中医内科学课件：肺痈

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1、肺肺痈痈Lung carbuncleLung carbuncleLung carbuncleLung carbuncle肺肺 痈痈l概述概述OverviewOverview l病因病机病因病机EtiologyandPathogenesisEtiologyandPathogenesisl诊断诊断DiagnosisDiagnosis l辨证论治辨证论治DifferentialandTreatmentDifferentialandTreatmentl预防调护预防调护PreventionandnursingPreventionandnursing l结语结语ConclusionConclusion定义

2、定义l肺肺痈痈是是指指由由于于热热毒毒瘀瘀结结于于肺肺，以以致致肺肺叶叶生生疮疮，肉肉败败血血腐腐，形形成成脓脓疡疡形形成成脓脓疡疡的的一一种种病病证证，属属内内痈痈之之一一。临临床床以以咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、发发热热、咯咯吐吐腥腥臭臭浊浊痰痰，甚甚则则脓脓血血痰痰为为主主要要特特征。征。好发部位：好发部位：右肺右肺甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 气管气管 左主支气管左主支气管 右主支气管右主支气管 嵴下角嵴下角 好发部位好发部位文献摘要文献摘要Literature AbstractLiterature Abstract l l临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：l肺肺痈痈病病名名首首见

3、见于于汉汉张张仲仲景景金金匮匮要要略略肺肺痿痿肺肺痈痈咳咳嗽嗽上上气气病病脉脉证证治治，该该篇篇有有“咳咳而而胸胸满满振振寒寒，脉脉数数，咽咽干干不不渴渴，时时出出浊浊唾唾腥腥臭臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。的记载。l l病因病机：病因病机：病因病机：病因病机：l柳柳选选四四家家医医案案环环溪溪草草堂堂医医案案咳咳喘喘门门所所说说：“肺肺痈痈之之病病，皆皆因因邪邪瘀瘀阻阻于于肺肺络络，久久蕴蕴生生热热，蒸蒸化化成成痈痈”，明明确确地地突突出出“瘀瘀热热”的病理概念。的病理概念。l l临床治疗：临床治疗：临床治疗：临床治疗：l1.金金匮匮要要略略肺肺痿痿肺肺痈痈咳

4、咳嗽嗽上上气气病病脉脉证证治治“未未成成脓脓时时，治治以以泻泻肺肺去去壅壅，用用葶葶苈苈大大枣枣泻泻肺肺汤汤，已已成成脓脓者者，治治以以排排脓脓解解毒毒，用用桔桔梗梗汤汤，并并提提出出“始始萌萌可可救救，脓脓成成则则死死”的的预预后后判判断断和和强强调调早早期期治疗的重要性。治疗的重要性。”l2.唐唐孙孙思思邈邈备备急急千千金金要要方方创创用用苇苇茎茎汤汤以以清清热热排排脓脓、活活血血消消痈痈，成为后世治疗本病之要方。成为后世治疗本病之要方。l3.明明陈陈实实功功外外科科正正宗宗根根据据病病机机演演变变及及证证候候表表现现，提提出出初初起起在在表表者者宜宜散散风风清清肺肺，已已有有里里热热者者

5、宜宜降降火火抑抑阴阴，成成脓脓者者宜宜平平肺肺排排脓脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。现代医学研究范围现代医学研究范围 肺脓肿及化脓性肺炎肺脓肿及化脓性肺炎 肺坏疽肺坏疽 支气管扩张支气管扩张 支气管囊肿支气管囊肿 肺结核空洞肺结核空洞 表现肺痈证候者表现肺痈证候者 Abscess and Suppurative Abscess and Suppurative pneumonia pneumonia Pulmonary gangrenePulmonary gangreneBronchiectasisBronchi

