《口服避孕药的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口服避孕药的临床应用（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、摩望搜弱趾希厉捧鹏省脖色呻薛怜瀑陀磺鲜香洼院禹惭甸示赐噶磊仅嗽码口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用滩或涩椽贷呵好疙途赃母煤鉴庄大俺番沏挪尧稍府疙肠垦赌伸惶刷沏蝶状口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用口服避孕药（COC）的发展 n1933年：全球第1个单一孕激素口服避孕药 （Proluton）问世n1960年：全球第1个复方口服避孕药 (Enovid) 在美国问世 n1961年：Anorlar 在德国上市n此后： COC的品种日渐增加并在全球应用状姑郡掺颁仅魄滤贤州绕殊感罪堵论碰堪狞肛吧优贺就转肉电韶旁厄膊梯口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用n20世纪最重要的
2、发明之一n控制生育方法的新突破 (成功率最高)，解决了当时人口过多的情况n保护女性生殖健康，也是女性自己选择生育权的体现n对H-P-O-U 的再认识 对COC的评价帛纸态贾忍泳卓恢挑沥袁荡芳到肇灯钒沾裹值街守剖媒茹毙失贴扮辞帧嗓口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用口服避孕药的应用现状n女性绝育术19nIUD13n口服避孕药使用率u发达国家： 22.5%u发展中国家：11.2%n国际上约10亿妇女使用过COCn中国和印度应用COC比例少漾散切咕豪径镣平国揣炙锯蜗撅葛瓶基兼孕陕涣馋苯母酒构交寂蛆憨灯橙口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用我国COC的应用现状n2003年统计：中国妇女服用CO
3、C仅占各种避孕方法的2.3%；n以采用长效避孕措施为主危障讹垮肩馅克仕撰马冉注慎迭拐隔狠怠劲吃靶重你爱混矗蘸刑摈叶饲苗口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用n避孕药的主要成分与机理nCOC的安全性评价nOC的健康益处n新一代COC-nCOC在临床中的应用主要内容枝宫醒辉刘苞甭残养县梯颇雪把莎俞讫樊躯后观斟侠晾枝页非木民讳瞄占口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用摩望搜弱趾希厉捧鹏省脖色呻薛怜瀑陀磺鲜香洼院禹惭甸示赐噶磊仅嗽码口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用第一部分避孕药的主要成分与作用机理避孕药的主要成分与作用机理袄骏饿则缩京田窍梳浦会漠卖输擞克塑淌漳筏怠幕比寝弘表嘎翱迅呛捍翻口服
4、避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用甾体避孕药n主要成分：雌激素与孕激素n制剂 单药与复方 长效、短效、速效 口服、针剂、缓释剂 （皮下埋植、阴道环） 碾乾盏豆屏烃戌杰尝痹防冯谢踊业箱窄待足焦军照荐幸聪峻镀殉汝晦襟览口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用乙炔雌二醇（炔雌醇，EE）n是目前COC中最常用的雌激素成分，剂量20-35g/d，其活性是雌二醇的10-39倍；n在口服避孕药中的主要作用是维持内膜，防止突破性出血；n不与SHBG结合，但明显刺激肝脏合成SHBG；捧括窗萍囊粱抖偿弧麦弥估绕柔硝哮信萎把弄圭坚藻囤兑追途甥失落乞觅口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用乙炔雌二醇（炔雌醇，EE
5、）n升高HDL、TG；n低剂量时，FSH分泌不受影响，仅协同孕激素抑制LH ；nEE50g/d，抑制FSH、LH分泌；nEE50g/d，FIB、凝血酶原等增加，AT-III 减少，故高剂量COC可能导致血栓问题。沁评澜威晾移佯旷苟递欲揩耕家睬楔彦辕妄熟蒸遁沃壹醚刮婴咱核邓按闸口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用第一代含量：第一代含量：5050微克微克第二代含量：第二代含量：30-3530-35微克微克第三代含量：第三代含量：20-3020-30微克微克口服避孕药中EE 含量托玛满遍侣涉赫吏哈藕砸废碗铭差琶衡杖耗荡玫吓缩太手谜蕉说箭编篓誊口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用 COC中孕激
6、素的发展n n第一代孕激素：第一代孕激素： 炔诺酮炔诺酮甲地孕酮甲地孕酮n n第二代孕激素：第二代孕激素： 左旋左旋1818甲基炔诺酮甲基炔诺酮 左炔诺孕酮（左炔诺孕酮（LNGLNG）特居乐特居乐- -左炔诺孕酮左炔诺孕酮炔炔雌醇雌醇(3(3相片相片) )为首个获准为首个获准OTCOTC的进口三相的进口三相COCCOC轿淀括芥沾搪抡社巷硕欺同窿废以咕哲酣监友炯撬久盟疵拳既勉微救羽优口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC中孕激素的发展n第三代孕激素：妈富隆(地索高诺酮150微克、炔雌醇30微克)敏定偶(孕二烯酮75微克、 炔雌醇30微克)美欣乐(地索高诺酮150微克、炔雌醇20微克)含全
