第11章 压力与疾病 本章主要内容：v压力会引起疾病吗?v压力如何引起疾病？v压力和行为变化v压力和生理变化v神经官能免疫说v哪些因素调节压力和疾病之间的联系v应对、社会支持、个性和控制的作用 一、压力会引起疾病吗一、压力会引起疾病吗?v人们一直研究压力的原因之一就是压力潜在地影响个体健康v研究表明：1、压力较大的职业与患冠心病 风险的增加有联系 2、阿普尔斯等人的研究表明压 力是可以预测的（P234） 二、压力如何引起疾病？v慢性过程v压力导致疾病是由于其延长了生理、行为和心理因素之间的相互作用v例如：慢性的工作压力会引起生理变化和行为变化，这些变化是长期存在会导致心血管系统受损v慢性模型存在的问题v运动能防止压力造成的损耗，但运动也会直接引发心脏病v压力造成的损耗可解释心血管疾病系统累积的损伤，但这些慢性模型不能解释为什么这些损耗可以引发冠心病慢性压力动脉粥样硬化心脏病发作急性压力 为什么我总为什么我总是要承担更是要承担更多的工作多的工作为什么我总是感到紧张?为什么我总是没有时间完成工作?为什么我总为什么我总是加班到很是加班到很晚晚?为什么我会发为什么我会发脾气脾气?为什么为什么我经常感冒我经常感冒?我为什么让我为什么让自已这么辛自已这么辛苦苦?压力管理 v急性过程v心脏病很可能在运动后、生气后、早晨起床时以及心率和血压变化时发作。
这些都是急性事件，会导致突发的破裂和血栓形成v压力-体质模型心理社会刺激心理生物过程疾病的先兆疾病早期环境影响基本因素相互作用的变量 二、压力和行为变化v吸烟——不管是否吸烟，在压力条件下想吸烟的愿望都会增强 高水平的压力与吸更多的烟相联系v饮酒——工作压力可能会增加酒精摄入量 消极情绪引起酒精消 耗，个体沮丧或焦虑时更可能饮酒v饮食——压力会导致饮食量的增加 日常冲突的增加与零食增加之间有直接联系v运动——压力可能导致运动减少v事故——经历高水平压力的个体更倾向以一种使自己受伤机会增加的方式行事v疾病是一种压力源——生病带来的压力影响个体健康 四、压力和生理变化v一）、压力与疾病的发生发展交感神经系统激活交感神经系统激活持续分泌肾上腺素和去甲肾上腺素会导致：血凝块形成血凝块形成/血血压升高压升高/心率加快心率加快/不规则的心跳不规则的心跳/脂肪堆积脂肪堆积/斑块形成斑块形成/免免疫抑制疫抑制这些变化可能会增加心脏病、肾病的发病几率，并使机体容易受到感染HPA激活激活皮质醇的持续分泌会导致：免疫功能下降免疫功能下降/海马中的神经元受损海马中的神经元受损这些变化会使感染、精神问题、记忆力和注意力丧失出现的几率增加。
v二）、行为和生理通道之间的相互作用 压力通过改变行为或直接作用于个体的生理来影响健康 研究证明，心理压力可使人血压升高，压迫心脏的冠状动脉，使之产生痉挛，增加血中不良物质的含量，造成血凝块日积月累，会导致冠状动脉硬化与心肌衰弱而对那些动脉中本来已有堵塞或曾有过心脏病发作的人，由心理压力导致的发病率可比其他人高出两三倍 这种现象尤其容易发生于一丝不苟、活动性强、外向及责任感强的人 压力管理 五、压力-疾病联系中的个体差异v并不是所有经历压力的个体都会生病，而是具有个体差异这些差异取决于个体在压力的反应性、压力恢复、适应负荷和抗压力方面的不同 1、压力反应性v与他人相比，一些个体对压力有较强烈的生理反应，常被称为他们的“心血管的反应性”或“压力反应性”水平这意味着当给出同样水平的压力源时，在不考虑其自我知觉到的压力的情况下，一些人会比其他人表现出更大程度的交感神经激活研究指出较高的压力反应性会使个体更易感染与压力有关的疾病v压力-疾病的联系：生理调节压力源生理变化压力反应性压力恢复适应负荷行为变化疾病 2、压力恢复v压力反应之后机体要进行恢复，交感神经和HPA的激活水平要恢复到基线水平。