6、ectasisBronchogenic cyst Bronchogenic cyst Tuberculosis empty Tuberculosis empty 病病因因pathogenpathogen l感受外邪感受外邪Feelingsofexogenousevilsl痰热素盛痰热素盛Phlegm-heatseriously病病因因l本病发生与机体内在因素密切相关，如正气内虚，或肺经痰热素盛，复感风热毒邪，内外合邪为患。电镜下正常气道纤毛电镜下正常气道纤毛电镜下电镜下 COPD COPD 患者气道纤患者气道纤毛改变毛改变 病病 机机外感风外感风( (寒寒) )热热痰（湿）热素盛痰（湿）热素盛

7、腠腠理理不不固固内内外外合合邪邪肺肺内内犯犯熏熏蒸蒸邪热熏灼肺邪热熏灼肺叶叶初期初期血败肉腐血败肉腐阴伤阴伤气耗气耗正虚正虚邪恋邪恋恢复恢复慢性慢性成痈成痈溃脓溃脓肺肺卫卫同同病病热伤血脉热伤血脉热热壅壅血血瘀瘀正正气气渐渐复复脓脓疡疡溃溃破破病因病机小结病因病机小结 l病位：病位：l病性：病性： l病机关键：病机关键：本病病位在本病病位在肺肺。其病理性质主要表现为邪盛的其病理性质主要表现为邪盛的实热证候实热证候。 脓疡溃后方见阴伤气耗之象。脓疡溃后方见阴伤气耗之象。 热热壅壅血血瘀瘀，蕴蕴酿酿成成痈痈，血血败败肉肉腐腐化化脓脓，肺肺损损络络伤伤，脓疡溃破外泄。脓疡溃破外泄。成成痈痈化化脓脓的

8、的病病理理基基础础，主主要要在在于于血血瘀瘀。血血瘀瘀则则热热聚，血败肉腐酿脓。聚，血败肉腐酿脓。诊断要点诊断要点Diagnosis 1临床表现临床表现2验痰及验口味：验痰及验口味：沉者为脓，浮者为痰，口嚼生黄豆不觉腥味沉者为脓，浮者为痰，口嚼生黄豆不觉腥味3体征体征4实验室检查：血常规、痰培养、血培养实验室检查：血常规、痰培养、血培养5其他检查：其他检查：X线检查、线检查、CT、纤维支、纤维支气气管镜检查等管镜检查等诊断要点诊断要点Diagnosis 1临床表现临床表现2验痰及验口味：验痰及验口味：沉者为脓，浮者为痰，口嚼生黄豆不觉腥味沉者为脓，浮者为痰，口嚼生黄豆不觉腥味痰液特点：痰液特点

9、： 脓性、黄色、脓性、黄色、可夹血可夹血留置后分层留置后分层上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织诊断要点诊断要点Diagnosis 1临床表现临床表现2验痰及验口味：验痰及验口味：沉者为脓，浮者为痰，口嚼生黄豆不觉腥味沉者为脓，浮者为痰，口嚼生黄豆不觉腥味3体征体征4实验室检查：血常规、痰培养、血培养实验室检查：血常规、痰培养、血培养痰涂片染色痰涂片染色 痰细菌培养痰细菌培养+ +药物敏感试验药物敏感试验 取痰方法：取痰方法： 咳痰送检咳痰送检 纤支镜取痰纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰经皮细针穿刺取痰诊断要点诊断要点Diagnosis 1临床表现临床表现

10、2验痰及验口味：验痰及验口味：沉者为脓，浮者为痰，口嚼生黄豆不觉腥味沉者为脓，浮者为痰，口嚼生黄豆不觉腥味3体征体征4实验室检查：血常规、痰培养、血培养实验室检查：血常规、痰培养、血培养5其他检查：其他检查：X线检查、线检查、CT、纤维支、纤维支气气管镜检查等管镜检查等。X线检查21.1.吸入性肺脓吸入性肺脓肿肿早期 化脓性炎症阶段 X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段肺脓肿形成后肺脓肿形成后 大片浓密炎大片浓密炎性阴影中出现性阴影中出现圆形透亮区及圆形透亮区及液平面液平面消散期消散期 脓肿周围脓肿周围炎症渐吸收，炎症渐吸收，脓腔缩小而消脓腔缩小而消失，最后残留