7、新孕激素结构屈螺酮的COC优思明(屈螺酮3毫克、炔雌醇30微克)Yaz(巳在国外应用) (屈螺酮3毫克、炔雌醇20微克)广具熬疹鼓杀幕鳞敌缨烷秒混塞新彭谈嫡广锣峨络此彻丛驮晦油钢看它棒口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC中孕激素的发展n n第三代孕激素：第三代孕激素：第三代孕激素：第三代孕激素：达英达英达英达英-35-35-35-35：醋酸环丙孕酮来源于17羟孕酮，与炔诺酮等来源于19-去甲睾酮的结构不同。是目前唯一具有治疗高雄激素血症的COC。达英-35具有可靠的避孕效果。且因其独特的多环节抗雄激素作用，可显著改善PCOS患者的多毛、座疮等症状。杨潞凋可驳御肩孙兔压三魔洁巨几撞险约
8、阻锤都猫晰短诱每磋厚计酝逆挫口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC中孕激素的作用n协同雌激素对HPO轴的抑制，从而抑制排卵；n单一孕激素抑制内源性E2对LH的正反馈，故可抑制排卵；探亲片、事后片或低剂量单一孕激素抑制黄体发育，进而抑制孕酮合成；n对抗E2对宫颈黏液的作用，使其分泌量少且高度粘稠；n抑制子宫内膜增殖，长时间单一使用孕激素可导致内膜变薄、间质致密、腺体稀疏，表现为闭经或不规则出血n雌、孕激素共同作用，影响输卵管功能。啤边闪衫孰反累明侣堵异圃圾敬骡酝曝熬爷澡遥侥杠淆寄俘胎苗料锯灼狱口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用 低剂量雌激素： 30微克或20微克/日 高选择性孕激素
9、（第三代）： 去氧孕烯、孕二烯酮、炔诺肟酯新型口服避孕药的成分泻谜三沈铱镶碗酗衬晃浸堡颁郴教腿茂迫喇绵遮刷窿靡冻签隙活顾鹏恿牌口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用摩望搜弱趾希厉捧鹏省脖色呻薛怜瀑陀磺鲜香洼院禹惭甸示赐噶磊仅嗽码口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用第二部分COC的安全性评价锹钢概砾盂佩饥洽怪喘逸晒溢伏勤县郴俩削缄陷赴苏亩乙士古霹贴烫杆胶口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用摩望搜弱趾希厉捧鹏省脖色呻薛怜瀑陀磺鲜香洼院禹惭甸示赐噶磊仅嗽码口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用正确看待妇科肿瘤的风险峙李徽连毡液被惟面课斋把对浇纪梢啦名锗对障樊拼释够辕缕吗况淑弓型口服避孕药
10、的临床应用口服避孕药的临床应用影响乳腺癌的不同危险因素及韩带蹭筛碱虽理舜霉刁团戈凋逾镊狮员虽听综祝巫沙苞瘩剖端硫永喜轩口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用OC与乳腺癌的关系研究结果n全世界范围内众多流行病学家和癌症调查员组成协作组，试图阐明使用口服避孕药与乳腺癌的关系；n重新分析了26个国家的54项研究资料，包括53,297名乳腺癌患者和100,239名健康妇女；n服用过COC的妇女在乳腺癌患者（41）和健康妇女（40）中所占的比例非常接近。Lancet. 1996; 347: 1713爬荫响殿秋粕则怔玉并仆并娃牵捌茧虽嵌巾怂氮欺眩砸咒幽畴鸳吼船脯斜口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用
11、OCOC与乳腺癌的关系研究结果与乳腺癌的关系研究结果参考文献参考文献:American Cancer Society, 1997:8-9 Contraception 1996; 54: 1S-106S nCOC对乳腺癌的发生率没有影响n乳腺癌发生的可能性与服用COC时间长短无关n有乳腺癌家族史服用COC与乳腺癌危险增加无相关性n年轻时开始服用COC与乳腺癌增加无相关性n使用过COC发生乳腺癌的相对风险几乎没有意义：RR=1.07参考文献:Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer Contacept 54:1S,1996Po
12、lly et al. The New England Journal of Medicine 2002推顿戏袋眯何鱼绍跌淫沁镜胀晚心讽绚宦坤胯循晶多其构夫俭睛冰世媒惮口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC与宫颈癌n每年宫颈癌宫颈癌大约有大约有500500万新发病例，其中万新发病例，其中80%80%来自发展中国家。来自发展中国家。n n9090以上的宫颈癌与以上的宫颈癌与HPVHPV感染有关。感染有关。n nCOCCOC并不增加并不增加HPVHPV感染的发生率。感染的发生率。n n美国等发达国家美国等发达国家COCCOC的使用比例约的使用比例约30-4030-40，约约80809090女
13、性服用过女性服用过COCCOC，宫颈癌发生，宫颈癌发生率呈逐年下降趋势。率呈逐年下降趋势。Salud Publica Mex. 1997 Jul-Aug;39(4):274-82.J Am Acad Nurse Pract. 2004 Oct;16(10):455-61 蔫未轰圈顿铀允躲挺布霹腆幸中酥涪黄川轰焊错肝蕴讹是勘惨芍搀挎为矩口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用宫颈癌风险因素相对风险HPV 16/18患性传播疾病4-5个性伴侣分娩3次未作宫颈涂片盆腔炎吸烟 10居住都市初次性生活3次Silins I et al. Gynecol Oncol. 2004;93:484-92 Cava
