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1、鼻科学鼻科学 Rhinology 概述：关于耳鼻咽喉科学概述：关于耳鼻咽喉科学 鼻科学鼻科学: 鼻内镜外科鼻内镜外科（Endoscopic sinus surgery）前鼻孔前鼻孔下鼻甲下鼻甲筛泡筛泡钩突钩突中鼻甲中鼻甲鼻的应用解剖和生理学鼻的应用解剖和生理学下鼻甲（下鼻甲（inferior turbinate）：后端距离后端距离咽鼓管咽口咽鼓管咽口11.5cm；下鼻道下鼻道（inferior meatus）:前上方有鼻前上方有鼻泪管（泪管（nasolacrimal duct）开口，有上颌开口，有上颌窦穿刺进针点；窦穿刺进针点；中鼻甲（中鼻甲（ middle turbinate）：附着于筛附着
2、于筛顶和筛板，尾端后上方有蝶腭孔顶和筛板，尾端后上方有蝶腭孔（sphenophalatine foramen）；）；中鼻道（中鼻道（ middle meatus）：包括钩突包括钩突（uncinate process）、）、筛泡（筛泡（ethmoid bulla）、）、半月裂（半月裂（semilunar hiatus）等等结构。结构。上颌窦：上颌窦：下鼻甲外侧下鼻甲外侧筛窦筛窦额窦额窦蝶窦蝶窦鼻的应用解剖和生理学鼻的应用解剖和生理学上颌窦（上颌窦（maxillary sinus）：最大的鼻窦，最大的鼻窦，开口于中鼻道开口于中鼻道；筛窦筛窦（ethmoid sinus）:最复杂的鼻窦，最复杂的鼻窦
3、，由中鼻甲基板分为前后组，分别开口于由中鼻甲基板分为前后组，分别开口于中鼻道和上鼻道；中鼻道和上鼻道；额窦（额窦（ frontal sinus）：开口于中鼻道开口于中鼻道；蝶窦（蝶窦（ sphenoid sinus）：开口于上鼻道开口于上鼻道的蝶筛隐窝，外侧与视神经（的蝶筛隐窝，外侧与视神经（visional nerve）、）、颈内动脉（颈内动脉（internal carotid artery）和海绵窦（和海绵窦（cavernous sinus ）毗毗邻，是最危险的鼻窦。邻，是最危险的鼻窦。鼻的应用解剖和生理学鼻的应用解剖和生理学窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体（ostiomeatal compl
4、ex，OMC）：指中鼻甲、中鼻指中鼻甲、中鼻道附近的结构，包括中鼻甲、钩突、道附近的结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、鼻丘等结构，窦口鼻道复合体筛泡、鼻丘等结构，窦口鼻道复合体解剖结构的异常和病理改变是鼻和鼻解剖结构的异常和病理改变是鼻和鼻窦炎性疾病发病的基础。窦炎性疾病发病的基础。讲授内容：讲授内容：鼻前庭炎；鼻前庭炎；鼻疖；鼻疖；鼻炎；鼻炎；鼻中隔疾病；鼻中隔疾病；鼻异物；鼻异物；思考题：思考题：鼻炎的治疗；鼻炎的治疗；鼻前庭炎（鼻前庭炎（vestibulitis of nose）：）： 鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，可分为急性和慢性两种；鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，可分为急性和慢性两种；病因：病因：
5、鼻腔内分泌物，尤其是脓性分泌物经常刺激鼻前庭皮肤所致，所鼻腔内分泌物，尤其是脓性分泌物经常刺激鼻前庭皮肤所致，所以鼻腔内任何急性或慢性、特异性或非特异性炎症、鼻腔异物、以鼻腔内任何急性或慢性、特异性或非特异性炎症、鼻腔异物、肿瘤等，都可以并发鼻前庭炎。长期有害粉尘（如烟草、皮毛、肿瘤等，都可以并发鼻前庭炎。长期有害粉尘（如烟草、皮毛、水泥、石棉等）的刺激，挖鼻或摩擦致鼻前庭皮肤损伤继发感染水泥、石棉等）的刺激，挖鼻或摩擦致鼻前庭皮肤损伤继发感染也是本病病因之一。也是本病病因之一。鼻前庭炎（鼻前庭炎（vestibulitis of nose）：）：临床表现：临床表现： 急性者，感鼻前庭处疼痛较剧
