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1、发发 热热 急救医学 定 义发发 热热(fever) 发热是机体在内、外致热源的作用下发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围：体表温度体温超出正常范围：体表温度37.337.3，热程在两周以内的发热为热程在两周以内的发热为急性发热急性发热发热的感染性病因发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠
2、炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克脑膜炎球菌血症发热的非感染性病因发热的非感染性病因 急危重症诊断急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应CrohnCrohn 病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿发热机制 外源性致热源内源性致热源中枢机制调定点上调定点上移移 1、致热源性发热 ( (多数患者的发热是由
3、于致热源引起) )外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合无菌坏死物、抗原抗体复合物物白细胞致热源：白介素、肿瘤白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏屏障障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热n2、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等传统上把能引起人体或动物发热的物质通称
4、为致热原。 根据致热原（pyrogenpyrogen）来源又分为外源性致热原和内源性致热原。 （一）外源性致热原：如 微生物、致炎物、抗原-抗体复合物、淋巴因子、类固醇、内毒素、外毒素、结合菌素等。 （二）内源性致热原： 1 1、白细胞致热原（leucocytic leucocytic pyrogenpyrogen，LPLP）现公认LPLP就是IL-1IL-1。 2 2、新发现的内源性致热原 1 1）干扰素（I F NI F N） 2 2）肿瘤坏死因子 肿瘤坏死因子（T N FT N F） 3 3）巨噬细胞炎症蛋白-1-1 致热原的概念发热发病学基本环节示意图直接OVLT下丘脑下丘脑EPNa+
5、/Ca2+cAMPPGE“调定点调定点”上移上移皮肤血管收缩 散热骨骼肌寒战 产热体温升高体温升高致病微生物内毒素外毒素无菌坏死物抗原抗体 类固醇多糖和淋巴因子致炎物发发热热激激活活物物单核细胞发热疾病的诊断要点发热疾病的诊断要点发热疾病的诊断要点发热疾病的诊断要点一、病一、病一、病一、病 史史史史 二、体格检查二、体格检查二、体格检查二、体格检查 三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 病 史病病 程程 时间快慢时间快慢 伴随症状伴随症状其其 他他 热热 型型 用药史用药史病病 史史热热 度度低低低低 热热热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等度热中等度
6、热中等度热中等度热38.138.138.138.139393939 超高热超高热超高热超高热41414141以上以上以上以上 高高高高 热热热热39.139.139.139.141414141 发热的临床过程（一）、体温上升期（stadium incrementi） 骤升型，缓升型（二）、高峰期（fastigium） （三）、退热期 骤降，渐降 常见的发热热型及临床意义将病人的体温按一定时间记录，绘制成曲线图即所谓热型。了解热型，有助于鉴别诊断。影响热型的因素 指体温明显升高在3940及以上，24小时内体温波动相差不超过1。指24小时内体温波动相差超过2，但最低点未达正常水平的体温曲线型。大叶
7、肺炎，伤寒高热期败血症，风湿热，化脓感染，结核疟疾，肾盂炎布鲁菌感染n伴 随 症 状n寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。n淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。n肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。n昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。n皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。辅助检查2 2胸部胸部X线和线和CT：诊断和排除肺部感染性疾病：诊断和排除肺部感染
8、性疾病1 1常规检查：血、尿、大便常规检查常规检查：血、尿、大便常规检查3 3炎症标记物：降钙素原炎症标记物：降钙素原4 4血清抗体：支原体、衣原体、病毒等血清抗体：支原体、衣原体、病毒等5 5微生物培养和药敏试验微生物培养和药敏试验热 程长期长期发热发热 指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin, FUO）急性急性发热发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等急诊处理流程快速评估：快速评估：明确病因明确病因1解热治疗：解热治疗：物理降温、药物降温物理降温、药物降温2其他治疗：其他治疗：注意水电平衡注意水电平衡3病因治疗：病因治疗：感染性疾病、非感染性发热感染性疾病、非感染性发热4发热原因待查发热原因待查5
