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1、新生兒先天性感染2021/5/71新生兒的病毒感染大多與母親本身的感染有關。新生兒的病毒感染大多與母親本身的感染有關。胎兒可能在胎兒可能在胎胎內就受到感染，或在就受到感染，或在出生的過出生的過程中程中受到感染，或在受到感染，或在出生後因接觸出生後因接觸而感染。而感染。影響所及可能導致新生兒的器官受損、先天畸影響所及可能導致新生兒的器官受損、先天畸形、或發生腦炎、肺炎或類似敗血症的症狀。形、或發生腦炎、肺炎或類似敗血症的症狀。 新生兒的病毒感染新生兒的病毒感染2021/5/721.T：Toxoplamosis住血原蟲病住血原蟲病2.O：Othersyphilis梅毒、梅毒、gonorrhea淋病
2、、淋病、 hepatitis B B型肝炎、型肝炎、3.R：Rubella德國麻疹德國麻疹4.C：Cytomegalovirus巨細胞病毒巨細胞病毒5.H：Herpes simplex單純疱疹病毒單純疱疹病毒TORCH Titers2021/5/731protozoanorganism：ToxoplasmagondilT.gondii弓蟲是一種寄生蟲，可在許多動物身上發現，包括鳥、貓、豬及人，而貓則是弓蟲的最終宿主，當貓發生感染感染，弓蟲主要生存在貓腸細胞內，也可經血流進入其他器官，2-4星期後弓蟲卵可隨貓糞便排至體外，經3-4天後，卵成熟變成卵母細胞，如被其他動物吃入就會造成感染感染。1.T
3、：Toxoplamosis住血原蟲病住血原蟲病2021/5/742人類感染感染的途徑：有二，第一是吃了沒煮熟的中間宿主的肉，如牛、羊、豬肉；第二是吃了被含有弓蟲卵的貓糞便所污染的食物。3先天性先天性弓蟲病：大多是孕婦初次被弓蟲感染感染，經由胎盤傳染給胎兒。而受感染感染的嬰兒只有20會出現症狀。國內孕齡婦女曾經得過弓蟲感染感染的比例並不高。但因是母親初次感染而感染而引起弓蟲病，因此一旦發生，對胎兒影響的機率也相對增加。在懷孕末期感染感染較易造成胎兒感染感染，而在懷孕早期感染感染較不易造成胎兒感染感染，但一旦感染感染卻易造成胎兒產生嚴重的症狀。2021/5/754診斷：可利用血清學檢查，看有無抗體
4、產生來證實是否感染感染了弓蟲。 5主要臨床症狀：嬰兒出生後大部分無症狀，最常見為chorioretinitis脈絡膜視網膜炎，並可能成為永久性的視力損失、白內障、視神經萎縮。小頭症、水腦、腦內產生鈣化點、抽筋、持續性黃疸、肝脾腫大、皮疹、肺炎等症狀，若較嚴重可能會造成胎死腹中或出生後不久就死亡。有些出生時並無症狀，而在出生後數年才出現症狀。後遺症包括發育遲緩、智障及失明。2021/5/765治療：spiramycin可減少已感染母親的垂直感染。若體內感染已形成，母親與胎兒一起治療，可減少嬰兒之後遺症。可使用sulfadiazine-100mg/kg/daybidfor1year+pyimeth
5、amine-1mg/kg/dayfor2-6months，pyimethamine-1mg/kgqod1year+leucovorin5-10mgtiw減少pyimethamine的副作用-骨髓抑制2021/5/77主要臨床症狀主要臨床症狀， 分成兩期：分成兩期：早期早期發病期間發病期間1 1年年骨膜炎，肝脾腫大，皮膚紅疹斑丘疹或大小水泡，嬰兒鼻漏rhinitissnuffles。晚期晚期發病期間發病期間1 1年年心智遲緩，水腦症，馬鞍鼻，似桑椹臼齒。 治療：治療：penicillin G為優先選擇。若超過1天的治療時間，整個療程就耽誤了。50000U/kg q12h 1st week -q8
