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1、根管治疗根管治疗Treatment of periapical diseases深深 龋龋盖盖 髓髓 术术活髓切断术活髓切断术牙髓病牙髓病牙髓摘除术牙髓摘除术（去髓术）（去髓术）根管治疗术根管治疗术根尖周病根尖周病根根管管治治疗疗牙髓病学牙髓病学Endodontics一、根管治疗术概述一、根管治疗术概述初初识识RCTRCT概念概念基本原理基本原理?从一个病例初识从一个病例初识RCT?主主诉诉:右下后牙咬物痛数月右下后牙咬物痛数月?检查检查:C6远远合洞合洞,牙髓无活力牙髓无活力叩叩诊钝诊钝痛痛?X 片片: C6根尖周阴影根尖周阴影?诊诊断断: C6慢性根尖周炎慢性根尖周炎?治治疗疗: 根管治根
2、管治疗术疗术术前术前术前术前术中术中1术中术中2术后术后1术后术后2根管治疗术概念根管治疗术概念?专专用器械方法清理、成形根管用器械方法清理、成形根管, 彻彻底去除根管内底去除根管内感染源感染源（根管（根管预备预备）?然后然后对对根管根管进进行消毒行消毒灭灭菌菌（根管消毒）（根管消毒）?最后最后严严密填塞根管密填塞根管, 隔隔绝细绝细菌再菌再进进入入（根管充填）（根管充填）?促促进进根尖周病根尖周病变变愈合或防止根尖周病愈合或防止根尖周病变发变发生生?牙髓病、根尖周病治牙髓病、根尖周病治疗疗的首的首选选方法方法根管治疗原理根管治疗原理根管预备根管预备“清创清创”?彻彻底清理感染物底清理感染物质
3、质根管消毒根管消毒“灭菌灭菌”?消除残余消除残余细细菌和毒素菌和毒素根管充填根管充填“缝合缝合”?严严密封密封闭闭根管系根管系统统?防止再感染防止再感染?二、根管治疗术特点二、根管治疗术特点根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填根管复根管复杂杂性是治性是治疗疗的挑的挑战战?根管形根管形态态?根尖解剖根尖解剖预备预备和充填和充填质质量是成功保量是成功保证证?根管清理成形是关根管清理成形是关键环节键环节?充填充填须须到位和密到位和密实实?有有专专用器械和用器械和规规范方法范方法操作精操作精细细、技、技术术依依赖赖性性较较高高?三、髓腔应用解剖三、髓腔应用解剖牙牙髓髓侧侧副根管副根管髓角髓
4、角根管入口根管入口管管间间交通交通根尖孔根尖孔?熟悉根管解剖是手熟悉根管解剖是手术术成功先决条件成功先决条件?掌握牙掌握牙齿齿根管的以下特点根管的以下特点?髓腔和根管形髓腔和根管形态态?不同牙位根管数目不同牙位根管数目?根管入口一般位置根管入口一般位置?根尖孔解剖根尖孔解剖?不同根管基本不同根管基本长长度度?根管弯曲方向位置根管弯曲方向位置?侧侧副根管几率及部位副根管几率及部位?增增龄龄性改性改变变（髓腔狭窄）（髓腔狭窄）髓腔和根管外形髓腔和根管外形?与牙与牙齿齿外形相似外形相似?髓室髓室牙冠牙冠?根管根管牙根牙根7654321765432 1根尖解剖特点根尖解剖特点牙髓牙髓组织组织牙本牙本质
5、质牙骨牙骨质质尖周尖周组织组织根尖根尖缩缩窄窄?根尖孔根尖孔?解剖性根尖孔解剖性根尖孔?生理性根尖孔生理性根尖孔?根尖孔内根尖孔内0.51mm?牙本牙本质质-牙骨牙骨质质界界?根尖止点根尖止点（apical stop)?根管根管预备预备和充填的和充填的终终止点止点四、根管治疗器械四、根管治疗器械?按用途分按用途分类类?探探测测器械器械?根管探根管探针针/根尖定位根尖定位仪仪等等?根管根管预备预备器械：器械：?拔髓拔髓针针、根管、根管钻钻?扩扩孔孔钻钻及及扩扩孔孔锉锉?根管充填器械根管充填器械?多用途多用途设备设备?超声根管超声根管仪仪?根管治根管治疗疗机机?按形式按形式?驱动驱动方式：手用；机
