脊神经的定位诊断

《脊神经的定位诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊神经的定位诊断（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、神经定位诊断学第六章 脊神经及其损害的定位诊断1 1第一节 脊神经的解剖生理 脊神经属于周围神经。周围神经系统包括颅神经、脊神经和内脏神经。周围神经位于皮肤、肌肉、内脏等组织和中枢神经之间，主要功能是传递神经冲动，沟通中枢神经系统和感受器、效应器之间的联系。通常把与脑相连的叫颅神经，主要分布于头部；与脊髓相连的叫脊神经，分布于躯干和四肢；与脑和脊髓相连，主要分布于内脏的叫内脏神经。本章重点叙述脊神经病的诊断。 2 2第一节 脊神经的解剖生理 脊神经共脊神经共31对，自上而下，颈神经对，自上而下，颈神经8对、对、胸神经胸神经12对、腰神经对、腰神经5对、骶神经对、骶神经5对及尾对及尾神经神经1对

2、。对。 前根由位于脊髓灰质前角和侧角及骶副前根由位于脊髓灰质前角和侧角及骶副交感核的运动神经元轴突组成交感核的运动神经元轴突组成， 脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部， 每对脊神经都是混合种经。每对脊神经都是混合种经。3 3笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断 在临床上，脊神经可分为神经根、神经在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三都分，神经根的前根是传丛和周围神经三都分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经

3、。而且周围神经还含有发自脊髓侧合神经。而且周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反射及植物神经（血管运动、分泌及营养）反射及植物神经（血管运动、分泌及营养）等方面的障碍。等方面的障碍。4 4笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断概述概述（一）组成（一）组成神经纤维神经纤维运动神运动神经纤维经纤维感觉神感觉神经纤维经纤维 内脏运内脏运动纤维动纤维躯体运躯体运动纤维动纤维内脏感内脏感觉纤维觉纤维躯体感躯体感觉纤维觉纤维前根前根后根后根 脊神经节脊神经

4、节 后根后根共共31对对8对颈神经对颈神经12对胸神经对胸神经5对腰神对腰神经经5对骶神经对骶神经1对尾神经对尾神经5 5前根前根后根后根脊神经节脊神经节6 6（二）脊神经穿出椎间孔的部位（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间枕骨与寰椎间 C27同序椎骨上方同序椎骨上方 C8以下同序椎骨下方以下同序椎骨下方S5Co1 骶管裂孔骶管裂孔（三）脊神经干的分支（三）脊神经干的分支分支分支脊膜支脊膜支椎管椎管脊髓被膜、韧带脊髓被膜、韧带交通支交通支白交通支白交通支灰交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌内脏、腺体、立毛肌后支后支躯干后部深层肌、皮肤躯干后部深层肌、皮肤前支前支 胸神经：胸神经： 节段性

5、分布节段性分布颈丛：颈丛：C1C4腰丛：腰丛： T12一部分，一部分，L13，L4一部分一部分骶丛：骶丛： 腰骶干：腰骶干： L4一部分，一部分，L5 S15，Co1 臂丛：臂丛： C5 C8、T1 大部分大部分7 7脊神经分支脊神经分支脊膜支脊膜支灰交通灰交通支支白交通支白交通支后支后支返回返回前支前支8 8 在临床上，脊神经可分为在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经神经根、神经丛和周围神经三三部分，部分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而丛和周围神经大多是由传入和传出纤维

6、组成的混合神经。而且，周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植且，周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反感觉、运动、反射及植物神经射及植物神经( (血管运动、分泌及营养血管运动、分泌及营养) )障碍。障碍。 9 9笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断 1、感觉障碍可出现为、感觉障碍可出现为缺失症状、刺激症缺失症状、刺激症状或者同时存在。状或者同时存在。 (1)感觉缺失感觉缺失 可表现为痛觉、温度觉、触可表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉及本体感觉的减退或消失，而且觉、压觉及

7、本体感觉的减退或消失，而且浅感觉障碍比深感觉障碍更明显浅感觉障碍比深感觉障碍更明显，特别是，特别是当较小的周围神经或大的周围神经分支损当较小的周围神经或大的周围神经分支损害时，深感觉障碍可不明显，而浅感觉出害时，深感觉障碍可不明显，而浅感觉出现异常。现异常。1010笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断 (2)刺激症状刺激症状 在其神经所支配的区域内，表现在其神经所支配的区域内，表现疼痛、感觉异常、幻肢痛、对冷及热觉的反应异疼痛、感觉异常、幻肢痛、对冷及热觉的反应异常等，以疼痛最多见。但不同神经损伤时，疼痛常等，以疼痛最多见。但不同神经损伤时，疼痛程度差别很在，许多神经干损害时

8、无明显疼痛，程度差别很在，许多神经干损害时无明显疼痛，只有感觉异常只有感觉异常(如桡神经、前臂及大腿的皮神经如桡神经、前臂及大腿的皮神经)，而有些神经则相反，损伤时常有剧烈疼痛，而有些神经则相反，损伤时常有剧烈疼痛(如正如正中神经、胫神经中神经、胫神经)，甚至表现灼性神经痛。，甚至表现灼性神经痛。一般来讲，神经干不全损伤对，往往表现出剧烈一般来讲，神经干不全损伤对，往往表现出剧烈疼痛，而神经干完全损伤产生疼痛或疼痛轻微。疼痛，而神经干完全损伤产生疼痛或疼痛轻微。另外，由于周围神经的皮肤支配范围互相重叠，另外，由于周围神经的皮肤支配范围互相重叠，因此，损伤时的实际感觉障碍范围因此，损伤时的实际感

9、觉障碍范围1111笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断2运动障碍 表现下运动神经元瘫痪：肌张力减低、肌肉萎表现下运动神经元瘫痪：肌张力减低、肌肉萎缩、深反射减弱或消失、电刺激和肌电图有异常缩、深反射减弱或消失、电刺激和肌电图有异常变化，并伴有损害神经所支配部位的运动障碍。变化，并伴有损害神经所支配部位的运动障碍。 在判定下运动神经元瘫痪时，需注意区别由于在判定下运动神经元瘫痪时，需注意区别由于肌肉、肌腱和关节损害而造障碍或因剧烈疼痛使肌肉、肌腱和关节损害而造障碍或因剧烈疼痛使肢体姿势固定造成的持久性痉挛而出现运动障碍，肢体姿势固定造成的持久性痉挛而出现运动障碍，被误认损伤。区

10、别的要点是：看具体肌肉损伤，被误认损伤。区别的要点是：看具体肌肉损伤，是否与神经支配相符合，如初步认为是则应进一是否与神经支配相符合，如初步认为是则应进一步检查有无神经分布区的感觉障碍，其中肌电图步检查有无神经分布区的感觉障碍，其中肌电图检查对鉴别诊断有一定帮助。检查对鉴别诊断有一定帮助。1212笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断3反射障碍 脊神经损害时，它所支配的反射消失或减弱。脊神经损害时，它所支配的反射消失或减弱。当周围神经病变时，反射弧传出纤维被破坏，导当周围神经病变时，反射弧传出纤维被破坏，导致有关深浅反射减弱或消失。如肌皮神经损伤时，致有关深浅反射减弱或消失。如

11、肌皮神经损伤时，肱二头肌反射消失，桡神经损伤时，肱三头肌反肱二头肌反射消失，桡神经损伤时，肱三头肌反射消失等。早期属刺激性病变时，偶见深反射亢射消失等。早期属刺激性病变时，偶见深反射亢进。进。1313笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断4植物神经功能障碍植物神经功能障碍 可以引起汗液分泌、立毛、血管运动及营养障可以引起汗液分泌、立毛、血管运动及营养障碍。泌汗碍障可为多汗或少汗。立毛反射可以消碍。泌汗碍障可为多汗或少汗。立毛反射可以消失。血管运动及营养障碍常以远端为明显；皮肤失。血管运动及营养障碍常以远端为明显；皮肤温度增高或减低，色泽苍白或紫绀，水肿或皮下温度增高或减低，色泽

12、苍白或紫绀，水肿或皮下组织萎缩、角化过度，包素沉着或脱色及发生溃组织萎缩、角化过度，包素沉着或脱色及发生溃疡；毛发脱落或不规则生长，指甲光泽降低或变疡；毛发脱落或不规则生长，指甲光泽降低或变暗、脆弱，以及手指末端指节可变弯曲。暗、脆弱，以及手指末端指节可变弯曲。返回返回1414一、颈丛一、颈丛（一）组成和位置（一）组成和位置 组成：组成：C14的前支的前支位置：位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方和肩胛提肌起端的前方（二）分布：（二）分布：枕小枕小 耳大耳大 颈横颈横 锁骨上锁骨上（三）膈神经：（三）膈神经： 膈神经膈神经运动纤维：运动纤维： 膈

13、肌膈肌感觉纤维感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，吸减弱或消失， 甚至有甚至有窒息感，受刺激可发生窒息感，受刺激可发生膈逆。膈逆。耳背、枕部、颈部及肩部皮肤耳背、枕部、颈部及肩部皮肤1515一、颈丛一、颈丛（一）组成和位置（一）组成和位置 组成：组成：C14的前支的前支位置：位置： 胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方和肩胛提肌起端的前方（二）分布：（二）分布：枕小枕小 耳大耳大 颈横颈横 锁骨上锁骨上（三）膈神经：（

14、三）膈神经： 膈神经膈神经运动纤维：运动纤维： 膈肌膈肌感觉纤维感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，吸减弱或消失， 甚至有甚至有窒息感，受刺激可发生窒息感，受刺激可发生膈逆。膈逆。耳背、枕部、颈部及肩部皮肤耳背、枕部、颈部及肩部皮肤1616笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断(一)枕小神经 由颈2组成，为感觉神经，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。此神经受刺激时产生剧烈的疼痛，称为“枕神经痛”。在该神经浅出处(胸锁乳突肌后缘)有压痛点，神经分

15、布区出现感觉障碍。见于枕小神经炎或颈椎骨质增生累及C2神经根时。多数表现刺激征象与破坏征象同时存在。枕小神经1717笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断(二)耳大神经 由颈23组成，为感觉神经，分布于面颊下部及部分耳廓的皮肤。此神经损伤，其分布区出现感觉障碍，常伴有疼痛。(三)锁骨上神经 由颈34组成，为感觉神经，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。此神经损伤，分布区出现感觉障碍和疼痛。1818笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断（四)膈神经 由颈35组成，为混合神经，其运动支支配膈肌，感觉支分布于胸膜、膈下面腹膜。该神经受刺激时产生呃逆、呼吸困难及向肩、颈

16、及胸膜放散性疼痛。该神经破坏可产生膈肌麻痹。双侧膈肌瘫痪时可出现呼吸困难，一侧膈肌瘫痪时症状轻微缺如。返回返回1919二、臂丛二、臂丛 臂丛臂丛（一）组成和位置（一）组成和位置组成：组成：C5根根C6根根上干上干前股前股C7根根中干中干外侧束外侧束后股后股C8根根T1根根下干下干后束后束前股前股内侧束内侧束位置：位置：斜角肌间隙斜角肌间隙锁骨后方锁骨后方腋腔腋腔上干上干中干中干下干下干后股后股股股前前2020笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断2臂丛神经损害时的症状及体征 (1)整个臂丛神经损害整个臂丛神经损害 引起整个上肢下引起整个上肢下单位性瘫痪、感觉障碍及植物障碍、何纳

