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1、肿瘤肿瘤1概论肿瘤肿瘤 机体细胞在各种始动与促进因素作机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生用下产生的增生与异常分化所形成的新生物物 概论WHO预测预测：2020年，癌症的发病人数将增加50，达1500万；最常见死亡原因死亡原因之一，恶性肿瘤是男性第二位、女性第三位死因； 我国常见的恶性肿瘤常见的恶性肿瘤城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌肿瘤的病因肿瘤的病因：外界因素1-2化学因素：化学因素： 烷化剂：有机农药有机农药（肺癌及造血器官肿瘤） 多环芳香烃类化合物：煤烟垢、煤焦油、沥青 氨基偶氮类：易诱发膀胱癌、肝癌 亚硝胺类亚硝胺类
2、：与食管癌、胃癌和肝癌有关 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉素黄曲霉素其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌肿瘤的病因肿瘤的病因：外界因素1-2物理因素：物理因素： 电离辐射：X 线，放射污染粉尘 紫外线：引起皮肤癌 其他：烧伤疤痕癌，皮肤鳞癌生物因素：生物因素：病毒病因DNA肿瘤病毒： EB病毒与鼻咽癌RNA肿瘤病毒： C型RNA病毒与白血病、 霍奇金病有关肿瘤的病因肿瘤的病因：内在因素遗传因素：遗传因素： 遗传倾向性，易感性内分泌因素：内分泌因素： 雌激素和催乳素与乳癌有关 雌激素与子宫内膜癌有关免疫因素：免疫因素： 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤肿瘤肿瘤发病机制癌变分子机制：癌变分子机制： 癌基
3、因激活、过度表达； 抑癌基因突变、丢失； 微卫星不稳定 , 出现核昔酸异常的串联重复分布于基因组； 修复相关基因功能丧失； 凋亡机制障碍； 端粒酶过度表达； 信号转导调控紊乱； 浸润转移相关分子改变；肿瘤肿瘤发病机制肿瘤肿瘤命名1-3良性肿瘤：良性肿瘤：部位部位+组织来源组织来源+瘤瘤 如臀部脂肪瘤恶性肿瘤恶性肿瘤: 部位部位+组织来源组织来源+癌癌 上皮组织称癌：如肝细胞癌间叶组织称肉瘤：如股骨骨肉瘤胚胎性称母细胞瘤：如视网膜母细胞瘤临界性肿瘤：临界性肿瘤：形态属良性，生物学行为属良恶之间（生长快、易复发、多次复发可能转移），如腮腺混合瘤肿瘤肿瘤命名1-3以人名人名命名：Hodgkin 病;
4、 Kaposi 肉瘤 以细胞形态细胞形态命名：燕麦细胞癌，印戒细胞癌 以解剖学名称解剖学名称命名：胸腺瘤、松果体瘤 以分泌激素或功能分泌激素或功能命名：胰岛素瘤、胃泌素瘤复合性复合性命名：管脂肪瘤、纤维腺瘤、骨软骨瘤以细胞嗜色特性细胞嗜色特性命名：嗜银细胞癌、嗜铬细胞癌肿瘤肿瘤命名1-3根据恶性肿瘤的分化程度：根据恶性肿瘤的分化程度：高分化：高分化：级 （细胞接近正常分化程度，恶性程度低） 中分化：中分化：级（中度恶性）低分化（或未分化）：低分化（或未分化）：级 （核分裂象多，恶性程度高）良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤瘤细胞形态似正常细胞 常见异型或幼稚型 核分裂象少或无常
5、发并可见包膜 几乎都有几乎都无生长方式 膨胀性浸润性生长速度常慢常快转移 无易复发无或很少常易复发对机体影响一般危害性小危害性大恶性肿瘤细胞恶性肿瘤细胞生物学行为特点自主性增生：自主性增生：不受控制的异常增生；永生化：永生化：肿瘤细胞体外培养可以无限传代；极强的适应能力：极强的适应能力：肿瘤细胞可以在不同种属的动物体内移植；自发演进：自发演进：生长过程中变得越来越富有侵袭力，可发生远处转移；良性肿瘤良性肿瘤一些“特性”肿瘤本身良性，生长部位和器官特性所致肿瘤本身良性，生长部位和器官特性所致的恶性后果，显示恶性生物行为：的恶性后果，显示恶性生物行为： 颅内良性肿瘤伴颅内高压 胰岛素瘤伴低血糖 肾