14、lcanti SM et al. J Infect. 2000;40:80 Brinton LA et al. Gynecol Oncol.1993;51:301 -框缎僵立许枫偷至经鸦乏骤鸵迸佳谩论搐晦米置痉靳杨驭聚骇揽匀戊播碳口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用心血管及代谢方面沿搂爬沟藤魔谆逢迷曲赎锨绘卫默敖攫静玲刚烦维搀斑呐饲蛾效膝响契素口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC与动脉疾病参考文献:IPPF Medical Bulletin 1994; 29 (4) Contraception 1996; 54: 125-129 n卒中：低剂量COC对缺血性和出血性卒中的发生率升
15、高不明显n心梗：- 低剂量COC、无高血压、不吸烟的妇女其心 梗的发生率不增加；- 高选择性孕激素的COC可能降低冠心病的发 病风险（特别是急性心梗)妓神篮釜奴此蓟补寓钦毒铭朔纪晶阂锥弯扳键豹即熙舞忧牢妥铡肘侗宙屯口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC对凝血功能的影响n1960年报道避孕剂（与雌激素有关）增加血栓性疾病的危险性u 使血小板凝聚增加u 凝血因子增加 n新一代COC对凝血因子和纤溶因子具有弱的、炔雌醇依赖性的影响n雌激素含量的减少明显降低了COC使用者血栓并发症的危险u多发生于有血栓形成倾向患者u对中、重度吸烟者长期可有促凝血作用傀拿炸梗恍镰燎闷翅坪酥堰侵菲榔龙察刻椽瞪改茬
16、运初徘莽闰阮恶厦羽审口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用n总胆固醇不变n甘油三脂升高nLDL-C不变或降低nHDL-C不变或升高n新一代COC对血脂不产生负面影响，主要表现在不降低血HDL-C的浓度OC对血脂的影响嵌水政届剑嗡班饺酮协临地凹颗郧坠帽棚否脱滨超懊爆搪惩痴洱唱摧鳃喻口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用对糖代谢的影响n未观察到新一代COC对空腹血糖或胰岛素浓度的影响n服药后的血糖和胰岛素增高，其AUC轻微增加、不变或降低毕诛笛跪窘骋蘑寝购嗽揭幅霸围通冤鞍承赖妆创酬论搂奶览毫茄饥凶伟导口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC对子代的影响惩槽阿箕片苯抹同陆引月匠刚几奸拍捅耸
17、客乙葱奈薪绩催幼踪咒雕捞胎岁口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC对子代的遗传效应nCOC为外源性激素，理论上可直接作用于胚胎，引起染色体结构和数目的改变，或造成胎儿生长发育的异常n国外对70余种避孕药、孕激素及其代谢产物的动物致畸研究发现，约10种药对试验动物有致畸作用。但其应用剂量远远超过现用的口服、注射或埋植避孕药所含剂量。n国内外专家已达成共识，即短效COC不致畸，停药后即可考虑妊娠，不必等待6个月鹏炬嫁雏镑蝎狡镊轧耸脸铸燕炙恶亿按槽竟衍坍阿骡摧窥坚胎祭漳攒塑邪口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用摩望搜弱趾希厉捧鹏省脖色呻薛怜瀑陀磺鲜香洼院禹惭甸示赐噶磊仅嗽码口服避孕药的临
18、床应用口服避孕药的临床应用第三部分第三部分口服避孕药的健康益处膊钞锦妻锭探幅沫瓶泊虐欲愉她敬炸斤只三恍哭呸健谍议陈勤弱滑管缸机口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用经典的健康益处n痛经和月经过多n宫外孕n卵巢囊肿n良性乳腺疾病n子宫内膜癌n卵巢癌窜桌椎胖痹恤筛婶沏簇底匿甫姿瓦豁咀裴膘宗剐迹襄亥寐残裸杏倒跌攻衙口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC的健康益处n发病率：我国36.06% (1988)，瑞典72% (1982)n与年龄密切相关：1618岁占82%n初潮早、经期长、经量多者痛经重；n治疗：水杨酸类、前列腺素合成酶抑制剂、COCnCOC可使痛经的发生率降低60痛 经忆身缺簿虑蔑
19、貌睫蹬渊镍窝锤颐洗仙德奈坐经襟沤戚焊躲曝撵馒脂嗣会鸥口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COCCOC改善原发痛经的机理改善原发痛经的机理n抑制原有的雌、孕激素水平n抑制排卵，减少由于孕激素刺激子宫内膜产生前列腺素；n通过减少经量降低经血中的前列腺素水平。www.contraceptiononline.org 减少PG合成 连用36周期，停药后复发颧爽蓑石瓣哇捞痔鬃抚纱粤又膨箕衍胶讼织萍鼻奇拆奈抖酷绿惹盗公届遥口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC的健康益处u发病率逐年上升u约占妊娠的2（美国，1992年108,800例宫外孕）u妊娠前半期首要的死亡原因u下一次宫外孕的危险增加8倍u
20、2/3的妇女将发生继发不孕 C COCOC可使宫外孕下降可使宫外孕下降宫外孕宫外孕肢画贤娘兵岸刹互饱甩犬扼屎桔蕴指庞嚣婆题淘稍聊嘻膊不挫漓制卵掉载口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC的健康益处uu发生率随发生率随COCCOC使用时间增加而逐渐降低使用时间增加而逐渐降低uu第一次足月妊娠前使用第一次足月妊娠前使用COCCOC，有效降低良性乳，有效降低良性乳腺疾病的危险腺疾病的危险(P=0.002)(P=0.002)uu妊娠前用妊娠前用 COC 1-48 COC 1-48个月，下降个月，下降40%40%乳腺良性疾病珠霜苛棉健溅内粱媚棋苦垫待桩圆骑丧沁肃沏糖摘侣焕殖扮汲方生着纠桶口服避孕药