11、失，最后残留少许纤维条索少许纤维条索阴影。阴影。X线检查3X线检查42. 2. 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，伴纤维组织显著增生，并有不同程度的肺叶收缩，胸膜增厚，健肺代偿性肺气肿。肺脓肿CT表现l对脓肿壁的显示较平片清晰对脓肿壁的显示较平片清晰l易于观察脓腔周围情况易于观察脓腔周围情况 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 1.诊断（病因/病原学） 如见到异物可摘如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。出，使引流恢复通畅。 取痰标本 借助纤支镜双套借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断。培养作病原诊断。2.吸引脓液，注入药物纤维支气管镜检查2鉴别

12、诊断Differential Diagnosisl肺痈初期与风温肺痈初期与风温风温：起病急，症见发热，咳嗽，烦渴，或伴风温：起病急，症见发热，咳嗽，烦渴，或伴有气急胸痛，经正确的治疗，多在气分有气急胸痛，经正确的治疗，多在气分而解，病程较短。而解，病程较短。肺痈初期：起病急，以高热，振寒，咳嗽咯吐肺痈初期：起病急，以高热，振寒，咳嗽咯吐浊痰为表现，若经一周身热不退，或退浊痰为表现，若经一周身热不退，或退而复升，应进一步考虑肺痈的可能。而复升，应进一步考虑肺痈的可能。 肺痈与肺痿肺痈与肺痿 l辨证要点辨证要点l病势病势：初初(表证表证)期期成痈期成痈期溃脓期溃脓期恢复期恢复期l转归预后转归预后：

13、溃脓期是病情顺与逆的转折点溃脓期是病情顺与逆的转折点 辨辨 证证治疗原则治疗原则Treatment principles 基本原则：清热散结，解毒排脓以祛邪，基本原则：清热散结，解毒排脓以祛邪，初初期：期：清肺散邪；清肺散邪；成痈期：成痈期：清热解毒，化瘀消痈；清热解毒，化瘀消痈；溃脓期：溃脓期：排脓解毒；排脓解毒；恢复期：恢复期：阴伤气耗者养阴益气，阴伤气耗者养阴益气，久病邪恋正虚者扶正祛邪。久病邪恋正虚者扶正祛邪。未成脓前：大剂清肺消痈之品以力求消散；未成脓前：大剂清肺消痈之品以力求消散；已成脓者：解毒排脓；已成脓者：解毒排脓；脓毒消除后：予以补虚养肺。脓毒消除后：予以补虚养肺。初初期期成

14、痈期成痈期溃脓期溃脓期恢复期恢复期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；热壅血瘀，宜清肺化瘀消痈；热壅血瘀，宜清肺化瘀消痈；血败肉腐，宜排脓解毒；血败肉腐，宜排脓解毒；阴伤气耗，宜益气养阴清肺；阴伤气耗，宜益气养阴清肺；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。 分分段段论论治治证治分类证治分类Treatment Categoryl初期初期start l成痈期成痈期IntoacarbuncleIssue l溃脓期溃脓期UlcerpusIssue l恢复期恢复期Recovery预防调护预防调护 l预防预防l调护调护 预预防防1、凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫

15、不、凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；有节，以防受邪致病；2、禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺；、禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺；3、一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。前得到消散，或减轻病情。调调护护 1 1、应应做做到到安安静静卧卧床床休休息息，每每天天观观察察记记录录体体温温、脉脉象象的的变变化化和和咳咳嗽嗽情情况况，以以及及咯咯痰痰的的色色、质质、量量、味味。注注意意室室温的调节，做好防寒保暖。温的调节，做好防寒保暖。 2 2、在溃脓后可