17、单位性瘫痪、感觉障碍及植物障碍、何纳(Horner)氏征。不过，整个臂丛神经损害临氏征。不过，整个臂丛神经损害临床很少见。床很少见。21212 2臂丛神经损害时的症状及臂丛神经损害时的症状及体征体征 (2)(2)颈颈5 56 6神经根或臂丛神经根或臂丛上干损害最为常见。出现上干损害最为常见。出现（Dchenne)Dchenne)二氏瘫痪，引起二氏瘫痪，引起腋神经及肌皮神经机能障碍腋神经及肌皮神经机能障碍及桡神经部分机能障碍。及桡神经部分机能障碍。其其主要特点是上肢近端瘫痪，主要特点是上肢近端瘫痪，臂及前臂外侧面有感觉障碍，臂及前臂外侧面有感觉障碍，肱二头肌反射及桡骨膜反射肱二头肌反射及桡骨膜反

18、射减弱或消失。减弱或消失。笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断2222笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断2臂丛神经损害时的症状及臂丛神经损害时的症状及体征体征 (3)颈颈8胸胸1神经损害或臂丛神经损害或臂丛下干损害下干损害 出现台捷林一克隆出现台捷林一克隆普盖普盖(Dejerine-Klumpke)二氏二氏瘫痪。引起尺神经、臂和前臂瘫痪。引起尺神经、臂和前臂内侧皮神经机能障碍以及正中内侧皮神经机能障碍以及正中神经部分障碍神经部分障碍(下干下干)。其主要。其主要特点是远端瘫痪，臂及前臂内特点是远端瘫痪，臂及前臂内侧皮神经感觉障碍。颈交感神侧皮神经感觉障碍。颈

19、交感神经纤维受侵则出现何纳氏综合经纤维受侵则出现何纳氏综合征。征。23232 2 臂丛神经损害时的症状及体征臂丛神经损害时的症状及体征(4)(4)颈颈颈颈7 7神经根或臂丛中干损害神经根或臂丛中干损害神经根或臂丛中干损害神经根或臂丛中干损害 引引引引起桡神经及部分正中神经机能障起桡神经及部分正中神经机能障起桡神经及部分正中神经机能障起桡神经及部分正中神经机能障碍。碍。碍。碍。(5)(5)外侧束损害发生肌皮神经及正外侧束损害发生肌皮神经及正外侧束损害发生肌皮神经及正外侧束损害发生肌皮神经及正中神经上干损害。中神经上干损害。中神经上干损害。中神经上干损害。(6)(6)后束损害发生腋神经及桡神经后束

20、损害发生腋神经及桡神经后束损害发生腋神经及桡神经后束损害发生腋神经及桡神经损害。损害。损害。损害。(7)(7)内侧束损害基本症状同臂丛下内侧束损害基本症状同臂丛下内侧束损害基本症状同臂丛下内侧束损害基本症状同臂丛下干损害。干损害。干损害。干损害。笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断2424 ( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 1 1腋神经腋神经腋神经腋神经 (1) (1)解剖解剖解剖解剖 腋神经由颈腋神经由颈腋神经由颈腋神经由颈5 56 6神经根神经根神经根神经根组成，为混合神经。该神经起初进组成，为混合神经。该神经起初进组成，为混合神经。该神经起初进组

21、成，为混合神经。该神经起初进入上干构成后束的一部分。运动支入上干构成后束的一部分。运动支入上干构成后束的一部分。运动支入上干构成后束的一部分。运动支支配三角肌及小圆肌，感觉支分布支配三角肌及小圆肌，感觉支分布支配三角肌及小圆肌，感觉支分布支配三角肌及小圆肌，感觉支分布于三角肌的皮肤。如在锁骨上窝损于三角肌的皮肤。如在锁骨上窝损于三角肌的皮肤。如在锁骨上窝损于三角肌的皮肤。如在锁骨上窝损害腋神经，则该神经与肌皮神经一害腋神经，则该神经与肌皮神经一害腋神经，则该神经与肌皮神经一害腋神经，则该神经与肌皮神经一起受损，如在锁骨窝损害时，则该起受损，如在锁骨窝损害时，则该起受损，如在锁骨窝损害时，则该起

22、受损，如在锁骨窝损害时，则该神经与桡神经同时受损。神经与桡神经同时受损。神经与桡神经同时受损。神经与桡神经同时受损。 腋神经腋神经2525 ( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害1 1腋神经腋神经腋神经腋神经 (2) (2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征 三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐发发发发 生萎缩生萎缩生萎缩生萎缩 小圆肌瘫痪，外展无力小圆肌瘫痪，外展无力小圆肌瘫痪，外展无力小圆肌瘫痪，外展无力 上臂外侧皮肤感

23、觉障碍上臂外侧皮肤感觉障碍上臂外侧皮肤感觉障碍上臂外侧皮肤感觉障碍返回返回2626 ( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 2 2肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经 (1)(1)解剖解剖解剖解剖 肌皮神经起自臂丛外侧束肌皮神经起自臂丛外侧束肌皮神经起自臂丛外侧束肌皮神经起自臂丛外侧束由颈由颈由颈由颈5 5、6 6、7 7神经根纤维组成。运动神经根纤维组成。运动神经根纤维组成。运动神经根纤维组成。运动支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，感觉支分布于前臂外侧面，为混合感觉支分布于前臂外侧面，为混合感

24、觉支分布于前臂外侧面，为混合感觉支分布于前臂外侧面，为混合神经。如在锁骨上窝损害，则该神神经。如在锁骨上窝损害，则该神神经。如在锁骨上窝损害，则该神神经。如在锁骨上窝损害，则该神经与腋神经同时受损，在锁骨下窝经与腋神经同时受损，在锁骨下窝经与腋神经同时受损，在锁骨下窝经与腋神经同时受损，在锁骨下窝损害，则该神经与正中神经部分受损害，则该神经与正中神经部分受损害，则该神经与正中神经部分受损害，则该神经与正中神经部分受损损损损( (外侧根外侧根外侧根外侧根) ) 肌皮神经肌皮神经2727 ( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 2 2肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经 (2) (2

25、)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征 喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难，喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难，喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难，喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难，并逐渐以并逐渐以并逐渐以并逐渐以 生肌萎缩；生肌萎缩；生肌萎缩；生肌萎缩； 肱二头肌腱反射消失；肱二头肌腱反射消失；肱二头肌腱反射消失；肱二头肌腱反射消失； 前臂外侧面感觉消失。前臂外侧面感觉消失。前臂外侧面感觉消失。前臂外侧面感觉消失。返回返回2828 ( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 3 3桡神经桡神经桡神经桡神经 (1) (1)解剖解剖解剖

26、解剖 桡神经主要由颈桡神经主要由颈桡神经主要由颈桡神经主要由颈7 7神经神经神经神经根根根根( (部分颈部分颈部分颈部分颈5 5、6 6、8 8、胸、胸、胸、胸1)1)组成，组成，组成，组成，为混合。首先进入中干，继之在为混合。首先进入中干，继之在为混合。首先进入中干，继之在为混合。首先进入中干，继之在后束中通过。运动支支配前臂伸后束中通过。运动支支配前臂伸后束中通过。运动支支配前臂伸后束中通过。运动支支配前臂伸肌肌肌肌( (肱三头肌、肘肌肱三头肌、肘肌肱三头肌、肘肌肱三头肌、肘肌) )、伸肌、伸肌、伸肌、伸肌( (桡侧桡侧桡侧桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌伸腕肌、尺侧伸腕肌伸腕肌、尺侧伸腕肌伸腕肌、

27、尺侧伸腕肌) )、指的伸肌、指的伸肌、指的伸肌、指的伸肌( (指总伸肌指总伸肌指总伸肌指总伸肌) )、前臂旋后肌、拇长展、前臂旋后肌、拇长展、前臂旋后肌、拇长展、前臂旋后肌、拇长展肌、肱桡肌，感觉支分布于上臂肌、肱桡肌，感觉支分布于上臂肌、肱桡肌，感觉支分布于上臂肌、肱桡肌，感觉支分布于上臂后面的皮肤后面的皮肤后面的皮肤后面的皮肤( (臂后皮神经臂后皮神经臂后皮神经臂后皮神经) )、前臂背、前臂背、前臂背、前臂背面的皮肤面的皮肤面的皮肤面的皮肤( (前臂背侧皮神经前臂背侧皮神经前臂背侧皮神经前臂背侧皮神经) )、手背、手背、手背、手背桡侧面皮肤和第桡侧面皮肤和第桡侧面皮肤和第桡侧面皮肤和第1

28、1、2 2指背面皮肤指背面皮肤指背面皮肤指背面皮肤的一部分。有时也分布到第的一部分。有时也分布到第的一部分。有时也分布到第的一部分。有时也分布到第3 3指背指背指背指背面皮肤的一部分。面皮肤的一部分。面皮肤的一部分。面皮肤的一部分。桡神经桡神经桡神经桡神经2929 ( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害(2)(2)桡神经损害时的症状及体征桡神经损害时的症状及体征桡神经损害时的症状及体征桡神经损害时的症状及体征运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪，桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪，桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪，桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪，肘关腕关节和掌指

29、关节均不能伸直，表现典型肘关腕关节和掌指关节均不能伸直，表现典型肘关腕关节和掌指关节均不能伸直，表现典型肘关腕关节和掌指关节均不能伸直，表现典型“ “垂腕征垂腕征垂腕征垂腕征” ”；感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 上臂和前臂的面、手和手指背面的上臂和前臂的面、手和手指背面的上臂和前臂的面、手和手指背面的上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感觉消失，一部分感觉消失，一部分感觉消失，一部分感觉消失，反射缺失反射缺失反射缺失反射缺失 肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。3030( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂

30、丛各周围神经的损害(2)(2)桡神经损害时的症状及体征桡神经损害时的症状及体征桡神经各段损害的鉴别：桡神经各段损害的鉴别： 在肱三头肌分布区以下损害：伸肘力量保存，在肱三头肌分布区以下损害：伸肘力量保存， 肱三头肌腱反射存在。肱三头肌腱反射存在。 在肱桡分支以下损害：部分旋后能力保留。在肱桡分支以下损害：部分旋后能力保留。 在前臂损害时：只影响手伸指肌及手部感觉障在前臂损害时：只影响手伸指肌及手部感觉障碍。碍。3131( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害桡神经损害的机能检查桡神经损害的机能检查桡神经损害的机能检查桡神经损害的机能检查 腕与手指不能伸展；腕与手指不能伸展；腕与

31、手指不能伸展；腕与手指不能伸展； 拇指不能外展；拇指不能外展；拇指不能外展；拇指不能外展； 患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时，患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时，患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时，患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时，患侧手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下滑落。患侧手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下滑落。患侧手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下滑落。患侧手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下滑落。返回返回3232(二)臂丛各周围神经的损害 4 4尺神经尺神经 (1)(1)解剖解剖 由颈由颈8 8和胸和胸1 1神经根组神经根组成，为混合神经，首先通过下干，成，为混合神

32、经，首先通过下干，然后在内侧束进行。运动支支配然后在内侧束进行。运动支支配掌屈肌掌屈肌( (尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌) )，第四、五，第四、五指屈曲和部分第三指屈曲（蚓状指屈曲和部分第三指屈曲（蚓状肌、肌、指深屈肌、骨间肌、小肌、肌、指深屈肌、骨间肌、小指屈肌指屈肌) )，手指的分开与并拢，手指的分开与并拢( (骨骨间肌间肌) )，拇指内收（拇收肌）及手，拇指内收（拇收肌）及手指终末两节的伸展指终末两节的伸展( (蚓状肌、骨间蚓状肌、骨间肌肌) )；感觉支分布于手部尺侧皮肤，；感觉支分布于手部尺侧皮肤，第第5 5指和第指和第4 4指的一部分，少有分指的一部分，少有分布于第布于第3 3指者。指者。尺

33、神经尺神经尺神经尺神经3333( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 4 4尺神经尺神经尺神经尺神经 (2) (2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征 运动障碍：手掌屈曲力减弱，第运动障碍：手掌屈曲力减弱，第运动障碍：手掌屈曲力减弱，第运动障碍：手掌屈曲力减弱，第4 4、5 5指屈曲运动消失，指屈曲运动消失，指屈曲运动消失，指屈曲运动消失，第第第第3 3指屈曲力部分消失；手指不能分开与并拢指屈曲力部分消失；手指不能分开与并拢指屈曲力部分消失；手指不能分开与并拢指屈曲力部分消失；手指不能分开与并拢( (尤其是第尤其是第尤其是第尤其是第4 4

