腹股沟疝治疗指南课件

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1、欧洲疝学会成人腹股沟疝治疗指南1 1精选课件精选课件指南形成过程n n2003荷兰外科协会制定n n2005荷兰疝外科协会修改，并提交给欧洲疝学会（EHS，EuropeanHeiniaSociety）n n2009第四期HENIA杂志刊出全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南初版有效期至初版有效期至01/01/201201/01/2012 每年更新每年更新2 2精选课件精选课件指南探讨的问题n n腹股沟疝的治疗的适应症n n腹股沟疝治疗的最佳方法，补片的选择n n治疗并发症及其处理n n麻醉方式的选择n n日间手术的可行性n n抗生素使用是否必须3 3

2、精选课件精选课件治疗指征n n发病率：male27%，female2%n n成人腹股沟疝无法自愈，手术目的在于预防和减少急性并发症嵌顿疝发病率0.3%-3%4 4精选课件精选课件治疗推荐a.对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，随访观察;b.有症状的腹股沟疝，尤其是有合并症的老年患者，手术治疗;c.绞窄性腹股沟疝，急诊手术5 5精选课件精选课件6 6精选课件精选课件腹股沟疝的诊断尚无金标准n n体检敏感性74.5%-92%,特异性93%症状典型，体检即可诊断腹股沟区疼痛模糊或不明原因肿胀需要辅助检查手段：CT,MR,疝囊造影,超声顺序：超声MR疝囊造影7 7精选课件精选课件腹股沟疝鉴别诊断n n

3、腹股沟复发疝n n股疝n n切口疝n n淋巴结肿大n n静脉曲张n n子宫内膜异位征etc8 8精选课件精选课件腹股沟疝治疗n n有张力修补：Bassini,Marcy,Shouldicen n无张力修补：Lichtensteinn n腹腔镜下修补：TAPP,TEP腹腔镜下修补腹腔镜下修补优点优点：切口感染：切口感染 ，血肿形成，血肿形成，慢性疼痛慢性疼痛 ，适用于双侧，适用于双侧腹腔镜下修补腹腔镜下修补缺点缺点：手术时间：手术时间 ，血清肿，血清肿 9 9精选课件精选课件TAPP VS TEPn nTEP为佳，TAPP的戳孔处疝发生率，内脏损伤率1010精选课件精选课件补片选择（腹腔镜）n

4、n补片若面积过小，复发率（推荐补片至少15*10cm）n n轻量补片术区异物感，长期不适感复发率1111精选课件精选课件补片选择（开放手术）n n开放手术适用于单侧初发疝n nLichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发率相当（短期随访结果）n n选用不可吸收补片（或含有不可吸收成分的符合补片）1212精选课件精选课件手术方式（手术入路）n n复发疝前入路术后复发：后入路后入路术后复发：前入路复杂性（巨大、双侧、复发）：Stoppa腹膜前大张补片1313精选课件精选课件手术方式（手术入路）n n女性（特点：a复发率，b股疝比例再发40%为股疝）推荐：腹膜前路径修补1414

5、精选课件精选课件日间手术n n1955FarqueharsonFarqueharson提出腹股沟疝日间手术提出腹股沟疝日间手术n n2000-2004Pays-Bas35%2000-2004Pays-Bas35%Spain33%Spain33%1515精选课件精选课件日间手术n n优点：a手术费用56%offb安全可靠适用于有自主生活能力c住院时间短1616精选课件精选课件预防性抗生素使用n n腹股沟疝术后感染总体发生率：0%-14.4%a传统有张力修补手术：4.3%b开放无张力修补手术：2.4%以下情况预防性使用抗生素不能明显降低切口感染率：A传统有张力修补手术B低危患者开放网片修补修补C腹

6、腔镜下修补1717精选课件精选课件预防性抗生素使用n n以下情况推荐预防性使用抗生素：a高危因素存在（复发疝、老年患者、糖尿病、使用免疫抑制剂）b外科因素（手术时间长，引流管）1818精选课件精选课件麻醉n nYES局部麻醉（推荐）：适用于一般性前入路术式，即初发单侧可复性腹股沟疝n nNO不适用范围：焦虑症，病理性肥胖，急诊嵌疝手术换用全麻或区域阻滞麻醉1919精选课件精选课件术后康复n n恢复时间比较开放式补片开放式补片 VSVS传统有张力修补传统有张力修补4daysless4daysless腹腔镜修补腹腔镜修补 VSVS开放式补片开放式补片7daysless7dayslessn n术后无

7、需严格限制活动（无张力修补） 原则：做自己感觉可以做的事情 2020精选课件精选课件术后疼痛的预防和治疗n n影响恢复的最主要因素为：疼痛n n疼痛程度：腹腔镜开放补片修补传统有张力修补n n中-重度疼痛发生率：10%-12%2121精选课件精选课件术后疼痛的预防和治疗n n术后早期疼痛-慢性疼痛n n术前疼痛-慢性疼痛n n年龄-慢性疼痛n n女性-慢性疼痛2222精选课件精选课件术后疼痛的预防和治疗n n术中使用局麻药沿切口浸润n n辨认并保护腹股沟区神经n n疼痛治疗宜多学科联合（外科范畴包括：去除补片，切断包裹的神经，去除缝线或线头，去除固定钉等）n n轻质补片（推荐）n n腹腔镜修补

8、（推荐）2323精选课件精选课件术后并发症n n早期：血肿（5.6%-16%VS4.2%-13.1%）、血清肿（0.5%-12.2%）、尿储留（0.37%，2.42%，3.00%）、早期疼痛n n晚期：复发、慢性疼痛n n极少致命的并发症n n睾丸并发症（缺血性睾丸炎、睾丸萎缩。输精管损伤）2424精选课件精选课件总结n n腹股沟疝的治疗的适应症（有症状）n n腹股沟疝治疗的最佳方法（腹腔镜），补片的选择（轻质）n n治疗并发症及其处理（疼痛治疗）n n麻醉方式的选择（局麻或全麻）n n日间手术的可行性（YES）n n抗生素使用是否必须(NO)2525精选课件精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！