16、根据肺部病位，予以体位引流。、在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。 3 3、如如见见大大量量咯咯血血，应应警警惕惕血血块块阻阻塞塞气气道道，或或出出现现气气随随血脱的危症，当按血脱的危症，当按“咯血咯血”采取相应的护理措施。采取相应的护理措施。 4 4、 饮饮食食宜宜清清淡淡，多多食食蔬蔬菜菜，忌忌油油腻腻厚厚味味。高高热热者者可可予予半半流流质质饮饮食食。多多吃吃水水果果，如如橘橘子子、梨梨、枇枇杷杷、萝萝卜卜等等，均均有有润润肺肺生生津津化化痰痰的的作作用用。每每天天可可用用苡苡米米煨煨粥粥食食之之，并并取取鲜鲜芦芦根根煎煎汤汤代代茶茶。禁禁食食一一切切其其它它刺刺激激及及海海腥腥发发物

17、物，如如辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。 5 5、戒除烟酒。、戒除烟酒。脓液引流脓液引流 体位引流1. 发挥抗生素疗效重要配合措施；发挥抗生素疗效重要配合措施；2. 依脓肿部位病人取相应体位，依脓肿部位病人取相应体位，3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液；患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液；4. 每每日日至至少少2次次，早早餐餐前前及及晚晚上上临临睡睡前前进进行行。各各种种体位至少坚持体位至少坚持3分钟以上；分钟以上；5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果；引流前配合雾化吸入，可增强引流效果；6. 如如患患者者体体质质虚虚弱

18、弱或或有有大大咯咯血血时时则则暂暂不不宜宜体体位位引引流，以免引起窒息。流，以免引起窒息。 纤维支气管镜冲洗引流外科治疗适应征外科治疗适应征1. 慢慢性性肺肺脓脓肿肿经经内内科科治治疗疗3个个月月，脓脓腔腔仍仍不不缩小或脓腔缩小或脓腔5cm不易闭合者；不易闭合者；2. 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者；大咯血内科治疗无效或危及生命安全者；3. 支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘或或脓脓胸胸经经抽抽吸吸合合冲冲洗洗疗疗效效不佳者；不佳者；4. 支气管阻塞疑为支气管肺癌者；支气管阻塞疑为支气管肺癌者； 结 语l临床特征：临床特征： l病因病机：病因病机： l辨辨证：证： l治治则：则： l治治法：法： 咳

19、嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。 风风热热犯犯肺肺，或或痰痰热热素素盛盛，以以致致热热伤伤肺肺气气，蒸蒸液液成成痰痰，热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。 病病变变部部位位主主要要在在肺肺，属属于于实实热热证证候候。根根据据病病理理演演变变过过程程，可可分分初初期期、成成痈痈期期、溃溃脓脓期期、恢恢复复期期。如如邪邪恋恋正正虚，则转成慢性。虚，则转成慢性。 当以祛邪为原则当以祛邪为原则, ,以清热解毒以清热解毒, ,化瘀消痈排脓为主。化瘀消痈排脓为主。 针针对对不不同同病病期期，分分别别采采取取相相应应治治法法。

20、未未成成脓脓前前应应予予大大剂剂清清热热消消痈痈之之品品，以以力力求求消消散散。已已成成脓脓者者，按按照照“有有脓脓必必排排”的的原原则则，解解毒毒排排脓脓，尤尤以以排排脓脓为为首首要要措措施施。脓毒消除后，再予补虚养肺。脓毒消除后，再予补虚养肺。谢谢大家！辨证要点辨证要点总属实热之证 初起及成痈阶段初起及成痈阶段为热毒瘀结在肺，邪盛证实为热毒瘀结在肺，邪盛证实 溃脓期溃脓期 大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴， 肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候 恢复期恢复期则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净 定义定义l l病名

