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1、人民卫生出版社人民卫生出版社1教学内容肾小球功能检查1肾小管功能检查2人民卫生出版社人民卫生出版社2肾小球功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社3一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查 内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定 v方法方法 病人连续低蛋白饮食病人连续低蛋白饮食3 3天，并禁食肉类，避天，并禁食肉类，避免剧烈运动。免剧烈运动。于第于第4 4天晨天晨8 8时将尿排净，收集时将尿排净，收集2424小时尿液，小时尿液，并加入甲苯并加入甲苯4 45ml5ml防腐。在第防腐。在第4 4天内任何天内任何时间，采抗凝血时间，采抗凝血2 23ml3ml，与，与2424小时尿样同小时尿样同时送检。时送检。
2、测测2424小时尿量，测血及尿中的肌酐浓度。小时尿量，测血及尿中的肌酐浓度。 人民卫生出版社人民卫生出版社4v参考值参考值 成人成人 8080120ml120mlmin min v临床意义临床意义判断肾小球损害：成人判断肾小球损害：成人Ccr80mlCcr80mlminmin应应视为肾小球滤过功能下降。急性肾小球肾视为肾小球滤过功能下降。急性肾小球肾炎病人首先出现炎病人首先出现CcrCcr下降，并随病情好转下降，并随病情好转而回升。慢性肾小球损害，而回升。慢性肾小球损害，CcrCcr呈进行性呈进行性下降。下降。 一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社5评估肾功能损害程
3、度：评估肾功能损害程度： Ccr 70Ccr 7051ml51mlminmin为轻度损害；为轻度损害； Ccr 50Ccr 5031ml31mlminmin为中度损害；为中度损害； CcrCcr30ml30mlminmin为重度损害。为重度损害。 根据根据CcrCcr可将肾功能分为可将肾功能分为4 4期：期： 肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期Ccr51Ccr5180ml80mlminmin； 肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期Ccr50Ccr5020ml20mlminmin； 肾衰竭期肾衰竭期Ccr19Ccr1910ml10mlminmin； 尿毒症期或终末期肾衰竭尿毒症期或终末期肾衰竭CcrCcr10ml
4、10mlminmin。 一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社6指导治疗：指导治疗：CcrCcr303040ml40mlminmin，应限制蛋白质摄入；，应限制蛋白质摄入； CcrCcr30ml30mlminmin，噻嗪类利尿剂常无效；，噻嗪类利尿剂常无效；CcrCcrl0mll0mlminmin应进行人工透析治疗。应进行人工透析治疗。一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社7血肌酐测定血肌酐测定v参考值参考值 全血肌酐全血肌酐 88.488.4176.8mol176.8molL L 血清或血浆血清或血浆 男男 5353106mol106mol
5、L L 女女 444497mol97molL L 一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社8v临床意义临床意义 见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退；见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退；鉴别肾前性和肾性少尿：鉴别肾前性和肾性少尿：肾性少尿时，血肌酐常超过肾性少尿时，血肌酐常超过200mol200molL L，如，如器质性肾衰竭。器质性肾衰竭。 肾前性少尿，血肌酐上升一般不超过肾前性少尿，血肌酐上升一般不超过200mol200molL L，如心功能不全、脱水、肝肾综，如心功能不全、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降。合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降
6、。 一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社9血尿素氮测定血尿素氮测定v参考值参考值 成人成人 3.23.27.1mmol7.1mmolL L 儿童儿童 1.81.86.5mmol6.5mmolL L一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社10v临床意义临床意义 血中尿素氮增高见于：血中尿素氮增高见于：肾脏疾病。肾脏疾病。肾前或肾后性的尿量显著减少或无尿。肾前或肾后性的尿量显著减少或无尿。体内蛋白质分解或摄人过多。体内蛋白质分解或摄人过多。 一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社11血尿酸测定血尿酸测定 v 方法方法 禁
