求是致用求是致用《《皮肤性病学皮肤性病学》》 1淋病衣原体 淋淋 病病GonorrheaeGonorrheae目的要求目的要求 ( (PurposeandRequest)–掌握：淋病、生殖道衣原体感染的病原体掌握：淋病、生殖道衣原体感染的病原体和临床表现和临床表现–熟悉：传播途径、诊断标准熟悉：传播途径、诊断标准–了解：实验室检查了解：实验室检查 2淋病衣原体 淋淋 病病•Definition:淋病是由淋病奈瑟菌淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)感染引起的泌感染引起的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病主尿生殖系统的化脓性炎症性疾病主要由性交传染，也可通过污染物间接要由性交传染，也可通过污染物间接传染，并可经血行播散，引起关节炎、传染，并可经血行播散，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎等，还可以造成不心内膜炎、脑膜炎等，还可以造成不育、失明育、失明3淋病衣原体 病原菌病原菌•淋淋病病双双球球菌菌，，形形态与与脑膜膜炎炎双双球球菌菌相相似似，，呈呈卵卵圆形形或或肾形形，，常常成成对排排列列，，革革兰氏氏染染色色阴阴性性，，常常存存在在于于多多形形核核白白细胞胞的的胞胞浆内内。
该菌菌离离开开人人体体后后不不易易生生长，，最最适适发育育温温度度为35～～36℃，，不不耐耐干干热，，干干燥燥环境境下下1～～2小小时死死亡亡，，在在42℃存存活活15分分钟，，52℃下下5分分钟死死亡亡，，60℃1分分钟死死亡亡一一般般的的消消毒毒剂很很容容易易将将其其杀死死，，但但该菌菌在在不不完完全全干干燥燥的的环境境和和脓汁汁中中，，能能保保持持传染染性性10余小余小时，甚至数天甚至数天4淋病衣原体 发病机制病机制•人人是是淋淋球球菌菌的的唯唯一一天天然然宿宿主主淋淋球球菌菌对人人的的侵侵犯犯主主要要是是黏黏膜膜，，尤尤其其是是对单层柱柱状状上上皮皮和和移移行行上上皮皮细胞胞的的黏黏膜膜有有特特殊殊亲和和力力感感染染后后，，淋淋球球菌菌侵侵入入男男性性前前尿尿道道、、女女性性尿尿道道及及宫颈等等处，，由由于于其其表表面面的的菌菌毛毛含含有有粘粘附附因因子子，，因因而而粘粘附附到到柱柱状状上上皮皮细胞胞的的表表面面进行行繁繁殖殖，，并并沿沿生生殖殖道道上上行行，，通通过柱柱状状上上皮皮细胞胞的的吞吞噬噬作作用用而而进入入细胞胞内内繁繁殖殖，，导致致细胞胞溶溶解解破破裂裂，，淋淋球球菌菌逐逐渐被被排排出出细胞外的黏膜下胞外的黏膜下层。
5淋病衣原体 发病机制病机制•淋淋球球菌菌内内毒毒素素及及其其表表面面外外膜膜产生生的的脂脂多多糖糖与与补体体结合合产生生一一种种化化学学毒毒素素，，能能诱导中中性性粒粒细胞胞聚聚集集和和吞吞噬噬而而引引起起局局部部炎炎症症反反应，，出出现充充血血、、水水肿、、化化脓和和疼疼痛痛当当细菌菌进入入尿尿道道腺腺体体和和隐窝后后，，腺腺管管开开口口及及隐窝被被阻阻塞塞，，潜潜藏藏的的细菌菌成成为慢慢性性淋病的主要病灶淋病的主要病灶6淋病衣原体 耐药性耐药性•淋淋球球菌菌有有两两种种耐耐药性性一一种种是是逐逐渐表表现出出来来的的低低度度耐耐药性性（（相相对耐耐药性性）），，是是由由染染色色体体介介导的的，，加加大大青青霉霉素素的的剂量量可可以以消消除除另另一一种种是是由由质粒粒介介导的的高高度度耐耐药性性（（绝对耐耐药性性）），，能能编码合合成成β－－内内酰胺胺酶，，裂裂解解青青霉霉素素的的β－－内内酰胺胺环，，使使之之失失效效，，这种种菌菌株株称称为产生生β－－内内酰胺胺酶的的耐耐青青霉霉素素淋淋球球菌菌株株（（PPNG））还发现耐耐四四环素菌株（素菌株（TRNG）及耐大）及耐大观霉素的菌株。