6、h 10-14days2.O：Other： 1 syphilis梅毒梅毒2021/5/782.O：Other： 2gonorrhea淋病淋病病源體病源體： 奈瑟氏淋病雙球菌Neisseriagonorrhoeae是一種嚴重且厲害的新生兒眼睛大殺手新生兒眼睛大殺手的感染性細菌。感染途徑感染途徑：不像梅毒、愛滋病一樣是懷孕中透過血液而感染，所以當媽媽感染淋病雙球菌時，寶寶在媽媽體內仍算安全。最危險的是在生產過程中最危險的是在生產過程中，經過產道分娩，寶寶易被已感染淋病的母親體內分泌物所母親體內分泌物所污染污染，其中最嚴重的就是感染到眼部。2021/5/79症狀症狀：新生兒眼疾新生兒眼疾Opjtha
7、mia neonatorum-Opjthamia neonatorum-一旦感染到眼部，便會引起特急性化膿性結膜炎特急性化膿性結膜炎；會在36-48小時之內，有眼睛紅腫，結膜潮紅並有膿狀液體分泌物大量分泌出來，不但會使結膜發炎厲害，若無馬上治療，很快的連角膜上皮細胞也會被穿透造成潰瘍甚至穿孔，最後甚至會因眼內炎而終將失明。其他：關節炎、腦膜炎、敗血症、心肌內膜炎。治療：治療：Cefotaxime Cefotaxime Cetaxima 0-1週齡-100mg/kg/day q12h100mg/kg/day q12h1-41-4週齡-150mg/kg/day q8h150mg/kg/day q8
8、h1 1個月個月-12-12歳歳-50-180mg/kg/day q4-6h -50-180mg/kg/day q4-6h 50kg2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/8/262024/8/26Monday,August26,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/8/262024/8/262024/8/268/26/202412:43:49PM11、人总是珍惜为得到。2024/8/262024/8/262024/8/26Aug-2426-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。2024/8/262024/8/262024/8/26Monday,Au
9、gust26,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/8/262024/8/262024/8/262024/8/268/26/202414、抱最大的希望，作最大的努力。26八月20242024/8/262024/8/262024/8/2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月242024/8/262024/8/262024/8/268/26/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/8/262024/8/2626August202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/8/262024/8/262024/8/262024/8/262021/5/
10、7112.O：Other：3 hepatitis B B型肝炎型肝炎B型肝炎經由血液與體液傳染。 早期通常無症狀，但91會變成HbsAg慢性帶原者，而後形成慢性肝炎、肝硬化、肝細胞癌。生產周期的母子生產周期的母子感染是造成慢性B型肝炎帶原的重要原因。使用B型肝炎疫苗和型肝炎疫苗和HBIG可減少0-14HBV慢性帶原率。由於疫苗可有效預防B型肝炎,所以血液中若無B型肝炎抗體,可考慮接種B型肝炎疫苗。B型肝炎疫苗接種型肝炎疫苗接種分成分成:1.六個月內接種三針:0、1、6月.2.十二個月內接種四針:0、1、2、12月.為達完全保護效果，必須完成三或四劑全程接種,才能產生足夠抗體免受感染。2021/