但一些人比其他人要恢复得快，一些研究指出，恢复的速度可能与压力相关疾病的易感性相关 3、适应负荷v麦克尤恩和斯特拉尔（1996）描述了“适适应负荷应负荷”的概念，认为它反映了机体在长时间遭遇反复的或慢性的压力之后累积的躯体损耗他们指出，当个体对压力进行反映或恢复时，处于适应状态时，以及随着压力持续恢复越来越不完全，机体逐渐被消耗时，身体的生理机制会连续波动所以当面对一个新压力源时，机体的适应负荷很高，他便有可能生病 4、抗压力v抗压力包括： 适应性应对策略一定的个性特征一定的社会支持 五、神经官能免疫学（PNI）v理解PNI，可从以下几个方面着手：1、什么是免疫系统2、免疫系统的条件反射3、测量免疫系统的变化4、心理状态和免疫力 1、免疫系统v免疫系统的作用是区分自体细胞和入侵物，保护机体免受任何外来事物的攻击v免疫系统主要由淋巴组织构成，它分布于全身，包括骨髓、淋巴结和脉管、脾和胸腺v免疫系统的活动有三个水平，前两个叫做特异性免疫加工，分别是“细胞免疫调节”和“体液免疫调节”，细胞免疫调节包括一组淋巴细胞叫做T细胞，体液免疫调节包括B细胞和抗体；第三个水平为非特异性免疫，包括吞噬细胞，它可以对抗原进行非特异性攻击。
2、免疫系统的条件作用v免疫系统不仅与其他系统互相作用，而且能够运用经典条件反射和操作性条件反射的基本规则以特殊的方式进行条件反应v以上结果有两个方面的重要体现：1、确定了免疫系统是可以控制的2、开辟了PNI领域，为心理因素改变个体免疫反应的研究提供可能性 3、免疫系统改变的测量v免疫系统的四个标志物免疫系统的四个标志物：1）肿瘤的生长——主要在动物研究中使用2）伤口愈合——可用于人类研究，切除小部分皮肤并在愈合过程中进行监探3）分泌型免疫球蛋白A——存在于唾液中，测量很简单，被试不会有疼痛感或不舒服感4）自然杀伤细胞毒细胞（NKCC）,T淋巴细胞和辅助性T淋巴细胞，这些均存在于血液中 对免疫系统测量出现的问题：v1、作用是即刻的还是延迟的?v2、实际采血或取唾液等会引起免疫功能的变化吗？v3、免疫功能的变化可以预测健康变化吗？ 4、心理状态和免疫力v许多研究很关注心理因素改变免疫功能的能力，尤其探讨了情绪、信念、情绪表达和压力的作用v（（1）、情绪）、情绪v研究表明积极的情绪与较好的免疫功能相联系，消极情绪与较差的免疫功能相联系，幽默似乎还有特别的益处v（2）、信念信念v研究表明信念对免疫系统或对疾病及其康复都有直接作用。
v（3）、情绪表达情绪表达v有证据表明某些与情绪表达有关的应对方式可能与疾病的发生和发展有关,但情感表达的影响作用可能会因任务和个体的不同而不同v①、任务方面任务方面v写作谈话写作谈话----研究结果表明关于情绪主题的谈话和写作比表面性主题的写作更有效 主题的类型主题的类型----研究表明，结果的变化仅仅发生在写出创伤性经验之后，主题与结果的相关同样非常重要写作数量写作数量----采用写作范式的研究在写作时间（15~30分钟）和写作治疗期限（n天到一个月）的制定上存在差异 v②、个体方面个体方面v人口统计学变量人口统计学变量----潘尼贝克得出了情绪表达的作用在年龄、教育程度、语言或文化上不存在差异的结论然而，赛姆斯对写作进行元分析的研究表明，男性从写作中获得的益处比女性多，那些不能公开自然地谈论情感的人比那些能够做到这些的人从写作中获得的益处更多 v个性和情绪个性和情绪----潘尼贝克认为焦虑、抑制或强制不会影响写作的效果但是克里斯滕森等人认为敌意得分高的个体比敌意得分低的个体从写作中获益更多 v语言的使用语言的使用----潘尼贝克等人实验得出结论，认为语言使用的转变反映了从较差的组织描述能力到可以描述紧凑故事的变化而一个连贯的故事与较好的身体状况相联系。
但与此相反，格雷比尔等人直接对编故事进行评价，却发现这与健康结果没有关系 v5、、压力压力v压力通过如心率、血压、不规则的心脏跳动和脂肪沉积等生理变化引起疾病，压力也能导致免疫系统的变化 六、慢性压力的影响v许多人生活中都有持续的慢性压力，如贫贫穷、失业、工作压力和婚姻冲突穷、失业、工作压力和婚姻冲突有大量研究将这些社会因素与健康的不平衡性相联系，结果一致表明心理痛苦、冠心病和大多数的癌症在社会阶层较低的人群中更为普遍，但是，理清这种联系很难，因为他们的健康状况也与其他因素相联系的 v许多研究集中在慢性压力的两方面：工作工作压力和人际关系压力压力和人际关系压力这种研究揭示了慢性压力和疾病之间的关系，以及免疫功能改变的作用 1、工作压力v卡拉塞克和他的同事们将许多这类因素整合进他们的工作要求—工作控制模型中，压力是工作张力概念的核心v工作张力有两方面：1、工作要求工作要求，反映了影响工作绩效的条件；2、工作自治权工作自治权，反映了对速度或者在工作中做决定的本质的控制 v卡拉塞克的工作要求和控制模型指出高工作要求和低工作自治（控制）可以预测冠心病，他们因此提出了包含社会支持的工作需求控制假设。