霉素的菌株7淋病衣原体 传播途径传播途径传传播播途途径径间接接触间接接触其他其他直接接触直接接触8淋病衣原体 传播途径传播途径•直直接接接接触触主主要要通通过不不洁性性交交传染染，，轻症症和和无无症状的淋病患者是主要症状的淋病患者是主要传染源•间接接接接触触通通过污染染的的衣衣物物、、床床上上用用品品、、毛毛巾巾、、浴浴盆盆、、马桶桶等等间接接传染染，，儿儿童童的的眼眼结膜膜和和外外阴阴也也易易感感染染，，大大多多是是由由于于与与患患淋淋病病的的母母亲密密切切接接触而引起的触而引起的•其其他他患患淋淋病病的的孕孕妇胎胎膜膜破破裂裂，，继发羊羊膜膜腔腔感感染染，，传给胎胎儿儿，，也也可可通通过产道道感感染染引引起起新新生生儿儿淋菌性眼炎淋菌性眼炎9淋病衣原体 临床表现临床表现•淋病可淋病可发生于任何年生于任何年龄，主要，主要为性活性活跃的中青年，有年的中青年，有年轻化的化的倾向10淋病衣原体 （一）男性无并（一）男性无并发症淋病症淋病•通常，通常，约5～～20%的患者无症状的患者无症状•１．急性淋菌性前尿道炎１．急性淋菌性前尿道炎•（（１１））潜潜伏伏期期２２～～１１００天天，，常常为３３～～５５天天，，体体弱弱、、饮酒酒者者缩短短，，应用用抗抗生生素素者者延延长。
11淋病衣原体 急性淋菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎•（２）（２）局部症状局部症状•淋淋球球菌菌首首先先侵侵入入尿尿道道外外口口和和舟舟状状窝处，，使使该处出出现轻度度瘙瘙痒痒、、灼灼热和和疼疼痛痛感感，，尿尿道道外外口口轻度度潮潮红、、肿胀，，并并有有少少量量透透明明粘粘液液排排出出尿尿道道口口，，２２～～３３天天后后淋淋球球菌菌侵侵入入尿尿道道粘粘膜膜，，大大量量繁繁殖殖，，大大量量的的多多形形核核白白细胞胞吞吞噬噬淋淋球球菌菌后后死死亡亡，，形形成成脓球球，，可可见大大量量黄黄白白色色或或黄黄绿色色脓液液自自尿尿道道口口溢溢出出，，尿尿道道口口明明显红肿，，并并出出现尿尿路路刺刺激激症症状状，，包包皮皮过长者者可可并并发包包皮皮炎炎、、包包皮皮龟头炎炎，，甚甚至至嵌嵌顿性性包包茎茎有有的的患患者者感感染染后后可可沿沿淋淋巴巴管管上上行行，，引引起起双双侧腹股沟淋巴腹股沟淋巴结炎12淋病衣原体 急性淋菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎13淋病衣原体 急性淋菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎•（（３３））全全身身症症状状少少数数患患者者可可有有发热、、全全身不适、食欲不振等身不适、食欲不振等。
