《医药健康知识第四章中医诊断学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医药健康知识第四章中医诊断学（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医诊断学概述v正确的诊断是正确的治疗的前提正确的诊断是正确的治疗的前提中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容vv1. 诊法诊法亦称为四诊亦称为四诊中医收集病情资料的中医收集病情资料的v 方法，是辨证、辨病的依据。方法，是辨证、辨病的依据。vv2. 诊病：诊病：亦称辨病、判断病种、确定诊断病亦称辨病、判断病种、确定诊断病v 名。名。vv3.3.辨证：辨证：辨证：辨证： 以中医的理论为指导以中医的理论为指导v 分析、归纳分析、归纳v 病人的临床资料病人的临床资料v 判断判断v 疾病当前的病位、病因、病性等疾病当前的病位、病因、病性等v 诊断诊断 v 完整的证名完整的证名v 症：是疾病客观的症状
2、和体征，症状之间、体征症：是疾病客观的症状和体征，症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的之间可有或无联系，是病人的“愁诉愁诉”。vv 证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。出的证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。v 病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。疗规则。中医诊断学的基本原则中医诊断学的基本原则vv1 1司外揣内司外揣内司外揣内司外揣内vv2 2见微知著
3、见微知著见微知著见微知著vv（1 1）通过微小的变化，测知整体病变。通过微小的变化，测知整体病变。vv（2 2）机体某些局部，含有整体的生理病理信息。机体某些局部，含有整体的生理病理信息。vv3 3以常达变以常达变以常达变以常达变v认识人体正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。认识人体正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。人体以脏人体以脏腑为中心腑为中心体表器官、体表器官、四肢、皮肉、四肢、皮肉、脉、筋、骨脉、筋、骨 症状体征症状体征神色形态神色形态舌诊舌诊“有诸内有诸内者必形诸者必形诸外外”（朱（朱丹溪）丹溪）经络经络连属连属望望 诊诊v以表知里身体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、的病
4、变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。v全身望诊v局部望诊v望排出物v望小儿指纹v舌诊第一节第一节 全身望诊全身望诊v是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察，旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。v全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。v一、望一、望 神神可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。v神的分类及判断：得神，少神，失神，假神，神乱五个方面。望神的重点重点：应重点观察两目、神情、气色、体态个方面。vv 1.1.得神得神得神得神：又称又称“有神有神”提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是健提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是健康
5、的表现。康的表现。v 2.2.少神：少神：少神：少神：又称又称“神气不足神气不足”。揭示正气不足，精气轻度损伤，机体功。揭示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。能较弱。v 多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。v 3.3.失神失神失神失神：又称又称“无神无神”。可见于久病虚证（大虚之证）和邪。可见于久病虚证（大虚之证）和邪v 实病人（大实之证）。实病人（大实之证）。vv邪盛神乱而失神：邪盛神乱而失神：邪盛神乱而失神：邪盛神乱而失神：机体功能严重障碍，气血（阴阳）津液失机体功能严重障碍，气血（阴阳）津液失v 调，调，v vv4.4.假神假神假神假神
6、：精神暂时好转的虚假表现（虚证）提示脏腑精气极精神暂时好转的虚假表现（虚证）提示脏腑精气极v 度衰竭，正气将脱，度衰竭，正气将脱， 阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病v 危，病人临终前的表现。亦称危，病人临终前的表现。亦称“回光返照回光返照”、“残灯复明残灯复明”。vv5.5.神乱：神乱：神乱：神乱：临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆，和卒然昏倒等，临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆，和卒然昏倒等，v 多见于痫、脏躁等病人多见于痫、脏躁等病人。无神例图vv善色善色善色善色：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病
