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1、深圳市医疗器械经营企业2021年度基本情况表备注：数据只填写与医疗器械相关的数据。以下信息为必填信息，无相关信息请填“无”，否则无法提交。基础信息企业名称：成立日期（年份即可）：电话：传真：邮编：统一社会信用代码： 企业海关编码：企业网址：住所/注册地址：所在行政区：面积：经营场所地址：所在行政区：经营面积：仓库地址：所在行政区：仓库面积：如有委托第三方物流，请填第三方物流公司名称，没有请填“无”名称：医疗器械经营许可证或备案凭证编号：发证日期或备案日期：经营许可证或备案凭证范围：主要客户群体（占销售额超过或接近30%的群体）：医院； 个人； 其他相关单位；有无经营植介入类医疗器械： 有； 无
2、；有无经营体外诊断试剂：有； 无；有无经营家用类医疗器械： 有； 无；有无门店销售：有； 无；有无有医院配送服务： 有； 无；配送范围：是否也为医疗器械生产企业： 是； 否；有无使用网络营销手段销售： 有； 无；自建类； 入驻类； 其他；自建网址或入驻平台名称（可多填）： 互联网药品信息服务资格证书编号或非经营性互联网信息服务备案编号（如有请填写，没有填无）：人员情况法定代表人姓名：身份证号：手机： QQ：邮箱： 企业负责人姓名：身份证号：手机： QQ：邮箱：学历：专业：从事器械行业年限：质量管理人（多名）姓名：身份证号：手机：QQ：邮箱：学历：专业：从事器械行业年限：填表联系人姓名：QQ：邮
3、箱：手机：医疗器械从业人员总数：专业技术（具有医疗器械专用技能）人员数量： 本科及以上人员数量：大专人员数量：中专及以下人员数量：高级职称人员数量：中级职称人员数量：初级职称人员数量：党建工作党建及行业自律工作企业党员数量： 是否成立党委/党支部：是 ；否 ；负责党建工作联系人姓名：手机：邮箱：是否了解行业自律相关信息：是 ；否 ；是否组织行业自律工作相关学习及活动：是 ；否 ；经济情况本年度经营的相关经济指标（万元人民币） （企业自己生产的产品不在此列）年度销售总额：纳税总额：利润总额：出口销售总额：进口产品销售总额：网络营销销售额：产品类别销售额（可估算）主要品种（按销售额前三的种类按顺序
4、填写）植入耗材类介入耗材类体外诊断试剂类普通耗材类影像设备类治疗设备类其他设备类植入类医疗器械细分情况产品方向销售额（可估算）主要品种（按销售额前三的种类按顺序填写）骨科植入类（含骨关节、脊柱等）心脑血管植入类（含起搏器等）人工器官植入类整容整形植入类口腔植入类其他可家用类医疗器械细分情况情况产品方向（持证产品）销售额（可估算）主要品种（按销售额前三的种类按顺序填写）诊断试纸类诊断器械类物理治疗类康复类护理类（如纱布、棉签、手套、创可贴等）避孕产品其他新冠疫情防疫工作开展及影响是否经营有进口（含港澳台）医疗器械产品无 ； 有； 2021年采购境外（含港澳台）进口医疗器械产品情况无； 设备类；
5、试剂类； 耗材类； 其他；2021年采购境内（除港澳台）进口医疗器械产品情况无； 设备类； 试剂类； 耗材类； 其他；进口医疗器械产品涉及的运输储存模式常规运输/储存； 冷链运输/储存 是否制订有企业疫情防控制度？有； 制订中； 无；是否设计有防疫应急机制？有； 无；是否有进口产品防疫管控制度？有； 制订中； 无；企业防疫工作产生的成本影响没有影响； 采购成本； 交货周期； 人力成本；场地影响； 管理成本； 其他；其他诉求或问题反馈： 进口医疗器械产品总代情况2021年有无进口医疗器械产品销售总代资质有； 无；进口医疗器械产品销售总代资质产品数量（一个注册证算一项）：进口医疗器械产品销售总代详
6、单序号产品名称产品生产商注册证号销售额是否进行UDI管理是/否是/否医疗美容产品专题是否经营以下医疗美容产品射频治疗类； 射频超声溶脂仪； 面部射频美容仪；强脉冲光脱毛类产品； 敷贴类医疗器械； 医用敷贴凝胶；射频皮肤治疗类； 注射用透明质酸钠溶液； 人工植入假体（种类名）； 其他医美类产品； 无产品详细情况-可新增产品名称产品制造商国内产品注册证号（如没有填无）产地销售对象该产品2021年度销售额（万元）进口；国产；家用；美容院；整形医院；医疗机构；无；进口；国产；家用；美容院；整形医院；医疗机构；无；医美产品取得国内医疗器械产品资质数其中一类： 其中二类： 其中三类：备注：以上信息为必填项，若无相关信息则填“无”，否则不能提交。信息要详细准确。