6、上腺髓质肿瘤可伴恶性高血压 良性肿瘤可发生恶变良性肿瘤可发生恶变 甲状腺腺瘤（10%）， 乳管内乳头状瘤肿瘤肿瘤演变过程肿瘤肿瘤局部表现肿块肿块疼痛疼痛溃疡溃疡出血出血梗阻梗阻转移症状转移症状肿瘤肿瘤全身表现1、良性或恶性肿瘤早良性或恶性肿瘤早期：期：无明显全身症状，或仅有非特异性的全身表现如贫血，低热，消瘦，乏力等；2、恶性肿瘤晚期：恶性肿瘤晚期：恶病质，全身衰竭的表现；3、某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变；恶性肿瘤恶性肿瘤早期信号 身体任何部位发现肿块并逐渐增大； 身体任何部位发现经久不愈的溃疡； 中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多； 进食时胸骨后不适，异物感
7、或进行性吞咽困难； 久治不愈的干咳或痰中带血； 长期消化不良，食欲减退，不明原因的消瘦； 大便习惯改变或便血； 鼻塞鼻出血； 黑痣增大或破溃出血； 无痛性血尿。 肿瘤肿瘤诊断1-15病史病史年龄病程个人史、过去史家族史肿瘤病史注意肿瘤病史注意1-2 年龄：年龄：儿童：儿童：胚胎性肿瘤，白血病青少年：青少年：骨、软组织及淋巴造血系统肉瘤中年以上：中年以上：癌病程：病程：良性者较长；（伴出血或感染时突然增大，如恶变 迅速增长）恶性者较短；老年病人的恶性肿瘤发展速度较慢肿瘤病史注意肿瘤病史注意1-2其他病史：其他病史：家族多发或遗传倾向：家族多发或遗传倾向： 疑为胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌者
8、注意家族史明显的癌前期病变或相关疾患的病史：明显的癌前期病变或相关疾患的病史： 胃癌与萎缩性胃炎、肝癌与乙型肝炎行为与环境相关的情况：行为与环境相关的情况： 吸烟、长期饮酒、职业因素肿瘤肿瘤诊断1-15体格检查体格检查全身检查：局部检查：肿块情况 区域淋巴结 转移灶情况肿瘤局部检查注意肿瘤局部检查注意 肿块的部位：肿块的部位：明确肿块所在解剖部位（分析肿块的组织来源与性质）肿瘤的性状：肿瘤的性状：肿瘤大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度常有助于诊断区域淋巴结区域淋巴结或转移灶的检查：乳癌腋下与锁骨上淋巴结；咽部肿瘤颈部淋巴结；肛管或阴道癌腹股沟淋巴结；腹内肿瘤者需行肝触诊及直
9、肠指诊； 肿瘤肿瘤诊断1-15实验室常规检查实验室常规检查血常规：血常规： 贫血 消化道出血，肿瘤 尿常规：尿常规：血尿 泌尿系肿瘤 大便常规：大便常规：大便隐血 消化道肿瘤 肿瘤肿瘤诊断1-15实验室检查实验室检查 肿瘤标记物肿瘤标记物指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质；存在于肿瘤患者的组织、 体液和排泄物中，能够 用免疫学、生物学及 化学的方法检测；肿瘤肿瘤诊断1-15实验室检查实验室检查 肿瘤标记物肿瘤标记物理想的肿瘤标记物理想的肿瘤标记物特异性高特异性高，对肿瘤与非肿瘤
10、鉴别的准确性可达100%；敏感性高敏感性高，能在极早期发现肿瘤，不漏诊；相关性好相关性好，在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后；半衰期短半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移；检出率高检出率高，存在于体液特别是血液中易于检测；肿瘤肿瘤诊断1-15实验室检查实验室检查 肿瘤标记物肿瘤标记物酶学检查：酶学检查： 碱性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨细胞瘤。 酸性磷酸酶（ALP）前列腺癌。 乳酸脱氢酶（LDH）肝癌，恶性淋巴瘤。激素激素胰岛细胞瘤胰岛素升高，低血糖 恶性葡萄胎、绒癌绒毛膜促性腺激素（-HCG ）肿瘤肿瘤诊断1-15实验室检查实验室检查 肿瘤标
11、记物肿瘤标记物肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原甲胎蛋白(AFP)：肝癌 癌胚抗原(CEA) ：结肠癌、胃癌、乳腺癌抗EB 病毒抗原的IgA抗体：鼻咽癌前列腺特异抗原（PSA）：前列腺癌肿瘤肿瘤诊断1-15影像学检查影像学检查X线检查如乳腺癌筛查钼靶照片正常侧细沙粒样改变漏斗征肿瘤肿瘤诊断1-15影像学检查影像学检查 造影检查钡剂造影检查 消化道检查 血管造影检查 介入学检查 排泻性造影检查 口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影 逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影（ERCP）肿瘤肿瘤诊断1-15逆行胰胆管造影-ERCP肿瘤肿瘤诊断1-15影像学检查影像学检查超声巨大肝癌肿瘤肿瘤诊断1-15