34、、5 5指指指指) )，拇指不能内收。，拇指不能内收。，拇指不能内收。，拇指不能内收。 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 ：整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感：整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感：整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感：整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感觉障碍。觉障碍。觉障碍。觉障碍。 血管运动及营养障碍：血管运动及营养障碍：血管运动及营养障碍：血管运动及营养障碍： 小鱼际及小指的皮肤干燥、发小鱼际及小指的皮肤干燥、发小鱼际及小指的皮肤干燥、发小鱼际及小指的皮肤干燥、发冷及有时变色，小指指甲变脆及畸形，易因外伤产生顽固性溃冷及有时变色，小指指甲变脆及畸形，易因外伤产

35、生顽固性溃冷及有时变色，小指指甲变脆及畸形，易因外伤产生顽固性溃冷及有时变色，小指指甲变脆及畸形，易因外伤产生顽固性溃疡，且久治不愈。疡，且久治不愈。疡，且久治不愈。疡，且久治不愈。另外，尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高另外，尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高另外，尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高另外，尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高度萎缩，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，而呈度萎缩，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，而呈度萎缩，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，而呈度萎缩，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，而呈“ “鹰爪形手鹰爪形手鹰爪形手鹰爪形手” ”。3434(

36、(二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害尺神经各段损害的鉴别尺神经各段损害的鉴别尺神经各段损害的鉴别尺神经各段损害的鉴别 在肘关节及前臂上部损害：症状在肘关节及前臂上部损害：症状在肘关节及前臂上部损害：症状在肘关节及前臂上部损害：症状同上述。同上述。同上述。同上述。在前臂中在前臂中在前臂中在前臂中1 13 3损害：尺侧屈腕肌损害：尺侧屈腕肌损害：尺侧屈腕肌损害：尺侧屈腕肌及指深屈肌保存，但手的爪形更及指深屈肌保存，但手的爪形更及指深屈肌保存，但手的爪形更及指深屈肌保存，但手的爪形更重。重。重。重。爪形手一爪形手一(尺神经损伤尺神经损伤)I3535( (二二) )臂丛各周围神经的损害

37、臂丛各周围神经的损害尺神经损害的机能检查：尺神经损害的机能检查：尺神经损害的机能检查：尺神经损害的机能检查：第第第第4 4、5 5指屈曲不全，第指屈曲不全，第指屈曲不全，第指屈曲不全，第3 3指部分屈曲不全。指部分屈曲不全。指部分屈曲不全。指部分屈曲不全。第第第第5 5指末端不能屈曲指末端不能屈曲指末端不能屈曲指末端不能屈曲( (把手掌平放桌面，小指不能把手掌平放桌面，小指不能把手掌平放桌面，小指不能把手掌平放桌面，小指不能做搔抓动作做搔抓动作做搔抓动作做搔抓动作) )。手指不能分开与并拢，尤其第手指不能分开与并拢，尤其第手指不能分开与并拢，尤其第手指不能分开与并拢，尤其第4 4、5 5指。指

38、。指。指。拇指不能内收，让病人用伸直的大拇指与弯曲的拇指不能内收，让病人用伸直的大拇指与弯曲的拇指不能内收，让病人用伸直的大拇指与弯曲的拇指不能内收，让病人用伸直的大拇指与弯曲的食指节挟住一张纸条，因拇收肌麻痹，而不能用伸食指节挟住一张纸条，因拇收肌麻痹，而不能用伸食指节挟住一张纸条，因拇收肌麻痹，而不能用伸食指节挟住一张纸条，因拇收肌麻痹，而不能用伸直的拇指挟住。为了挟住，病人往往需正中神经支直的拇指挟住。为了挟住，病人往往需正中神经支直的拇指挟住。为了挟住，病人往往需正中神经支直的拇指挟住。为了挟住，病人往往需正中神经支配的拇屈肌屈拇指末节完成挟住动作。又称配的拇屈肌屈拇指末节完成挟住动作

39、。又称配的拇屈肌屈拇指末节完成挟住动作。又称配的拇屈肌屈拇指末节完成挟住动作。又称“ “拇指拇指拇指拇指试验试验试验试验 。返回返回3636( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 5 5正中神经正中神经正中神经正中神经 （1 1）解剖正中神经由颈）解剖正中神经由颈）解剖正中神经由颈）解剖正中神经由颈6 68 8和胸和胸和胸和胸1 1神经根组神经根组神经根组神经根组成，为混合神经。大部分通过中干和下干以成，为混合神经。大部分通过中干和下干以成，为混合神经。大部分通过中干和下干以成，为混合神经。大部分通过中干和下干以后进入内侧束和外侧束，再由外侧束分出正后进入内侧束和外侧束，再由

40、外侧束分出正后进入内侧束和外侧束，再由外侧束分出正后进入内侧束和外侧束，再由外侧束分出正中神经上干和由内侧束分出正中神经下干组中神经上干和由内侧束分出正中神经下干组中神经上干和由内侧束分出正中神经下干组中神经上干和由内侧束分出正中神经下干组合而成正中神经。其运动支，大部分支配前合而成正中神经。其运动支，大部分支配前合而成正中神经。其运动支，大部分支配前合而成正中神经。其运动支，大部分支配前臂的旋前肌及屈肌即。臂的旋前肌及屈肌即。臂的旋前肌及屈肌即。臂的旋前肌及屈肌即。支配掌侧浅部诸肌，但尺侧屈腕肌例外支配掌侧浅部诸肌，但尺侧屈腕肌例外支配掌侧浅部诸肌，但尺侧屈腕肌例外支配掌侧浅部诸肌，但尺侧屈

41、腕肌例外支配掌侧深肌，但屈指深肌的尺侧半例外支配掌侧深肌，但屈指深肌的尺侧半例外支配掌侧深肌，但屈指深肌的尺侧半例外支配掌侧深肌，但屈指深肌的尺侧半例外在手部支配第在手部支配第在手部支配第在手部支配第1 1及第及第及第及第2 2蚓状肌及位于拇长屈蚓状肌及位于拇长屈蚓状肌及位于拇长屈蚓状肌及位于拇长屈肌肌腱浅层鱼际肌。其感觉支分布于肌肌腱浅层鱼际肌。其感觉支分布于肌肌腱浅层鱼际肌。其感觉支分布于肌肌腱浅层鱼际肌。其感觉支分布于1 1、2 2、3 3指掌侧面和第指掌侧面和第指掌侧面和第指掌侧面和第4 4节拇侧半的皮肤以及上述各指节拇侧半的皮肤以及上述各指节拇侧半的皮肤以及上述各指节拇侧半的皮肤以及

42、上述各指末节背面的皮肤。另外，正中神经神经有大末节背面的皮肤。另外，正中神经神经有大末节背面的皮肤。另外，正中神经神经有大末节背面的皮肤。另外，正中神经神经有大量植物神经量植物神经量植物神经量植物神经( (交感神经交感神经交感神经交感神经) )纤维。纤维。纤维。纤维。正中神经正中神经正中神经正中神经3737( (（二（二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害5正中神经正中神经 (2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征 运动障碍运动障碍 前臂不能旋前，手的掌屈力减弱，前臂不能旋前，手的掌屈力减弱，第第2、3指屈曲不能，第指屈曲不能，第2、3指中节不能伸展，拇指中节不能伸展，拇指不能弯屈，且

43、对掌不能。肌肉詹以大鱼际肌最明指不能弯屈，且对掌不能。肌肉詹以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指紧靠食指，呈显，手掌变平，拇指紧靠食指，呈“猿手猿手”样。样。 感觉障碍感觉障碍 其感分布区的感觉障碍，但以拇指、其感分布区的感觉障碍，但以拇指、食指末端最为明显另外，正中神经损害，大都出现食指末端最为明显另外，正中神经损害，大都出现疼痛，特别是部分损害时常常表现灼痛性质；疼痛，特别是部分损害时常常表现灼痛性质； 植物神经障碍植物神经障碍 正中神经损害时常常见较明显正中神经损害时常常见较明显的植物神经功能障碍、血管运动、分泌和营养方面的植物神经功能障碍、血管运动、分泌和营养方面的障碍，皮肤呈青紫色或皮肤

44、干燥发冷及指甲无光的障碍，皮肤呈青紫色或皮肤干燥发冷及指甲无光泽而易脆断，汗分泌障碍，皮肤角化过度、脱屑，泽而易脆断，汗分泌障碍，皮肤角化过度、脱屑，毛发过多，皮肤一旦受伤愈合十分缓慢。毛发过多，皮肤一旦受伤愈合十分缓慢。3838( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害5 5正中神经正中神经正中神经正中神经正中神经各段损害的鉴别：正中神经各段损害的鉴别：正中神经各段损害的鉴别：正中神经各段损害的鉴别： 从腋窝直到前臂上部的损伤，症状同上述。从腋窝直到前臂上部的损伤，症状同上述。从腋窝直到前臂上部的损伤，症状同上述。从腋窝直到前臂上部的损伤，症状同上述。在前臂中在前臂中在前臂中在

45、前臂中1 13 3处损害：手的旋前、屈掌和手指中处损害：手的旋前、屈掌和手指中处损害：手的旋前、屈掌和手指中处损害：手的旋前、屈掌和手指中节屈曲机能不受影响。节屈曲机能不受影响。节屈曲机能不受影响。节屈曲机能不受影响。更低部位的损害：保留更低部位的损害：保留更低部位的损害：保留更低部位的损害：保留1 1、2 2、3 3指末节的屈曲指末节的屈曲指末节的屈曲指末节的屈曲机能，而只表现鱼际肌和蚓状肌的机能丧失。机能，而只表现鱼际肌和蚓状肌的机能丧失。机能，而只表现鱼际肌和蚓状肌的机能丧失。机能，而只表现鱼际肌和蚓状肌的机能丧失。3939( (二二) )臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害5 5正

46、中神经正中神经正中神经正中神经正中神经损害的机能检查。正中神经损害的机能检查。正中神经损害的机能检查。正中神经损害的机能检查。握拳时第握拳时第握拳时第握拳时第1 1、2 2指不能屈曲，第指不能屈曲，第指不能屈曲，第指不能屈曲，第3 3指屈曲不全。指屈曲不全。指屈曲不全。指屈曲不全。拇指与食指末节不能屈曲，手掌平放桌面，食指不能拇指与食指末节不能屈曲，手掌平放桌面，食指不能拇指与食指末节不能屈曲，手掌平放桌面，食指不能拇指与食指末节不能屈曲，手掌平放桌面，食指不能搔抓。搔抓。搔抓。搔抓。拇指试验拇指试验拇指试验拇指试验 病人不能屈指挟纸，必须伸直拇指内收，方病人不能屈指挟纸，必须伸直拇指内收，方

47、病人不能屈指挟纸，必须伸直拇指内收，方病人不能屈指挟纸，必须伸直拇指内收，方能挟住。能挟住。能挟住。能挟住。4040R桡神经桡神经 U尺神经尺神经 M正中神经正中神经4141上臂和前臂皮肤的神经分布上臂和前臂皮肤的神经分布上臂和前臂皮肤的神经分布上臂和前臂皮肤的神经分布( (背侧面背侧面背侧面背侧面) ) 1 1腋神经腋神经腋神经腋神经( (臂外侧皮神经臂外侧皮神经臂外侧皮神经臂外侧皮神经) ) 2 2桡神经桡神经桡神经桡神经( (臂后皮神经及前臂背侧皮神经臂后皮神经及前臂背侧皮神经臂后皮神经及前臂背侧皮神经臂后皮神经及前臂背侧皮神经) ) 3 3肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经( (前臂外侧