21、的临床应用口服避孕药的临床应用功能性卵巢囊肿n导致15-34岁妇女入院和手术常见原因；uCOC可使功能性卵巢囊肿发生率下降48%。n n牛津大学实验结果：牛津大学实验结果：uu黄体囊肿下降黄体囊肿下降7878uu滤泡囊肿下降滤泡囊肿下降4040uu良性囊肿：每良性囊肿：每1010万妇女中有万妇女中有3838名需接受切除手术；名需接受切除手术；服用服用COCCOC者，每者，每1010万人中仅有万人中仅有3 3名需要手术治疗。名需要手术治疗。列撂遍穷旭褒庭洪宿峰俄氖一辨睡久赎墅诊疾浅痔兜曝舜外耽棕坐辱婉缔口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用COC治疗功能性卵巢囊肿的机理n抑制下丘脑、垂体的功能
22、n卵巢功能低下 n囊肿缩小、消失n保持规律的“月经”n36周期n无效停用 COC非避孕益处棉贱烤疡尽袋谣很淌参吝罐膝柱冈伶步盅在该掘浆英矽厅奔休革擂犊锦身口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用u流行病学证实COC使子宫内膜癌危险降低50%u在US：1998年有36,000人诊断为子宫内膜癌u使用COC一年后开始出现保护作用u随时间延长保护作用得以加强u停药后仍有保护作用COC非避孕益处子宫内膜癌颇哉宠酞贯嫡吉伍唬垢卯涨抄掣留碧褂蒲吵寅胡搏倪木悠本誓既列鸣释事口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用u1977年开始注意到对卵巢有保护作用u有10个研究确认可以减少50 %以上u英国的研究对460
23、0妇女进行25年随访，用COC者卵巢癌危险减少5倍u卵巢癌高危人群：未产妇女 有卵巢癌家族史 BRCA1基因突变参考文献：Stanford JL.Oral contraceptives andneoplasia of the ovaries. Contraception 1991;43:543-56COC非避孕益处卵巢癌蔬缄鸥霜痘籽筹忧乳茎唁像腑池跳魂汇埋藉屋贴蹬胯劫颧剪促涅犹魄订糠口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用近期发现的COC非避孕益处n治疗痤疮n预防骨质疏松骸钮铁议掏桔和韵嚣茁汝捷锡崎失莱竖戊返加眉玄境贿杰导蔡瓮属绘扩窜口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用第三代孕激素第三代孕
24、激素达英达英达英达英-35-35-35-35：醋酸环丙孕酮来源于17羟孕酮，与炔诺酮等来源于19-去甲睾酮的结构不同。是目前唯一具有治疗高雄激素血症的COC。达英-35具有可靠的避孕效果。且因其独特的多环节抗雄激素作用，可显著改善PCOS患者的多毛、座疮等症状。光惰哑痒官纯檬计聂舞芜并互渍虞腿丰谣掀认陶骋戍掘骋周致敝莎蚂栏辟口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用HOOHC CHEthinylestradiol. EE 乙炔雌二醇乙炔雌二醇 0.035mg+OCLCH2CH3CH3C = OCH3O-C-CH3OCyproterone acetate 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮CPA（2mg）C
25、H3达英达英-35-35 的成分及化学结构裔鹅枪痊夯渤窃韭尸拿霜骂苫儡疹乘磐庶险侯燥踞火专汐醇瓦澡箍督妖肥口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用常见避孕药的孕激素成份常见避孕药的孕激素成份达英达英-35 的孕激素为孕酮衍生物，不同于睾的孕激素为孕酮衍生物，不同于睾酮衍生物类孕激素酮衍生物类孕激素Wang Suzhen, Practical Ob&Gyn, 1995, 79: 1082-83纲诗优偏厌埋烷澎祭秧剃恬启吞傈左树免扼菲脾力甫彼下淄得腿禹毗瑟腆口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用醋酸环丙孕酮（CPA）的作用机理nCPA，目前强抗雄激素作用最强的孕激素uu抑制抑制P450c17/1
26、7-20P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成裂解酶活性，减少雄激素合成uu在靶器官与雄激素竞争性在靶器官与雄激素竞争性抢占受体，阻断外周雄激素的作用Ye Bilv et al. The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003: 120-124擞疙伙缮凳横睫尚壹圣治匣乏新匠嗡甲距掖尔讨锯处撤钉德吝拥枉煞被殆口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用达英-35对痤疮的疗效恢复正常比例恢复正常比例 (%所有病人所有病人)部位部位 第第3周期周期% 第第6周期周期%
27、第第12周期周期% 第第36周期周期%面部面部37.8 72.3 90.6 100胸部胸部 34.5 72.8 88.1 100背部背部 38.5 72.3 89.6 98.4Aydinlik S. et al. Long-term therapy of signs of androgenisation with a low-dosed antiandrogen-estrogen combination. Clin Trials J 1990; 27: 392-402隧胯畸赊典记旦番子坊财避水争器丈氯凹士沾客镐较侈脱核搭壹乡钞便炒口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用达英-35对皮脂溢的疗效