6、用方式：手用；机用?器械器械锥锥度度?标标准准锥锥度器械：度器械：0.02锥锥度度?非非标锥标锥度器械：度器械： 0.04、0.06锥锥度，不度，不连续锥连续锥度度?按材按材质质?不不锈钢锈钢；镍钛镍钛合金合金根管预备基本器械根管预备基本器械K型型扩扩孔孔钻钻（K-type reamer)?K型型扩扩孔孔锉锉（K-type file）?H型型扩扩孔孔锉锉（H-type file）?根管预备器械标准化根管预备器械标准化?1976年年ISO国国际际通用通用规规格格?型号：按尖端直径型号：按尖端直径D1?0.01mm 为为号的基本号的基本单单位位?长长度：刃部度：刃部长长度度16mm?锥锥度：度：2
7、%?颜颜色色标记标记：白黄：白黄红蓝绿红蓝绿黑黑镍钛根管器械镍钛根管器械高高弹弹性性镍钛非标准根管预备器械镍钛非标准根管预备器械?非非ISO标标准准设计设计?根管成形能力根管成形能力强强?阻力突破能力弱阻力突破能力弱?旋旋转转推推进进方式方式?逐步深入逐步深入预备预备根管根管?专专用用马马达达驱动驱动?成本成本较较高高ProTaperGT file根管充填器械根管充填器械?螺旋螺旋输输送器送器?侧侧方加方加压压器器?垂直加垂直加压压器器?热热塑塑设备设备五、根管治疗术适应证五、根管治疗术适应证各各类类不可不可逆牙髓病逆牙髓病牙髓牙周牙髓牙周联联合疾病合疾病正畸、修复正畸、修复所需所需急、慢性急
8、、慢性根尖周病根尖周病不宜拔除不宜拔除暂时暂时保留保留六、术前准备六、术前准备?拍拍X线线片：了解尖周、牙周、根管状况片：了解尖周、牙周、根管状况?局部局部处处理：口腔清洗、患牙理：口腔清洗、患牙洁洁治等治等?无痛无痛处处理：局部麻醉、失活等理：局部麻醉、失活等?无菌无菌处处理：理：?术术区隔离：橡皮障区隔离：橡皮障?器械器械灭灭菌菌?去除去除龋龋坏、不良修复体坏、不良修复体?调调整咬合、保整咬合、保护护牙体牙体组织组织七、根管预备七、根管预备Root Canal Instrumentation根管根管预备预备的目的目标标髓腔入口准髓腔入口准备备根管探根管探查查和初通和初通根管入口准根管入口准
9、备备测测定工作定工作长长度度根管根管预备预备方法方法根管冲洗和根管冲洗和润润滑滑?1.根管预备目标根管预备目标清理和成形清理和成形Cleaning & Shaping 生物学目生物学目标标：去除根管系去除根管系统统内病内病变变牙髓牙髓组织组织、细细菌及其菌及其代代谢产谢产物物(毒素、毒素、酶酶等等)目的是消除感染源目的是消除感染源?2. 机械学目机械学目标标：? 预备预备成入口直径最大、成入口直径最大、根尖孔根尖孔处处直径最小的直径最小的连续锥连续锥度形度形态态? 保持根尖孔的位置和保持根尖孔的位置和大小不大小不变变；根管原有；根管原有外形、外形、锥锥度度趋势趋势以及以及解剖走向不解剖走向不变
10、变? 目的是便于目的是便于彻彻底清理、底清理、消毒、消毒、严严密充填根管密充填根管髓腔入口准备髓腔入口准备?开髓基本要求开髓基本要求?揭除髓室揭除髓室顶顶?暴露所有根管开口暴露所有根管开口?器械能直器械能直线线到达根管口到达根管口?尽可能保存牙体尽可能保存牙体组织组织根管探查和初步疏通根管探查和初步疏通?手用小号不手用小号不锈钢锈钢K锉锉探探查查?在在90度范度范围围往复旋往复旋转转并推并推进进?探探查查至至术术前估前估计计的根管的根管长长度度?必要必要时对时对器械器械进进行行预预弯弯探探查查和初通和初通对对后后续预备续预备十分必要十分必要预弯器预弯器根管入口的处理根管入口的处理?目的目的?敞