48、皮神经前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经) ) 4 4前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 5 5 臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经上臂和前臂皮肤的的神经分布上臂和前臂皮肤的的神经分布 (腹侧面腹侧面) 1腋神经腋神经(臂外侧皮神经臂外侧皮神经) 2桡神经：桡神经： (臂后侧皮神经臂后侧皮神经) 3肌皮神经（前臂外侧皮神经肌皮神经（前臂外侧皮神经) 4前臂内侧皮神前臂内侧皮神 5臂内侧皮神经臂内侧皮神经 6锁骨上神经锁骨上神经返回返回4242三、胸神经三、胸神经 (1)(1)解剖解剖 胸神经为混合神经，由胸胸神经为混合神经，由胸112112神经根神经

49、根组成。除第组成。除第1 1对的大部分参与丛与外，第对的大部分参与丛与外，第1212对的小部对的小部分参加腰丛外，其余皆不成丛。胸神经出椎间孔后又分参加腰丛外，其余皆不成丛。胸神经出椎间孔后又分前支和后支，后支的运动纤维支配背部肌肉，感觉分前支和后支，后支的运动纤维支配背部肌肉，感觉纤维分布于背部皮肤。前支名为肋间神经（第十二对纤维分布于背部皮肤。前支名为肋间神经（第十二对胸神经前支称肋下神经胸神经前支称肋下神经) )，上六个肋间神经的运动纤，上六个肋间神经的运动纤维参与支配与呼吸运动有关的的胸部肌肉维参与支配与呼吸运动有关的的胸部肌肉( (锯肌、提锯肌、提肋肌、肋间肌、肋下肌和胸横肌肋肌、肋

50、间肌、肋下肌和胸横肌) )，下六个肋间神经，下六个肋间神经的运动纤维支配腹的运动纤维支配腹( (腹直肌、腹斜肌和腹横肌腹直肌、腹斜肌和腹横肌) )。肋间。肋间神经的感觉纤维分布于胸腹部的前面和外侧面，也分神经的感觉纤维分布于胸腹部的前面和外侧面，也分布于胸膜和腹膜。布于胸膜和腹膜。肋间神经肋间神经肋间神经肋间神经4343三、胸神经三、胸神经 (2)(2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征 感觉症状感觉症状感觉症状感觉症状 主要表现为肋间神经痛。若脊神经节也受损主要表现为肋间神经痛。若脊神经节也受损主要表现为肋间神经痛。若脊神经节也受损主要表现为肋间神经痛。

51、若脊神经节也受损害时则可能出现带状疱疹。除以上的刺激症状外，也可出现害时则可能出现带状疱疹。除以上的刺激症状外，也可出现害时则可能出现带状疱疹。除以上的刺激症状外，也可出现害时则可能出现带状疱疹。除以上的刺激症状外，也可出现感觉减弱或消失，其最大特点是，感觉障碍发生在受损害的感觉减弱或消失，其最大特点是，感觉障碍发生在受损害的感觉减弱或消失，其最大特点是，感觉障碍发生在受损害的感觉减弱或消失，其最大特点是，感觉障碍发生在受损害的肋间神经分布区内，在躯干感觉障碍的形式呈环形肋间神经分布区内，在躯干感觉障碍的形式呈环形肋间神经分布区内，在躯干感觉障碍的形式呈环形肋间神经分布区内，在躯干感觉障碍的形

52、式呈环形( (双侧的损双侧的损双侧的损双侧的损害害害害) )或半环形或半环形或半环形或半环形( (单侧的损害单侧的损害单侧的损害单侧的损害) )。 运动症状运动症状运动症状运动症状 往往不甚显著。下六个肋间神经损害时往往往往不甚显著。下六个肋间神经损害时往往往往不甚显著。下六个肋间神经损害时往往往往不甚显著。下六个肋间神经损害时往往有腹壁反射的减弱或消失和腹壁肌肉的不全麻痹。如果多数有腹壁反射的减弱或消失和腹壁肌肉的不全麻痹。如果多数有腹壁反射的减弱或消失和腹壁肌肉的不全麻痹。如果多数有腹壁反射的减弱或消失和腹壁肌肉的不全麻痹。如果多数胸神经后支损害时，往往发生背部长肌肉胸神经后支损害时，往往

53、发生背部长肌肉胸神经后支损害时，往往发生背部长肌肉胸神经后支损害时，往往发生背部长肌肉( (棘肌等棘肌等棘肌等棘肌等) )不全瘫痪，不全瘫痪，不全瘫痪，不全瘫痪，此时可出现脊椎前突，躯干运动困难。此时可出现脊椎前突，躯干运动困难。此时可出现脊椎前突，躯干运动困难。此时可出现脊椎前突，躯干运动困难。返回返回4444 四、腰丛四、腰丛 腰丛由第腰丛由第腰丛由第腰丛由第1212胸神经前支的一部分及第胸神经前支的一部分及第胸神经前支的一部分及第胸神经前支的一部分及第l l3 3腰神腰神腰神腰神经前支和第经前支和第经前支和第经前支和第4 4腰神经部分前支组成。位于腰大肌腰神经部分前支组成。位于腰大肌腰神

54、经部分前支组成。位于腰大肌腰神经部分前支组成。位于腰大肌深面，腰椎横突之前。从腰丛发出的神经主要有：深面，腰椎横突之前。从腰丛发出的神经主要有：深面，腰椎横突之前。从腰丛发出的神经主要有：深面，腰椎横突之前。从腰丛发出的神经主要有：股神经、闭孔神经，股外侧皮神经和生殖股神经。股神经、闭孔神经，股外侧皮神经和生殖股神经。股神经、闭孔神经，股外侧皮神经和生殖股神经。股神经、闭孔神经，股外侧皮神经和生殖股神经。但从临床角度，以前但从临床角度，以前但从临床角度，以前但从临床角度，以前3 3根神经较为重要，分述如根神经较为重要，分述如根神经较为重要，分述如根神经较为重要，分述如下下下下。 4545 四、

55、腰丛四、腰丛 ( (一一一一) )股神经股神经股神经股神经 (1) (1)解剖解剖解剖解剖 股神经由腰股神经由腰股神经由腰股神经由腰2 24 4神经根组神经根组神经根组神经根组成，为混合神经，是腰丛中最大的成，为混合神经，是腰丛中最大的成，为混合神经，是腰丛中最大的成，为混合神经，是腰丛中最大的一根神经。其运动支支配髂腰肌和一根神经。其运动支支配髂腰肌和一根神经。其运动支支配髂腰肌和一根神经。其运动支支配髂腰肌和股四头肌等，感觉支分布于大腿前股四头肌等，感觉支分布于大腿前股四头肌等，感觉支分布于大腿前股四头肌等，感觉支分布于大腿前面下面下面下面下2/32/3的皮肤的皮肤的皮肤的皮肤( (股前皮

56、神经股前皮神经股前皮神经股前皮神经) )和小腿和小腿和小腿和小腿前内侧面的皮肤前内侧面的皮肤前内侧面的皮肤前内侧面的皮肤( (隐神经隐神经隐神经隐神经) )。股神经股神经股神经股神经4646四、腰丛四、腰丛 ( (一一一一) )股神经股神经股神经股神经 (2) (2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征股神经在腹股沟韧带以下受损害时，小腿不能伸直股神经在腹股沟韧带以下受损害时，小腿不能伸直股神经在腹股沟韧带以下受损害时，小腿不能伸直股神经在腹股沟韧带以下受损害时，小腿不能伸直( (股股股股四头肌瘫痪四头肌瘫痪四头肌瘫痪四头肌瘫痪) )、萎缩和小腿前内侧面感觉

57、障碍。可有膝腱、萎缩和小腿前内侧面感觉障碍。可有膝腱、萎缩和小腿前内侧面感觉障碍。可有膝腱、萎缩和小腿前内侧面感觉障碍。可有膝腱反射减弱。反射减弱。反射减弱。反射减弱。股神经在腹股沟韧带以上受损害时，除上述症状外，股神经在腹股沟韧带以上受损害时，除上述症状外，股神经在腹股沟韧带以上受损害时，除上述症状外，股神经在腹股沟韧带以上受损害时，除上述症状外，还有大腿前面下还有大腿前面下还有大腿前面下还有大腿前面下2/32/3的皮肤感觉障碍。的皮肤感觉障碍。的皮肤感觉障碍。的皮肤感觉障碍。 如果该神经在最高处发生损害，则除以上症状外，还如果该神经在最高处发生损害，则除以上症状外，还如果该神经在最高处发生

58、损害，则除以上症状外，还如果该神经在最高处发生损害，则除以上症状外，还出现髂腰肌机能障碍，大腿不能向腹部屈曲，平卧时不出现髂腰肌机能障碍，大腿不能向腹部屈曲，平卧时不出现髂腰肌机能障碍，大腿不能向腹部屈曲，平卧时不出现髂腰肌机能障碍，大腿不能向腹部屈曲，平卧时不能抬起躯干。能抬起躯干。能抬起躯干。能抬起躯干。 股经麻痹时突出表现为大腿不能屈曲（屈髋无力股经麻痹时突出表现为大腿不能屈曲（屈髋无力股经麻痹时突出表现为大腿不能屈曲（屈髋无力股经麻痹时突出表现为大腿不能屈曲（屈髋无力) )，小腿不能伸展。故影响行走，上楼更为困难。有时股神小腿不能伸展。故影响行走，上楼更为困难。有时股神小腿不能伸展。故

59、影响行走，上楼更为困难。有时股神小腿不能伸展。故影响行走，上楼更为困难。有时股神经损害经损害经损害经损害( (不全损伤尤显不全损伤尤显不全损伤尤显不全损伤尤显) )的主要表现神经刺激症，大腿前面的主要表现神经刺激症，大腿前面的主要表现神经刺激症，大腿前面的主要表现神经刺激症，大腿前面局限性烧灼样疼痛，伴局部压痛。令病人俯卧，直抬其局限性烧灼样疼痛，伴局部压痛。令病人俯卧，直抬其局限性烧灼样疼痛，伴局部压痛。令病人俯卧，直抬其局限性烧灼样疼痛，伴局部压痛。令病人俯卧，直抬其患肢则痛加重，称为互色曼患肢则痛加重，称为互色曼患肢则痛加重，称为互色曼患肢则痛加重，称为互色曼(Wasserman)(Wa

60、sserman)氏征。氏征。氏征。氏征。4747 四、腰丛四、腰丛（二）闭孔神经（二）闭孔神经 （1 1）解剖）解剖）解剖）解剖 闭孔神经由腰丛的三支前股汇全而闭孔神经由腰丛的三支前股汇全而闭孔神经由腰丛的三支前股汇全而闭孔神经由腰丛的三支前股汇全而成，含有腰成，含有腰成，含有腰成，含有腰2 24 4神经根纤维，其运动纤维支配大神经根纤维，其运动纤维支配大神经根纤维，其运动纤维支配大神经根纤维，其运动纤维支配大腿内收肌群腿内收肌群腿内收肌群腿内收肌群( (包括大收肌、短收肌及长收肌等包括大收肌、短收肌及长收肌等包括大收肌、短收肌及长收肌等包括大收肌、短收肌及长收肌等) )、股薄肌、闭孔外肌；感