6、，检查见鼻前庭内及其与上唇交界急性者，感鼻前庭处疼痛较剧，检查见鼻前庭内及其与上唇交界处皮肤弥漫性红肿，或有皲裂及浅表糜烂，鼻毛上附有粘脓块。处皮肤弥漫性红肿，或有皲裂及浅表糜烂，鼻毛上附有粘脓块。 慢性者，感觉鼻前庭发热、发干、发痒、有触痛，检查见鼻前庭慢性者，感觉鼻前庭发热、发干、发痒、有触痛，检查见鼻前庭鼻毛稀少，局部皮肤增厚，有痂皮形成，清除痂皮后可有小出血鼻毛稀少，局部皮肤增厚，有痂皮形成，清除痂皮后可有小出血创面。创面。鼻前庭炎（鼻前庭炎（vestibulitis of nose）：）： 与鼻前庭湿疹相鉴别；与鼻前庭湿疹相鉴别；治疗原则：治疗原则： 一、必须彻底消除鼻腔内刺激性分泌
7、物，避免有害粉尘的刺激，一、必须彻底消除鼻腔内刺激性分泌物，避免有害粉尘的刺激，改正不良挖鼻习惯。改正不良挖鼻习惯。 二、急性者可用抗生素治疗，局部湿热敷，并用红外线理疗，促二、急性者可用抗生素治疗，局部湿热敷，并用红外线理疗，促使炎症消退。使炎症消退。 三、慢性者可先用三、慢性者可先用3双氧水清洗，除去结痂，局部涂双氧水清洗，除去结痂，局部涂12黄降汞软膏或抗生素软膏。皮肤糜烂和皲裂处先用黄降汞软膏或抗生素软膏。皮肤糜烂和皲裂处先用1020硝硝酸银烧灼，再涂以抗生素软膏，每日酸银烧灼，再涂以抗生素软膏，每日3次。次。鼻疖（鼻疖（furuncle of nose）：）： 是发生于鼻前庭或鼻尖或
8、鼻翼部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化是发生于鼻前庭或鼻尖或鼻翼部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症。脓性炎症。病因：病因： 挖鼻、拔鼻毛或外伤致鼻前庭皮肤损伤，继发化脓性细菌感染，挖鼻、拔鼻毛或外伤致鼻前庭皮肤损伤，继发化脓性细菌感染，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。抵抗力低者（如糖尿病）最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。抵抗力低者（如糖尿病） 、慢性鼻前庭炎易继发鼻疖。慢性鼻前庭炎易继发鼻疖。鼻疖（鼻疖（furuncle of nose）：）：临床表现：临床表现： 疼痛剧烈，局部红肿热痛、局限性隆起，可伴有低热和全身不适。疼痛剧烈，局部红肿热痛、局限性隆起，可伴有低热和全身不适。随着病情发展，
9、出现淋巴结肿大。随着病情发展，出现淋巴结肿大。 检查时见一侧鼻前庭内有局限性隆起，周围浸润发硬，发红。疖检查时见一侧鼻前庭内有局限性隆起，周围浸润发硬，发红。疖肿约在一周内成熟，顶部出现黄色脓点，溃破则流出脓液。肿约在一周内成熟，顶部出现黄色脓点，溃破则流出脓液。 病重者炎症向周围扩散，表现为同侧上唇及颊部蜂窝组织炎，红病重者炎症向周围扩散，表现为同侧上唇及颊部蜂窝组织炎，红肿热痛，有畏寒、发热、头痛、全身不适症状。肿热痛，有畏寒、发热、头痛、全身不适症状。鼻疖（鼻疖（furuncle of nose）：）：临床表现：临床表现： 面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角面部危险
10、三角区，通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。形区域。由于面部静脉无瓣膜，血液可正、逆向流动。由于面部静脉无瓣膜，血液可正、逆向流动。 鼻疖如被鼻疖如被挤压，感染可由小静脉、面静脉、眼上静脉向上直达海绵窦，形挤压，感染可由小静脉、面静脉、眼上静脉向上直达海绵窦，形成海绵窦血栓性静脉炎（成海绵窦血栓性静脉炎（thrombophlebitis of the cavernous sinus）。）。 其临床表现为寒颤、高热、头痛剧烈、患侧眼睑及结膜水肿、眼其临床表现为寒颤、高热、头痛剧烈、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出固定、视乳头水肿甚至失明，严重者危及生命。另外，还球突出固定、视乳头水肿甚至