7、，轻病，阳证，说明虽病而脏腑精气未衰，阳证，说明虽病而脏腑精气未衰，v 胃气尚荣于面。故亦称为胃气尚荣于面。故亦称为“气至气至”。易于治疗，。易于治疗，预后较好。预后较好。vv恶色恶色恶色恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于v 面，故亦称为面，故亦称为“气不至气不至”。不易治愈，预后较差。不易治愈，预后较差。（1）白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。）白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。vv黄色：主脾虚，湿证黄色：主脾虚，湿证黄色：主脾虚，湿证黄色：主脾虚，湿证v黄疸黄疸v 脾失运化脾失运化 v阳
8、黄阳黄肤黄鲜明如桔皮色肤黄鲜明如桔皮色 湿热（蕴结于脾胃肝胆）湿热（蕴结于脾胃肝胆） v阴黄阴黄肤黄晦暗如烟薰肤黄晦暗如烟薰 寒湿（困遏脾胃肝胆）寒湿（困遏脾胃肝胆） 赤色赤色赤色赤色：主热证：主热证：主热证：主热证vv青色青色青色青色： 主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风 高热抽搐患儿，高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周眉间鼻柱唇周发发青青 惊风惊风 黑色黑色黑色黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。v黄疸：黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中
9、面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。v满面通红：满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。三、三、 望望 形形vv望目望目vv“五轮五轮”学说：学说：v瞳仁属肾，称瞳仁属肾，称“水轮水轮”； v黑睛属肝，称黑睛属肝，称“风轮风轮”；v两眦血络属心，称两眦血络属心，称“血轮血轮”； v白睛属肺，称白睛属肺，称“气轮气轮”；v眼睑属脾，称眼睑属脾，称“肉轮肉轮”。v目形异常表现及其临床意义v（）目赤肿痛实热证。v（）白睛发黄黄疸病。v（）目胞浮肿水肿病。v（）眼窝凹陷伤津液，或气血不足。v（）瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。v（6
10、）瞳孔散大肾精耗竭，属病危。v麻疹：儿童常见的传染病。麻疹：儿童常见的传染病。v 发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出 现。发现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。之触手，逐渐稠密。望排泄物与分泌物望排泄物与分泌物v小便：小便：膏淋-尿如脂膏，排尿困难而痛；石淋-尿有砂石，排尿困难而痛；血淋-尿中带血，排尿困难而痛；尿血-尿中带血，排尿不痛；淋病皆由下焦湿热所
11、致。v大便：大便：近血-先便后血，其色黑褐。是血从胃中来，病在脾胃。如胃溃疡。v远血-先血后便，其色鲜红，是血从肛门附近来，病在大肠与肛门，如痔疮。舌舌 诊诊v舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。正常舌象：正常舌象：淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔。淡白舌淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证。主气血两虚，阳虚，寒证。红红、绛舌绛舌：主热证：主热证青紫舌青紫舌：淡紫、青紫淡紫、青紫寒，寒， 紫红、绛紫紫红、绛紫热热胖大舌胖大舌胖大舌胖大舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌肿胀舌：舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回舌体肿大，形质苍老，甚至伸
12、舌满口盈嘴，不能收回舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。口中。口中。口中。v 红绛红绛心脾热盛，外感温热。心脾热盛，外感温热。v 局部肿胀青紫局部肿胀青紫舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）。舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）。舌体大而厚舌体大而厚伸舌满口伸舌满口 津液输布失常津液输布失常水液停滞水液停滞舌淡白而胖大，常伴见齿痕舌淡白而胖大，常伴见齿痕气虚、阳虚。气虚、阳虚。舌红而胖大舌红而胖大里热（或湿热）。里热（或湿热）。舌边齿痕舌边齿痕舌体淡胖、边有齿痕舌体淡胖、边有齿痕脾虚湿盛脾虚湿盛舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕气血两虚气血两虚黄苔黄苔：黄苔有苔色深浅