61、觉纤维分布于大腿内侧面股薄肌、闭孔外肌；感觉纤维分布于大腿内侧面股薄肌、闭孔外肌；感觉纤维分布于大腿内侧面股薄肌、闭孔外肌；感觉纤维分布于大腿内侧面皮肤。主要功能使大腿内收、外旋和屈曲大腿。皮肤。主要功能使大腿内收、外旋和屈曲大腿。皮肤。主要功能使大腿内收、外旋和屈曲大腿。皮肤。主要功能使大腿内收、外旋和屈曲大腿。（2 2）损伤时的症状及体征）损伤时的症状及体征）损伤时的症状及体征）损伤时的症状及体征 单纯损伤甚为少见。损伤后表现为大腿不能内单纯损伤甚为少见。损伤后表现为大腿不能内单纯损伤甚为少见。损伤后表现为大腿不能内单纯损伤甚为少见。损伤后表现为大腿不能内收，一腿不能入另一腿上，腿外旋困难

62、。可有感收，一腿不能入另一腿上，腿外旋困难。可有感收，一腿不能入另一腿上，腿外旋困难。可有感收，一腿不能入另一腿上，腿外旋困难。可有感觉纤维分布区内感觉减退。闭孔神经的不全损伤觉纤维分布区内感觉减退。闭孔神经的不全损伤觉纤维分布区内感觉减退。闭孔神经的不全损伤觉纤维分布区内感觉减退。闭孔神经的不全损伤也可能有疼痛。也可能有疼痛。也可能有疼痛。也可能有疼痛。闭孔神经闭孔神经闭孔神经闭孔神经4848四、腰丛四、腰丛 ( (三三) )股外侧皮神经股外侧皮神经 (1)(1)解剖解剖解剖解剖 股外侧皮神经由腰股外侧皮神经由腰股外侧皮神经由腰股外侧皮神经由腰2 23 3神经根组成，为感觉神经。其纤神经根组

63、成，为感觉神经。其纤神经根组成，为感觉神经。其纤神经根组成，为感觉神经。其纤维分布于大腿外侧面皮肤。临床较维分布于大腿外侧面皮肤。临床较维分布于大腿外侧面皮肤。临床较维分布于大腿外侧面皮肤。临床较易遭到损害与压迫。易遭到损害与压迫。易遭到损害与压迫。易遭到损害与压迫。 (2) (2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征 在其在其在其在其分布区域内的皮肤出现感觉异常，分布区域内的皮肤出现感觉异常，分布区域内的皮肤出现感觉异常，分布区域内的皮肤出现感觉异常，如有如有如有如有“ “蚁走蚁走蚁走蚁走” ”感，麻木感，有时还有感，麻木感，有时还有感，麻木感，有时还有感

64、，麻木感，有时还有刺痛、烧灼痛，且感觉迟钝，偶有刺痛、烧灼痛，且感觉迟钝，偶有刺痛、烧灼痛，且感觉迟钝，偶有刺痛、烧灼痛，且感觉迟钝，偶有感觉过敏，称为股外侧皮神经炎，感觉过敏，称为股外侧皮神经炎，感觉过敏，称为股外侧皮神经炎，感觉过敏，称为股外侧皮神经炎，或称感觉异常性股痛症，也称罗特或称感觉异常性股痛症，也称罗特或称感觉异常性股痛症，也称罗特或称感觉异常性股痛症，也称罗特(Roth)(Roth)氏病。为临床常见的皮神经氏病。为临床常见的皮神经氏病。为临床常见的皮神经氏病。为临床常见的皮神经炎，男性性，常发生在一侧，偶有炎，男性性，常发生在一侧，偶有炎，男性性，常发生在一侧，偶有炎，男性性，

65、常发生在一侧，偶有家族倾向。家族倾向。家族倾向。家族倾向。股外侧皮神经股外侧皮神经股外侧皮神经股外侧皮神经4949五、骶丛五、骶丛 骶丛主要由第骶丛主要由第骶丛主要由第骶丛主要由第4 4腰神经前支的一部分及腰腰神经前支的一部分及腰腰神经前支的一部分及腰腰神经前支的一部分及腰5 5骶骶骶骶2 2神经根前支和第神经根前支和第神经根前支和第神经根前支和第3 3骶神经前支的一部分组成。骶神经前支的一部分组成。骶神经前支的一部分组成。骶神经前支的一部分组成。骶丛位于骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛位于骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛位于骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛位于骶骨及梨状肌前

66、面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于，骨盆壁、臀部、会阴、股后部、骶丛分支分布于，骨盆壁、臀部、会阴、股后部、骶丛分支分布于，骨盆壁、臀部、会阴、股后部、骶丛分支分布于，骨盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿及足的肌群和皮肤。骶丛主要分支为坐骨神小腿及足的肌群和皮肤。骶丛主要分支为坐骨神小腿及足的肌群和皮肤。骶丛主要分支为坐骨神小腿及足的肌群和皮肤。骶丛主要分支为坐骨神经经经经5050 五、骶丛五、骶丛 ( (一一) )坐骨神经坐骨神经 (1)(1)解剖解剖解剖解剖 坐骨神经由腰坐骨神经由腰坐骨神经由腰坐骨神经由腰4 4、5 5和骶和骶和骶和骶1 1、2 2、3 3神经根组成，神经根组成，神经根组成，

67、神经根组成，为混合神经，是人体最大为混合神经，是人体最大为混合神经，是人体最大为混合神经，是人体最大的神经。经梨状肌下孔出的神经。经梨状肌下孔出的神经。经梨状肌下孔出的神经。经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，股骨盆，在臀大肌深面，股骨盆，在臀大肌深面，股骨盆，在臀大肌深面，股方肌浅面，过坐骨结节与方肌浅面，过坐骨结节与方肌浅面，过坐骨结节与方肌浅面，过坐骨结节与股骨大转子之间至大腿后股骨大转子之间至大腿后股骨大转子之间至大腿后股骨大转子之间至大腿后面，至大腿后面，在股二面，至大腿后面，在股二面，至大腿后面，在股二面，至大腿后面，在股二头肌深面下降达国窝。多头肌深面下降达国窝。多头肌深面下降达国

68、窝。多头肌深面下降达国窝。多在国窝上角附近分为胫神在国窝上角附近分为胫神在国窝上角附近分为胫神在国窝上角附近分为胫神经和腓总神经二终支。支经和腓总神经二终支。支经和腓总神经二终支。支经和腓总神经二终支。支配整个小腿的活动。配整个小腿的活动。配整个小腿的活动。配整个小腿的活动。坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经5151 五、骶丛五、骶丛 ( (一一) )坐骨神经坐骨神经（2 2）损害时的症状及体征）损害时的症状及体征 （1 1）运动障碍）运动障碍）运动障碍）运动障碍 除引起胫神经及腓总神经机能障碍外，除引起胫神经及腓总神经机能障碍外，除引起胫神经及腓总神经机能障碍外，除引起胫神经及腓总神经机能障碍

69、外，还引起国肌瘫痪，小腿不能屈，（具体说是股二头肌、还引起国肌瘫痪，小腿不能屈，（具体说是股二头肌、还引起国肌瘫痪，小腿不能屈，（具体说是股二头肌、还引起国肌瘫痪，小腿不能屈，（具体说是股二头肌、半腱肌和半膜肌的瘫痪。跟腱反射减弱或消失。半腱肌和半膜肌的瘫痪。跟腱反射减弱或消失。半腱肌和半膜肌的瘫痪。跟腱反射减弱或消失。半腱肌和半膜肌的瘫痪。跟腱反射减弱或消失。 （2 2）感觉异常）感觉异常）感觉异常）感觉异常 疼痛沿坐骨神经放：赛格疼痛沿坐骨神经放：赛格疼痛沿坐骨神经放：赛格疼痛沿坐骨神经放：赛格(Lasegue)(Lasegue)氏征氏征氏征氏征阳性，甚至出现灼性痛。阳性，甚至出现灼性痛。

70、阳性，甚至出现灼性痛。阳性，甚至出现灼性痛。 在坐骨神经分布区内出现各种在坐骨神经分布区内出现各种在坐骨神经分布区内出现各种在坐骨神经分布区内出现各种感觉减弱或消失感觉减弱或消失感觉减弱或消失感觉减弱或消失（3 3）植物神经功能障碍）植物神经功能障碍）植物神经功能障碍）植物神经功能障碍 皮肤干燥水肿，足底皮肤过度皮肤干燥水肿，足底皮肤过度皮肤干燥水肿，足底皮肤过度皮肤干燥水肿，足底皮肤过度角化，稍受外伤则难以治愈。角化，稍受外伤则难以治愈。角化，稍受外伤则难以治愈。角化，稍受外伤则难以治愈。5252 五、骶丛五、骶丛 ( (一一一一) )坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经（2 2）损害时的症状及

71、体征）损害时的症状及体征）损害时的症状及体征）损害时的症状及体征 坐骨神经痛又分为根性与干性。如坐骨神经根部坐骨神经痛又分为根性与干性。如坐骨神经根部坐骨神经痛又分为根性与干性。如坐骨神经根部坐骨神经痛又分为根性与干性。如坐骨神经根部损伤，其坐骨神经痛的特点是，咳力时使疼痛加损伤，其坐骨神经痛的特点是，咳力时使疼痛加损伤，其坐骨神经痛的特点是，咳力时使疼痛加损伤，其坐骨神经痛的特点是，咳力时使疼痛加重重重重( (脑脊液冲击征脑脊液冲击征脑脊液冲击征脑脊液冲击征) )，有时伴腰部活动受限；坐骨，有时伴腰部活动受限；坐骨，有时伴腰部活动受限；坐骨，有时伴腰部活动受限；坐骨神经干损伤，除神经痛的特征

72、外，可出现沿坐骨神经干损伤，除神经痛的特征外，可出现沿坐骨神经干损伤，除神经痛的特征外，可出现沿坐骨神经干损伤，除神经痛的特征外，可出现沿坐骨神经压痛，常见压痛点如环跳、承扶、委中、阳神经压痛，常见压痛点如环跳、承扶、委中、阳神经压痛，常见压痛点如环跳、承扶、委中、阳神经压痛，常见压痛点如环跳、承扶、委中、阳陵泉、丘墟穴等处，而不伴根性痛的特点。陵泉、丘墟穴等处，而不伴根性痛的特点。陵泉、丘墟穴等处，而不伴根性痛的特点。陵泉、丘墟穴等处，而不伴根性痛的特点。5353 五、骶丛五、骶丛（二）解剖（二）解剖（二）解剖（二）解剖 腓总神经是混合神腓总神经是混合神腓总神经是混合神腓总神经是混合神经，是

73、坐骨神经两大分支之一，经，是坐骨神经两大分支之一，经，是坐骨神经两大分支之一，经，是坐骨神经两大分支之一，由腰由腰由腰由腰4 4、5 5及骶及骶及骶及骶1 1、2 2神经根组成。神经根组成。神经根组成。神经根组成。在大腿后侧的胭窝上方由坐骨在大腿后侧的胭窝上方由坐骨在大腿后侧的胭窝上方由坐骨在大腿后侧的胭窝上方由坐骨神经分出，下降至胭窝外侧，神经分出，下降至胭窝外侧，神经分出，下降至胭窝外侧，神经分出，下降至胭窝外侧，走向浅表，在腓骨小头下方走向浅表，在腓骨小头下方走向浅表，在腓骨小头下方走向浅表，在腓骨小头下方( (相相相相当阳陵泉穴处当阳陵泉穴处当阳陵泉穴处当阳陵泉穴处) )，分出腓深神经

74、，分出腓深神经，分出腓深神经，分出腓深神经与腓浅神经。其运动支，主要与腓浅神经。其运动支，主要与腓浅神经。其运动支，主要与腓浅神经。其运动支，主要支配足球伸肌支配足球伸肌支配足球伸肌支配足球伸肌( (胫骨前肌胫骨前肌胫骨前肌胫骨前肌) )、趾、趾、趾、趾的伸肌的伸肌的伸肌的伸肌( (趾长伸肌及拇长伸肌趾长伸肌及拇长伸肌趾长伸肌及拇长伸肌趾长伸肌及拇长伸肌) )和使足外翻的肌肉和使足外翻的肌肉和使足外翻的肌肉和使足外翻的肌肉( (腓骨肌腓骨肌腓骨肌腓骨肌) )； 感觉支分布于小腿外侧面感觉支分布于小腿外侧面感觉支分布于小腿外侧面感觉支分布于小腿外侧面的皮肤即腓肠外侧皮神经，足的皮肤即腓肠外侧皮神