21、释义：病名释义：病名释义：病名释义： l l病病病病 位：位：位：位：l l临床特征临床特征临床特征临床特征： 肺叶生疮，形成脓疡。肺叶生疮，形成脓疡。咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭、脓血浊痰。咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭、脓血浊痰。释名释名痈，痈，“壅也，气壅否结裹而溃也。壅也，气壅否结裹而溃也。”说文说文痈，痈，“肿也肿也”。金匮要略心典金匮要略心典肺萎肺痈咳嗽上气肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治病脉证治：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。肺溃也。”内痈：痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为内痈，按部位内痈：痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为内痈，按部位不同不同而命名，

22、如肝痈、肠痈、胃脘痈等。肺痈属内痈之一。而命名，如肝痈、肠痈、胃脘痈等。肺痈属内痈之一。感受感受风热风热 风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺 或因风寒袭肺，未得及时表散，或因风寒袭肺，未得及时表散， 内蕴不解，郁而化热内蕴不解，郁而化热 痰热痰热 素盛素盛平素嗜酒太过，或恣食辛辣煎炸炙博厚味，平素嗜酒太过，或恣食辛辣煎炸炙博厚味， 酿湿蒸痰化热，熏灼于肺。酿湿蒸痰化热，熏灼于肺。 或肺脏宿有痰热，以及它脏痰浊瘀热蕴结日或肺脏宿有痰热，以及它脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺。久，上干于肺。 邪热郁肺，邪热郁肺， 蒸液成痰。蒸液成痰。 邪阻肺络邪阻肺络， 血滞为瘀，血滞为瘀，

23、 痰热与瘀血互结痰热与瘀血互结蕴酿成痈，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。血败肉腐化脓。病病 因因病势病势初期初期初期初期( ( ( (表证期表证期表证期表证期) ) ) ) 成痈期成痈期成痈期成痈期 溃脓期溃脓期溃脓期溃脓期 恢复期恢复期恢复期恢复期 因因风风热热(寒寒)之之邪邪侵侵袭袭卫卫表表，内内郁郁于于肺肺，或或内内外外合合邪邪，肺肺卫卫同同病病，蓄蓄热热内内蒸蒸，热热伤伤肺肺气气，肺失清肃肺失清肃。邪邪热热壅壅肺肺，蒸蒸液液成成痰痰，气气分分热热毒毒浸浸淫淫及及血血，热热伤伤血血脉脉，血血为为之之凝凝滞滞，热热壅壅血血瘀瘀，蕴酿成痈。蕴酿成痈。痰痰热热与与瘀瘀血血壅壅阻阻肺肺络络，肉肉腐腐血血

24、败败化化脓脓，继继则则肺肺损损络络伤伤，脓脓疡疡内内溃溃外泄外泄脓脓疡疡溃溃后后，邪邪毒毒渐渐尽尽，病病情情趋趋向向好好转转，但但因因肺肺体体损损伤伤，故故可可见见邪邪去去正正虚虚，阴阴伤伤气气耗耗的的病病理理过过程程。以以身身热热渐渐退退，咳咳痰痰减减少少以以至至消消失失，自自汗汗盗盗汗汗，口口干干舌红为特征。舌红为特征。以以恶恶寒寒发发热热，咳咳嗽嗽胸胸痛痛，痰痰白白而而粘为特征；粘为特征；以以壮壮热热不不退退，咳咳嗽嗽气气急急胸胸痛痛，痰痰黄黄稠稠腥腥臭臭如如脓脓为为特征；特征；以以咳咳吐吐大大量量腥腥臭臭脓脓痰痰或或脓脓血血痰痰、或或如如糜糜粥粥，发发热热胸痛为特征；胸痛为特征；溃溃后