12、影像学检查影像学检查 电子计算机断层扫描右肝巨大肝癌CT肿瘤肿瘤诊断1-15影像学检查影像学检查 核磁共振肿瘤肿瘤诊断1-15影像学检查影像学检查 PET-CT肿瘤肿瘤诊断1-15内镜检查内镜检查作用：作用：检查，录像，活检，治疗检查，录像，活检，治疗 常用内窥镜常用内窥镜纤维光导内窥镜纤维光导内窥镜 胃镜，肠镜，支气管镜 腹腔镜腹腔镜 腹腔内检查(气腹下)宫腔镜宫腔镜 子宫腔检查及治疗膀胱镜膀胱镜 泌尿系检查，造影膀胱癌膀胱癌肿瘤肿瘤诊断1-15病理学诊断病理学诊断 细胞学检查细胞学检查 脱落细胞学检查 痰，胸水，腹水粘膜细胞 食管拉网，粘膜刷片针吸活检 细针穿刺活检组织学检查组织学检查穿刺
13、活检 钳取活检 切除活检手指引导下手指引导下会阴前列腺穿刺活检会阴前列腺穿刺活检恶性肿瘤国际分期恶性肿瘤国际分期TNM分期T 原发肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状Tx：临床无法判定肿瘤体积 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准 N 淋巴结(Node) N0N3 M 远处转移(Metastasis)：MoM10 至4 ，表示肿瘤病灶大小及浸润深度（1 代表小，4 代表大，0为无） 肿瘤肿瘤治疗原则A A良性肿瘤良性肿瘤 手术切除(包膜)B B交界性肿瘤交界性肿瘤 彻底切除 (肿瘤及周围一定范围的正常组织) C C恶性肿瘤恶性肿瘤 外科治疗+化学治疗+放射治
14、疗+生物治疗+中医药期：期：手术切除为主； 期：期：局部治疗为主，手术+放疗+化疗； 期：期：综合治疗，手术前后，术中放化疗； 期：期：全身治疗，辅以局部对症治疗；肿瘤肿瘤外科治疗肿瘤外科：肿瘤外科：手术方法将肿瘤切除（大多 数早期和较早期实体肿瘤首选 治疗方法）肿瘤外科手术原则：肿瘤外科手术原则： 不切割原则不切割原则 整块切除原则整块切除原则 无瘤技术原则无瘤技术原则肿瘤外科手术原则肿瘤外科手术原则不切割原则：不切割原则：不直接切割癌肿组织，由四四周向中央解剖周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行；整块切除原则：整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除整块切
15、除；（不将其分别切除）无瘤技术原则：无瘤技术原则：手术中的任何操作均不接不接触肿瘤触肿瘤本身（包括局部转移灶）；目的是防止手术过程中肿瘤的种植和转移。肿瘤肿瘤外科手术类型1-41、预防性手术、预防性手术 治疗癌前病变，防止其发生 恶变或发展成进展期癌； 例如：隐睾症 家族性结肠息肉病2 、诊断性手术、诊断性手术 提供病理学证据A切除活检术：切除活检术：肿瘤完整切除进行诊断； B切取活检术：切取活检术：病变部位切取一小块组织作 组织学检查以明确诊断； C剖腹探查术：剖腹探查术：获取组织学诊断； 肿瘤肿瘤外科手术类型1-43 3、根治性手术：、根治性手术：手术切除全部肿瘤组织及肿瘤可 能累及的周围
16、组织和区域淋巴结A A瘤切除术：瘤切除术：用于良性肿瘤；B B广泛切除术：广泛切除术：软组织肉瘤和一些体表高分化癌；C C根治术及扩大根治术：根治术及扩大根治术： a根治术：将原发癌所在器官的部分或全部连同 区域淋巴结整块切除； b扩大根治术：切除的淋巴结扩大到习惯范围以 外；肿瘤肿瘤外科手术类型1-44 4、姑息性手术、姑息性手术 缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量、延长 生存期、减少和防止并发症。 如：晚期胃癌行姑息性胃大部切除术；5 5、减瘤手术、减瘤手术 肿瘤体积较大，作大部切除，术后继以其他 非手术治疗（化疗、放疗）以控制残留的肿瘤细 胞；（减量手术）肿瘤肿瘤外科手术类型1-46 6、复发或转移灶、复发或转移灶的手术治疗的手术治疗 复发和转移肿瘤的治疗比原发肿瘤更为困难，疗效也较差；7 7、重建和康复手、重建和康复手术术 乳癌改良根治术后经腹直肌皮瓣转移乳房重建；
