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1、第八章第八章尿的生成和排出尿的生成和排出排泄的概念：排泄的概念： 机体在生命活动过程中，将机体在物质代谢过程中的产物、机体在生命活动过程中，将机体在物质代谢过程中的产物、进入体内的异物、机体不需要的或过剩的物质经血液循环送至进入体内的异物、机体不需要的或过剩的物质经血液循环送至排泄器官向体外排出的过程称为排泄。排泄器官向体外排出的过程称为排泄。排泄的途径：排泄的途径： a. 呼吸器官呼吸器官 二氧化碳、水、部分挥发性物质二氧化碳、水、部分挥发性物质 b. 消化道消化道 胆色素、肠粘膜排出的钙、镁、铁胆色素、肠粘膜排出的钙、镁、铁 c. 皮肤皮肤 水、少量尿素、乳酸、盐类水、少量尿素、乳酸、盐类
2、 d. 肾脏肾脏 （最重要的排泄器官）生成尿（含水、尿素、肌酐、（最重要的排泄器官）生成尿（含水、尿素、肌酐、肌酸、尿酸、氨、离子等）肌酸、尿酸、氨、离子等） 肾脏的主要生理功能肾脏的主要生理功能排泄功能：排泄代谢物排泄功能：排泄代谢物参与调节水盐平衡和渗透压参与调节水盐平衡和渗透压参与调节酸碱平衡调节参与调节酸碱平衡调节内分泌功能：分泌生物活性物质（可合内分泌功能：分泌生物活性物质（可合成和释放肾素、促红细胞生成素、生成成和释放肾素、促红细胞生成素、生成1，25二羟胆骨化醇、前列腺素）二羟胆骨化醇、前列腺素）肾脏通过尿生成可实现以下功能肾脏通过尿生成可实现以下功能：1.排泄代谢废物和被摄入体
3、内的异物排泄代谢废物和被摄入体内的异物2.调节体内水和电解质平衡并维持体液渗透压稳态调节体内水和电解质平衡并维持体液渗透压稳态3.调节酸碱平衡调节酸碱平衡尿的生成尿的生成（urine formation）:滤过（滤过（filtration）: 血浆在肾小球的滤过血浆在肾小球的滤过重吸收（重吸收（reabsorption）：）：滤液在流经肾小管和集滤液在流经肾小管和集 合管时物质的重吸收合管时物质的重吸收分泌分泌(secretion)：滤液在流经肾小管和集合管时物滤液在流经肾小管和集合管时物 质的分泌质的分泌尿的排出尿的排出 尿液经肾盂、输尿管、膀胱和尿道被排出体外尿液经肾盂、输尿管、膀胱和尿道
4、被排出体外 尿量：尿量：量：量：12L/24h2.5L/24h多尿多尿100150mlL/24h少尿少尿100ml无尿无尿少尿和无尿时代谢产物聚集（尿毒症）少尿和无尿时代谢产物聚集（尿毒症）昏迷昏迷尿的理化性质尿的理化性质淡黄色，浓缩时变深淡黄色，浓缩时变深比重：比重：1.015 1.025渗透压：渗透压：30 1400mOsm（血浆为血浆为300mOsm )PH: 5.0 7.0化学成分：水化学成分：水95 97%固体物固体物3 5%（含水、（含水、尿素、肌酐、肌酸、尿酸、氨、离子等）尿素、肌酐、肌酸、尿酸、氨、离子等）第一节第一节 概概 述述一一.肾单位肾单位（一）肾单位的构成（一）肾单位
5、的构成肾单位（肾单位（nephron）是肾的基本功能单是肾的基本功能单位位,它与集合管它与集合管（collecting duct）共同完成共同完成尿的生成过程尿的生成过程.人的每侧肾有人的每侧肾有100万至万至200万个肾单位，万个肾单位，损伤后不能再生。损伤后不能再生。肾小球肾小球(毛细血管球毛细血管球)肾小体肾小体肾小囊肾小囊肾单位肾单位近曲小管近曲小管近球小管近球小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段肾小管肾小管髓袢细段髓袢细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远球小管远球小管远曲小管远曲小管 （二）皮质肾单位和近髓肾单位（二）皮质肾单位和近髓肾单位人肾的皮质
6、肾单位约占肾单位总数的人肾的皮质肾单位约占肾单位总数的85%90%，近髓肾单位约占，近髓肾单位约占10%15%两类肾单位的所在部位和结构显著不同（图）两类肾单位的所在部位和结构显著不同（图） 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位数量（数量（%） 85 90 10 15肾小体分布肾小体分布 中、外皮质层中、外皮质层 内皮质层内皮质层肾小体体积肾小体体积 较小较小 较大较大小动脉口径小动脉口径 入球出球（入球出球（2 1） 入球入球出球（出球（1 1）毛细血管毛细血管 仅有网状毛细血管分布于仅有网状毛细血管分布于 网状毛细血管和网状毛细血管和直小直小系统系统 皮质部分肾小管周围皮质部分肾小管
7、周围 血管血管，后者后者至内髓至内髓髓袢髓袢 短、至外髓质层短、至外髓质层 长、可深入内髓质层长、可深入内髓质层 甚至达乳头部甚至达乳头部球旁器球旁器 有、含肾素多有、含肾素多 几乎不含肾素几乎不含肾素功能特点功能特点 原尿的生成原尿的生成 尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释(三三)、近球小体（肾小球旁器，球旁器）、近球小体（肾小球旁器，球旁器）球旁器球旁器（juxtaglomerular apparatus）主要分主要分布在皮质肾单位布在皮质肾单位组成：组成：a.致密斑致密斑（macula densa）在远球小管起始部位在远球小管起始部位可可感受小管液中感受小管液中NaCl含量含量而调节肾素的释放