75、经，足的皮肤即腓肠外侧皮神经，足的皮肤即腓肠外侧皮神经，足背和趾背的皮肤背和趾背的皮肤背和趾背的皮肤背和趾背的皮肤( (腓浅神经和深腓浅神经和深腓浅神经和深腓浅神经和深神经。神经。神经。神经。腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经5454 五、骶丛五、骶丛（三）腓总神经损害时的症状及体征（三）腓总神经损害时的症状及体征（三）腓总神经损害时的症状及体征（三）腓总神经损害时的症状及体征 运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 足的伸肌及外翻肌瘫痪，致使足和足的伸肌及外翻肌瘫痪，致使足和足的伸肌及外翻肌瘫痪，致使足和足的伸肌及外翻肌瘫痪，致使足和足趾近端各关节不能伸直，出现所谓垂足。足趾近端各关节不能伸直，出现

76、所谓垂足。足趾近端各关节不能伸直，出现所谓垂足。足趾近端各关节不能伸直，出现所谓垂足。 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 在足背及小腿外侧面出现感觉减退在足背及小腿外侧面出现感觉减退在足背及小腿外侧面出现感觉减退在足背及小腿外侧面出现感觉减退或消失。或消失。或消失。或消失。 无明显植物神经功能障碍无明显植物神经功能障碍无明显植物神经功能障碍无明显植物神经功能障碍 5555五、骶丛五、骶丛腓神经损伤的机能试验腓神经损伤的机能试验腓神经损伤的机能试验腓神经损伤的机能试验令病人行走，可见建下垂，足跨越步态。令病人行走，可见建下垂，足跨越步态。令病人行走，可见建下垂，足跨越步态。令病人行走，可见建下垂

77、，足跨越步态。足及足趾不能伸展，背屈，足不能外旋。足及足趾不能伸展，背屈，足不能外旋。足及足趾不能伸展，背屈，足不能外旋。足及足趾不能伸展，背屈，足不能外旋。跟腱反射尚存在。跟腱反射尚存在。跟腱反射尚存在。跟腱反射尚存在。 不能用足跟站立行走。不能用足跟站立行走。不能用足跟站立行走。不能用足跟站立行走。5656 五、骶丛五、骶丛 ( (三三) )胫神经胫神经 (1)(1)解剖解剖解剖解剖 胫神经是混合神胫神经是混合神胫神经是混合神胫神经是混合神经，是坐骨神经另一个主经，是坐骨神经另一个主经，是坐骨神经另一个主经，是坐骨神经另一个主要分支，由腰要分支，由腰要分支，由腰要分支，由腰4 4、5 5及

78、骶及骶及骶及骶1-31-3神经根组成。为坐骨神经神经根组成。为坐骨神经神经根组成。为坐骨神经神经根组成。为坐骨神经干的直接延续。从机能上干的直接延续。从机能上干的直接延续。从机能上干的直接延续。从机能上讲很象腓总神经的拮抗神讲很象腓总神经的拮抗神讲很象腓总神经的拮抗神讲很象腓总神经的拮抗神经。动支支配足的屈肌经。动支支配足的屈肌经。动支支配足的屈肌经。动支支配足的屈肌( (小小小小腿三头肌腿三头肌腿三头肌腿三头肌) )，趾的屈肌，趾的屈肌，趾的屈肌，趾的屈肌( (趾长趾长趾长趾长屈肌、拇长屈肌屈肌、拇长屈肌屈肌、拇长屈肌屈肌、拇长屈肌) )及足内翻及足内翻及足内翻及足内翻肌（主要是胫骨后肌肌（

79、主要是胫骨后肌肌（主要是胫骨后肌肌（主要是胫骨后肌) )；感；感；感；感觉支分布于小腿后面觉支分布于小腿后面觉支分布于小腿后面觉支分布于小腿后面( (腓肠腓肠腓肠腓肠内侧皮神经内侧皮神经内侧皮神经内侧皮神经) )，足、趾的庶，足、趾的庶，足、趾的庶，足、趾的庶面及趾末节的背面，亦分面及趾末节的背面，亦分面及趾末节的背面，亦分面及趾末节的背面，亦分布于足侧缘。布于足侧缘。布于足侧缘。布于足侧缘。 胫神经胫神经5757 五、骶丛五、骶丛 ( (三三) )胫神经胫神经 (2)(2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征 运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 发生足及足趾

80、屈肌瘫痪，足内翻肌瘫痪，发生足及足趾屈肌瘫痪，足内翻肌瘫痪，发生足及足趾屈肌瘫痪，足内翻肌瘫痪，发生足及足趾屈肌瘫痪，足内翻肌瘫痪，跟腱反射消失，不能用足尖走路；跟腱反射消失，不能用足尖走路；跟腱反射消失，不能用足尖走路；跟腱反射消失，不能用足尖走路； 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 为小腿后面、足掌、足肩端背面感觉减退为小腿后面、足掌、足肩端背面感觉减退为小腿后面、足掌、足肩端背面感觉减退为小腿后面、足掌、足肩端背面感觉减退或消失。且往往引起灼痛。由于腓总神经完好深部感觉或消失。且往往引起灼痛。由于腓总神经完好深部感觉或消失。且往往引起灼痛。由于腓总神经完好深部感觉或消失。且往往引起灼痛。

81、由于腓总神经完好深部感觉正常，正常，正常，正常， 植物神经障碍植物神经障碍植物神经障碍植物神经障碍 小腿后肌群及足底肌群显著萎缩，血小腿后肌群及足底肌群显著萎缩，血小腿后肌群及足底肌群显著萎缩，血小腿后肌群及足底肌群显著萎缩，血管运动、分泌及营养方面的障碍较明显。管运动、分泌及营养方面的障碍较明显。管运动、分泌及营养方面的障碍较明显。管运动、分泌及营养方面的障碍较明显。5858 五、骶丛五、骶丛 ( (三三三三) )胫神经胫神经胫神经胫神经 胫神经的机能检查：胫神经的机能检查：胫神经的机能检查：胫神经的机能检查：足及足趾不能向跖面屈曲，足不能内翻。足及足趾不能向跖面屈曲，足不能内翻。足及足趾不

82、能向跖面屈曲，足不能内翻。足及足趾不能向跖面屈曲，足不能内翻。 跟腱反射消失。跟腱反射消失。跟腱反射消失。跟腱反射消失。不能用足尖站立行走。不能用足尖站立行走。不能用足尖站立行走。不能用足尖站立行走。5959 五、骶丛五、骶丛 ( (四四四四) )臀上神经臀上神经臀上神经臀上神经 (1) (1)解剖解剖解剖解剖 臀上神经由臀上神经由臀上神经由臀上神经由第第第第4 4、5 5腰神经根和第腰神经根和第腰神经根和第腰神经根和第1 1骶神经根纤维组成，骶神经根纤维组成，骶神经根纤维组成，骶神经根纤维组成，为运动神经，支配臀为运动神经，支配臀为运动神经，支配臀为运动神经，支配臀中肌、臀小肌和阔筋中肌、臀

83、小肌和阔筋中肌、臀小肌和阔筋中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。其主要机能膜张肌。其主要机能膜张肌。其主要机能膜张肌。其主要机能是大腿外展。是大腿外展。是大腿外展。是大腿外展。 (2) (2)损害时的症状及损害时的症状及损害时的症状及损害时的症状及体征体征体征体征 此神经损害时，此神经损害时，此神经损害时，此神经损害时，腿外展困难，如两侧腿外展困难，如两侧腿外展困难，如两侧腿外展困难，如两侧神经同时损害，则发神经同时损害，则发神经同时损害，则发神经同时损害，则发生步态不稳，表现生步态不稳，表现生步态不稳，表现生步态不稳，表现“ “鸭步鸭步鸭步鸭步” ”步态。步态。步态。步态。6060 五、骶丛五、骶丛

84、( (五五五五) )臀下神经臀下神经臀下神经臀下神经 (1)(1)解剖解剖解剖解剖 臀下神经由第臀下神经由第臀下神经由第臀下神经由第5 5腰神经根腰神经根腰神经根腰神经根与第与第与第与第1 1、2 2骶神经根纤维组成，为骶神经根纤维组成，为骶神经根纤维组成，为骶神经根纤维组成，为运动神经，支配臀大肌。其主要机运动神经，支配臀大肌。其主要机运动神经，支配臀大肌。其主要机运动神经，支配臀大肌。其主要机能是使大腿伸展能是使大腿伸展能是使大腿伸展能是使大腿伸展( (向后伸展向后伸展向后伸展向后伸展) )，当身，当身，当身，当身体处于向前弯着的位量时，使躯干体处于向前弯着的位量时，使躯干体处于向前弯着的

85、位量时，使躯干体处于向前弯着的位量时，使躯干挺直。挺直。挺直。挺直。 (2)(2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征 此神经此神经此神经此神经受损时，臀部萎缩，髋关节伸直困受损时，臀部萎缩，髋关节伸直困受损时，臀部萎缩，髋关节伸直困受损时，臀部萎缩，髋关节伸直困难，站立时前倾；当一侧损伤时，难，站立时前倾；当一侧损伤时，难，站立时前倾；当一侧损伤时，难，站立时前倾；当一侧损伤时，同侧下肢支撑身体上升障碍同侧下肢支撑身体上升障碍同侧下肢支撑身体上升障碍同侧下肢支撑身体上升障碍( (如上如上如上如上楼梯困难楼梯困难楼梯困难楼梯困难) )，两侧损害时，从坐位，两

86、侧损害时，从坐位，两侧损害时，从坐位，两侧损害时，从坐位站起困难，且脊柱前凸。站起困难，且脊柱前凸。站起困难，且脊柱前凸。站起困难，且脊柱前凸。返回返回6161 第三节 常见的脊神经病 脊神经包括运动、感觉及植物神经纤维，当其脊神经包括运动、感觉及植物神经纤维，当其病变时可出现运动、感觉、植物神经及反射的障病变时可出现运动、感觉、植物神经及反射的障碍。但脊神经病因其病因不同碍。但脊神经病因其病因不同(炎症、中毒、维生炎症、中毒、维生素缺乏、外伤及机械性压迫等素缺乏、外伤及机械性压迫等)其临床表现亦多种其临床表现亦多种多样。多样。 脊神经病的诊断，根据其病变部位可分为脊神脊神经病的诊断，根据其病

87、变部位可分为脊神经根病变、脊神经节病变、脊神经丛及末梢神经经根病变、脊神经节病变、脊神经丛及末梢神经病变，本节主要介绍前两种病变。病变，本节主要介绍前两种病变。6262第三节 常见的脊神经病一、脊神经根炎一、脊神经根炎 脊神经根炎是指脊髓的前根及后根的炎症。脊脊神经根炎是指脊髓的前根及后根的炎症。脊髓的前根与后根被蛛网膜包绕，髓的前根与后根被蛛网膜包绕， 当前者炎症亦易当前者炎症亦易累及脊髓的前根与后根发生炎症。累及脊髓的前根与后根发生炎症。(一一)病因病因 脊神经根炎的病因甚多，脊神经根炎的病因甚多，其中以病毒、风湿及其中以病毒、风湿及结核是最常见的原因。结核是最常见的原因。在寒冷地区，寒冷

