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1、 双源CT及其临床应用 Dualsource CT and ApplicationState of Art1适应证CT已经成为常规的影像学检查方法，广泛用于身体各部位病变的检查和诊断。在心脏冠状动脉的成像中仍然存在一定的限制单能量X线CT在鉴别不同的组织上仍有一定的缺陷，不能充分显示病变的组织特性，使临床诊断存在一定的难度。双源CT的出现为解决这些问题提供了一种新的思路和方法，.适应范围扩大。2双源CT结构 双源CT(DSCT)由两套球管和相对应的两组探测器构成的两套数据采集系统组成两套数据采集系统呈90交叉安装在旋转的机架上1+123双源CT结构4DSCT适应证冠状动脉粥样硬化性心脏病5冠状
2、动脉粥样硬化性心脏病 冠心病在美国其发病率约200300人/10万人口.在我国其发病率约为150200人/10万人口。6冠状动脉粥样硬化可分四阶段脂质浸润前期.血管内膜改变.常有内皮细胞损伤;脂点、脂纹和粥样斑块形成，血管内膜上局灶性点一片状黄色隆起;粥样斑块发展成纤维斑块.此时有钙化发生;复合性斑块.斑块中央脂质坏死.内膜破溃形成粥样溃疡.血小板聚集.可形成血栓。7冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄一般分四级级:狭窄75%。冠状动脉狭窄分级轻度(管径狭窄小于等于50%):中度(管径狭窄大于50 %但小于等于75%):重度(管径狭窄大于75%):血管闭塞(100%)。8冠
3、状动脉分支右冠状动脉主干右冠状动脉主干分为近段(RCAl)、中段(RCA 2) ,远段(RCA3)左冠状动脉左冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支和左回旋支左前降支分为近段(LAD 1)、中段(LAD 2) ,远段(LAD 3)、左回旋支分为近段(CX 1) ,远段(CX 2) 9冠状动脉各级分支1 12 23 311111212131314141515181820201919ACC1999ACC19994 4RCARCA近端近端(1)中段中段(2)远端远端(3)LCALCA主干主干(11)LADLAD近端近端(12)中段中段(13)远端远端(14)对角支对角支 1(15)LCXLCX近端近端
4、(18)远端远端(19)边缘支边缘支 1(20)10双源CT的价值64层CT对严重钙化（积分400）的冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为93%、 67% 、93%和67%，双源CT则为96%、 95% 、86%和99 %9。 11病例病例1:男性男性,82岁岁: 反复胸痛心悸反复胸痛心悸10年余。年余。临床诊断临床诊断: 冠心病冠心病,不稳定心绞痛不稳定心绞痛。 首次首次16层层CT心脏检查失败心脏检查失败;在未用在未用受体阻滞受体阻滞剂的条件下的条件下,利用利用DSCT再次再次检查.DSCT 心脏心脏CTA12Forinternaluseonly/CopyrightFo
5、rinternaluseonly/CopyrightSiemensAG2006.Allrightsreserved.SiemensAG2006.Allrightsreserved.A心脏VRT图像13A冠脉MPR重建AMIP图像14心脏及冠状动脉扫描（4层CT）心电门控心脏CT扫描4层CT的时间分辨率为250ms，在心率不超过65bpm的情况下，以4X1mm或4X1.25mm获得冠状动脉成像但覆盖整个心脏范围的扫描时间为40s其成功率、诊断的正确性都相对较低，大多数患者图像质量达不到诊断要求 15心脏及冠状动脉扫描（16层CT）16层螺旋CT的球管旋转时间为每圈0.375s，时间分辨率提高到1