13、之分，黄色越深，热邪黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。越盛。灰、黑苔灰、黑苔v灰黑而润灰黑而润白苔转化而来白苔转化而来里寒重证里寒重证v灰黑而燥灰黑而燥黄苔转化而来黄苔转化而来里热得证里热得证 歪斜舌 厚苔例图闻闻 诊诊第一节：听第一节：听 声声 音音 第二节：嗅第二节：嗅 气气 味味语言语言1. 谵语谵语：神识不清，语无伦次，声高有力：神识不清，语无伦次，声高有力 -热扰心神实证热扰心神实证2. 郑声郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊 -心气大伤，精神之虚证心气大伤，精神之虚证3. 独语独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不
14、续：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 -心气不足，神失所养或气郁心气不足，神失所养或气郁 痰结，阻蔽心窍。痰结，阻蔽心窍。4. 错语：语言错乱，语后自知言错错语：语言错乱，语后自知言错 虚证虚证-心气不足心气不足,神失所养神失所养 实证实证-痰湿、瘀血、气滞阻碍痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致心窍所致5. 狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 -情志不遂情志不遂,气郁化火气郁化火,痰火互结内扰心神痰火互结内扰心神,属阳证、实证属阳证、实证6. 呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明 -心火、胆热或胃气不心火、胆热或胃气不 和
15、所致和所致咳咳v重浊紧闷重浊紧闷寒痰湿浊停聚于肺，肺失宣肃寒痰湿浊停聚于肺，肺失宣肃v咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出热邪犯肺，热邪犯肺，v肺津被灼肺津被灼 咳有痰声，痰多易咯咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺痰湿阻肺v百日咳百日咳风邪与痰热搏结咳声如犬，风邪与痰热搏结咳声如犬，v语声嘶哑，吸气困难语声嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，火毒攻喉肺肾阴虚，火毒攻喉v胸胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠胸胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠肝火犯肺肝火犯肺v干咳少痰或无痰，恶寒发热干咳少痰或无痰，恶寒发热燥邪犯肺燥邪犯肺v咳咳声低气怯声低气怯久病肺气虚损，肺失宣降，久病肺气虚损，肺失宣降，v干咳无痰或少痰，口
16、燥咽干干咳无痰或少痰，口燥咽干阴虚肺燥，阴虚肺燥，v久病咳喘呼多吸少，动则益甚久病咳喘呼多吸少，动则益甚肾不纳气（肺肾气虚）肾不纳气（肺肾气虚） 久久病咳喘腹胀便溏，声低气短病咳喘腹胀便溏，声低气短肺脾气虚肺脾气虚v夜间咳甚夜间咳甚肾阴亏虚，肾阴亏虚，v天亮咳甚痰多天亮咳甚痰多脾虚、寒湿阻于大肠脾虚、寒湿阻于大肠 呕吐、呃逆、嗳呕吐、呃逆、嗳有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。谓之干呕，皆因胃气失于和降。吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀虚寒证虚寒证吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食吐声壮厉，吐
17、势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物物实热证实热证喷射状呕吐伴头剧痛、项强喷射状呕吐伴头剧痛、项强火热上冲扰神，火热上冲扰神，病重病重朝食暮吐，暮食朝吐朝食暮吐，暮食朝吐反胃反胃脾阳虚脾阳虚口干欲饮，饮入即吐口干欲饮，饮入即吐水逆水逆痰饮内停痰饮内停呕吐物之气呕吐物之气 酸臭秽浊酸臭秽浊-胃热胃热 酸腐夹未消化食物酸腐夹未消化食物-食积食积 血腥臭味血腥臭味-溃疡溃疡病室气味病室气味 尿臊味尿臊味-水肿晚期，肾功能衰竭水肿晚期，肾功能衰竭 烂苹果味烂苹果味-消渴重证消渴重证汗经带二便饮食口味睡眠耳目头身胸腹疼痛寒热一般情况个人生活史既往史现病史主诉家族史问诊问汗问汗恶寒恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火
18、亦不缓解。怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。畏寒畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。恶风恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。寒战寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。严重怕冷，以致全身颤抖不已。发热：发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。局部发热而体温不一定升高的症状。恶寒发热恶寒发热：恶寒与发热同时出现：恶寒与发热同时出现。 多为外感表证多为外感表证但寒不热但寒不热：病人仅感恶寒而不发热：病人仅感恶寒而不发热. 多为里寒证多为里寒证但热不寒但热不寒:只发热而不恶