11、失明，严重者危及生命。另外，还可并发眶内、颅内感染。可并发眶内、颅内感染。 鼻疖（鼻疖（furuncle of nose）：）：诊断：诊断： 鼻尖部或鼻前庭皮肤红肿，肿胀可能侵及面部周围组织，有触鼻尖部或鼻前庭皮肤红肿，肿胀可能侵及面部周围组织，有触痛。晚期有脓头突出，破溃后流出脓液，有时排出绿色脓栓。痛。晚期有脓头突出，破溃后流出脓液，有时排出绿色脓栓。鉴别诊断：鉴别诊断： 鼻前庭炎、鼻部丹毒、鼻前庭皲裂、鼻前庭脓疱疮；鼻前庭炎、鼻部丹毒、鼻前庭皲裂、鼻前庭脓疱疮；并发症：并发症：鼻部软骨膜炎；颊部及上唇蜂窝织炎；眼眶蜂窝织炎、海绵窦鼻部软骨膜炎；颊部及上唇蜂窝织炎；眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞
12、；栓塞；鼻疖（鼻疖（furuncle of nose）：）：治疗：治疗： 原则是严禁挤压，未成熟时忌行切开，控制感染，预防并原则是严禁挤压，未成熟时忌行切开，控制感染，预防并发症。发症。 包括局部治疗和全身治疗。包括局部治疗和全身治疗。鼻疖（鼻疖（furuncle of nose）：）：治疗：治疗： 一、全身治疗，包括酌情使用抗生素，适当的镇痛剂。如有糖一、全身治疗，包括酌情使用抗生素，适当的镇痛剂。如有糖尿病，应控制血糖。尿病，应控制血糖。 二、局部治疗：二、局部治疗： 疖未成熟者：局部热敷、超短波、红外线照疖未成熟者：局部热敷、超短波、红外线照射，以消炎止痛为主，患处涂以射，以消炎止痛为主
13、，患处涂以1010鱼石脂软膏或中药六合丹，鱼石脂软膏或中药六合丹，促其成熟穿破；促其成熟穿破； 疖已成熟者：可待自然穿破或在无菌条件下疖已成熟者：可待自然穿破或在无菌条件下促其破溃排脓，严禁挤压；促其破溃排脓，严禁挤压； 疖破溃者：局部消毒清洁，促进疖破溃者：局部消毒清洁，促进引流，使用抗生素软膏保护伤口不使其结痂。引流，使用抗生素软膏保护伤口不使其结痂。 三、并发海绵窦血栓性静脉炎时，必须给予足量、有效抗生素三、并发海绵窦血栓性静脉炎时，必须给予足量、有效抗生素治疗。治疗。鼻前庭湿疹（鼻前庭湿疹（eczema of nasal vestibule）：）：湿疹为迟发性超敏反应，多由脓性分泌物刺
14、激长期所致。湿疹为迟发性超敏反应，多由脓性分泌物刺激长期所致。临床表现：临床表现：局部瘙痒、渗液为主；可见皮肤增厚、皲裂、结痂或角化。局部瘙痒、渗液为主；可见皮肤增厚、皲裂、结痂或角化。治疗：治疗：一、适当应用抗组胺类抗过敏药物或一、适当应用抗组胺类抗过敏药物或10葡萄糖酸钙静脉注射；葡萄糖酸钙静脉注射；二、局部应用炉甘石洗剂、氧化锌糊剂等，或糖皮质激素类软二、局部应用炉甘石洗剂、氧化锌糊剂等，或糖皮质激素类软膏；三、合并感染进行抗细菌、抗真菌治疗。膏；三、合并感染进行抗细菌、抗真菌治疗。鼻腔炎性疾病，即鼻炎（鼻腔炎性疾病，即鼻炎（rhinitis）：）：病毒、细菌、变应原和各种理化因子以及某
15、些全身性疾病引起病毒、细菌、变应原和各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症，主要病理改变为鼻腔黏膜充血、肿胀、渗的鼻腔黏膜的炎症，主要病理改变为鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。出、增生、萎缩或坏死等。分为急性和慢性鼻炎分为急性和慢性鼻炎2类。类。急性鼻炎：急性鼻炎：病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“感冒感冒”。病因：病因：鼻病毒、流感，副流感病毒等；鼻病毒、流感，副流感病毒等；诱因：诱因：全身及局部因素；全身及局部因素；临床表现：临床表现：鼻塞（鼻塞（nasal congestion）、）、流涕（流涕（nasal d