•（４）（４）双杯尿双杯尿试验第一杯尿液混第一杯尿液混浊（因（因有有脓细胞而呈薄胞而呈薄雾状），第二杯清亮状），第二杯清亮14淋病衣原体 2 2、急性淋菌性后尿道炎、急性淋菌性后尿道炎•急急性性淋淋菌菌性性前前尿尿道道炎炎未未经治治疗或或治治疗不不当当，，２２周周后后约60％％的的患患者者可可发生生后后尿尿道道炎炎主主要要表表现为尿尿频、、尿尿急急、、尿尿痛痛、、急急性性尿尿潴潴留留、、夜夜尿尿增增多多，，昼昼夜夜可可达达20至至50次次，，尿尿痛痛特特点点为排排尿尿终末末时针刺刺样疼疼痛痛或或疼疼痛痛加加剧，，部部分分患患者者还可可有有终末末血血尿尿、、会阴部会阴部钝痛或痛或压迫感•双杯尿双杯尿试验结果果显示，两杯均混示，两杯均混浊15淋病衣原体 3 3、慢性淋菌性尿道炎、慢性淋菌性尿道炎急急性性淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎未未经治治疗或或治治疗不不当当等等因因素素，，导致致尿尿道道炎炎症症状状持持续２２个个月月以以上上或或反反复复出出现时，，称称为慢慢性性淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎患患者者自自觉症症状状减减轻，，尿尿道道内内仅有有轻度度刺刺痛痛、、灼灼热感感或或痒痒感感，，挤压阴阴茎茎部部仅可可见到到少少量量稀稀薄薄浆液液性性分分泌泌物物或或清清晨晨尿尿道道口口有有粘粘液液分分泌泌物物附附着着呈呈“糊糊口口”现象象。
尿尿液液较透透明明，，第第１１、、２２杯杯尿尿试验均均清清亮亮，，但但第１杯仍可第１杯仍可见漂浮的淋漂浮的淋丝•慢慢性性淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎也也可可呈呈急急性性发作作，，未未经治治疗者者５５～～10年年后后可可因因尿尿道道粘粘膜膜下下层纤维化化及及疤疤痕痕收收缩而而产生生尿道狭窄，常尿道狭窄，常发生于尿道球部和膜部生于尿道球部和膜部16淋病衣原体 （二）男性淋病并发症（二）男性淋病并发症•淋淋球球菌菌常常可可侵侵入入附附近近组织器器官官，，引引起起前前列列腺腺炎炎、、附附睾睾炎炎、、精精囊囊炎炎、、膀膀胱胱炎炎等等合合并并症症由由于于淋淋球球菌菌侵侵入入腺腺体体及及隐窝内内长期期成成活活，，使使药物物难以以达达到到而而仍仍不不易易彻底底治治疗，，患患者者精精神神负担担很很大大，，严重重者者可可引引起神起神经官能症17淋病衣原体 女性淋病女性淋病•潜潜伏伏期期不不定定，，有有症症状状者者可可能能已已经感感染染10天天左左右右，，其其症症状状轻微微，，无无症症状状性性的的淋淋病病高高达达60%以以上上，，急急慢慢性性症症状状不不易易区区别，，较少少就就诊，，故故容容易易漏漏诊，，是是男男性性淋淋病病的的主主要要传染源。
染源•女女性性淋淋病病好好发部部位位为子子宫颈，，其其次次为尿尿道、尿道旁腺及前庭大腺道、尿道旁腺及前庭大腺18淋病衣原体 女性淋病女性淋病•1、、淋淋菌菌性性宫颈炎炎：：表表现为阴阴道道脓性性分分泌泌物物增增多多，，宫颈红肿、、糜糜烂，，有有黏黏液液性性或或脓性性白白带，，外外阴阴刺刺痒痒或或烧灼灼感感，，偶偶有有下下腹痛及腰痛腹痛及腰痛•2、、淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎的的症症状状较轻，，多多能能耐耐受受，，仅有有轻微微的的尿尿频、、尿尿急急、、尿尿痛痛症症状状，，挤压尿道口有尿道口有脓性分泌物流出性分泌物流出19淋病衣原体 女性淋病女性淋病•3、、淋淋菌菌性性尿尿道道旁旁腺腺炎炎，，表表现为尿尿道道旁旁腺腺肿大大疼疼痛痛，，腺腺管管开开口口红肿，，挤压尿尿道道旁旁腺有腺有脓性分泌物流出性分泌物流出•4、、淋淋菌菌性性前前庭庭大大腺腺炎炎，，表表现为腺腺体体红肿剧痛痛，，腺腺开开口口部部发红、、溢溢脓，，甚甚至至形形成成脓肿•20淋病衣原体 女性淋病并发症女性淋病并发症•淋淋菌菌性性盆盆腔腔炎炎（（包包括括子子宫内内膜膜炎炎、、输卵卵管管炎炎、、输卵卵管管卵卵巢巢脓肿、、甚甚至至盆盆腔腔脓肿及腹膜炎）及腹膜炎）。