8、。而调节肾素的释放。b.球外系膜细胞球外系膜细胞有内分泌、吞噬功能有内分泌、吞噬功能c.近球细胞近球细胞（juxtaglomerular cell）入球动脉在接近肾小球的入球动脉在接近肾小球的一小段上，上皮细胞分泌颗一小段上，上皮细胞分泌颗粒内含粒内含肾素肾素（renin）二、肾的血液循环二、肾的血液循环 （一一）血血管管分分布布：腹腹主主动动脉脉叶叶间间动动脉脉弓弓状状动动脉脉小小叶叶间间动动脉脉入入球球小小动动脉脉 肾肾小小球球毛毛细细血血管管网网 出出球球小小动动脉脉 管管周周毛毛细细血血管管网网（包包括括直直小小血血管管） 小小叶叶间间静静脉脉叶叶间间静静脉脉肾静脉肾静脉 下腔静脉下腔
9、静脉 1.血流丰富血流丰富成人安静时双侧达成人安静时双侧达1200ml/min（占（占CO的的2025%）2.分布不均分布不均皮质皮质94%；外髓；外髓5%；内髓不到；内髓不到1%3.两次形成小动脉：入球小动脉、两次形成小动脉：入球小动脉、出球小动脉出球小动脉a.出球小动脉的流阻大，形成肾小球毛细血管高压床，有出球小动脉的流阻大，形成肾小球毛细血管高压床，有利于肾小球的滤过利于肾小球的滤过b.使管周毛细血管压力低，有利于重吸收使管周毛细血管压力低，有利于重吸收c.使直小血管流速慢，有利于髓质高渗的维持使直小血管流速慢，有利于髓质高渗的维持4.两次形成毛细血管网两次形成毛细血管网第一套：肾小球毛
10、细血管网第一套：肾小球毛细血管网第二套：管周毛细血管网（压力低）第二套：管周毛细血管网（压力低）直小血管（流速慢）直小血管（流速慢） （二）特点：（二）特点：（三）肾血流量的自身调节（三）肾血流量的自身调节 （四）神经体液调节（四）神经体液调节二、滤过膜及其通透性二、滤过膜及其通透性主要内容主要内容一、尿生成的过程一、尿生成的过程四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素三、滤过的动力有效滤过压三、滤过的动力有效滤过压 湖北中医学院基础部生理教研室湖北中医学院基础部生理教研室一、尿生成的过程一、尿生成的过程F肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收F肾小管和集合管的排泌肾小管和集合管
11、的排泌F肾小球滤过肾小球滤过二、滤过膜及其通透性二、滤过膜及其通透性主要内容主要内容一、尿生成的过程一、尿生成的过程四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素三、滤过的动力三、滤过的动力有效滤过压有效滤过压 湖北中医学院基础部生理教研室湖北中医学院基础部生理教研室二、滤过膜及其通透性二、滤过膜及其通透性F滤过膜滤过膜内层内层中中层层外层外层二、滤过膜及其通透性二、滤过膜及其通透性F滤过膜滤过膜 唾液酸蛋白唾液酸蛋白滤过膜的构成滤过膜的构成滤过膜由三层结构组成：滤过膜由三层结构组成：毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞：有有窗孔窗孔，直径，直径70 90 nm内皮细胞表面有糖蛋白，带内皮细胞表
12、面有糖蛋白，带负电荷。负电荷。基膜基膜：网状纤维网状纤维，直径，直径2 8 nm 含有含有型胶原蛋白、层粘型胶原蛋白、层粘 连蛋白、纤维连接蛋白以连蛋白、纤维连接蛋白以 及一些带负电荷的蛋白。及一些带负电荷的蛋白。肾小囊上皮细胞肾小囊上皮细胞（足突）层：（足突）层：有足突附在基膜上，足突间有滤过裂隙膜，宽度有足突附在基膜上，足突间有滤过裂隙膜，宽度25 nm，膜，膜上有直径上有直径611 nm的小孔。的小孔。（分布在肾小球毛细血管周围的（分布在肾小球毛细血管周围的系膜细胞系膜细胞的作用：支撑作用；合成与分泌前的作用：支撑作用；合成与分泌前列腺素、细胞因子；系膜细胞收缩时使肾小球滤过面积减少）列
13、腺素、细胞因子；系膜细胞收缩时使肾小球滤过面积减少） F滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜对血浆中物质滤过的通透性取决于物质的滤过膜对血浆中物质滤过的通透性取决于物质的分子大小及所带电荷的正负。分子大小及所带电荷的正负。（1）物质的分子大小：滤过量与分子量成）物质的分子大小：滤过量与分子量成反比。反比。（2）物质所带电荷：分子大小相同时，带）物质所带电荷：分子大小相同时，带正电荷的物质比带负电荷的物质容易通透。正电荷的物质比带负电荷的物质容易通透。 可见，滤过膜既是一种可见，滤过膜既是一种机械屏障机械屏障，又是一种，又是一种电学屏障电学屏障。二、滤过膜及其通透性二、滤过膜及其通透性滤过膜的通透