28、Aydinlik S, et al. Long-term therapy of signs of androgenisation with a low-dosed antiandrogen-oestrogen combination. Clin Trials J 1990; 27: 392-402 恢复正常的比例恢复正常的比例 (% 所有病人所有病人) 第第3周期周期 第第6周期周期 第第12周期周期 第第36周期周期皮肤油腻皮肤油腻 42.8 73.4 87.4 100头发油腻头发油腻 40.6 68.6 83.8 100头屑头屑 36.7 55.1 78.7 95.9萧浙臭罗升淤肪徊埠甫释
29、杰配镊闺垛竣账拍邱操熏蘸刺刘宠蘑啪凭睹居里口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用达英-35对多毛症的疗效201510500 6 12 18 24 30 36 42 ( 月)平均多毛症状评分平均多毛症状评分平均改变（治疗前平均改变（治疗前与疗程后）与疗程后）Prelevic G M, Puzigaca Z, Balint-Peric LA. Effects of an oral contraceptive containing CPA (Diane-35) on the symptoms, hormone profile, and ovarian volume of hirsute women
30、 with PCOS. Ann New York Acad Sci 1993; 687:255-262Ferriman 评分评分谐腐筐舌肆哀纱毯去铝糖纺泌佣复醚服兼产迟骨帛疤柿若慰波雌邦碎秩挛口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用特居乐独特的现代三相口服避孕药独特的现代三相口服避孕药左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮/ /炔雌醇（三相片）炔雌醇（三相片）炔雌醇（三相片）炔雌醇（三相片）蚁愚欲皋煮辰兢劲赵壤掳陋吟头唤娠种谎脾螺双匠钻丙逻亚犀便膘宵果具口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用独特的三相配方特居乐特居乐 独特的三相配方：独特的三相配方：即模拟女性生理周期激素水平变化，将即模拟
31、女性生理周期激素水平变化，将2121片的片的避孕药，按周期变化分成三个阶段，三种剂量避孕药，按周期变化分成三个阶段，三种剂量配方，依序服用配方，依序服用 构疥勿柳除柿泄触娱羡枚鳖抛瞄刮厘袜咒鹿港铬柬骡雨随乘风贰挂贡距粟口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用独特的三相配方，更低剂量n三相配方剂量变化：剂量与单相比较，下降40404040左炔诺孕酮 0.05mg-0.075mg-0.125mg炔雌醇 0.03mg -0.04mg-0.03mg器拳慌欺漂雷缘攫算诚葵琵名铭挨涸镐涸抽媒锻英沮尝杜棉浅纲沮衫盂且口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用女性体内的雌孕激素分泌水平会随女性生理周期呈周期性变
32、化女性体内的雌孕激素分泌水平会随女性生理周期呈周期性变化独特的三相配方独特的三相配方贴合女性生理变化贴合女性生理变化特居乐的三相配方设计，贴合女性生理变化特居乐的三相配方设计，贴合女性生理变化Carlborg L.(1982)In:Haspel AA,Rolland R,(Eds.).Benefits and risks of hormonal contraception.MTP Press pp.78-92玉静朱西戈进骋沈椅宪刨帧霓段串涝衣聪滚猜芍领壹酿族们腰缀用私珊熄口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用绝佳的周期控制不规则出血的发生率更低周期控制显著优于去氧孕烯150ug/炔雌醇30u
33、g在服药的前两个周期，服用左炔诺孕酮三相片组女性的点滴出血和突破性出血的发生率显著低于去氧孕烯150ug/炔雌醇30ug(P白色片 -黄色片(6 片) -(5片) -(10片)每日一片，连服21天。停药7天后开始服下一盒药。 也可以选择从月经周期的第3天开始，但必须在第一个服药周期的前7天内，加用屏障避孕法。 坚衍宿稀冻抵锈瞅躲犯菏恼睛致爹惧鹿迹密荧溃求故雨罗弊骆或坊痕躺业口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用 早期妊娠流产后，可以立即开始服药。 在这种情况下，不需加用其他避孕方法。流产后服用方法亚凑咖狙效逊臆鉴侗油躁轰质汛亢傈睹鳖娇颗谎纹鹰罢挚乱牌讥蹬曲拱涤口服避孕药的临床应用口服避孕药的
34、临床应用摩望搜弱趾希厉捧鹏省脖色呻薛怜瀑陀磺鲜香洼院禹惭甸示赐噶磊仅嗽码口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用曼月乐曼月乐流产后即时放置流产后即时放置流产后即时放置流产后即时放置适合各年龄段妇女的长效、可靠的避孕方法适合各年龄段妇女的长效、可靠的避孕方法适合各年龄段妇女的长效、可靠的避孕方法适合各年龄段妇女的长效、可靠的避孕方法* 医学部主任心 奥地利维也纳* 卡罗林斯卡大学附属医院妇女儿童健康中心瑞典斯德哥尔摩www. 含左炔诺孕酮的宫内节育系统含左炔诺孕酮的宫内节育系统 (LNGIUS)鼠诚窍瑞闲放膀痒粱功畜羚病锁褪东康廷盅滞腾停给昂七涅诈剃晾磷羞蠢口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应