•慢慢性性反反复复发作作的的输卵卵管管炎炎，，可可引引起起输卵卵管管狭狭窄窄、、增增厚厚粘粘连、、阻阻塞塞，，导致致不不孕孕症症和和宫外孕21淋病衣原体 女童淋病女童淋病•多多由由于于与与患患淋淋病病的的双双亲密密切切接接触触，，共共用用浴浴巾巾、、浴浴盆盆、、便便盆盆，，污染染的的手手为小小孩孩洗洗涤外阴而外阴而间接感染•急急性性外外阴阴阴阴道道炎炎及及淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎急急性性外外阴阴阴阴道道炎炎表表现为阴阴道道口口粘粘膜膜发红肿胀，，有有黄黄绿色色脓液液，，阴阴道道周周围粘粘膜膜皮皮肤肤发红、、糜糜烂及及渗渗液液；；淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎表表现为尿尿道道口有口有脓液及尿液及尿频、尿急症状尿急症状22淋病衣原体 其他部位的淋病其他部位的淋病•淋淋菌菌性性结膜膜炎炎新新生生儿儿多多见，，由由产道道感感染染引引起起，，生生后后２２～～３３天天发病病，，双双侧眼眼结膜膜充充血血、、水水肿、、脓性性分分泌泌物物较多多，，若若不不及及时治治疗，，可可致致角角膜膜溃疡、、穿穿孔孔，，导致致失失明明成成人人也也可可发生生，，但但常常为单侧•淋淋菌菌性性咽咽炎炎 急急性性咽咽炎炎或或急急性性扁扁桃桃体体炎炎，，多多见于同性恋及口交者。
于同性恋及口交者•淋淋菌菌性性肛肛门直直肠炎炎表表现为肛肛门瘙瘙痒痒、、灼灼热感感、、排排出出粘粘液液性性分分泌泌物物，，重重者者里里急急后后重重，，排排出出大大量量脓性性或或血血性性分分泌泌物物多多见于于男男性性同同性性恋恋者者，，女女性性则多由阴道自身感染引起多由阴道自身感染引起23淋病衣原体 淋菌性淋菌性结膜炎膜炎24淋病衣原体 播散性淋病播散性淋病•少少见，，约占１％～３％占１％～３％•淋淋球球菌菌通通过血血管管、、淋淋巴巴管管播播散散到到全全身身，，可可发生生菌菌血血症症，，出出现严重重的的全全身身症症状状，，若若不不及及时治治疗可危及生命可危及生命•发热、、寒寒战、、全全身身不不适适，，四四肢肢关关节附附近近出出现皮皮损•淋淋菌菌性性的的关关节炎炎、、腱腱鞘鞘炎炎、、脑膜膜炎炎、、心心内内膜膜炎炎、、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等25淋病衣原体 诊断诊断•（（一一））病病史史有有无无不不洁性性交交史史、、配配偶偶感感染染史史、、与与淋淋病病患患者共用物品史或新生儿的母者共用物品史或新生儿的母亲有无淋病史等有无淋病史等•（二）典型的（二）典型的临床表床表现•（三）（三）实验室室检查•1、、涂涂片片取取尿尿道道口口或或宫颈口口上上1.5～～2.0cm处分分泌泌物物涂涂片片作作革革兰氏氏染染色色，，找找到到多多形形核核白白细胞胞内内革革兰氏氏阴阴性性双双球球菌菌，，男男性性具具有有诊断断意意义。