19、寒只发热而不恶寒多见于里热证多见于里热证壮热壮热:里热证里热证 潮热潮热:阳明潮热阳明潮热阳明腑实证阳明腑实证 午后、夜间潮热午后、夜间潮热湿温热伏、虚热证湿温热伏、虚热证 日晡潮热：日晡日晡潮热：日晡(下午下午3-5时时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结见于胃肠燥热内结) 寒热往来寒热往来：恶寒与发热交替发作恶寒与发热交替发作寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时 ：伤寒少阳证：伤寒少阳证 寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时 ：疟邪伏藏于半表半里证：疟邪伏藏于半表半里证问疼痛问疼痛胀痛胀痛-疼痛有胀的感觉多由气滞或火热上攻所致疼痛
20、有胀的感觉多由气滞或火热上攻所致刺痛刺痛-痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀走窜痛走窜痛痛处游走不定痛处游走不定 ， 多因气滞所致多因气滞所致固定痛固定痛-痛处固定不移，多属于血瘀；湿滞所致痛处固定不移，多属于血瘀；湿滞所致 的着痹的着痹 冷痛冷痛-痛时有冷感、喜暖，多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温痛时有冷感、喜暖，多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温灼痛灼痛-痛时有灼热感，多为火邪窜络或阴虚火旺痛时有灼热感，多为火邪窜络或阴虚火旺绞痛绞痛-疼痛剧烈如刀绞，多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞疼痛剧烈如刀绞，多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致气机所致隐痛隐痛-疼痛不剧烈尚可忍，
21、多由精血亏损或阳气虚弱不足疼痛不剧烈尚可忍，多由精血亏损或阳气虚弱不足重痛重痛-痛时有沉重感，多由湿滞所致痛时有沉重感，多由湿滞所致空痛空痛-痛时有空虚，多由气血精髓不足失养所致痛时有空虚，多由气血精髓不足失养所致掣痛掣痛-痛牵扯由一处连及它处，多由气血精亏虚组织失养所痛牵扯由一处连及它处，多由气血精亏虚组织失养所致致自汗自汗-经常日间汗出不止，活动后更甚经常日间汗出不止，活动后更甚 常见于气虚、阳虚证。常见于气虚、阳虚证。 盗汗盗汗-入睡后汗出，醒后则汗止。入睡后汗出，醒后则汗止。 多见于阴虚内热或气阴两虚证多见于阴虚内热或气阴两虚证 绝汗绝汗-在病情危重情况下，大汗不止在病情危重情况下，大
22、汗不止 常见于亡阳证或亡阴证常见于亡阳证或亡阴证 战汗战汗-在病势沉重时，先见全身战栗抖动而在病势沉重时，先见全身战栗抖动而出出 汗者汗者 多见于正邪交争、病变转折点多见于正邪交争、病变转折点脉诊v分寸关尺三部v腕后（桡骨茎突）为标记关v其内侧的部位（腕侧）为关前寸v其外侧的部位为关后（肘侧）尺（一）脉象要素（一）脉象要素 位位 数数 形形 势势 脉位脉位 至数至数 脉力脉力 流利度流利度 紧张度紧张度 均匀度均匀度（二）正常脉象特点（二）正常脉象特点 脉象特征脉象特征 临床意义临床意义有胃有胃：从容、和缓、流利从容、和缓、流利 脾胃功能强健脾胃功能强健 有神有神：节律整齐、柔和有力节律整齐、
23、柔和有力 气血充足，心神健旺气血充足，心神健旺 有根有根：沉取有力、尺脉明显沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛，气旺盛，肾精充盈精充盈 (一)脉位分类浮脉浮脉：轻按即得，重按反减：轻按即得，重按反减 -主表证、主虚阳外越证（病重）、可主表证、主虚阳外越证（病重）、可 见于体瘦而脉位表浅的健康人见于体瘦而脉位表浅的健康人沉脉沉脉：轻取不应，重按始得：轻取不应，重按始得 -主里证、可见于体胖脉位较深的健康主里证、可见于体胖脉位较深的健康人人迟脉迟脉：脉来迟缓，一息脉动：脉来迟缓，一息脉动3-4至（至（60次次/分）分） -主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚）主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚）数脉数脉：脉来急促
24、，一息：脉来急促，一息5-6至至 -主热证、可见于正常人处于运动主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时或情绪激动时洪脉洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 -主气分实热证、可主邪盛正虚、主气分实热证、可主邪盛正虚、 夏季正常脉象稍显洪大夏季正常脉象稍显洪大细脉细脉：脉细如线，应指明显：脉细如线，应指明显 -主气血两虚，诸虚劳损，可主气血两虚，诸虚劳损，可 主湿主湿证证 长脉长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部：脉体过长，超过寸、关、尺三部 -主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证 亦可见于健康人亦可见于健康人短脉短脉：脉体过短，不及寸部或尺部：脉体过短，不及寸部或尺部
25、 -主气病（气虚、气滞）主气病（气虚、气滞）虚脉：虚脉： 轻按无力，重按空虚轻按无力，重按空虚 -主一切虚证主一切虚证 气血亏虚气血亏虚-脉细无力、脉细无力、 阴虚阴虚-数而无力数而无力 阳虚阳虚-迟而无力迟而无力实脉实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛：脉来充盛有力，来盛去也盛 轻按重按皆然轻按重按皆然 -主一切实证主一切实证滑脉：脉滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠来流利，应指圆滑，如盘走珠 -主痰饮、食滞、实热证主痰饮、食滞、实热证 主孕脉、亦见于健康的青年人主孕脉、亦见于健康的青年人涩脉涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉 细而迟细而迟 -主伤精、血少、痰食内主伤