16、ischarge）、）、发热等全发热等全身和局部症状；鼻黏膜广泛充血、肿胀，鼻腔内多量分泌物。身和局部症状；鼻黏膜广泛充血、肿胀，鼻腔内多量分泌物。 诊断：诊断：根据病史及临床表现诊断。根据病史及临床表现诊断。急性鼻炎：急性鼻炎：并发症：并发症：急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎等呼吸道炎症；鼻前庭炎；其它感染；炎等呼吸道炎症；鼻前庭炎；其它感染；治疗：治疗：以对症治疗为主。以对症治疗为主。抗病毒治疗：板蓝根冲剂、抗病毒口服液等；抗病毒治疗：板蓝根冲剂、抗病毒口服液等；局部治疗：麻黄素、羟甲唑林等减轻肿胀；局部治疗：麻
17、黄素、羟甲唑林等减轻肿胀；全身治疗：抗生素预防合并的细菌感染。全身治疗：抗生素预防合并的细菌感染。慢性鼻炎：慢性鼻炎：鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。染、病程持续数月以上或反复发作为特征。病因：病因：局部因素；职业和环境因素；全身因素；其它因素；局部因素；职业和环境因素；全身因素；其它因素；慢性鼻炎：慢性鼻炎：病理和分型：病理和分型：慢性单纯性鼻炎：下鼻甲海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加；慢性单纯性鼻炎：下鼻甲
18、海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加；淋巴细胞浸润；淋巴细胞浸润；慢性肥厚性鼻炎：黏膜、黏膜下层甚至骨膜和骨的局限性或弥慢性肥厚性鼻炎：黏膜、黏膜下层甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。漫性纤维组织增生、肥厚。慢性单纯性鼻炎：慢性单纯性鼻炎：症状：症状：鼻塞、多涕鼻塞、多涕、头痛、嗅觉减退，偶尔耳鸣和听力减退。、头痛、嗅觉减退，偶尔耳鸣和听力减退。体征：下鼻甲肥大，鼻腔通气空间狭小，鼻腔可见分泌物。体征：下鼻甲肥大，鼻腔通气空间狭小，鼻腔可见分泌物。检查：下鼻甲肿胀，分泌物粘稠；检查：下鼻甲肿胀，分泌物粘稠；慢性单纯性鼻炎：慢性单纯性鼻炎：治疗治疗：治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能
19、；治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能；病因治疗：去除全身或局部病因；病因治疗：去除全身或局部病因；局部治疗：鼻用糖皮质激素，鼻腔清洗，鼻用减充血剂；局部治疗：鼻用糖皮质激素，鼻腔清洗，鼻用减充血剂；慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎：症状：症状：鼻塞为主、流涕鼻塞为主、流涕、鼻塞性鼻音、耳鸣和耳鼻塞感；、鼻塞性鼻音、耳鸣和耳鼻塞感；体征：下鼻甲黏膜肥厚、鼻甲骨肥大，分泌物为黏液性或黏液体征：下鼻甲黏膜肥厚、鼻甲骨肥大，分泌物为黏液性或黏液脓性。脓性。检查：下鼻甲肥厚，分泌物黏稠；检查：下鼻甲肥厚，分泌物黏稠；慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎：治疗治疗：药物治疗：同单纯性鼻炎；药物治疗：同单纯性鼻炎
