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1、患者发现消化道出血的患者发现消化道出血的应急预案应急预案张超张超定义：消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。上消化道大量出血上消化道大量出血： 一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。 病因病因上胃肠道疾病门静脉高压上胃肠道邻近器官或组织的疾病全身性疾病临床表床表现 上上消
2、消化化道道出出血血的的临临床床表表现现取取决决于于出出血血病病变变的的性性质质、部部位位、出出血血量量与与速速度度，还还取决于患者出血前的全身状取决于患者出血前的全身状态态。主要表。主要表现现：呕血和黑呕血和黑粪粪失血性周失血性周围围循循环环衰竭衰竭发热发热氮氮质质血症血症贫贫血血 治治疗要点要点 采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。补充血容量 止血 1. 药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血手术治疗 健健 康康 教教 育育帮帮助助病病人人和和家家属属掌掌握握有有关关疾疾病病的的病病因因和和诱诱
3、因因、预预防防、治治疗疗知知识识，以减少再度出血的危，以减少再度出血的危险险。 饮饮食指食指导导合理合理饮饮食是防止上消化道出血食是防止上消化道出血诱诱因。因。 注注意意生生活活起起居居要要有有规规律律；劳劳逸逸结结合合，保保持持乐乐观观情情绪绪，保保证证身身心心休休息息。应应戒戒烟烟、戒戒酒酒，应应在在医医生生指指导导下下用用药药，勿自我，勿自我处处方；防止方；防止长长期精神期精神紧张紧张，过过度度劳劳累。累。 患者及家属患者及家属应应学会早期学会早期识别识别出血征象及出血征象及应应急措施急措施 。护理措施一一般急救措施及补充血容量一一般急救措施及补充血容量二止血治疗二止血治疗1 1凝血酶保
4、存灌肠有时对左半结肠出血有效。凝血酶保存灌肠有时对左半结肠出血有效。2 2内镜下止血内镜下止血 急诊结肠镜检查如能发现出血病灶，急诊结肠镜检查如能发现出血病灶，可试行内镜下止血。可试行内镜下止血。3 3血管活性药物应用血管活性药物应用 血管加压素、生长抑素静脉血管加压素、生长抑素静脉滴注可能有一定作用。如作动脉造影，可在造影完滴注可能有一定作用。如作动脉造影，可在造影完成后动脉输注血管加压素，对右半结肠及小肠出成后动脉输注血管加压素，对右半结肠及小肠出血止血效果优于静脉给药。血止血效果优于静脉给药。4 4动脉栓塞治疗动脉栓塞治疗 对动脉造影后动脉输注血管加压对动脉造影后动脉输注血管加压素无效病
5、例，可作超选择性插管，在出血灶注入栓素无效病例，可作超选择性插管，在出血灶注入栓塞剂。本法主要缺点是可能引起肠梗死，拟进行肠塞剂。本法主要缺点是可能引起肠梗死，拟进行肠段手术切除的病例，可作为暂时止血用。段手术切除的病例，可作为暂时止血用。5 5紧急手术治疗紧急手术治疗 经内科保守治疗仍出血不止危及经内科保守治疗仍出血不止危及生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指征。征。三病因治疗三病因治疗针对不同病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科针对不同病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科手术治疗。手术治疗。处理流程一、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立
6、静一、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量尽量使用静脉留置针头，必脉通路，补充血容量尽量使用静脉留置针头，必要时建立两条静脉通路。要时建立两条静脉通路。二、遵医嘱静脉给予止血剂、遵医嘱静脉给予止血剂、706706代血浆。如患者继续代血浆。如患者继续出血，出血量大于出血，出血量大于1000ml1000ml，心率大于，心率大于120min120min，血，血压小于压小于80/50mm/Hg80/50mm/Hg，且神志恍惚、四肢厥冷，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。通静脉推注液体。三、备好各
7、种抢救用品，如三腔管、负压吸引器等。备好各种抢救用品，如三腔管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔管压迫止血，同时准备应用三腔管压迫止血，同时准备100100：8 8冰盐水去冰盐水去甲肾上腺素协助洗胃。甲肾上腺素协助洗胃。四、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反响。头晕等不良反响。五、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4 4度，一度，一次灌于采
8、用冰盐水洗胃仍出血者，可胃内灌注去次灌于采用冰盐水洗胃仍出血者，可胃内灌注去甲肾上腺素甲肾上腺素100ml100ml冰盐水内加冰盐水内加8mg8mg去甲肾上腺去甲肾上腺素，素，30min30min后抽出，每小时后抽出，每小时1 1次，可根据出血程次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。六、严密观察病情变化：大出血期间每严密观察病情变化：大出血期间每15-30min15-30min测量测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。变化，必要时进行心电血压监护。七、注意观察患
9、者呕吐物及大便的性质、量、颜色，注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。八、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌。呕血时保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌。呕血时头偏向一侧，防止误吸。必要时给予氧气吸入。头偏向一侧，防止误吸。必要时给予氧气吸入。九、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为
10、患者保暖，防鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，防止受凉。止受凉。十、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医属给予温冷流食，逐渐过度到高糖、底蛋白、遵医属给予温冷流食，逐渐过度到高糖、底蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。腔护理。十一、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有平安感；听取并解答患者或家属的疑问，以减有平安感；听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。轻他们的恐惧和焦虑心情。急性消化道大出血患者的应急处理程序急性消化道大出血患者的应急处理程序立即通知医生立即通知医生 开放静脉通路开放静脉通路 配合抢救配合抢救 观察病情变化观察病情变化 保持呼吸道通常保持呼吸道通常 绝对卧床休息绝对卧床休息 去除血迹、污物作好心理护理去除血迹、污物作好心理护理 准确记录出入量准确记录出入量谢谢