6、88ms，双扇区重建可达到95ms以亚毫米层厚覆盖整个心脏的时间为1520s，能够完成对冠状动脉轴样硬化斑块的检测对冠状动脉明显狭窄的敏感性及特异性较高，但心率仍是影响其成功的主要因素 16心脏及冠状动脉扫描（64层CT）最新的64层螺旋CT使Z轴的分辨率进一步提高到0.4mm同时球管旋转时间达到0.33s，时间分辨率提高到165ms，在510s内能完成整个心脏扫描对冠状动脉重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别达到90%、95%、93%、93%。 17双源双源CT时间分辨率高时间分辨率高双源CT的双路数据采集系统使得每个球管只需旋转90就能得到高质量的心脏成像，时间分辨率提高到
7、单扇区83ms，因此不需要对心率控制就能完成冠状动脉成像。 18双源CT和常规64层CT冠脉模型比较90bpm双扇区重建 160ms 70bpm、双扇区重建 140ms19DSCT适应证双源CT能提供具有诊断价值的冠状动脉、瓣膜和心功能的高质量图像 .20病例病例2:男性，男性，41岁岁.心前区闷痛心前区闷痛1年左右，无放射痛，有高血压史。年左右，无放射痛，有高血压史。为排除冠状动脉病变，进行为排除冠状动脉病变，进行CT心脏检查。心脏检查。 检查时心率检查时心率 92-100 bpm (平均平均96 bpm), 亦未用降心率药物亦未用降心率药物2122快心率扫描23病例病例3: 复杂型先天性心
8、脏病复杂型先天性心脏病: 女性, 18岁, 自幼体检发现心脏杂音，口唇紫绀18年。临床诊断复杂型先天性心脏病。患者心率患者心率84-89bpm24心内膜垫缺损心内膜垫缺损25心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位。心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位。主动脉主动脉肺动脉肺动脉左心室左心室右心室右心室26双源双源CT检查结果检查结果:复杂型先天性心脏病复杂型先天性心脏病=心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位心内膜垫缺损，肺动脉狭窄，大动脉转位,合并右冠脉起源异常，来自于左冠脉主干。合并右冠脉起源异常，来自于左冠脉主干。27病例病例4: 支架置入术后支架置入术后,有房颤、脑梗史有房颤、脑梗史.男性男
9、性, 73岁岁. 反复胸闷胸痛反复胸闷胸痛2月月;06-11-07右冠置右冠置入支架入支架1枚枚.扫描期间心率扫描期间心率56-103bpm28右冠脉支架右冠脉支架左前降支左前降支左前降支左前降支第一对角支第一对角支左旋支左旋支VRT图像图像29支架腔内未见明显狭窄支架腔内未见明显狭窄横断面横断面CMPR30病例病例5 冠脉搭桥术后复查冠脉搭桥术后复查, 心率不齐心率不齐男性男性,79岁岁. 临床诊断临床诊断:不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛,冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后.扫描时心率扫描时心率:52-76bpm313233原左右冠脉均已明显钙化狭窄原左右冠脉均已明显钙化狭窄;而静脉桥血管内造影剂密度与
10、主动脉内相同而静脉桥血管内造影剂密度与主动脉内相同,管腔未见狭窄管腔未见狭窄,闭塞闭塞.右冠脉右冠脉与左冠脉相连之桥血管与左冠脉相连之桥血管与右冠脉相连之桥血管与右冠脉相连之桥血管34附壁血栓附壁血栓假性室壁瘤假性室壁瘤354 4维动态清晰显示心脏瓣膜及室壁运动情况维动态清晰显示心脏瓣膜及室壁运动情况维动态清晰显示心脏瓣膜及室壁运动情况维动态清晰显示心脏瓣膜及室壁运动情况36异常心律病人心脏异常心律病人心脏CTA检查时检查时,需要心电编辑功能需要心电编辑功能(ECG-Edting):病例病例6:男性男性, 65岁岁.心悸伴有胸前疼痛心悸伴有胸前疼痛.37EndSystolicEndDiasto