11、开根管入口敞开根管入口?去除牙本去除牙本质领质领?建立上段直建立上段直线线通路通路?器械器械?GG型型钻钻?其它其它专专用器械用器械工作长度测量工作长度测量?目的目的?确定根尖确定根尖缩缩窄位置窄位置?工作工作长长度（度（working length)?根尖止点至洞根尖止点至洞缘缘距离距离?方法方法?指感法指感法?患者痛感法患者痛感法?X X线线照片法照片法?电测电测法：法：根尖定位根尖定位仪仪电测法电测法?原理原理?根尖孔到口腔黏膜根尖孔到口腔黏膜电电阻阻基本恒定基本恒定?平均平均为为6.5千欧千欧?方法方法?阴极固定在口腔粘膜阴极固定在口腔粘膜?阳极随器械探入根管阳极随器械探入根管?准确性
12、准确性?第三代定位第三代定位仪仪：95.2%ProPexProPex根管预备方法根管预备方法标标准法准法?基本淘汰基本淘汰传统传统逐步后退法（逐步后退法（ step-back)?缺点缺点较较多多改良逐步后退法改良逐步后退法（modified step-back)?不不锈钢标锈钢标准器械常用方法准器械常用方法逐步深入法逐步深入法（step-down, crown-down)?镍钛镍钛非非标标准器械均采用此法准器械均采用此法?传统逐步后退法传统逐步后退法1. 根尖段根尖段预备预备2. 根中段根中段预备预备3. 根上段敞开根上段敞开4. 根管再修整根管再修整改良逐步后退法改良逐步后退法?根管探根管探
13、查查冠方敞开冠方敞开(GG钻钻)15 20 1234 15 20 25 30 35 40 45 25?工作工作长长度度测测量量根尖段根尖段预备预备?根中段根中段预备预备根管再修整根管再修整改良逐步后退法的操作步骤改良逐步后退法的操作步骤1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查查及疏通及疏通工作工作长长度的确定已完成。度的确定已完成。2）选择选择初尖初尖锉锉：常：常选选用用 10或或15#3）根尖部）根尖部预备预备：从从初尖锉开始依次开始依次预备预备到比初尖到比初尖锉锉大大3号（此号（此时时使用的使用的锉锉即即为为主尖锉），均要达工作），均要达工作长长度。度。#102
14、0mm#15#1020mm20mm#20 20mm#1520mm#2520mm#20 20mm预备预备要求：要求：1 主尖主尖锉锉能无阻力能无阻力进进入根管至入根管至全工作全工作长长度度2 加加压压使主尖使主尖锉锉向根尖方向推向根尖方向推进进，在根尖狭窄部遇到阻力而，在根尖狭窄部遇到阻力而无法前无法前进进4）根中部预备：预备预备到主尖到主尖锉锉后，每增大一号器械，后，每增大一号器械，长长度度较较工作工作长长度减少度减少1毫米。毫米。 共退共退34步，每后退一次，均需主尖步，每后退一次，均需主尖锉锉回回锉锉至工作至工作长长度，以消除后退形成的台度，以消除后退形成的台阶阶#25 20mm#30 1
15、9mm#2520mm#35#25#40#2518mm20mm17mm20mm5）根管冠部预备：2或或3GG钻钻将根管冠部将根管冠部扩扩大，再大，再用主尖用主尖锉锉回回锉锉#4017mm#2根管上1/3#3根管上1/3#25 20mm?逐步后退法逐步后退法优优点点?技技术术依从性好，容易掌握依从性好，容易掌握?传统传统不不锈钢预备锈钢预备器械适用器械适用?逐步后退法缺点逐步后退法缺点? 锉锉全全长长切割面同切割面同时时工作、工作、较费较费力力? 容易容易发发生器械卡生器械卡紧紧、器械断裂、器械断裂现现象象? 根尖部根尖部难难以以彻彻底冲洗，碎屑堆底冲洗，碎屑堆积积? 容易将感染碎屑推出根尖孔容易