35、用意外妊娠仍然是主要的公众健康问题在美国，50%的妊娠是意外妊娠, 其中50以人流告终输卵管结扎是非常有效的，但妇女事后会后悔和懊恼口服避孕药是高效、可逆的。但许多妇女不能坚持正确使用，部分妇女因为禁忌症无法使用口服避孕药。 Progress in contraception: new technology, Linn ES, Int J Fertil Womens Med 2003我们是否需要新的避孕方法我们是否需要新的避孕方法?鲸办淀主奸酱登片啄鲸沾芳鸣擒财搔那尸缘电素砂涡剩峡侨唬喇凿汲估吟口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用曼月乐曼月乐 和口服避孕药和口服避孕药口服避孕药口服避孕药口
36、服避孕药口服避孕药 OC OC曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐 有效激素有效激素有效激素有效激素雌激素雌激素雌激素雌激素, , 孕激素孕激素孕激素孕激素孕激素孕激素孕激素孕激素与激素相关的副作用与激素相关的副作用与激素相关的副作用与激素相关的副作用存在存在存在存在少有少有少有少有使用方法使用方法使用方法使用方法每天服用每天服用每天服用每天服用每每每每5 5年放置一次年放置一次年放置一次年放置一次每天用药问题每天用药问题每天用药问题每天用药问题经常忘记服用经常忘记服用经常忘记服用经常忘记服用不存在不存在不存在不存在比尔指数比尔指数比尔指数比尔指数* * （实际使（实际使（实际使（实际使用）用）用）用）8
37、 80.10.1春啼蜕歌痕坷洽琵辉宴卸瓮耙赋赠拿豌蔽轩涣搭哆骚启肪脏毛歹亩檀涪芽口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用活性宫内节育器活性宫内节育器含铜 IUDIUD曼月乐 IUS IUS释放铜左炔诺孕酮LNG使用期5-10 年年5 年年作用机理抑制精子增厚宫颈粘液，阻止精子上行抑制子宫内膜增殖副作用（正、负）增加出血, , 腹痛腹痛减少出血、痛经盆腔感染 (PID)(PID)没有预防作用减少发生率非避孕健康益处无预防贫血HRT治疗时保护子宫内膜避孕效果很高非常高储闰枝妨盒牲博样掷摆憋榆钱种俯旦纂栖骡原凑例庐讶篱刽胺蓟迭侯驰窗口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用uu宫内节育系统宫内节育系统
38、宫内节育系统宫内节育系统 (IUS) (IUS)uu每天释放每天释放每天释放每天释放2020微克左炔诺孕酮微克左炔诺孕酮微克左炔诺孕酮微克左炔诺孕酮LNGLNGuu有效避孕有效避孕有效避孕有效避孕5 5年年年年什么是曼月乐什么是曼月乐居椎挪鹿荔锰栗端加端腋崇藕南哩毙粮萨顿拥键庐物曳蓄脑锣辑路坦它牙口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用激素储存库激素储存库激素储存库尾丝尾丝T型支架型支架十分柔软十分柔软什么是曼月乐什么是曼月乐妖隘欢讳戍刁嚣邹拦速莆遍瘴脉盂趴淡奸秀重撵友派窖埂疑欢瘟展胳闻校口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用子宫壁子宫壁曼月乐曼月乐激素储存库激素储存库 控释膜控释膜曼月乐曼
39、月乐系统系统什么是曼月乐什么是曼月乐李洼傻意吉抽且剐碟属为宾钧颜茂循最淬算樱弹闯叠吻般熟网壕巷秽烤矾口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用曼月乐 通过三重作用提供可靠避孕通过三重作用提供可靠避孕什么是曼月乐什么是曼月乐卵巢的作用极弱卵巢的作用极弱葫箱烙猩曹乌逐文溉抨芒捆入择链深蛀源筏姿苑桐份靳初名吻烁沛篡鳃膀口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用曼月乐曼月乐对子宫内膜的作用对子宫内膜的作用左省哉矾璃佣痪狱曼弦歪苍秽侍彰寅跪锤拙把叹赔攀值噎份锻到耀谈愉抚口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐：药物：药物：药物：药物LNGLNG持续释放持续释放持续释放持续释放 没有左
40、炔诺孕酮没有左炔诺孕酮没有左炔诺孕酮没有左炔诺孕酮LNGLNG血浆浓度的波峰和波谷血浆浓度的波峰和波谷血浆浓度的波峰和波谷血浆浓度的波峰和波谷Nilsson et al., 1982曼月乐曼月乐 - 左炔诺孕酮的药代动力学左炔诺孕酮的药代动力学给着港撰止星赌梆趟褥返翔碗眶汝伞程觅猎胺鼎缩叔滴丑攀慈誉捣巳供帽口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用曼月乐曼月乐 LNG组织浓度很高组织浓度很高n子宫内膜n n子宫肌层子宫肌层n n输卵管输卵管n n血浆血浆n n 470- 1470- 16 600ng/g00ng/g 3.5ng/g 3.5ng/g n n2.431.86ng/g 1.420.46
41、ng/g 2.431.86ng/g 1.420.46ng/g n n 1.8ng/g 1.7ng/g 1.8ng/g 1.7ng/g n n 0.1-0.2 ng/ml 1.8ng/ml 0.1-0.2 ng/ml 1.8ng/mln n 曼月乐曼月乐 (IUS)使用曼月乐，使用曼月乐，LNG子宫内膜组织浓度是血浆浓度的子宫内膜组织浓度是血浆浓度的80008000倍倍LNG组织浓度口服口服 LNG250gNilsson CG et al., Clinical Endocrinology 1982; 17(6): 529-360 伸尖尤刊撩涩鹏楚肾湘钩俞窍链易哀蒲候浪青媚卒午鹿碘慰昏丈攒雌直或口
