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1、医院膳食医院膳食梅河口市新华医院梅河口市新华医院普通膳食软食半流质膳食流质膳食第一节第一节 常规膳食常规膳食General diet,简称普食，与健康人平时用的食物基本相同。适用对象： 消化机能正常，无发热患者及疾病恢复期患者、产妇等均可采用。1 1、普通膳食、普通膳食配膳原则1、与正常人的饮食基本相同，但对油炸及不易消化的食物，及有强烈辛辣刺激的调味品等少用为宜。2、平衡膳食的同时，注意食物的色、香、味、形和多样化。3、每日供应三餐总热能22002600Kcal，蛋白质7090g4、全天能量分配比：早餐25%30%，午餐40%，晚餐30%35%比普食容易消化，特点是质地软，少渣，易咀嚼。（1
2、）适用对象： 轻微发热 消化不良、肠道疾病恢复期 口腔疾病或咀爵不便的老年人和婴幼儿2 2、软食、软食 soft dietsoft diet平衡膳食供给细软易消化的食物注意补充维生素和矿物质营养素不低于普通饭。（2 2）配膳原则）配膳原则Semi-liquid diet，介于软食与流质膳食之间，外观呈半流体状态，细软，更易于咀嚼和消化的膳食。（1）适用对象：发热较高有严重的消化道疾病的病人咀爵吞咽困难其它：身体虚弱、实行术后的病人，刚分娩的产妇等。3 3、半流质膳食、半流质膳食能量供应适宜：1500kcal1800kcal之间。半流质食物：少食多餐：每日可供应56餐，热能在，蛋白质达到正常供给
3、量。注意： 对伤寒、痢疾病人不能给以含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等； 痢疾病人的饮食种不能给予牛奶、豆浆、及过甜的食物。（2 2）配膳原则：）配膳原则：Liquid diet:极易消化，含渣很少，食物为液体或易溶于水而成液体。（1）适用对象：高热急性消化道炎症口腔及咽部咀爵吞咽困难大手术后的病人和危重病人等。4 4、流质膳食流质膳食保证一定的能量供给：800kcal/日，最多1600kcal。少量多餐：23小时供应一次，200250m/次，67次/日。选用流质食物（2 2）配膳原则）配膳原则注意：凡腹部手术及痢疾病人应避免胀气的食物，如：牛奶豆浆过甜的液体。喉部手术后的病人应给予冷流质同
4、时禁用过酸、过甜、过咸的饮料。凡鼻胃管喂入的流质不可用蛋花汤、浓米汤等。此类饮食由于其蛋白质及热能等营养素都不能满足机体的营养需要，所以不能长期采用。一、高能量膳食二、低能量膳食：每日总热能摄入不宜1000kcal三、高蛋白质膳食：每日蛋白质1.5-2g/kg四、低蛋白质膳食：每日蛋白质不超过40g五、限酪胺、多巴胺膳食：用于使用单胺氧化酶抑制剂的病人第二节第二节 治疗膳食治疗膳食六、限碳水化合物膳食七、限脂肪膳食八、低饱和脂肪低胆固醇膳食九、中链甘油三酯膳食：胃肠大部分切除病人、胆道闭锁、阻塞性黄疸、胰腺炎等患者十、限钠（盐）的膳食：低盐膳食全日2g，无盐膳食全日1g，低钠膳食全日钠0.5g
5、十一、少渣膳食十二、低嘌呤膳食概念：将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。第八章第八章 肠内营养肠内营养16肠肠内营养适应症内营养适应症吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力者；消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 17严重的心血管疾病肝功能不全肾衰竭先天性氨基酸代谢缺陷病18肠肠内营养内营养方法方法1、经口营养：最符合自然生理适用范围：能够经口进食、胃肠功能存在2、管喂营养：通过喂养管，向胃或空肠输送营养物质的营养支持方