16、将感染碎屑推出根尖孔? 所需器械所需器械较较多、交多、交换频换频繁、操作耗繁、操作耗时时逐步深入法逐步深入法? 基本思路：基本思路：? 根上段清理敞开根上段清理敞开? 根中段清理成形根中段清理成形? 根尖段清理成形根尖段清理成形? 思路思路优势优势：? 排除了根管入口排除了根管入口处处狭窄狭窄? 根尖区根尖区预备预备前上部已清前上部已清洁洁? 利于器械和冲洗液到达根尖区利于器械和冲洗液到达根尖区? 便于有效清除根尖区感染碎屑便于有效清除根尖区感染碎屑? 减少碎屑推出根尖孔减少碎屑推出根尖孔? 根尖根尖预备时预备时具有良好的手感反具有良好的手感反馈馈? 传统传统器械不宜逐步深入器械不宜逐步深入预
17、备预备机用机用镍钛镍钛旋旋转转根管根管预备预备器械器械逐步深入技术（step-downtechnique)冠方预备根方预备操作步骤冠方预备? 确定根管入口长度? 确定临时工作长度? 确定实际工作长度根方预备逐步深入达工作长度并达主尖锉A.预估操作长度进行G钻前预备B、C.G钻预备敞开根管中上段D.逐步深入达临时工作长度E.逐步深入达工作长度与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管时可减少根管迁移（但由于原steel,SSCM器械由不锈钢（transportation）。根管中产生较大的回复力，易造成器械的）制造，而SS柔韧性低，在弯曲stainless磨损及断裂镍钛器械镍钛器械 旋转推进旋转推进
18、逐步深入逐步深入根管冲洗根管冲洗?冲洗操作基本要求冲洗操作基本要求?足量：每次不小于足量：每次不小于2ml?反复：每更反复：每更换换器械均需冲洗器械均需冲洗?深入：冲洗器深入：冲洗器无阻无阻挡挡至中下段至中下段?冲洗冲洗剂剂要求要求?溶解坏死溶解坏死组织组织和碎屑和碎屑?无毒，无毒，对对尖周尖周组织组织无害无害?杀杀菌和菌和润润滑作用作用滑作用作用?常用冲洗常用冲洗剂剂?3%H2O2、生理、生理盐盐水水?次次氯氯酸酸钠钠、EDTA?根管润滑根管润滑?根管根管润润滑滑剂剂?主要成分为螯合剂?乳化悬浮预备碎片?阻止碎屑重新粘附?减小阻力提高效率?防止器械折断未用润滑剂未用润滑剂使用润滑剂使用润滑剂
19、八、八、 根管消毒根管消毒一、药物消毒一、药物消毒樟脑酚CP甲醛甲酚FC氢氧化钙糊劑二、电解消毒二、电解消毒三、微波消毒三、微波消毒四、激光治疗四、激光治疗五、暂封五、暂封常用根管消毒药物常用根管消毒药物甲甲醛醛甲酚合甲酚合剂剂FC杀杀菌能力菌能力强强 除臭除臭刺激性刺激性强强 致癌致癌 致突致突变变樟樟脑脑酚合酚合剂剂CP抗菌抗菌 镇镇痛痛作用作用较较FC弱弱氢氢氧化氧化钙钙Ca(OH)2杀杀菌效果明菌效果明显显 刺激刺激性小性小 根尖根尖诱导诱导作用作用螺螺旋旋导导入入器器九、根管充填九、根管充填Root Canal Obturation?目目标标：严严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，密堵塞根
20、尖孔，消除根管死腔，并借助根管封并借助根管封闭剂缓闭剂缓慢而持慢而持续续的消毒作的消毒作用，消除根管内残余感染，促用，消除根管内残余感染，促进进尖周病尖周病变变的愈合的愈合?位置：根管充填位置：根管充填应该应该到达根尖的牙本到达根尖的牙本质质-牙骨牙骨质质交界交界处处(根尖止点根尖止点)?时时机：根管机：根管预备预备及消毒后，如无自及消毒后，如无自觉觉症症状、无明状、无明显显叩痛、无叩痛、无恶恶臭、无大量渗出臭、无大量渗出物、无急性物、无急性发发作可能，即可充填根管作可能，即可充填根管充填材料的性能充填材料的性能操作操作简简便，容易置入根管便，容易置入根管能能够够封封闭闭根尖孔和根管的根尖孔和