女女性性宫颈分分泌泌物物中中杂菌菌较多多，，涂涂片片中中常常可可见到到似似象象非非象象的的淋淋球球菌菌，，其其阳阳性性结果果仅供供参参考考，，确确诊需需作作淋淋球球菌菌培培养养男男性性慢慢性性淋淋病病者者，，取前列腺按摩液作涂片取前列腺按摩液作涂片26淋病衣原体 实验室室检查•2、、细菌菌培培养养对无无症症状状或或症症状状很很轻者者均均敏敏感感，，女女性性淋淋病病培培养养是是确确诊的的可可靠靠方方法法采采用用T－－M、、NYC培培养养基基，，36℃，，含含5～～10%CO2烛缸缸（（或或CO2发生生器器））培培养养，，24～～48小小时观察察结果果，，并并作作进一一步步革革兰氏氏染色、氧化染色、氧化酶试验及糖及糖发酵酵试验鉴定27淋病衣原体 实验室室检查•3、、药敏敏试验用用纸片片扩散散法法或或琼脂脂平平皿皿稀稀释法法测定最小抑菌定最小抑菌浓度，以度，以选择敏感抗生素敏感抗生素•4、、PPNG检测目目前前多多用用纸片片酸酸度度定定量量法法，，PPNG菌菌株株可可使使其其由由蓝色色变成成黄黄色色，，以以便便了了解解该菌菌是是否否为耐耐青青霉霉素素的的菌菌株株，，有有利利于于选择有有效效抗生素。
抗生素•5、、双双杯杯尿尿试验用用于于诊断断急急性性男男性性淋淋菌菌性性前前、、后尿道炎后尿道炎•6．．PCR检查需要一定的条件，技需要一定的条件，技术要求高，要求高，否否则可出可出现假阳性或假阴性，影响假阳性或假阴性，影响结果的准确果的准确性性28淋病衣原体 鉴别诊断鉴别诊断•生殖道衣原体感染生殖道衣原体感染•念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎•滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎29淋病衣原体 治疗•由由于于PPNG菌菌株株的的出出现，，青青霉霉素素已已不不再再作作为首首选治治疗药物物治治疗应遵遵循循及及时、、足足量量、、规则用用药的的原原则根根据据不不同同病病情情，，选用用不不同同方方案案治治疗，，性性伴伴如如有有感感染染应同同时治治疗，，若若合合并并生生殖殖道道衣衣原原体体感感染染，，也也应同同时治治疗•目前最新的治目前最新的治疗方案如下：方案如下：30淋病衣原体 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎•头孢曲松曲松250mg，一次肌注；或，一次肌注；或•大大观霉素霉素2g（（宫颈炎炎4g），一次肌注；或），一次肌注；或•环丙沙星丙沙星500mg，一次口服；或，一次口服；或•头孢噻肟1g，一次肌注。
一次肌注31淋病衣原体 淋菌性咽炎淋菌性咽炎•头孢曲松曲松250mg，一次肌注；或，一次肌注；或•环丙沙星丙沙星500mg，一次口服；或，一次口服；或•氧氟沙星氧氟沙星400mg，一次口服一次口服•大大观霉素霉素对淋菌性咽炎淋菌性咽炎疗效效较差差32淋病衣原体 淋菌性眼炎淋菌性眼炎•新新生生儿儿头孢曲曲松松25～～50mg/kg（（单剂不不超超过125mg）），，静静脉脉或或肌肌肉肉注注射射，，1次次/日日，，连续7天天或或大大观霉霉素素40mg/kg，，肌肌肉注射，肉注射，1次次/日，日，连续7天•成人成人头孢曲松曲松1g，肌肉注射，，肌肉注射，1次次/日，日，连续7天或大观霉素霉素2g，肌肉注射，，肌肉注射，1次次/日，日，连续7天注：同天注：同时应用生理用生理盐水冲洗眼部，每小水冲洗眼部，每小时1次33淋病衣原体 