88、与潮湿在寒冷地区，寒冷与潮湿是临床上常见的致病原因或致病因素。另外脊神是临床上常见的致病原因或致病因素。另外脊神经根炎亦可由于脊髓膜炎伴发，所以脊髓膜炎的经根炎亦可由于脊髓膜炎伴发，所以脊髓膜炎的病因亦可成为脊神经根炎的病因。病因亦可成为脊神经根炎的病因。6363第三节 常见的脊神经病一、脊神经根炎一、脊神经根炎 (二二)症状及体征症状及体征 本病起病多为急性或亚急性，呈慢性者罕见。临床表本病起病多为急性或亚急性，呈慢性者罕见。临床表现为：感觉障碍、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障现为：感觉障碍、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍等。碍等。 1感觉障碍感觉障碍 (1)症状最早和最显著的症状

89、是脊髓后根性痛，称为神经症状最早和最显著的症状是脊髓后根性痛，称为神经根痛，神髓后根受刺激的症状表现。其特点为持续性，可根痛，神髓后根受刺激的症状表现。其特点为持续性，可表现发作性加剧。疼痛的性质呈钝痛或刺痛，沿神经稂分表现发作性加剧。疼痛的性质呈钝痛或刺痛，沿神经稂分布区痛，在咳嗽、打喷嚏、用力大便时神经根痛加重布区痛，在咳嗽、打喷嚏、用力大便时神经根痛加重(脑脑脊液冲击引起脊液冲击引起)。病变部位的棘突及脊椎旁亦有压痛及叩。病变部位的棘突及脊椎旁亦有压痛及叩打痛。神经根炎的主观症状除疼痛外，在病变神经根的分打痛。神经根炎的主观症状除疼痛外，在病变神经根的分布区内亦可出现热感、冷感、蚁走感及

90、麻木感等。布区内亦可出现热感、冷感、蚁走感及麻木感等。6464第三节 常见的脊神经病一、脊神经根炎一、脊神经根炎 (二二)症状及体征症状及体征 (2)体征体征 初期可能只有刺激症状初期可能只有刺激症状-疼痛，而无感疼痛，而无感觉破坏现象。但继之就可出现感觉破坏现象，表觉破坏现象。但继之就可出现感觉破坏现象，表现为病变神经根的分布区内出现痛觉、温度觉，现为病变神经根的分布区内出现痛觉、温度觉，触觉及深部感觉减退或消失。触觉及深部感觉减退或消失。6565一、脊神经根炎一、脊神经根炎一、脊神经根炎一、脊神经根炎 ( (二二二二) )症状及体征症状及体征症状及体征症状及体征2 2运动障碍运动障碍运动障

91、碍运动障碍 (1)(1)症状症状症状症状 运动障碍的症状出现较慢，亦较轻微，患运动障碍的症状出现较慢，亦较轻微，患运动障碍的症状出现较慢，亦较轻微，患运动障碍的症状出现较慢，亦较轻微，患者感觉肢体乏力，易者感觉肢体乏力，易者感觉肢体乏力，易者感觉肢体乏力，易 疲劳甚或无力。并可逐渐出疲劳甚或无力。并可逐渐出疲劳甚或无力。并可逐渐出疲劳甚或无力。并可逐渐出现肌肉萎缩。现肌肉萎缩。现肌肉萎缩。现肌肉萎缩。(2)(2)体征体征体征体征 在病变神经根支配区内出现轻度或较明显在病变神经根支配区内出现轻度或较明显在病变神经根支配区内出现轻度或较明显在病变神经根支配区内出现轻度或较明显的下单位性瘫痪，达到完

92、全性瘫痪者甚为少见。受的下单位性瘫痪，达到完全性瘫痪者甚为少见。受的下单位性瘫痪，达到完全性瘫痪者甚为少见。受的下单位性瘫痪，达到完全性瘫痪者甚为少见。受累的肌群亦可逐渐出现肌肉萎缩、肌张力减低、腱累的肌群亦可逐渐出现肌肉萎缩、肌张力减低、腱累的肌群亦可逐渐出现肌肉萎缩、肌张力减低、腱累的肌群亦可逐渐出现肌肉萎缩、肌张力减低、腱反射消失。但很少出现肌肉纤维束性颤动。反射消失。但很少出现肌肉纤维束性颤动。反射消失。但很少出现肌肉纤维束性颤动。反射消失。但很少出现肌肉纤维束性颤动。6666一、脊神经根炎一、脊神经根炎( (二二) ) 症状及体征症状及体征 3 3、反射障碍、反射障碍、反射障碍、反射

93、障碍 (1) (1)深反射障碍深反射障碍深反射障碍深反射障碍 颈神经根炎时，肱二头肌反射、肱三头颈神经根炎时，肱二头肌反射、肱三头颈神经根炎时，肱二头肌反射、肱三头颈神经根炎时，肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射障碍。腰骶神经根炎时，表现为膝腱肌反射及桡骨膜反射障碍。腰骶神经根炎时，表现为膝腱肌反射及桡骨膜反射障碍。腰骶神经根炎时，表现为膝腱肌反射及桡骨膜反射障碍。腰骶神经根炎时，表现为膝腱反射及跟腱反射障碍。深反射障碍的规律性初期有可能出反射及跟腱反射障碍。深反射障碍的规律性初期有可能出反射及跟腱反射障碍。深反射障碍的规律性初期有可能出反射及跟腱反射障碍。深反射障碍的规律性初期有可能出现

94、腱反射一过性的活跃，而后出现腱反射减弱甚至消失，现腱反射一过性的活跃，而后出现腱反射减弱甚至消失，现腱反射一过性的活跃，而后出现腱反射减弱甚至消失，现腱反射一过性的活跃，而后出现腱反射减弱甚至消失，不出现病理反射。不出现病理反射。不出现病理反射。不出现病理反射。 (2) (2)浅反射障碍浅反射障碍浅反射障碍浅反射障碍 如胸如胸如胸如胸712712的一侧或双侧脊神经根炎时，的一侧或双侧脊神经根炎时，的一侧或双侧脊神经根炎时，的一侧或双侧脊神经根炎时，可出现病侧或双侧的腹壁反射减弱或消失。再如腰可出现病侧或双侧的腹壁反射减弱或消失。再如腰可出现病侧或双侧的腹壁反射减弱或消失。再如腰可出现病侧或双侧

95、的腹壁反射减弱或消失。再如腰l2l2的一的一的一的一侧或双侧的脊神经根炎时可出现病侧或双侧的提睾反射减侧或双侧的脊神经根炎时可出现病侧或双侧的提睾反射减侧或双侧的脊神经根炎时可出现病侧或双侧的提睾反射减侧或双侧的脊神经根炎时可出现病侧或双侧的提睾反射减弱或消失弱或消失弱或消失弱或消失。6767一、脊神经根炎一、脊神经根炎 ( (二二) ) 症状及体征症状及体征 4 4植物神经功能障碍植物神经功能障碍 植物神经功能障碍的症状常常缓慢出现。表现为皮肤菲植物神经功能障碍的症状常常缓慢出现。表现为皮肤菲薄、皮肤光滑、指、趾末端紫绀、厥冷、苍白，泌汗增多、薄、皮肤光滑、指、趾末端紫绀、厥冷、苍白，泌汗增

96、多、泌汗减少或无汗。如果颈泌汗减少或无汗。如果颈8 8一胸一胸1 1神经根受侵时，可出现何神经根受侵时，可出现何纳纳(Horner)(Horner)氏综合征，属交感神经的破坏现象，变同侧瞳孔氏综合征，属交感神经的破坏现象，变同侧瞳孔缩小、眼裂缩小，、眼球内陷、面部出汗减少或消失等。缩小、眼裂缩小，、眼球内陷、面部出汗减少或消失等。病变初期病变初期Pounffour du PetitPounffour du Petit氏综合征，是属于交感神经的氏综合征，是属于交感神经的刺激现象，表现为病变荐大、眼裂增大、眼球突出及面部刺激现象，表现为病变荐大、眼裂增大、眼球突出及面部出汗增多等。出汗增多等。68

97、68一、脊神经根炎一、脊神经根炎 ( (二二) )症状及体征症状及体征5 5脑脊液改变脑脊液改变脑脊液改变脑脊液改变 普通的脊神经根炎的急性期，部分病例可出现轻微的白普通的脊神经根炎的急性期，部分病例可出现轻微的白普通的脊神经根炎的急性期，部分病例可出现轻微的白普通的脊神经根炎的急性期，部分病例可出现轻微的白细胞增多及蛋白糖、氯无改变。如为脊髓膜炎合并发生的细胞增多及蛋白糖、氯无改变。如为脊髓膜炎合并发生的细胞增多及蛋白糖、氯无改变。如为脊髓膜炎合并发生的细胞增多及蛋白糖、氯无改变。如为脊髓膜炎合并发生的神经根炎时，则依病因而异。神经根炎时，则依病因而异。神经根炎时，则依病因而异。神经根炎时，

98、则依病因而异。 6 6病型病型病型病型 虽然每个节段的脊神经根都可发生神经根炎，但以下位虽然每个节段的脊神经根都可发生神经根炎，但以下位虽然每个节段的脊神经根都可发生神经根炎，但以下位虽然每个节段的脊神经根都可发生神经根炎，但以下位颈段及腰骶段神经根炎最常见，其次是胸段神经根炎及上颈段及腰骶段神经根炎最常见，其次是胸段神经根炎及上颈段及腰骶段神经根炎最常见，其次是胸段神经根炎及上颈段及腰骶段神经根炎最常见，其次是胸段神经根炎及上位颈段神经根炎。位颈段神经根炎。位颈段神经根炎。位颈段神经根炎。6969一、脊神经根炎一、脊神经根炎7 7诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 脊神

99、经根炎的诊断常比较困难，需要与脊椎等骨关节病脊神经根炎的诊断常比较困难，需要与脊椎等骨关节病脊神经根炎的诊断常比较困难，需要与脊椎等骨关节病脊神经根炎的诊断常比较困难，需要与脊椎等骨关节病及肌肉病襁鉴别：及肌肉病襁鉴别：及肌肉病襁鉴别：及肌肉病襁鉴别： (1) (1)颈神经根炎的鉴别诊断颈神经根炎时，需要与下列疾颈神经根炎的鉴别诊断颈神经根炎时，需要与下列疾颈神经根炎的鉴别诊断颈神经根炎时，需要与下列疾颈神经根炎的鉴别诊断颈神经根炎时，需要与下列疾病鉴别：病鉴别：病鉴别：病鉴别：颈肌纤维；颈肌纤维；颈肌纤维；颈肌纤维；颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病I I颈间盘突出；颈间盘突出；颈间盘突出；颈间盘突出

100、；颈椎颈椎颈椎颈椎结核，结核，结核，结核，颈椎肿瘤颈椎肿瘤颈椎肿瘤颈椎肿瘤( (原发或转移原发或转移原发或转移原发或转移) )；颈椎管内肿瘤颈椎管内肿瘤颈椎管内肿瘤颈椎管内肿瘤( (原发或原发或原发或原发或转移转移转移转移) )，肩关节周围炎。肩关节周围炎。肩关节周围炎。肩关节周围炎。 (2) (2)腰骶神经根炎的鉴别诊断需与下列疾病鉴别：腰骶神经根炎的鉴别诊断需与下列疾病鉴别：腰骶神经根炎的鉴别诊断需与下列疾病鉴别：腰骶神经根炎的鉴别诊断需与下列疾病鉴别：根性根性根性根性坐骨神经痛，坐骨神经痛，坐骨神经痛，坐骨神经痛，腰椎肿瘤，腰椎肿瘤，腰椎肿瘤，腰椎肿瘤，腰肌纤维织炎，腰肌纤维织炎，腰肌纤

