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1、 定义定义 definition 子宫内膜癌（子宫内膜癌（endometrial carcinoma）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿，占女性生殖道恶性肿20%30%。平均发病年龄为平均发病年龄为60岁，其中岁，其中75%发生于发生于50岁岁以上妇女。近年发病率在世界范围内呈上升以上妇女。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。趋势。 病因病因etiology病因不十分清
2、楚。病因不十分清楚。目前认为子宫内膜癌有两种发病类型：目前认为子宫内膜癌有两种发病类型： 型雌激素依赖型型雌激素依赖型 型非雌激素依赖型型非雌激素依赖型 病因病因etiology 型雌激素依赖型：型雌激素依赖型：其发生可能是在无孕其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，继而癌变。临床上可见于内膜增生症，继而癌变。临床上可见于无无排卵性疾病排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤分泌雌激素的卵巢肿瘤、长长期服用雌激素的绝经后妇女期服用雌激素的绝经后妇女以及以及长期服用长期服用他莫昔芬的妇女他莫昔芬的妇女。这种类型占子宫内膜癌。这种类型占子宫内
3、膜癌的大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分的大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化较好，预后好。并且患者较年轻，常伴化较好，预后好。并且患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。绝经延迟。病因病因etiology 型非雌激素依赖性：型非雌激素依赖性：发病与雌激素无明发病与雌激素无明确关系。病理形态属少见类型，如子宫内确关系。病理形态属少见类型，如子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液膜浆液性癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等腺癌等 。多见于老年体弱妇女，肿瘤恶性。多见于老年体弱妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良。度高，分化差，预后不良。
4、大约有大约有10%的子宫内膜癌还与遗传有关。的子宫内膜癌还与遗传有关。诊断要点诊断要点 1.病史病史 2.临床表现临床表现 3.子宫内膜活检子宫内膜活检 4.辅助检查辅助检查 病史病史 长期无孕激素拮抗的雌激素长期无孕激素拮抗的雌激素(包括内源包括内源性和外源性性和外源性)刺激，包括无排卵月经周期刺激，包括无排卵月经周期(如多囊卵巢综合征如多囊卵巢综合征PCOS)、肥胖、卵、肥胖、卵巢颗粒细胞瘤以及单一雌激素替代治疗巢颗粒细胞瘤以及单一雌激素替代治疗等。等。 对有以下情况的异常阴道流血妇女要对有以下情况的异常阴道流血妇女要警惕子宫内膜癌：警惕子宫内膜癌：有子宫内膜癌发病有子宫内膜癌发病高危因素
5、者如肥胖、不育、绝经延迟者；高危因素者如肥胖、不育、绝经延迟者；有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激有长期应用雌激素、他莫昔芬或雌激素增高疾病史者；素增高疾病史者；有乳腺癌、子宫内有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。膜癌家族史者。临床表现临床表现1、症状、症状 （1）阴道流血：）阴道流血：主要表现为绝经后阴主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。现为月经增多、经期延长或月经紊乱。 （2）阴道排液：）阴道排液：多为血性液体或浆液多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。恶臭。
6、（3）下腹疼痛及其他：）下腹疼痛及其他：累及宫颈内口，累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛。浸润可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛。浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质。质。临床表现临床表现 2、体征、体征早期患者妇科检查可无异常发现。早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织时可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及