妊娠、儿童淋病治疗妊娠、儿童淋病治疗•妊娠期淋病妊娠期淋病•头孢曲松曲松250mg，一次肌肉注射；或，一次肌肉注射；或•大大观霉素霉素4g，一次肌肉注射一次肌肉注射•注：孕注：孕妇禁用氟禁用氟喹诺酮类和四和四环素素类药物•儿童淋病儿童淋病•头孢曲松曲松125mg，一次肌肉注射；或，一次肌肉注射；或•大大观霉霉素素40mg/kg，，一一次次肌肌肉肉注注。
体体重重大大于于45kg者按成人方案治者按成人方案治疗34淋病衣原体 淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎•头孢曲曲松松500mg，，肌肌肉肉注注射射，，1次次/日日，，连续10天或•大大观霉霉素素2g，，肌肌肉肉注注射射，，1次次/日日，，连续10天天应加加服服甲甲硝硝唑400mg，，2次次/日日，，连续10天天或或多多西西环素素100mg，，2次次/日日，，连服服10天35淋病衣原体 播散性淋病播散性淋病•头孢曲曲松松1g，，肌肌肉肉注注射射，，或或静静脉脉注注射射，，连续10天天以以上上或或大大观霉霉素素2g，，肌肌肉肉注注射射，，2次次/日日，，连续10天天以以上上淋淋菌菌性性脑膜膜炎炎疗程程约2周周，，心心内膜炎内膜炎疗程要程要4周以上•如如考考虑同同时有有衣衣原原体体或或支支原原体体感感染染时，，应同同时加加用用多多西西环素素100mg，，2次次/日日，，连服服7天天以以上上，，或阿奇霉素或阿奇霉素1g，，1次口服，并作随次口服，并作随访36淋病衣原体 判愈标准•治治疗结束束后后2周周内内，，在在无无性性接接触触史史情情况下，符合如下况下，符合如下标准准为治愈：治愈：•1、症状和体征全部消失；、症状和体征全部消失；•2、、在在治治疗结束束后后，，在在第第4天天和和第第8天天，，从从患患病病部部位位取取材材，，涂涂片片和和培培养养2次次均均阴性。
阴性37淋病衣原体 生殖道衣原体感染生殖道衣原体感染•Definition:（（clamydialtrachmatisgenitalinfection））•是指以衣原体是指以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通感染，主要通过性接触性接触传染，染，临床症床症状状轻微38淋病衣原体 病因病因由由沙沙眼眼衣衣原原体体（（Chlamydiatrachomatis,CT））血血清清型型D～～K引引起起，，衣衣原原体体为介介于于细菌菌与与病病毒毒之之间的的细胞胞内内寄寄生生微微生生物物，，呈呈球球形形，，三三种种颗粒粒结构构：：始始体体为繁繁殖殖型型，，无无感感染染性性；；原原体体为感感染染型型，，有有致致病病性性；；中中间体体为发育育中中的的过渡渡阶段段，，无致病性无致病性衣衣原原体体对热敏敏感感，，56～～60℃时5～～10分分钟可可被被杀死死，，但但在在-70℃可可存存活活数数年年之之久久常常用用消消毒毒剂均可将其均可将其杀死39淋病衣原体 临床表床表现•多多发生在性活生在性活跃人群•潜伏期潜伏期7～～21天•主主要要经性性接接触触感感染染。