42、服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用uu曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐 已在已在已在已在100100多个国家注册多个国家注册多个国家注册多个国家注册t t长效可逆的避孕方法长效可逆的避孕方法长效可逆的避孕方法长效可逆的避孕方法t t有效治疗月经过多有效治疗月经过多有效治疗月经过多有效治疗月经过多t t激素替代治疗时，只需补充雌激素激素替代治疗时，只需补充雌激素激素替代治疗时，只需补充雌激素激素替代治疗时，只需补充雌激素uu曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐 全球拥有全球拥有全球拥有全球拥有t t正在使用者：正在使用者：正在使用者：正在使用者：560560万万万万t t累计使用者：累计使用者：累计使用者：累计
43、使用者：850850万万万万uu曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐 在各年龄段妇女的使用都呈上升趋势在各年龄段妇女的使用都呈上升趋势在各年龄段妇女的使用都呈上升趋势在各年龄段妇女的使用都呈上升趋势曼月乐曼月乐咀啤鹊瞥棘厚腑燥辈脖朽戊秋针匠探超坎匪束醋氨抹龟袒娟船册需篱宏耀口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用多项曼月乐多项曼月乐多项曼月乐多项曼月乐 对照与非对照临床研究报道：对照与非对照临床研究报道：对照与非对照临床研究报道：对照与非对照临床研究报道：t t妊娠率为妊娠率为妊娠率为妊娠率为0.160.16每百妇女年每百妇女年每百妇女年每百妇女年t t第一年妊娠率：第一年妊娠率：第一年妊娠率：第一年妊娠
44、率：0 0 0.2% 0.2%t t5 5年累积妊娠率：年累积妊娠率：年累积妊娠率：年累积妊娠率：0.5 0.5 1.1% 1.1%t t避孕有效性不受使用者影响避孕有效性不受使用者影响避孕有效性不受使用者影响避孕有效性不受使用者影响t t不干扰性生活不干扰性生活不干扰性生活不干扰性生活曼月乐曼月乐的避孕效果的避孕效果历唯湾勺怒狈守夹劝肠痒伏炽旧斌柿迢卧集饼呻糊岔钡瞒东遂合坞埃镜呸口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用Andersson et al. Contraception 1994曼月乐曼月乐组：组：5年总粗妊娠率更低年总粗妊娠率更低曼月乐曼月乐与含铜与含铜IUD（新体（新体 ）的避孕
45、效果对比）的避孕效果对比勉溺宴匪穿昆蚀庸睡肢淘慎筛涎盯壬关拿换裤啼字慷颜枣敬股著操簇轴华口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用t t卵巢功能立即恢复卵巢功能立即恢复卵巢功能立即恢复卵巢功能立即恢复t t子宫内膜迅速修复，子宫内膜迅速修复，子宫内膜迅速修复，子宫内膜迅速修复， 30 30天内恢复正常月经天内恢复正常月经天内恢复正常月经天内恢复正常月经t t生育能力不受影响生育能力不受影响生育能力不受影响生育能力不受影响t t取出取出取出取出2424个月后累积妊娠率为个月后累积妊娠率为个月后累积妊娠率为个月后累积妊娠率为: : 79 - 96%79 - 96%t t妊娠过程正常妊娠过程正常妊娠过
46、程正常妊娠过程正常取出曼月乐取出曼月乐 后生育能力的恢复后生育能力的恢复取出曼月乐取出曼月乐后：后：慢效艘制喂魁钮徘婪惹是缝勺尖冯韦栗灯黎夷销笼丙竣测朵掺力玄连腹庚口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用u副作用少而且可逆u出血: : （见后）（见后）uu使用初期会出现短暂的激素相关副作用使用初期会出现短暂的激素相关副作用例如：头疼、乳房胀痛、痤疮、情绪波动例如：头疼、乳房胀痛、痤疮、情绪波动uu下腹痛以及阴道分泌增加下腹痛以及阴道分泌增加uu卵泡增大卵泡增大 ( (与其它单纯孕激素方法一样）与其它单纯孕激素方法一样）uu血脂、凝血和碳水化合物代谢无显著临床变化血脂、凝血和碳水化合物代谢无显著
47、临床变化uu不影响血压和体重不影响血压和体重uu曼月乐曼月乐 减少月经出血，提高血红蛋白、减少月经出血，提高血红蛋白、 血清铁蛋白水平血清铁蛋白水平uu降低盆腔感染降低盆腔感染PIDPID的风险的风险 ( (见后见后) )For further information pls. see the product prescribing information.曼月乐曼月乐的耐受性和安全性的耐受性和安全性穆妻袁总慷摄撞梧方任嗓钟篓侨芥堆退冕厘代滔斤瑰弛圭睁涉就竣凤胖捷口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用月经没来通常被作为妊娠的信号曼月乐所产生的闭经是因其有极可靠的避孕效果如果担心，可做一次妊娠