25、后如如脓脓毒毒不不净净，邪邪恋恋正正虚虚，每每致致迁迁延延日日久不愈，而转为慢性。久不愈，而转为慢性。转归预后转归预后：1、早期确诊，及时治疗，初期即可阻断病情发展；早期确诊，及时治疗，初期即可阻断病情发展；2、成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。3、在在一一般般情情况况下下，多多逐逐渐渐演演变变为为成成痈痈期期，溃溃脓脓期期，随随着着大大量量腥腥臭臭脓脓痰痰的的排排出出，可可进进入入热热势势渐渐退退、痰痰量量日日少少之之恢恢复复期期，此时多见气阴两虚之证。此时多见气阴两虚之证。(顺证顺证)4、老老人人、儿儿童童、体体弱弱和和饮饮

26、酒酒成成癖癖者者患患之之，因因正正气气虚虚弱弱，或或肺肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变化。有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变化。(逆证逆证)5、在溃脓期，若热毒壅盛而内陷，亦可产生内闭外脱之危象。在溃脓期，若热毒壅盛而内陷，亦可产生内闭外脱之危象。6、疾疾病病过过程程中中若若发发生生大大量量咯咯血血，应应警警惕惕气气随随血血脱脱，或或发发生生血血块块凝凝结结，致致阻阻塞塞气气道道引引起起窒窒息息，应应采采取取相相应应的的急急救救措措施施，并严密观察病情变化。并严密观察病情变化。溃脓期溃脓期溃脓期溃脓期是是病情顺逆病情顺逆的转折点的转折点 顺证顺证溃溃后后声声音音清清朗朗，脓脓血血稀稀而而渐

27、渐少少，腥腥臭臭 味味转转淡淡，饮饮食食知知味味，胸胸胁胁稍稍痛痛，身身体体不不热，坐卧如常，热，坐卧如常， 脉象缓滑。脉象缓滑。 逆证：逆证： 溃溃后后音音嗄嗄无无力力，脓脓血血如如败败卵卵，腥腥臭臭异异常常，气气喘喘，鼻鼻煽煽，胸胸痛痛，坐坐卧卧不不安安，饮饮食食少少进进，身身热热不不退退、颧颧红红，爪爪甲甲青青紫紫带带弯弯，脉脉短短涩涩或或弦弦急急。 为为肺叶腐败之恶候。肺叶腐败之恶候。 初期初期 证证候候:治治法：法：代代表表方：方： 恶寒发热恶寒发热, , 咳嗽，咯白色黏痰，痰量日咳嗽，咯白色黏痰，痰量日 渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利， 口干鼻燥

28、，舌苔薄黄，脉浮数而滑。口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。 疏风散热，清肺化痰。疏风散热，清肺化痰。 银翘散加减。银翘散加减。 银花、连翘、芦根、竹银花、连翘、芦根、竹 叶辛凉宜泄，清热叶辛凉宜泄，清热 解毒；配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以解毒；配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以 辛散表邪，透热外出；桔梗、甘草、牛蒡子辛散表邪，透热外出；桔梗、甘草、牛蒡子 轻宣肺气。轻宣肺气。 成痈期成痈期证证候候:治治法：法：代代表表方：方：身身热热转转甚甚，时时时时振振寒寒，继继则则壮壮热热，咳咳嗽嗽气气急急，咳咳吐吐浊浊痰痰，呈呈黄黄绿绿色色，自自觉觉喉喉间间有有腥腥味味，胸胸满满作作痛痛，转转侧侧不不利

29、利，汗汗出出烦烦躁躁，口口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 清肺解毒，化瘀消痈。清肺解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤合如金解毒散加减。千金苇茎汤合如金解毒散加减。 千金苇茎汤中，苇茎清解肺热；苡仁、冬瓜仁化浊千金苇茎汤中，苇茎清解肺热；苡仁、冬瓜仁化浊祛痰；桃仁活血化瘀，全方共奏化痰泄热，通瘀散祛痰；桃仁活血化瘀，全方共奏化痰泄热，通瘀散结消痈之功。如金解毒散中，黄芩、黄连、山栀、结消痈之功。如金解毒散中，黄芩、黄连、山栀、黄柏降火解毒；甘草、桔梗解毒祛痰，宜肺散结以黄柏降火解毒；甘草、桔梗解毒祛痰，宜肺散结以消痈。两方合用则具清热解毒，化浊祛痰，活血散消痈。两方合用则具清热解毒