101、维织炎，腰肌纤维织炎，腰椎结核，腰椎结核，腰椎结核，腰椎结核，腰椎肿瘤腰椎肿瘤腰椎肿瘤腰椎肿瘤( (原发或转移原发或转移原发或转移原发或转移) )腰间盘突腰间盘突腰间盘突腰间盘突骶椎裂，骶椎裂，骶椎裂，骶椎裂，腰肌劳腰肌劳腰肌劳腰肌劳损。损。损。损。7070二、脊神经节炎二、脊神经节炎( (带状疱疹带状疱疹) ) 脊神经节炎临床上又称为带状疱疹，是属于脊髓后根神脊神经节炎临床上又称为带状疱疹，是属于脊髓后根神脊神经节炎临床上又称为带状疱疹，是属于脊髓后根神脊神经节炎临床上又称为带状疱疹，是属于脊髓后根神经节的病毒感染性炎症，主要表现形式为病变神经节所支经节的病毒感染性炎症，主要表现形式为病变神

102、经节所支经节的病毒感染性炎症，主要表现形式为病变神经节所支经节的病毒感染性炎症，主要表现形式为病变神经节所支配区内的剧痛及皮肤疱疹形成，一少部分病例也可侵及前配区内的剧痛及皮肤疱疹形成，一少部分病例也可侵及前配区内的剧痛及皮肤疱疹形成，一少部分病例也可侵及前配区内的剧痛及皮肤疱疹形成，一少部分病例也可侵及前根及中枢神经系统，如后者受累可发生带状疱疹性脊髓炎根及中枢神经系统，如后者受累可发生带状疱疹性脊髓炎根及中枢神经系统，如后者受累可发生带状疱疹性脊髓炎根及中枢神经系统，如后者受累可发生带状疱疹性脊髓炎或带状疱疹性脑炎。或带状疱疹性脑炎。或带状疱疹性脑炎。或带状疱疹性脑炎。 本病初期出现发烧、

103、头痛及受累的神经根分布区内出现本病初期出现发烧、头痛及受累的神经根分布区内出现本病初期出现发烧、头痛及受累的神经根分布区内出现本病初期出现发烧、头痛及受累的神经根分布区内出现持续性神经痛，疼痛程度逐重，多比较剧烈难忍。神经痛持续性神经痛，疼痛程度逐重，多比较剧烈难忍。神经痛持续性神经痛，疼痛程度逐重，多比较剧烈难忍。神经痛持续性神经痛，疼痛程度逐重，多比较剧烈难忍。神经痛出现出现出现出现3 34 4天后受累的皮肤区内发生红疹及水泡，水含清澈天后受累的皮肤区内发生红疹及水泡，水含清澈天后受累的皮肤区内发生红疹及水泡，水含清澈天后受累的皮肤区内发生红疹及水泡，水含清澈透明的液体，水泡多散在，重者亦

104、融合在一起，透明的液体，水泡多散在，重者亦融合在一起，透明的液体，水泡多散在，重者亦融合在一起，透明的液体，水泡多散在，重者亦融合在一起，10101414天天天天后水泡结痂。痂皮后往往有皮肤色素沉着。后水泡结痂。痂皮后往往有皮肤色素沉着。后水泡结痂。痂皮后往往有皮肤色素沉着。后水泡结痂。痂皮后往往有皮肤色素沉着。 7171 二、脊神经节炎二、脊神经节炎( (带状疱疹带状疱疹) ) 带状疱疹可发生在任何脊神经根的节段内。但以胸段脊带状疱疹可发生在任何脊神经根的节段内。但以胸段脊带状疱疹可发生在任何脊神经根的节段内。但以胸段脊带状疱疹可发生在任何脊神经根的节段内。但以胸段脊髓最多见，大约占病例总数

105、髓最多见，大约占病例总数髓最多见，大约占病例总数髓最多见，大约占病例总数7575，其次是腰段、颈段及骶，其次是腰段、颈段及骶，其次是腰段、颈段及骶，其次是腰段、颈段及骶段，并依次减少。颅神经节受侵甚为罕见。带状疱疹多在段，并依次减少。颅神经节受侵甚为罕见。带状疱疹多在段，并依次减少。颅神经节受侵甚为罕见。带状疱疹多在段，并依次减少。颅神经节受侵甚为罕见。带状疱疹多在一侧的脊神经节，同时或继发另侧病变者比较少见。一侧的脊神经节，同时或继发另侧病变者比较少见。一侧的脊神经节，同时或继发另侧病变者比较少见。一侧的脊神经节，同时或继发另侧病变者比较少见。 神经系统检查所见。于病变初期病变神经根所支配的

106、皮神经系统检查所见。于病变初期病变神经根所支配的皮神经系统检查所见。于病变初期病变神经根所支配的皮神经系统检查所见。于病变初期病变神经根所支配的皮肤区内可出现感觉过敏，继之出现感觉减退，而感觉消失肤区内可出现感觉过敏，继之出现感觉减退，而感觉消失肤区内可出现感觉过敏，继之出现感觉减退，而感觉消失肤区内可出现感觉过敏，继之出现感觉减退，而感觉消失者亦甚少见。除了感觉体征以外，可出现病变神经根支配者亦甚少见。除了感觉体征以外，可出现病变神经根支配者亦甚少见。除了感觉体征以外，可出现病变神经根支配者亦甚少见。除了感觉体征以外，可出现病变神经根支配区内的运动无力、肌肉萎缩及颈强等。区内的运动无力、肌肉

107、萎缩及颈强等。区内的运动无力、肌肉萎缩及颈强等。区内的运动无力、肌肉萎缩及颈强等。7272 二、脊神经节炎二、脊神经节炎( (带状疱疹带状疱疹) ) 其他神经系统损害的症状和体征：带状疱疹亦可伴发脊其他神经系统损害的症状和体征：带状疱疹亦可伴发脊其他神经系统损害的症状和体征：带状疱疹亦可伴发脊其他神经系统损害的症状和体征：带状疱疹亦可伴发脊髓炎，呈横贯性、散在性或性。也可伴发带状疱疹性脑炎。髓炎，呈横贯性、散在性或性。也可伴发带状疱疹性脑炎。髓炎，呈横贯性、散在性或性。也可伴发带状疱疹性脑炎。髓炎，呈横贯性、散在性或性。也可伴发带状疱疹性脑炎。 发生带状疱疹对脑脊液内多有明显的改变，白细胞增多

108、，发生带状疱疹对脑脊液内多有明显的改变，白细胞增多，发生带状疱疹对脑脊液内多有明显的改变，白细胞增多，发生带状疱疹对脑脊液内多有明显的改变，白细胞增多，白细胞分类以淋巴细胞占，蛋白质定量正常或增多，糖、白细胞分类以淋巴细胞占，蛋白质定量正常或增多，糖、白细胞分类以淋巴细胞占，蛋白质定量正常或增多，糖、白细胞分类以淋巴细胞占，蛋白质定量正常或增多，糖、氯完全正常。氯完全正常。氯完全正常。氯完全正常。 诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点：按神经根的分布区出现症状；按神经根的分布区出现症状；按神经根的分布区出现症状；按神经根的分布区出现症状；病变区域病变区域病变区域病变区域内出现较剧烈的持续性神

109、经痛内出现较剧烈的持续性神经痛内出现较剧烈的持续性神经痛内出现较剧烈的持续性神经痛病变皮肤区域内出现带状病变皮肤区域内出现带状病变皮肤区域内出现带状病变皮肤区域内出现带状疱疹。再结合其他临床表现不难确诊。疱疹。再结合其他临床表现不难确诊。疱疹。再结合其他临床表现不难确诊。疱疹。再结合其他临床表现不难确诊。7373 二、脊神经节炎二、脊神经节炎( (带状疱疹带状疱疹) ) 本病可伴发三叉神经带状疱疹，是由于病毒侵犯半月神本病可伴发三叉神经带状疱疹，是由于病毒侵犯半月神本病可伴发三叉神经带状疱疹，是由于病毒侵犯半月神本病可伴发三叉神经带状疱疹，是由于病毒侵犯半月神经节所致，约占带状疱疹的经节所致，

110、约占带状疱疹的经节所致，约占带状疱疹的经节所致，约占带状疱疹的5%5%，三叉神经可整个受侵或某，三叉神经可整个受侵或某，三叉神经可整个受侵或某，三叉神经可整个受侵或某一支受侵，临床以三叉神经眼支最易受侵，并且多是单侧一支受侵，临床以三叉神经眼支最易受侵，并且多是单侧一支受侵，临床以三叉神经眼支最易受侵，并且多是单侧一支受侵，临床以三叉神经眼支最易受侵，并且多是单侧性。当三又神经眼支发生带状疱疹时，除了出现三叉神经性。当三又神经眼支发生带状疱疹时，除了出现三叉神经性。当三又神经眼支发生带状疱疹时，除了出现三叉神经性。当三又神经眼支发生带状疱疹时，除了出现三叉神经眼支支配的皮肤区内发生神经痛外，也

111、常在三叉神经眼支眼支支配的皮肤区内发生神经痛外，也常在三叉神经眼支眼支支配的皮肤区内发生神经痛外，也常在三叉神经眼支眼支支配的皮肤区内发生神经痛外，也常在三叉神经眼支皮肤区内发生带状疱疹。皮肤区内发生带状疱疹。皮肤区内发生带状疱疹。皮肤区内发生带状疱疹。 三叉神经眼支发生带状疱疹时，初期可出现皮肤感觉过三叉神经眼支发生带状疱疹时，初期可出现皮肤感觉过三叉神经眼支发生带状疱疹时，初期可出现皮肤感觉过三叉神经眼支发生带状疱疹时，初期可出现皮肤感觉过敏，继之逐渐出现感觉迟钝或感觉消失。敏，继之逐渐出现感觉迟钝或感觉消失。敏，继之逐渐出现感觉迟钝或感觉消失。敏，继之逐渐出现感觉迟钝或感觉消失。7474

112、 二、脊神经节炎二、脊神经节炎( (带状疱疹带状疱疹) ) 三叉神经眼支发生带状疱疹时常伴发全眼球炎或结膜炎。三叉神经眼支发生带状疱疹时常伴发全眼球炎或结膜炎。三叉神经眼支发生带状疱疹时常伴发全眼球炎或结膜炎。三叉神经眼支发生带状疱疹时常伴发全眼球炎或结膜炎。 本病亦可伴发膝神经节带状疱疹本病亦可伴发膝神经节带状疱疹本病亦可伴发膝神经节带状疱疹本病亦可伴发膝神经节带状疱疹(Ramsay Hunt(Ramsay Hunt氏综合征氏综合征氏综合征氏综合征) )。本综合征是由于毒侵犯膝神经节所致。主要表现为面神经本综合征是由于毒侵犯膝神经节所致。主要表现为面神经本综合征是由于毒侵犯膝神经节所致。主要

113、表现为面神经本综合征是由于毒侵犯膝神经节所致。主要表现为面神经下单位性瘫痪及出现带状疱疹，带状疱疹多分布于鼓膜、下单位性瘫痪及出现带状疱疹，带状疱疹多分布于鼓膜、下单位性瘫痪及出现带状疱疹，带状疱疹多分布于鼓膜、下单位性瘫痪及出现带状疱疹，带状疱疹多分布于鼓膜、外耳道及耳廓，同时在这些区域内发生疼痛。诊断膝神经外耳道及耳廓，同时在这些区域内发生疼痛。诊断膝神经外耳道及耳廓，同时在这些区域内发生疼痛。诊断膝神经外耳道及耳廓，同时在这些区域内发生疼痛。诊断膝神经节带状疱疹时须与面神经炎节带状疱疹时须与面神经炎节带状疱疹时须与面神经炎节带状疱疹时须与面神经炎( (伯尔氏麻痹伯尔氏麻痹伯尔氏麻痹伯尔氏麻痹) )相鉴别，其主要鉴相鉴别，其主要鉴相鉴别，其主要鉴相鉴别，其主要鉴别点在于后者绝无带状疱疹出现。别点在于后者绝无带状疱疹出现。别点在于后者绝无带状疱疹出现。别点在于后者绝无带状疱疹出现。返回返回7575