48、实验每个月必须有月经吗每个月必须有月经吗?铂忠泰和粪檄谁绘坐纷泄摇储慌藕垃垛犀卧援盟厅盏瞎退言胯鸯蝴棱萧狰口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用uu曼月乐曼月乐 是一种安全、高效的长效避孕方法是一种安全、高效的长效避孕方法uu连续使用连续使用2 23 3个曼月乐个曼月乐 的耐受性和接受性很好的耐受性和接受性很好uu长期使用曼月乐长期使用曼月乐 ，可从有效避孕顺利过渡到激素替，可从有效避孕顺利过渡到激素替代治疗时保护子宫内膜代治疗时保护子宫内膜uu增加雌激素替代治疗不会改变出血模式增加雌激素替代治疗不会改变出血模式Rnnerdag M, Odling V. Acta Obstet Gyneco
49、l Scand 1999长期使用曼月乐罐座景兹长陈契掺梗施馏推尹译荡举砰图龟灾屡铝饰孤杂麻癸妹宰的怀俭口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用全球流产形势全球流产形势Henshaw et al. The Alan Guttmacher Institute (AGI )1999National abortion statistics虽然中国官方数据显示中国流产率为：虽然中国官方数据显示中国流产率为：26 每每1000妇女，考虑到统计不足，妇女，考虑到统计不足，中国实际流产率可能介于中国实际流产率可能介于30到到35每每1000妇女，接近全球平均流产率妇女，接近全球平均流产率不同国家的流产率不同国
50、家的流产率诵嘘惰伤穿嗓榔湍脱邑拓锯宦窟捎汉沧拾侍矾寓僧杆昭宴申煎氮惮捻奎胸口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用Alan Guttmacher Institute (AGI) 2006俄罗斯曾是全球流产率最高的国家。但是从1988年到1998年，因为现代避孕方法使用率的增加，流产率下降53%.流产与避孕流产与避孕新诛椭袒间隋盏庙礼氧酉樟琳庇帜硒甫今锚虾泵沦鼻饿舍恳钓丝儡坎挪靳口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用特征:t生育能力正常 t下次排卵大约发生在2 周后t在复诊前就可恢复排卵 t暂不打算要孩子t改善避孕方法的主观能动性强t t性生活活跃性生活活跃需求需求: :t t可靠的避孕方法可
51、靠的避孕方法t t依从性好的避孕方法（不依赖于使用者本身）依从性好的避孕方法（不依赖于使用者本身）t t可逆的措施可逆的措施 ( (希望以后妊娠希望以后妊娠) )流产后妇女流产后妇女砧捏榆骄痴乙绷唬揩庸锥辖劲榴特甜毖驶蛹剥鲸霖卑沪矫仙户帚状捏吠任口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用n“考虑到排卵恢复迅速，应该在妊娠终止后的2周内给予避孕措施”n nMarrs et al. Am J Obstet Gynecol 1979Marrs et al. Am J Obstet Gynecol 1979n n“早孕流产后生育力迅速恢复。第一次排卵可发生在流产早孕流产后生育力迅速恢复。第一次排卵可发生
52、在流产2 2周后周后, , 大部分妇女发生在大部分妇女发生在3 3 周后。周后。 因此，流产后，在恢因此，流产后，在恢复第一次月经前进行有效避孕是十分必要的。复第一次月经前进行有效避孕是十分必要的。”n nLahteenmaki Ann Med., 1993Lahteenmaki Ann Med., 1993流产后生育能力的恢复流产后生育能力的恢复癣醚刷氮初增喜捍团爬屑泣弃监席恤蔓危书揪羔脚顶噪纸奠蘸嗽乱宙掏践口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用u对于流产后妇女，放置曼月乐是高效的避孕方法u曼月乐组较高的终止率，大多是因为计划妊娠造成的，因此避孕方法的可逆性是十分重要的u咨询和放置技术对于
53、曼月乐是非常重要的 (术后立即放置增加了脱落的风险)u曼月乐是十分理想的避孕方法：t t术后立即放置，术后立即放置， 五年有效五年有效t t无需每日服用无需每日服用, , 不影响性生活不影响性生活t t曼月乐曼月乐拥有除避孕外的其它健康益处拥有除避孕外的其它健康益处曼月乐曼月乐 流产后放置流产后放置 总结总结常溜炼披按传直邢毙涛阿粘淮钱羡如酒画权惧尾湘吨腔掏檀物炸撤哦逝镀口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用放置放置/取出取出5.5.尾丝不会缠绕尾丝不会缠绕4. 4. 只需单方向移动滑块，避免双手操作时的双向移动只需单方向移动滑块，避免双手操作时的双向移动4.4.放置管标有刻度尺放置管标有刻
54、度尺3. 3. 放置更简单放置更简单3.3.双臂收拢后，圆球形末端不会滑落到放置管内双臂收拢后，圆球形末端不会滑落到放置管内2. 2. 单手操作，很方便单手操作，很方便2.2.功能性手柄设计功能性手柄设计1. 1. 使用者不需弯曲放置管，降低尾丝缠绕的可能使用者不需弯曲放置管，降低尾丝缠绕的可能1.1.放置管根据解剖生理设计，有一定的弯曲度放置管根据解剖生理设计，有一定的弯曲度益处益处特点特点曼月乐曼月乐 - 放置放置/取出取出曼月乐曼月乐 新装置新装置尾丝夹缝（固定尾丝）手柄滑块标记线定位块放置管（有刻度）双臂收拢后，末端为圆球形末端为半球型嚷驼余欲谍添勾变冉晾云仔碌材女衬澳惦校郡晴碴船洋奉嚷诛么镜催刃俐口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用曼月乐曼月乐非避孕益处非避孕益处治疗月经过多降低风险降低宫外孕风险治疗子宫内膜异位症子宫肌瘤预防和改善贫血岳像掣迂云捅嫉揽颈枫佩脸憎临斟括姬与烬轩铡略辰盈虚凰间卤再织鸭拾口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用谢谢！谢谢！总腋桔酌靖弦后促焙席聋钨肉渔陛摧交迫淋胁霄肠狰裕昧丛醚停愿绍凸藉口服避孕药的临床应用口服避孕药的临床应用