新新生生儿儿可可经产道道分分娩娩时感染•大大约有一半以上无症状有一半以上无症状40淋病衣原体 男性尿道炎男性尿道炎•典典型型表表现为尿尿道道刺刺痒痒及及轻重重不不等等的的刺刺痛痛或或烧灼灼感感，，疼疼痛痛较淋淋病病轻，，尿尿道道口口轻度度红肿，，常常有有浆液液性性或或浆液液脓性性尿尿道道分分泌泌物物，，较淋淋病病性性尿尿道道炎炎分分泌泌物物稀稀薄薄而而少少，，或或仅在在晨晨起起时发现尿尿道道口口有有少少量量分分泌泌物物结成成痂痂形形成成尿尿道道口口（（“糊糊口口”现象象））或内或内裤被被污染•有有的的患患者者症症状状不不明明显或或无无任任何何症症状状，，初初诊时往往往往忽忽略略或或误诊50%～～60%的的淋淋病病合合并并衣衣原原体体感感染41淋病衣原体 男性尿道炎男性尿道炎•未未经治治疗的尿道炎的尿道炎经常上行感染引起并常上行感染引起并发症：症：•附附睾睾炎炎：：多多为急急性性，，单侧发生生，，常常与与尿尿道道炎炎并并存•前前列列腺腺炎炎：：亚急急性性多多见，，慢慢性性者者可可表表现为无无症症状或会阴状或会阴钝痛、阴茎痛痛、阴茎痛•Reiter综合合征征：：表表现为尿尿道道炎炎、、结膜膜炎炎和和关关节炎三炎三联征。
征•直直肠炎炎•眼虹膜炎眼虹膜炎•强直性脊柱炎等直性脊柱炎等42淋病衣原体 女性黏液性宫颈炎女性黏液性宫颈炎•白白带增多，增多，宫颈水水肿、糜、糜烂等•25%女女性性患患者者出出现尿尿道道炎炎，，表表现为尿尿道道口口充充血血、、尿尿频及及排排尿尿困困难等等也也可可完完全全无无症状•部部分分患患者者可可并并发前前庭庭大大腺腺炎炎、、输卵卵管管炎炎、、子子宫内内膜膜炎炎及及盆盆腔腔炎炎，，引引起起不不孕孕、、宫外外孕，甚至肝周孕，甚至肝周围炎•半数以上患者无症状半数以上患者无症状女性黏液性宫颈炎女性黏液性宫颈炎43淋病衣原体 新生儿感染新生儿感染•新新生生儿儿经母母亲产道道分分娩娩时可可感感染染沙沙眼眼衣衣原原体体，，引引起起结膜膜炎炎或或肺肺炎炎，，结膜膜炎炎多多在在5～～10天天发生，肺炎多在生，肺炎多在2～～3周周发生44淋病衣原体 诊断诊断•根据患者有不根据患者有不洁性交史或配偶感染史；性交史或配偶感染史；•男性以尿道炎男性以尿道炎为主，女性以主，女性以宫颈炎炎为主•沙沙眼眼衣衣原原体体可可用用经放放线菌菌酮处理理过的的McCog细胞胞作作组织培培养养、、酶联免免疫疫、、免免疫疫荧光光、、单克克隆隆抗抗体体或或多多聚聚酶链式式反反应（（PCR））检测。
45淋病衣原体 治治疗•早早期期诊断断、、早早期期治治疗、、规则用用药、、治治疗方案个体化方案个体化•红霉霉素素、、罗红霉霉素素、、阿阿奇奇霉霉素素、、克克拉拉霉霉素素•四四环素素、、二二甲甲胺胺四四环素素（（美美满霉霉素素、、米米诺环素）素）•氟氟嗪酸（氧氟沙星）、司帕沙星酸（氧氟沙星）、司帕沙星46淋病衣原体 治治疗•孕孕妇用用红霉霉素素或或阿阿奇奇霉霉素素治治疗，，用用法法同同上，禁用四上，禁用四环素素类和氧氟沙星和氧氟沙星类•新新生生儿儿用用红霉霉素素干干糖糖浆粉粉剂50mg／／kg，，分分四四次次口口服服，，连服服3周周用用0.5%的的红霉霉素素眼眼膏膏或或1%四四环素素眼眼膏膏，，出出生生后后立立即即滴滴入入眼中，有一定的眼中，有一定的预防衣原体感染的作用防衣原体感染的作用•性伴性伴应作作STD检查和治和治疗47淋病衣原体 判愈判愈标准准•临床表床表现消失；消失；•尿沉渣无白尿沉渣无白细胞，胞，细胞涂片未胞涂片未见衣原体•一般可不作病原微生物培养一般可不作病原微生物培养48淋病衣原体 Thank youfor your attention 49淋病衣原体 淋病衣原体 。