7、食含中、高嘌呤食物（肉类、豆类、海禁食含中、高嘌呤食物（肉类、豆类、海鲜等）三天，排除外源性尿酸干扰后静脉采鲜等）三天，排除外源性尿酸干扰后静脉采血，肝素抗凝。血，肝素抗凝。v 参考值参考值 成人成人 男性男性150150416mol416molL L 女性女性8989357mol357molL L。一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社12v临床意义临床意义尿酸增高尿酸增高 肾小球滤过率下降。肾小球滤过率下降。尿酸生成增多。尿酸生成增多。尿酸降低尿酸降低 各种原因导致肾小管重吸收功能下降时，各种原因导致肾小管重吸收功能下降时，尿酸可随尿液大量丢失；尿酸可随尿液大量丢
8、失； 严重肝脏损害所致尿酸生成减少。严重肝脏损害所致尿酸生成减少。一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社13肾小管功能检查肾小管功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社14二、肾小管功能检查二、肾小管功能检查v浓缩稀释试验浓缩稀释试验v方法方法 昼夜尿比重试验：在特定饮食下，每餐含昼夜尿比重试验：在特定饮食下，每餐含水量不宜超过水量不宜超过500500600ml600ml，此外不再摄入任，此外不再摄入任何液体。晨何液体。晨8 8时排尿弃去，自上午时排尿弃去，自上午1010、1212时，时，下午下午2 2、4 4、6 6、8 8时，晚时，晚8 8时及次日晨时及次日晨8 8时
9、各留时各留尿一次（共尿一次（共7 7次），分别准确测定尿量及比重。次），分别准确测定尿量及比重。人民卫生出版社人民卫生出版社15v参考值参考值 正常成人正常成人2424小时尿量约为小时尿量约为100010002000ml2000ml，1212小小 时夜间尿量不应超过时夜间尿量不应超过750ml750ml；尿液至；尿液至少有一次比重应在少有一次比重应在1.0201.020以上。以上。二、肾小管功能检查二、肾小管功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社16v临床意义临床意义夜尿量超过夜尿量超过750ml750ml为肾功能不全的早期表现。为肾功能不全的早期表现。昼尿、夜尿量接近，最高比重小于昼尿、夜尿量
10、接近，最高比重小于1.0181.018表示浓缩功表示浓缩功能不全。能不全。少尿伴尿比重增高见于血容量不足引起的肾前性少少尿伴尿比重增高见于血容量不足引起的肾前性少尿。尿。2424小时总尿量超过小时总尿量超过2500ml2500ml伴尿比重降低，或比重伴尿比重降低，或比重固定在固定在1.0101.010，表明肾小管浓缩功能差。，表明肾小管浓缩功能差。 二、肾小管功能检查二、肾小管功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社17v尿渗量测定尿渗量测定v方法方法 禁水禁水8 8小时，次晨空腹收集尿液，并采小时，次晨空腹收集尿液，并采静脉血，肝素（不可用静脉血，肝素（不可用EDTAEDTA、草酸钾等晶、草酸钾
11、等晶体盐）抗凝，分离血浆，用冰点渗透压计体盐）抗凝，分离血浆，用冰点渗透压计测定尿液和血浆渗量。其结果以毫渗量测定尿液和血浆渗量。其结果以毫渗量（mOsmmOsmkgHkgH2 2OO）表示。）表示。 二、肾小管功能检查二、肾小管功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社18v参考值参考值正常人禁饮后尿渗量为正常人禁饮后尿渗量为6006001000mOsm1000mOsmkgHkgH2 2OO，平均，平均800mOsm800mOsmkgHkgH2 2OO；血浆渗量血浆渗量275275305mOsm305mOsmkgHkgH2 2OO，平均，平均300mOsm300mOsmkgHkgH2 2OO；尿血
12、浆渗量比值为尿血浆渗量比值为3 34.54.51 1。二、肾小管功能检查二、肾小管功能检查人民卫生出版社人民卫生出版社19v临床意义临床意义判断肾浓缩功能：禁饮后，尿渗量在判断肾浓缩功能：禁饮后，尿渗量在300mOsm300mOsmkgHkgH2 2OO左右时，即与正常血浆渗左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿；若量相等，称为等渗尿；若300mOsm300mOsmkgHkgH2 2OO，称为低渗尿。，称为低渗尿。用于鉴别肾前性和肾性少尿：用于鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性少尿时，常肾前性少尿时，常450mOsm450mOsmkgHkgH2 2OO；肾小管坏死所致的肾性少尿时常肾小管坏死所致的肾性少尿时常350mOsm350mOsmkgHkgH2 2OO。 二、肾小管功能检查二、肾小管功能检查