21、根管的侧侧壁壁凝固后体凝固后体积积无收无收缩缩在根管内在根管内长长期存在，不被溶解或吸收期存在，不被溶解或吸收具有抑菌作用或至少不促具有抑菌作用或至少不促进细进细菌生菌生长长X线线阻射阻射不使牙不使牙齿齿染色染色不刺激根尖周不刺激根尖周组织组织应该应该无菌或能无菌或能够够被快捷被快捷灭灭菌菌必要必要时时容易从根管内去除容易从根管内去除?根管充填材料根管充填材料?硬性材料硬性材料?包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应应用用最最为为广泛的根管充填材料广泛的根管充填材料?传统牙胶尖由传统牙胶尖由牙胶制成，与标准化根管器牙胶制成，与标准化根管器械相适械相适应应?非非I
22、SO器械配有相器械配有相应应的的专专用牙胶尖用牙胶尖?经过处理的经过处理的牙胶在熔点、黏性和附着性上牙胶在熔点、黏性和附着性上更适合更适合热热塑充填塑充填ISO标标准牙胶尖准牙胶尖大大锥锥度牙胶尖度牙胶尖Thermafil 牙胶牙胶糊糊剂剂性材料性材料?氧化氧化锌锌丁香油（丁香油（ZOE）类类?氢氧化钙类氢氧化钙类CRCS 、SealApex?玻璃离子玻璃离子类类?树脂类树脂类AH plus ?根管充填使用到的器械根管充填使用到的器械1 根管糊剂种类较多种类较多!AH PlusAH Plus主要成分是主要成分是环环氧氧树树脂，具有低毒性、低溶解脂，具有低毒性、低溶解性，体性，体积积收收缩轻缩轻
23、微、微、组织组织相容性好、高相容性好、高 X线线阻射、阻射、结结固固时间时间短、无牙短、无牙齿齿染色等染色等优优点点?2 输送糊剂使用的器械螺旋充填器2 扩大针扩大针输送糊剂使用的器械根管充填方法根管充填方法?冷牙胶冷牙胶侧侧方加方加压压充填充填?优优点：点：设备设备要求要求简单简单，容易掌握，操作可控性好，再，容易掌握，操作可控性好，再治治疗疗方便方便?缺点：根管弯曲度缺点：根管弯曲度较较大、根管形大、根管形态态异常异常时难时难以以获获得得较较好的充填效果好的充填效果但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最仍是目前使用最为为广泛的充填
24、方法广泛的充填方法?热热牙胶垂直加牙胶垂直加压压充填充填?优优点：能点：能够够将牙胶和封将牙胶和封闭剂闭剂充填至各种不充填至各种不规则规则根管，根管，甚至甚至侧侧副根管副根管?不足：步不足：步骤骤繁繁琐琐、可控性、可控性较较差、技差、技术术要求高、要求高、设备设备复复杂杂、一般需要四手操作、一般需要四手操作主牙胶尖选择主牙胶尖选择?选择选择与主与主锉锉同同样样大小的牙胶尖作大小的牙胶尖作为为主尖主尖?初步判断主尖是否合适初步判断主尖是否合适?根据目根据目测测主尖插入主尖插入长长度度?主尖在根尖主尖在根尖处处是否有回抽阻力是否有回抽阻力?患者反患者反应应?最后用最后用X线线透照法透照法证实证实一
25、般以一般以X线线片上主尖距根尖片上主尖距根尖0.51mm 为为宜宜侧压针选择侧压针选择? 大小与主大小与主锉锉同号或比主同号或比主锉锉大一号大一号? 与与预备锥预备锥度相适度相适应应? 侧压针应侧压针应能能够顺够顺利插至距工作利插至距工作长长度度12mm 处处? 侧压针侧压针上上应应有有长长度游度游标标? 根管弯曲根管弯曲时侧压针应预时侧压针应预弯或弯或选选用用镍钛侧压针镍钛侧压针? 根据牙位根据牙位选择长选择长柄或短柄器械柄或短柄器械封闭剂使用封闭剂使用封封闭剂闭剂用来填用来填补补牙胶牙胶难难以封堵的部位以封堵的部位理想的稠度允理想的稠度允许许充足的充足的临临床操作床操作时间时间和最小和最小
26、体体积变积变化化封封闭剂应闭剂应送至送至WL并涂布并涂布满满根管壁根管壁封封闭剂输闭剂输送器械有手送器械有手动动和机和机动动两种，可根据两种，可根据习惯选择习惯选择使用使用?侧压和加入副尖侧压和加入副尖?主尖放置到位后，用主尖放置到位后，用热热器械切除多余部分器械切除多余部分?然后将侧压针以然后将侧压针以“旋转旋转 +垂直加压垂直加压”方式插入方式插入根管取得根管取得间间隙隙?侧压针侧压针的力量的力量应应适宜，适宜，过过大大压压力可能力可能导导致根裂致根裂?到达到达预预定位置后停留定位置后停留 10s 左右退出，放置副尖左右退出，放置副尖?依此反复直至依此反复直至侧压针侧压针只能只能进进入根管