11、lic心电编辑功能心电编辑功能: 去除期外收缩影响去除期外收缩影响AECG编辑后A原始ECG38心电编辑前心电编辑前:冠脉及心脏结构有错层冠脉及心脏结构有错层MIPMIPVRTVRTVRT心电编辑后心电编辑后:冠脉及心脏结构正常显示冠脉及心脏结构正常显示39病例病例7. 心脏心脏CTA与与DSA对照对照:男性男性, 78岁岁, 因反复胸闷心悸入院因反复胸闷心悸入院, 临床怀疑冠心病临床怀疑冠心病.2007-01-02行行DSCT 心脏心脏CTA检查检查.4041心脏心脏CTA与与DSA对照对照:2007-01-09行冠脉行冠脉DSA 检查检查.DSA冠造冠造冠脉成形术后冠脉成形术后42肺动脉栓
12、塞肺动脉栓塞? 主动脉夹层主动脉夹层? 抑或冠脉病变抑或冠脉病变?通过通过DSCT“一站式一站式”检查，检查，迅速明确胸痛原因，为临床正确治疗争取了宝贵的时间。迅速明确胸痛原因，为临床正确治疗争取了宝贵的时间。 胸部三联征检查胸部三联征检查-急症急症“一站式一站式”诊断诊断 病例病例143Forinternaluseonly/CopyrightForinternaluseonly/CopyrightSiemensAG2006.Allrightsreserved.SiemensAG2006.Allrightsreserved.主动脉未见夹层动脉瘤主动脉未见夹层动脉瘤44肺动脉未见栓塞肺动脉未见栓
13、塞45CourtesyofHospitalName,Town,Country冠状动脉亦未见明显狭窄冠状动脉亦未见明显狭窄46病例病例2:双侧肺动脉多发栓塞双侧肺动脉多发栓塞女性，女性， 57岁，患者发现血压升高岁，患者发现血压升高1年余，活动后气喘伴胸痛年余，活动后气喘伴胸痛2周。周。临床诊断：（临床诊断：（1）高血压病；（）高血压病；（2）心功能不全；（）心功能不全；（3）肺动脉栓塞。）肺动脉栓塞。 47在未控制心率的情况下，胸部三联征检查。在未控制心率的情况下，胸部三联征检查。CT检查结果：心脏冠脉与主动脉未见明显异常，而两肺见多发肺动脉栓塞。检查结果：心脏冠脉与主动脉未见明显异常，而两肺
14、见多发肺动脉栓塞。 48肺动脉栓塞肺动脉栓塞;冠脉未见异常冠脉未见异常49CourtesyofHospitalName,Town,Country 头颈部头颈部CT血管造影血管造影(NeuroDSA): 去除头颈部骨性结构影响去除头颈部骨性结构影响; 显示颈动脉椎动脉显示颈动脉椎动脉,以及颅内血管以及颅内血管. 适应证-头颈部血管50病病例例1. 女女性性, 54岁岁。“帕帕金金森森综综合合征征”3年年，渐渐加加重重。原原有有“脑脑出出血血”病病史史。51病例病例2:男性，男性， 56岁。近半月反复发作性头痛，位于左颞顶部；岁。近半月反复发作性头痛，位于左颞顶部； 3天前突发言语不清，伴右侧肢体
15、活动不灵活。天前突发言语不清，伴右侧肢体活动不灵活。 右颈内动脉闭塞右颈内动脉闭塞左颈内动脉正常左颈内动脉正常52CT所见：所见：右颈内动脉闭塞，右颈内动脉闭塞，右大脑前、大脑中动脉右大脑前、大脑中动脉未显影；左侧大脑前、未显影；左侧大脑前、大脑中动脉狭窄，大脑中动脉狭窄，左大脑后动脉起始段左大脑后动脉起始段狭窄、远段闭塞，侧支狭窄、远段闭塞，侧支循环形成。循环形成。烟雾病（烟雾病（Moyamoya病）病）诊断明确。诊断明确。 左颈内动脉正常左颈内动脉正常右颈内动脉闭塞右颈内动脉闭塞53病例病例3:男性，男性，54岁。左颈部搏动性肿块。临床诊断左颈动脉体瘤。岁。左颈部搏动性肿块。临床诊断左颈动