26、精、血少、痰食内 停、气停、气滞血瘀滞血瘀弦脉弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，应指有挺直感和劲急感应指有挺直感和劲急感 -主肝胆病、痛证、痰饮主肝胆病、痛证、痰饮 老年正常人脉多带弦象老年正常人脉多带弦象濡脉濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，重按不显重按不显 -主湿证、精血亏少主湿证、精血亏少代脉代脉： 缓而时止，止有定数缓而时止，止有定数 -主脏气衰微主脏气衰微亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐促脉：促脉： 数而时止，止无定数数而时止，止无定数 -主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食主阳盛热结，里热兼瘀
27、血、痰浊、宿食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少结脉：结脉： 缓而时止，止无定数缓而时止，止无定数 -主阴盛气结主阴盛气结（一）诊妇人脉（一）诊妇人脉月经脉月经脉脉略滑数脉略滑数妊娠脉妊娠脉滑数冲和，尺部尤显滑数冲和，尺部尤显死胎脉死胎脉脉沉涩无力脉沉涩无力临产脉临产脉尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显（二）诊小儿脉（二）诊小儿脉 一指定三关，一指定三关，3岁以内小儿以望指纹代替脉诊，岁以内小儿以望指纹代替脉诊，脉象一般只诊浮沉、迟数、脉象一般只诊浮沉、迟数、 强弱、缓紧强弱、缓紧按诊按诊v二、按诊的内容二、按诊的内容v（一）按肌肤：（一
28、）按肌肤：v4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多为气肿。起者多为气肿。v（二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病（二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实。的寒热虚实。v 热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内侯。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。伤发热。v额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。
29、v小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象。为麻痘将发之象。v（三）按胸胁：（三）按胸胁：v v 1.按胸部按胸部 按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。v 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者前胸高起，叩之膨膨然，其音清者多为肺胀。多为肺胀。v 按之胸痛，叩之音浊者按之胸痛，叩之音浊者常为饮停胸膈或痰热壅肺。常为饮停胸膈或痰热壅肺。v 按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱多为心阳多为心阳 不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应
30、者不足。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者为心气衰竭。为心气衰竭。v 2.按胁部按胁部 按胁肋主要是了解肝胆疾病。按胁肋主要是了解肝胆疾病。v 胁痛喜按，胁下按之空虚无力胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。为肝虚。v 胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀。胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀。v 右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌；右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应警惕肝癌；v 右胁胀痛，摸之热感，拒按者右胁胀痛，摸之热感，拒按者多为肝痈。多为肝痈。v v（四）按脘腹（四）按脘腹v1.按胃部按胃部 v胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证为实邪聚结为实邪聚结胃脘；胃脘； v 按之濡软无痛者属虚证按之濡软无痛者属虚证主胃腑虚弱；主胃腑虚弱；v 按之有形而胀痛，推之辘辘有声按之有形而胀痛，推之辘辘有声为胃中有水为胃中有水饮。饮。v2.按小腹和少腹按小腹和少腹 v 右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者为肠痈。为肠痈。v 左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者为肠为肠中宿粪。中宿粪。