v这个假设中，社会支持是涉及同事和社会凝聚力之间信任的情感支持，情感支持，或是提供额外资源和帮助的工具性社会支持工具性社会支持它认为较高社会支持可以调节和减轻低控制和高工作要求的影响 2、人际关系压力v有大量证据表明人际关系状况、心理沮丧和健康状况是有联系的，关系的质量也与健康有关v慢性压力与疾病有关系，但这种联系中任由很多变异性，存在着其他的调节因素的作用 v七、哪些因素调节压力与疾病联系七、哪些因素调节压力与疾病联系v压力与疾病之间的关系并不是直线性的v运动：能引起压力的降低v应对方式：决定压力事件对其健康的影响程度v社会支持：社会支持增加与压力反应的降低都与随之而来的疾病减少有关 v个性：个性会影响个体对压力情境的反应，以及这种反应对健康的影响v实际的和知觉到的控制：对压力源的控制会降低压力对个体健康状况的影响 v压力—疾病的联系：心理调节压力源生理变化行为变化应对社会支持控制个性疾病 八、应对八、应对v一）、什么是应对v拉扎勒斯和他的同事们将应对定义为管理压力源的过程，这个压力源被评价为加重和超出个人的资源，因此从压力的角度看，应对反映了个体为回复某种正常机能而和压力源相互作用的方式。
这可能包括改正或消除问题，或者包括改变一个人思考问题的方式或学会容忍和接受它 v拉扎勒斯定义应对的目的，具体如下：v1、减缓压力环境状况并增大康复的机会v2、适应和忍受消极事件v3、保持一个积极的自我意象v4、保持情绪平静v5、维持与他人保持满意的关系 风格、过程和策略v风格这一概念趋向于反应“特质”的观点，并指出人们的应对方式是稳定不变的过程和策略则倾向于反映“状态”的观点，认为人们应根据生活的时期和情境的要求使用不同的应对方法 二）、应对方式v1、接近和逃避接近和逃避v接近应对包括正视问题正视问题、搜集信息搜集信息和采取采取直接行动直接行动相反，逃避应对则将事情的重要性最小化v人们趋向于使用一种应对形式或另一种形式，因为对某个人来说可能处理一种类型问题的方法就是否定它，而另一类型问题就是做出具体计划v研究表明应对方式的有效性取决于压力源的性质 v2、问题指向应对和情绪指向应对问题指向应对和情绪指向应对（也称为工具—情绪应对）v当面对压力事件时，人们同时表现出问题指向应对和情绪指向应对v结果表明问题指向和情绪指向应对往往同时发生并且当问题指向应对发生时，情绪指向应对在一天内发生的可能性更大，是没有问题指向应对发生时的4.4倍。
v问题指向应对问题指向应对----包括努力采取行动要么降低压力源的需求，要么增加可以用于管理压力源的资源v情绪指向应对情绪指向应对----包括努力管理被压力事件激发的情绪人们既采用行为又采用认知策略来调控他们的情绪 v影响应对策略应用的一些因素：v1、问题类型问题类型---工作问题似乎会引发更多的问题指向应对，而健康和人际关系问题趋向于引发情绪指向应对v2、年龄年龄----儿童趋向于使用更多问题指向应对策略，而情绪指向应对在青春期才发展起来 v3、性别性别----人们普遍认为女性更多使用情绪指向应对，而男性更多采用问题指向应对，一些研究支持这一看法v4、可控性可控性----如果人们相信问题本身能够改变的话，他们就倾向于使用问题指向应对v5、可用的资源可用的资源---资源（时间、金钱、教育等）缺乏会使人感觉很难控制压力源，致使他们倾向于不采用问题指向应对 三）、应对测量v一系列“特殊应对策略”的测量方式展示了不同的应对风格其中最常用的方法是应对方式一览表与应对法，这些方法所描述的应对策略如下：v1、积极应对积极应对（如“我已经采取行动努力使情况好转”）v2、计划计划（如“我正努力想出一个策略去解决问题”） v3、积极重构积极重构（如“我已经开始为正在发生的事情寻找好的方面”）v4、自我分散注意力自我分散注意力（如“我正通过工作或其他活动来转移我的注意”）v5、使用情绪支持使用情绪支持（如“我已经从他人那里获得了情感支持”）v6、药物滥用药物滥用（如“我使用酒精或其他药物来帮助我度过难关”） v7、行为解脱行为解脱（如“我已经放弃去解决它了”）v8、否认否认（如“我对我自己说‘这不是真的’”）v9、自我控制自我控制（如“我努力控制自己的感情”）v10、保持距离保持距离（如“我不能让它接近我”）v11、避免或逃避避免或逃避（如“我希望这种状况会消失”） v根据疾病和压力模型，应对应该有两个作用。