16、脉体瘤。ACTCT平扫平扫: :左颈部软组织肿块左颈部软组织肿块54A动脉期动脉期55A延迟期延迟期56适应证适应证_腹部血管造影腹部血管造影:男性，男性，72岁。腹部血管造影时发现左肾动脉已行支架置入术，岁。腹部血管造影时发现左肾动脉已行支架置入术， 57腹部血管造影腹部血管造影:男性，男性，72岁。岁。CT 显示支架通畅，位置及形态正常。显示支架通畅，位置及形态正常。58适应证_全身血管造影病例全身血管造影病例59适应证_胸部60适应证_肺小结节的评估61适应证_肺小结节的计算机辅助检测功能(CAD)62适应证_肺小结节的随访评估功能63适应证_肺小结节的随访评估功能64适应证_CNS急性
17、脑缺血的CT灌注成像65适应证_CNS急性脑缺血的CT灌注成像66适应证_CNS急性脑缺血的CT灌注成像67适应证_CNS急性脑缺血的CT灌注成像68适应证_CNS脑肿瘤的CT灌注成像69适应证_CNS脑肿瘤的CT灌注成像70适应证_CNS脑肿瘤的CT灌注成像71适应证_腹部肝脏CT灌注成像72适应证_腹部肝脏CT灌注成像73适应证_腹部肝脏CT灌注成像74适应证_腹部结肠仿真内窥镜75适应证_腹部结肠三维重建76A结肠癌。男性结肠癌。男性,62,62岁。岁。A检查前一天出现不明原因腹泻，伴有血便。检查前一天出现不明原因腹泻，伴有血便。A结肠镜检查时只能进入结肠镜检查时只能进入4343厘米。厘
18、米。ACTCT横结肠处巨大肿瘤，表面成分叶状，距离肛门约横结肠处巨大肿瘤，表面成分叶状，距离肛门约7373厘米。厘米。77适应证|骨 科骨折78适应证 |骨 科骨折79适应证_ 骨 科骨折的VR重建80适应证_ 骨 科骨骼的VR重建81DSCT新的适应范围双源CT采用双能量扫描时两个球管的管电压分别为80KV和140KV，低KV球管的管电流为高KV球管管电流的三倍以保证其输出的射线有足够的能量，两个球管能同时同层进行扫描，所获得的低能和高能数据不存在位置和时间差，极大拓展了双能CT的应用，目前双源CT双能的应用包括一下几个方面 82双能量成像超越常规意义的CT扫描价值140kVBone450
19、HUIodine144 HU80kVBone670 HUIodine296 HU骨骼和含骨骼和含碘造影剂碘造影剂在不同的在不同的KV条件下条件下有不同的有不同的衰减率衰减率83新适应范围-1去除骨及钙化：在颈动脉和脑血管CT血管造影的图像后处理中，去除骨骼的遮盖更加清晰准确的显示血管及其病变是图像后重建中主要的工作。 研究发现双源CT采用双能量技术可以有效的去除脊柱、肋骨、牙齿和颅骨，同时也可以去除明显钙化的影响。. 84新适应范围-1-去除骨85新适应范围-1颈部血管去除骨技术86新适应范围-2 评价组织血流灌注：根据增强后脑内碘的分布有望更加快速准确的显示脑的灌注缺损以评价急性脑梗死的低灌
20、注区87新适应范围-1去除颅骨后采用根据碘含量特殊算法显示脑血管结构88新适应范围-2 评价组织血流灌注：根据碘在肺内的分布可以评价肺的血流灌注，更加完整全面的评价肺动脉栓塞。89新适应范围-3鉴别组织成分，为病变诊断提供信息：增强时采用双能扫描根据增强后碘在组织内的分布差异，可以对病变组织进行进一步分析，可能比以往单纯增强扫描提供更多的信息，有助于病变的诊断和鉴别诊断，如鉴别脂肪肝内是肿瘤还是肝岛，.90新适应范围-4鉴别胶原成分，显示韧带和软骨：在胶原分子的侧链中有密实的羟(基)赖氨酸和羟脯氨酸，因此在平扫时可以显示主要由胶原构成的结构如韧带和软骨,可以评价外伤病人韧带、肌键的连续性以及软骨的完整性。91DSCT小结双源CT明显提高了时间分辨率，在不需要控制心率的情况下完成心脏成像，提供高质量的冠状动脉和心脏图像，提高了冠状动脉病变诊断准确性。92DSCT小结双源CT明显提高了空间和时间分辨率，提供全身个各部位血管高质量的图像，提高了血管病变诊断准确性。93DSCT小结双能技术可以根据不同组织对X线的衰减特性获得组织特性图以及碘剂分布图，为CT诊断提供更多的信息，拓展了CT的应用范围，并有望提高对病变诊断的准确性。但其双能技术的应用价值还需要大量临床的验证。94