7、不规则结节时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。状物。子宫内膜活检子宫内膜活检为诊断子宫内膜癌的金标准。为诊断子宫内膜癌的金标准。主要方法包括主要方法包括:(1)子宫内膜吸取器子宫内膜吸取器:灵敏度和特异性与灵敏度和特异性与D&C相近，为国外的主流诊断方法相近，为国外的主流诊断方法;(2)诊断性刮宫诊断性刮宫(D&C):分段、刮宫与吸分段、刮宫与吸宫相结合的全面的刮宫术宫相结合的全面的刮宫术;(3)宫腔镜检查宫腔镜检查:适用于不能诊断的持续适用于不能诊断的持续或反复阴道出血。或反复阴道出血。辅助检查辅助检查 经阴道彩色经阴道彩色B超评估宫腔内病变，超评估宫腔内病变，CT, MRI和外周血和外
8、周血CA 125测定评估测定评估转移性病变，胸片等除外肺转移等。转移性病变，胸片等除外肺转移等。 【分期】【分期】(FIGO 2009年年)I期期 G1,2,3 肿瘤局限于子瘤局限于子宫 IA期期 G1,2,3 肿瘤局限于内膜或瘤局限于内膜或肿瘤浸瘤浸润肌肌层1/2II期期 G1,2,3 肿瘤累及瘤累及宫颈间质，但是未播散到子，但是未播散到子宫外外III期期 G1,2,3 肿瘤局限性和瘤局限性和(或或)区域性区域性扩散散 IIIA期期 G1,2,3 肿瘤累及子瘤累及子宫浆膜和膜和(或或)附件附件 IIIB期期 G1,2,3 阴道和阴道和(或或)宫旁受累旁受累IIIC期期 G1,2,3 盆腔和盆
9、腔和(或或)腹主腹主动脉旁淋巴脉旁淋巴结阳性阳性IIIC1期期 盆腔淋巴盆腔淋巴结阳性阳性IIIC2期期 腹主腹主动脉旁淋巴脉旁淋巴结阳性，无阳性，无论盆腔淋巴盆腔淋巴结是否阳性是否阳性IV期期 G1,2,3 肿瘤累及膀胱和瘤累及膀胱和(或或)肠黏膜，和黏膜，和(或或)远处转移移 IVA期期 G1,2,3 肿瘤浸瘤浸润膀胱和膀胱和(或或)肠管黏膜管黏膜 IVB期期 G1,2,3 远处转移包括腹腔外和移包括腹腔外和(或或)腹股沟淋巴腹股沟淋巴结转移移治疗原则治疗原则 1.手术治疗手术治疗 最主要的治疗方法。根据最主要的治疗方法。根据FIGO分期的要求，注重对所有早期病例实分期的要求，注重对所有早
10、期病例实施包括全子宫、双侧附件切除的全面分期术。施包括全子宫、双侧附件切除的全面分期术。根治性子宫切除术适用于根治性子宫切除术适用于II期患者。对期患者。对III、IV期患者手术方案的个体化，致力于切除全期患者手术方案的个体化，致力于切除全子宫、双侧附件，实施最大限度的肿瘤细胞子宫、双侧附件，实施最大限度的肿瘤细胞减灭术。减灭术。 治疗原则治疗原则 2.放射治疗放射治疗 对于肿瘤的分化程度低、对于肿瘤的分化程度低、深肌层浸润、累及宫颈以及晚期病例的术深肌层浸润、累及宫颈以及晚期病例的术后辅助放疗可以减少盆腔复发。因禁忌证后辅助放疗可以减少盆腔复发。因禁忌证不能手术者可以选择盆腔外照射不能手术者
11、可以选择盆腔外照射+腔内放疗。腔内放疗。 3.化学治疗化学治疗 适用于适用于III期以上晚期患者术期以上晚期患者术后的辅助治疗，一线化疗方案为顺铂后的辅助治疗，一线化疗方案为顺铂+表阿表阿霉素霉素(表柔比星表柔比星)。治疗原则治疗原则 4.孕激素治疗孕激素治疗 适用于年轻、要求保留适用于年轻、要求保留生育功能、病变局限于内膜、高分化子宫生育功能、病变局限于内膜、高分化子宫内膜样癌患者内膜样癌患者；不能手术的患者不能手术的患者；无症状无症状或高分化的广泛转移的复发病例或高分化的广泛转移的复发病例；放疗后放疗后盆腔复发病例的治疗等。在实施保留生育盆腔复发病例的治疗等。在实施保留生育功能的孕激素治疗
12、前需全面评估双侧卵巢功能的孕激素治疗前需全面评估双侧卵巢和全身情况。和全身情况。治疗原则治疗原则 5.子宫内膜浆子宫内膜浆液性液性癌、透明细胞癌及癌癌、透明细胞癌及癌肉瘤的治疗肉瘤的治疗 手术治疗的范围同卵巢癌手术治疗的范围同卵巢癌的分期术，对于晚期病例行最大限度的肿的分期术，对于晚期病例行最大限度的肿瘤细胞减灭术，术后辅助紫杉醇瘤细胞减灭术，术后辅助紫杉醇+卡铂的卡铂的化疗，酌情辅助放疗。化疗，酌情辅助放疗。 6.对全部病例治疗后均应严密随诊。对全部病例治疗后均应严密随诊。预后预后影响预后的因素主要有：影响预后的因素主要有：肿瘤的恶性程度及病变范围，包括手肿瘤的恶性程度及病变范围，包括手术分期、组织学类型、肿瘤分级、基层术分期、组织学类型、肿瘤分级、基层浸润深度、淋巴转移及子宫外转移等；浸润深度、淋巴转移及子宫外转移等；患者全身状况；患者全身状况；治疗方案的选择。治疗方案的选择。随访随访 治疗后应定期随访，治疗后应定期随访，75%95%复发复发在术后在术后23年内。年内。 随访内容应包括详细询问病史、盆腔随访内容应包括详细询问病史、盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部检查、阴道细胞学涂片、胸部X线片、线片、血清血清CA125检测等。检测等。 一般术后一般术后23年内每年内每3月随访月随访1次，次，3年后每年后每6月月1次，次，5年后每年年后每年1次。次。谢谢！