第一第一、它应该可以降低压力的紧张度，缩短压力持续时间第二第二、它应该可以减少压力引起疾病的可能性 v应对和压力源----根据拉扎勒斯和他的同事的研究，应对的目的是最小化压力源v应对和压力疾病联系----一些研究表明，应对方式可以调节压力和疾病之间的关系对一些研究来说，结果变量往往采用幸福感、心理悲痛或适应形式，更强调心理方面 v应对和积极的结果----最近几年人们逐渐认识到生活事件和疾病等压力事件不仅会导致消极的结果，还会在人们的生活中产生一些积极的变化 九、社会支持v威尔斯定义的几种类型的社会支持&自尊支持，借助他人来提升自己的自尊；&信息支持，借助他人来提供建议；&社会同事关系，包括通过活动的支持；&工具性支持，包括物质帮助；& 社会支持 通常用于指个体从他人那里知觉到的舒适、关心、尊重或者帮助 v社会支持影响健康吗？ 林奇（Lynch，1977）认为寡居、离异和单身的个体比结婚个体有更高的心脏病死亡率，并指出心脏病和死亡率与较低的社会支持相关 Berkman&Syame1979年报告了一项前瞻性研究，结果认为社会支持可以预测死亡率的降低。
同时研究也表明较高水平社会支持的妇女生育并发症的几率较小表明了社会支持和健康状况之间有联系 阿内茨等人对妇女免疫功能的研究结果表明：接受心理支持的无工作被试比仅仅接受福利的被试有更好地免疫功能 &可以看出社会支持降低了免疫抑制，因此促进了健康 v社会支持如何影响健康v1、主要作用假设： 社会支持本身就是有益的，而缺乏社会支持本身就是充满压力的社会支持调节压力——疾病之间的联系：有了社会支持就降低压力源的影响，缺乏社会支持本身就是一个压力源 v2、压力缓冲假设: 认为社会支持帮助个体应对压力，通过对个体和压力源进行缓冲从而调节压力——疾病之间的联系；社会支持影响个体对隐性压力的评价 十、人格& A型行为——过度竞争、缺乏耐心、敌意和精 力旺盛的谈话方式 很多研究认为，A型行为与冠心病有联系 许多研究表明冠心病和敌意之间有联系研究者尤其指出敌意不仅是引起心脏病发展的重要危险因素，而且是心脏病发作的诱因 但能预测心脏疾病的并不是敌意本身，而是敌意的表达方式 v谁怀有敌意v男性的敌意水平比女性高，那些社会经济地位较低的人敌意水平较高，而且似乎具有家族遗传性。
v敌意如何与压力相联系v研究者指出敌意可能就是更强的反应性的社会表现 v敌意如何与疾病相联系v敌意和心脏疾病之间的关系阐明了生理通道与更强的压力反应性在导致心脏损伤中的作用但是研究也表明敌意还可能通过两条途径影响健康：v第一、敌意和不健康行为如吸烟、酗酒、滥用咖啡因和较差的饮食相关v第二、敌意可能与其他调节因素相联系 十一、控制v什么是控制&归因和控制 对于一个压力源，个体要根据起因是否受个体控制来理解压力事件的起因自我效能感和控制 自我效能感指个体对完成一个特定行为的自信控制时隐含在这个概念中的控制的分类 五种类型：行为控制，认知控制，决定控制，信息控制，回顾控制控制的现实 细分为知觉到的控制和实际的控制之间的差异称为虚假控制 v控制影响压力反应吗？& 主观体验& 生理变化 控制影响健康吗？& 对动物的研究& 对人类的研究 v工作张力研究模型检验了控制对冠心病的影响v这个模型包括了三个因素：1、心理上对工作量得要求；2、工作自主性，它反映出了控制；3、工作满意度研究结果表明：高工作量（如高工作要求）、低满意度和低控制共同成为冠心病的最佳预测指标 v控制是如何调节压力—疾病的联系的&控制和预防行为&控制和病后行为&控制和生理状况&控制和个人责任*低控制可能的好处&在一些特定的场合知觉到的低控制也会导致较低的压力。
进一步说，知觉的无助感要比试图控制一些不可控制的情景更可能减少压力 压力和疾病中的控制与社会支持v海恩斯等人开展了一项研究以研究以检验控制感和社会支持的相互作用以及它们对压力—疾病联系的影响结果支持了社会支持与健康之间存在联系的预测 v最后 。