20、；手术治疗：下鼻甲黏膜或黏膜下切除、下鼻甲骨折外移术、鼻手术治疗：下鼻甲黏膜或黏膜下切除、下鼻甲骨折外移术、鼻窦手术，激光手术等；窦手术，激光手术等；萎缩性鼻炎（萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）：）：以鼻黏膜萎缩或退行性病变为组织学特征的慢性炎症；以鼻黏膜萎缩或退行性病变为组织学特征的慢性炎症；病理学特征为：鼻黏膜萎缩，嗅觉减退或消失，鼻腔大量结痂病理学特征为：鼻黏膜萎缩，嗅觉减退或消失，鼻腔大量结痂形成，严重者骨膜和骨质也发生萎缩。形成，严重者骨膜和骨质也发生萎缩。病因：原发性或继发性；病因：原发性或继发性；病理：黏膜和骨质萎缩；病理：黏膜和骨质萎缩；萎缩性鼻炎（萎缩性鼻炎（
21、atrophic rhinitis）：）：症状：症状：鼻塞、鼻咽干燥感、鼻出血、嗅觉丧失、恶臭、头痛头晕鼻塞、鼻咽干燥感、鼻出血、嗅觉丧失、恶臭、头痛头晕检查：鼻腔宽大、鼻甲缩小；检查：鼻腔宽大、鼻甲缩小；治疗：治疗：无特效疗法；无特效疗法；鼻腔冲洗；鼻内用药或手术；全身治疗；鼻腔冲洗；鼻内用药或手术；全身治疗；鼻中隔疾病：鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲：定义定义：构成鼻中隔的软骨和骨质向一侧或双侧移位或形成突起，：构成鼻中隔的软骨和骨质向一侧或双侧移位或形成突起，称为鼻中隔偏曲。称为鼻中隔偏曲。病因：通常难以确定，可能与以下因素有关：病因：通常难以确定，可能与以下因素有关：一、鼻中隔骨质
22、和鼻腔外侧壁或鼻底、硬腭的发育速度不一致；一、鼻中隔骨质和鼻腔外侧壁或鼻底、硬腭的发育速度不一致；二、鼻部外伤；三、鼻腔、鼻窦肿瘤或息肉压迫；二、鼻部外伤；三、鼻腔、鼻窦肿瘤或息肉压迫；鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲：临床表现：临床表现：一、鼻塞（一、鼻塞（nasal congestion），），一般以偏曲的一侧为重；一般以偏曲的一侧为重；二、鼻出血，鼻中隔突出的部位受气流的反复冲击，粘膜变薄，二、鼻出血，鼻中隔突出的部位受气流的反复冲击，粘膜变薄，容易出血；容易出血；三、反射性头痛，偏曲部位压迫中、下鼻甲，可引起反射性头三、反射性头痛，偏曲部位压迫中、下鼻甲，可引起反射性头痛（痛（reflex he
23、adache）；）；治疗：有临床症状的鼻中隔偏曲需要手术矫正。治疗：有临床症状的鼻中隔偏曲需要手术矫正。鼻中隔血肿和脓肿：鼻中隔血肿和脓肿：鼻中隔血肿是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，主要由鼻中隔鼻中隔血肿是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，主要由鼻中隔外伤（包括手术）引起；外伤（包括手术）引起；诊断及治疗：诊断及治疗： 鼻中隔血肿表现为外伤或手术后单侧或双侧逐渐加重的鼻塞、鼻中隔血肿表现为外伤或手术后单侧或双侧逐渐加重的鼻塞、检查可见鼻中隔单侧或双侧隆起，穿刺有积血。检查可见鼻中隔单侧或双侧隆起，穿刺有积血。 鼻中隔脓肿通常继发于鼻中隔血肿，表现为畏寒、发热、鼻部鼻中隔脓肿通常继发于鼻中隔血肿，表
24、现为畏寒、发热、鼻部触痛，鼻中隔对称性隆起，如脓肿形成，可穿刺出脓液；触痛，鼻中隔对称性隆起，如脓肿形成，可穿刺出脓液；鼻中隔血肿和脓肿：鼻中隔血肿和脓肿：治疗：局部穿刺或切开引流；全身应用抗生素；治疗：局部穿刺或切开引流；全身应用抗生素；鼻中隔脓肿如有软骨坏死，应予以清除，放置引流；每日清洗，鼻中隔脓肿如有软骨坏死，应予以清除，放置引流；每日清洗，不填塞鼻腔；不填塞鼻腔；鼻腔及鼻窦异物：鼻腔及鼻窦异物：内源性，如死骨，凝血块、鼻石等；内源性，如死骨，凝血块、鼻石等；外源性，植物性、动物性和非生物性；外源性，植物性、动物性和非生物性；临床表现：鼻塞、鼻涕、鼻出血和臭味；临床表现：鼻塞、鼻涕、鼻出血和臭味；治疗：异物取出；治疗：异物取出；THANK YOU