6、法。 （1）胃内管喂：用鼻-胃置管、胃造口、食管造口等方法 一般使用稀稠合适的匀浆膳或匀浆制剂。适用范围：胃肠功能存在，胃排空功能良好者19（2）肠内管喂：短期喂养者：鼻-十二指肠或鼻-空场置管，长期喂养者：经空肠造口途径适应范围：胃内喂养有误吸危险及胃排空不佳者。20肠内营养制剂肠内营养制剂的分类的分类非要素制剂(non-elemental diet)混合奶匀浆制剂要素制剂（elemental diet）氨基酸单体：爱伦多、Vivonex短肽类：百普素组件制剂(modular products)：以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。是以整蛋白或蛋白质水解物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，
7、适合口服，也可管饲适用人群：胃肠道功能较好的人1 1、非要素制剂、非要素制剂整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能使用方便，耐受性强非要素制剂的特点23混合奶混合奶是一种不平衡的高营养饮食，能量主要来自牛奶、鸡蛋、白糖。特点：（1）动物蛋白多，植物蛋白少，单糖多，多糖少。（2）对矿物质、维生素考虑得不全面。（3）病人使用后容易出现腹胀、腹泻及营养不良。食物煮熟，肉鱼去骨去刺高速组织捣碎机研磨，加水调至糊状。每餐加适量盐。自制营养制剂的特点：（1）三大产热营养素和液体量明确；（2）可及时调整营养素成分；（3）价格低，制备方便（4）缺点：维生素和矿物质含量不明
8、确，故成分容易沉降。匀浆制剂的制备匀浆制剂的制备252 2、要素制剂要素制剂是一种营养素齐全、不需要消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源。所以又称为化学组成明确膳。目前有：高脂肪要素制剂 低脂肪要素制剂要素制剂的特点要素制剂的特点优点：营养全面成分明确无渣不含乳糖不需消化或仅稍需消化，容易吸收刺激性小缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用可选产品：要素膳可选产品：要素膳产品：产品：Elental 爱伦多爱伦多Vivonex 维沃维沃Pepti 2000 百普素百普素适用症：适用症：肠功能衰竭病人
9、肠功能衰竭病人短肠综合征短肠综合征小肠吸收功能不全小肠吸收功能不全消化液分泌不足消化液分泌不足283 3、组件制剂、组件制剂是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。可对完全制剂进行补充。主要包括：蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件、矿物质组件29临床临床常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂1、安素:适用于有部分肠道功能的人2、小安素：适用于高能高蛋白质需求者3、能全素：适用于有部分肠道功能的人4、立适康：适用于有部分肠道功能的人5、安素益力佳：适用于糖尿病病人6、安素益菲佳：重症哮喘病人7、百普素(Pepti-2000 variant)：8、能全力（nutrition fiber) ：糖尿
10、病病人是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。第九章第九章 肠外营养肠外营养 （parenteralnutritionparenteralnutrition，PNPN）31肠外营养肠外营养制剂制剂（一）肠外营养制剂组成组成： 蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、多种维生素、多种微量元素、电解质、水，均为中小分子营养素。 基本要求： 无菌、无毒、无致热原；适宜的pH值和渗透压；良好的相容性、稳定性；无菌无致热原包装。32肠外营养制剂的要求和特征肠外营养制剂的要求和特征1. pH值应调整在人体血液缓冲能力范围内：血液的pH值约为7.4；2. 适当的渗透压：血浆渗透压280-320mmol/L；3. 必须无菌、无热源；4. 微粒异物不能超过规定：微粒最大直径应不超过10m；5. 无毒性：某些输液如水解蛋白质，要求不能含有引起过敏反应的异型蛋白质；6. 相容性良好、稳定性良好；7. 使用方便、安全。 33肠外营养肠外营养制剂分类制剂分类葡萄糖溶液脂肪乳剂氨基酸溶液水与电解质维生素与微量元素 谢谢观赏！谢谢观赏！
