重，重， 发则数日或发则数日或发则数日或发则数日或数十天，常常数年数十天，常常数年数十天，常常数年数十天，常常数年不愈不愈不愈不愈舌质淡，舌质淡，舌质淡，舌质淡， 苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白脉象脉象脉象脉象多为多为多为多为弦沉弦沉弦沉弦沉祛风祛风祛风祛风散寒散寒散寒散寒通络通络通络通络川芎茶调川芎茶调川芎茶调川芎茶调散；散；散；散；基本方药基本方药基本方药基本方药加麻黄、加麻黄、加麻黄、加麻黄、附子、细附子、细附子、细附子、细辛、防风辛、防风辛、防风辛、防风风风热热头痛
33、，常呈阵发头痛，常呈阵发性发作，遇热或性发作，遇热或日晒即发作或加日晒即发作或加重常伴口渴口干重常伴口渴口干舌质红舌质红 苔薄黄苔薄黄脉弦脉弦滑或滑或略数略数祛风祛风清热清热通络通络菊花茶调散、芎菊花茶调散、芎芷石膏汤；基本芷石膏汤；基本方药加重石膏、方药加重石膏、菊花菊花痰痰湿湿胀痛伴头晕、有胀痛伴头晕、有时浮肿，胸脘痞时浮肿，胸脘痞满满 ，痛甚者则有，痛甚者则有恶心呕吐痰涎脾恶心呕吐痰涎脾胃虚弱症胃虚弱症舌质淡舌质淡 苔白腻苔白腻脉弦脉弦滑滑化痰化痰祛湿祛湿通络通络半夏白术天麻汤；半夏白术天麻汤；基本方药加五苓基本方药加五苓散（猪苓、茯苓、散（猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂白术、泽泻、桂枝）枝
34、）肝肝肾肾阴阴虚虚头痛为顶、侧胀头痛为顶、侧胀痛或暴裂痛，伴痛或暴裂痛，伴有失眠、梦多、有失眠、梦多、 耳鸣、腰膝酸软、耳鸣、腰膝酸软、 血压高血压高舌质红，舌质红，苔薄白苔薄白, , 干或干或黄黄脉弦脉弦或沉或沉滋下滋下清上清上安神安神通络通络天麻钩藤饮；基天麻钩藤饮；基本方药中生地改本方药中生地改为熟地为熟地 、勾藤、勾藤、菟丝子、黄芪、菟丝子、黄芪、生龙骨、生牡蛎、生龙骨、生牡蛎、石决明加量石决明加量据头痛的部位选药（分经论治）：分经论治观点首见汪昂分经论治观点首见汪昂医方集解医方集解.发表之剂发表之剂：太阳：太阳羌活；阳明羌活；阳明白芷；川白芷；川芎芎少阳；细辛少阳；细辛少阴少阴前额部
35、（阳明）：白芷、升麻；侧头部（少阳）：柴胡、黄芩；后头部（太阳）：前额部（阳明）：白芷、升麻；侧头部（少阳）：柴胡、黄芩；后头部（太阳）：羌活、葛根、独活、麻黄；巅顶部：藁本；痛牵眉棱骨部：防风、黄芩、蔓荆子；羌活、葛根、独活、麻黄；巅顶部：藁本；痛牵眉棱骨部：防风、黄芩、蔓荆子；头痛连齿痛：细辛、生地、头痛连齿痛：细辛、生地、 生石膏；左边头痛：生石膏；左边头痛： 红花、红花、 柴胡、龙胆草、生地：柴胡、龙胆草、生地：右边头痛：黄芪、葛根；脑髓痛：苍耳子、木瓜、荆芥。右边头痛：黄芪、葛根；脑髓痛：苍耳子、木瓜、荆芥。对分经论治仁者见仁智者见智。未见到现代客观验证文献。对分经论治仁者见仁智者见
36、智。未见到现代客观验证文献。基本方加减川芎茶调散通窍活血汤 血府逐瘀汤 王清任医林改错散偏汤 陈士铎辨证录川芎（30g）白芍（15g）白芷（10g）白芥子（10g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（6g）生甘草（3g）选奇汤(李东垣兰室秘藏)炙甘草(夏月生用) 羌活 防风各9克 酒黄芩3克(冬月不用。如能食是热痛，倍加之)清上蠲痛汤 (出自于龚廷贤寿世保元)当归（酒洗一钱）小川芎（一钱）白芷（一钱）细辛（三分）羌活（一钱）防风（一钱）菊花（五分）蔓荆子（五分）苍术（米泔浸一钱）麦冬（一钱）独活（一钱）生甘草（三分）片芩（酒炒一钱五分）天麻钩藤饮 经验方中医预防天舒胶囊养血清脑颗粒小白菊内酯个人经验，仅供参考活血祛风是基本治法（血管舒缩障碍淤、皮层扩散抑制及发作性风）川芎茶调散、菊花茶调散使用最频繁常用药对：川芎、天麻；芍药 甘草；延胡索、白芷；半夏、白术、天麻；天麻钩藤川芎，延胡索，白芷量宜大（20-30g）分经论治可供参考，不可拘泥谢谢！