14、特性滤过膜的通透特性不不同同物物质质通通过过滤滤过过膜膜的的能能力力取取决决于于被被滤滤过过物物质质的的分分子子大小及其所带电荷大小及其所带电荷有效半径有效半径 4.2 nm的大分子物质不能滤过。的大分子物质不能滤过。有效半径介于有效半径介于2.0 4.2 nm之间的各种物质分子，其之间的各种物质分子，其滤过量与有效半径成反比。滤过量与有效半径成反比。(1)分子大小选择：分子大小选择：血浆白蛋白血浆白蛋白（69000）少量通过少量通过血红蛋白血红蛋白（64500）少量通过少量通过即使有效半径相同，带负电荷的物质分子比带即使有效半径相同，带负电荷的物质分子比带正电荷的较难滤过正电荷的较难滤过(2
15、)电荷性质选择：电荷性质选择：带负电荷不易通过带负电荷不易通过（因为三层结构上都有（因为三层结构上都有带负电荷的糖蛋白）带负电荷的糖蛋白）水、小分子溶质（各种离子、尿素、葡萄糖、小分水、小分子溶质（各种离子、尿素、葡萄糖、小分子量的蛋白质）可以通过滤过膜子量的蛋白质）可以通过滤过膜F滤过膜的通透性滤过膜的通透性二、滤过膜及其通透性二、滤过膜及其通透性原尿原尿通常将血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液通常将血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体称为原尿。体称为原尿。二、滤过膜及其通透性二、滤过膜及其通透性主要内容主要内容一、尿生成的过程一、尿生成的过程四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素三、滤过的动
16、力三、滤过的动力有效滤过压有效滤过压 湖北中医学院基础部生理教研室湖北中医学院基础部生理教研室三、滤过的动力三、滤过的动力有效滤过压有效滤过压入球端有效滤过压入球端有效滤过压45（2010）15mmHg出球端有效滤过压出球端有效滤过压45（3510）0mmHg滤过平衡滤过平衡有效滤过压有效滤过压肾小球毛细肾小球毛细血管血压血管血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压肾小囊内压肾小囊内压二、滤过膜及其通透性二、滤过膜及其通透性主要内容主要内容一、尿生成的过程一、尿生成的过程四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素三、滤过的动力三、滤过的动力有效滤过压有效滤过压 湖北中医学院基础部生理教研室湖北中
17、医学院基础部生理教研室四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素影响肾小球影响肾小球滤过的因素滤过的因素有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜的总面积滤过膜的总面积滤过膜的总面积滤过膜的总面积肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜的总面积滤过膜的总面积滤过膜的总面积滤过膜的总面积四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素有效滤过压有效滤过
18、压 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压囊内压囊内压四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素有效滤过压有效滤过压肾小球毛细肾小球毛细血管血压血管血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压肾小囊内压肾小囊内压影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜的通透性滤过膜的总面积滤过膜的总面积滤过膜的总面积滤过膜的总面积肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量增大肾血浆流量增大血血浆胶体渗透压上升的浆胶体
19、渗透压上升的速度减慢速度减慢 滤过平滤过平衡的位置靠近出球小衡的位置靠近出球小动脉端动脉端有效长度变有效长度变长长滤过滤过 尿量尿量四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）概概念念：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率。体体表表面面积积为为1.73的的个个体体,其其GFR为为125ml/min左右。左右。两肾一昼夜滤出的原尿量高达两肾一昼夜滤出的原尿量高达180L滤过分数滤过分数（filtrationfraction）概概念念：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称为滤过分数。若肾血浆流量为若肾血浆流量为660ml/min,则滤过分数为：则滤过分数为：125/660100%=19%（表明约（表明约1/5的血浆生成原尿）的血浆生成原尿）