30、，化浊祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、热毒之壅滞，以散结消痈。瘀，解痰、瘀、热毒之壅滞，以散结消痈。溃脓期溃脓期 证证候候:治治法：法：代代表表方：方：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，甚则气喘不能卧， 身热面赤，烦渴喜饮，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。 排脓解毒。排脓解毒。 加味桔梗汤加减。加味桔梗汤加减。方中桔梗宣肺祛痰，排脓散结，为本方排脓之主方中桔梗宣肺祛痰，排脓散结，为本方排脓之主药，用量宜大；薏苡仁、贝母、橘红化痰

31、散结排药，用量宜大；薏苡仁、贝母、橘红化痰散结排脓；银花、甘草清热解毒；葶苈子泻肺除壅；白脓；银花、甘草清热解毒；葶苈子泻肺除壅；白及凉血止血。另可加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、及凉血止血。另可加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。恢复期恢复期证证候候:治治法：法：代代表方：表方：身身热热渐渐退退，咳咳嗽嗽减减轻轻，咯咯吐吐脓脓痰痰渐渐少少，臭臭味味亦亦淡淡，痰痰液液转转为为清清稀稀，精精神神渐渐振振，食纳好转。食纳好转。或或有有胸胸胁胁隐隐痛痛，难难以以平平卧卧，气气短短，自自汗汗盗盗汗汗，低低烧烧，午午后后潮潮热热，心心烦烦，口口燥燥咽咽干干，面

32、面色色无无华华，形形体体消消瘦瘦，精精神神萎萎靡靡，舌舌质质红红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或或见见咳咳嗽嗽，咯咯吐吐脓脓血血痰痰日日久久不不净净，或或痰痰液液一一度度清清稀稀而而复复转转臭臭浊浊，病病情情时时轻轻时时重重，迁迁延延不不愈。愈。 清养补肺。清养补肺。 沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。 方中黄芪、太子参、粳米、北沙参、麦冬等益方中黄芪、太子参、粳米、北沙参、麦冬等益气养阴；石膏清肺泄热；桔梗、薏苡仁、冬瓜气养阴；石膏清肺泄热；桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排脓祛痰消痈；白及、合欢皮止血仁、半夏等排脓祛痰消痈；白及、合欢皮止血祛

33、腐生肌。低热可酌加功劳叶、地骨皮、白薇祛腐生肌。低热可酌加功劳叶、地骨皮、白薇以清虚热。若脾虚食少便溏者，加白术、茯苓、以清虚热。若脾虚食少便溏者，加白术、茯苓、山药补益脾气，培土生金。山药补益脾气，培土生金。40岁男性，发烧岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳度，持续咳嗽咳痰痰治疗前治疗前治疗治疗2周后周后练习题 1 1肺痈顺逆的转折点是：（肺痈顺逆的转折点是：（ ）A A初期初期 B B成痈期成痈期 C C溃脓期溃脓期 D D恢复期恢复期 2 2何法贯穿治疗肺痈始终？（何法贯穿治疗肺痈始终？（ ）A A清热清热 B B化瘀化瘀 C C排脓排脓 D D益气养阴益气养阴 3 3肺痈溃脓期最佳治则为：（肺痈溃脓期最佳治则为：（ ） A A清热解毒清热解毒 B B清热解毒化瘀清热解毒化瘀 C C清肺散邪清肺散邪 D D排脓解毒排脓解毒 4 4下列症状中有哪项不属肺痈成痈期的主证？（下列症状中有哪项不属肺痈成痈期的主证？（ ） A A壮热口渴壮热口渴 B B汗出烦躁汗出烦躁 C C自觉喉中有腥味自觉喉中有腥味 D D咯吐大量脓血腥臭痰咯吐大量脓血腥臭痰