27、入根管 24mm冷牙胶侧方加压充填冷牙胶侧方加压充填基本步基本步骤骤：?根管内放置封根管内放置封闭剂闭剂?放置主牙胶尖放置主牙胶尖?侧压针侧侧压针侧方加方加压压?加入副牙胶尖加入副牙胶尖?反复反复侧压侧压和加入足和加入足够够的副尖的副尖?用用热热器械在根管口切断牙胶尖器械在根管口切断牙胶尖?最后垂直充填器最后垂直充填器压实压实热热塑根管充填技塑根管充填技术术热牙胶垂直加压充填热牙胶垂直加压充填简简要操作步要操作步骤骤? 干燥根管干燥根管? 试试合主尖合主尖? 预试预试加加压压器器? 涂布封涂布封闭剂闭剂? 插入主尖插入主尖? 去除髓腔多余牙胶去除髓腔多余牙胶? 用用热热加加压压器垂直加器垂直加
28、压压牙胶牙胶块块，完成根尖充填，完成根尖充填? 逐步回填，完成根管充填逐步回填，完成根管充填拍拍术术后后x光片光片检查检查充填情况充填情况欠填欠填:距根尖距根尖2mm以以上上,根尖部仍遗留有根尖部仍遗留有根管根管x线影像线影像超填超填:根充物超出根根充物超出根尖孔尖孔恰填恰填:根充物充填严根充物充填严密密,距根尖距根尖0.52mm,根尖部无根管根尖部无根管x线影线影像像根管充填质量评价根管充填质量评价?症状：无明症状：无明显临显临床症状床症状?体征：牙体、牙周情况体征：牙体、牙周情况?X 线线：?密度：是否密密度：是否密实实均一均一?长长度：是否至工作度：是否至工作长长度度?锥锥度：是否反映根
29、管形度：是否反映根管形态态十、根管治疗疗效评价十、根管治疗疗效评价随随访时间访时间：术术前病前病变变越大，愈合越大，愈合时间时间越越长长3个月个月为观为观察期，察期，6个月个月为为初步初步评评价期，此价期，此时时如如见见病病变缩变缩小，表明小，表明正在愈合；如正在愈合；如继续扩继续扩大，大，为为失失败败，需重新做需重新做RCT?根管治疗成功的标准根管治疗成功的标准?患者感受：无不适症状,咀嚼功能正常，对医疗过程和结果满意，对患牙功能及外形满意?临床检查：无叩痛，无窦道或窦道在治疗后12周内闭合? X线片：牙周膜间隙正常或轻度增厚；原有根尖病变缩小或消失；根管腔隙致密的三维充填，根充物距线片的根
30、尖0.51.5mm术前B6 慢性牙髓炎慢性牙髓炎术中术后术前前A7 慢性牙髓炎慢性牙髓炎A5,A6 慢性尖周炎慢性尖周炎术后后术中中术前前安安X， C6 慢性尖周炎慢性尖周炎术后后术中中术术前前术术后后3月月术者 王胜朝 博士D3D7 术前术前D3D7 根管充填后X线片线片 下下6下下4X线片线片 上上1、2上上6十一、根管治疗并发症十一、根管治疗并发症?急性炎症反急性炎症反应应?根管内器械分离根管内器械分离?髓腔穿孔髓腔穿孔?皮下气皮下气肿肿?牙折牙折?器械器械误误吞或吞或误误吸吸大量使用大量使用专业专业器械器械level 4 = 6 N.cm?根管成形根管成形扩扩大器械大器械减速手机减速手机level 3 = 4 N.cmlevel 2 = 2 N.cmlevel 1 = 0.9 N.cmC+锉：根管扩大锉：根管扩大根管寻迹根管寻迹回旋手机回旋手机90度摆动，度摆动，10:1减速减速,按钮换针式，使用手用按钮换针式，使用手用根管针根管针根管口扩大钻根管口扩大钻( (手动手动) )ProFileProTaper机动手动?显显微微镜镜和超声和超声设备设备?辅辅助器械助器械课课 堂堂 总总 结结思考思考题题?根管治根管治疗疗三个步三个步骤骤的相互关系？的相互关系？?技技术进术进步在根管治步在根管治疗疗中的作用？中的作用？?