11、5/7123.R：Rubella德國麻疹德國麻疹一般人得到德國麻疹病毒感染，會表現出發燒、紅疹、淋巴結腫大等症狀，大多輕微而且會自然痊癒。但若是孕婦得到德國麻疹病毒的感染，就有可能會在胚胎器官形成期經由胎盤傳染給胎兒，導致先天性德國麻先天性德國麻疹症候群疹症候群(CRS)(CRS) ，而造成多項先天畸型 ( (多重器官) ) 的問題。而胎兒會不會發生(CRS)，和孕婦得病時懷孕的時期有很大的關係。在懷孕的任何時期得到感染皆可傳播至胎兒，但是只有在懷孕早期懷孕早期( (懷孕前三個月內懷孕前三個月內) )的感染，才會造成胎兒嚴重畸型。2021/5/713在懷孕的第一個月懷孕的第一個月感染，出生的嬰
12、兒有50%50%以上以上會引起先天性病變；83%產生耳聾、50-57%產生眼睛、心臟及神經方面的異常。隨著懷孕週數的增加，這個比隨著懷孕週數的增加，這個比例逐漸減少。例逐漸減少。第二個月約為第二個月約為25%25%，第三個月約為第三個月約為10%10%以下以下，當懷孕第四個月後得到感染時，只有6%產生心臟異常，而無其他異常。胎兒產生的主要症狀包括：胎兒產生的主要症狀包括：子宮內生長遲滯、肝脾腫大、先天性心臟病（以開放性動脈導管及肺動脈狹窄最常見）、聽力損失或障礙、腦部病變(如小腦症、腦膜腦炎、心智障礙、顱內鈣化等) 、血小板減少、在眼睛疾病的傷害在眼睛疾病的傷害：白內障、青光眼、脈絡視網膜炎、
13、小眼症以及骨骼、肺部、黃疸及皮疹的病變等。另外也可能造成早產、死產或流產。2021/5/714診斷：診斷：可透過病毒培養、分離及血清中德國麻疹病毒IgM抗體的測定而得到。治療：治療：只能針對症狀加以治療，並需長期追蹤病人的狀況。其出生後的預後大都不好，很多在新生兒時期就死亡。而能存活下來的常會使孩子蒙受極大的傷害，也因聽障或腦部病變造成家庭痛苦及社會負擔。所以適婚女性若未經病毒學檢查證實已有德國麻疹抗體者，都應在受孕三個月前受孕三個月前接受德國麻疹預防注射，以杜絕CRS發生。2021/5/715預防預防：嬰幼兒在十五個月大可單獨一劑注射德國麻疹疫苗，或合併麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR
14、)注射。台灣地區自民國75年起對國中三年級女生實施全面接種德國麻疹疫苗。育齡婦女則自民國81年起亦全面接種德國麻疹疫苗。但疫苗效果約可持續十年左右，注射疫苗已超過此期限的想生育女性，應再次檢查抗體效價，若有抗體不足者要及早追加一劑疫苗。但已懷孕婦女不應注射此疫苗，或是注射此疫苗三個月內不應懷孕。否則可能會對胎兒有不良影響。2021/5/7164.C：Cytomegalovirus巨細胞病毒巨細胞病毒1CMV屬於疹病毒的一種，先天性感染中最常見。通常在宮內就已感染的新生兒，所感染的多是CMV所引起的疾病。在台灣感染它的情形很普遍，成年人80-90%以上都感染過 CMV，但大多都無任何症狀。2CM
15、V會經胎盤傳染，會經胎盤傳染，其感染胚胎方式有二其感染胚胎方式有二 : 1.原本就存於精液或受精卵中，這種感染貫穿妊娠的全過 程，對胎兒危害極大；2.CMV穿過胎盤屏障感染胚胎。這兩 種感染方式，都造成胎兒宮內感染。而在懷孕的任何時期，一直到分娩時胎兒出生經過產道，也會經由哺乳之母奶及親密接觸、輸血途徑傳染。2021/5/717早期感染早期感染：胎兒若在母體內受到CMV，約有10會有先天性感染的症狀。胎兒出生中或出生後得到感染可能表現的症狀有：胎兒出生中或出生後得到感染可能表現的症狀有：肝脾腫大hepatosplenomegaly、呼吸窘迫、血小板低下、貧血、 紫斑petechiae 、肝功能
16、異常、黃疸jaundice 、子宮內生長遲滯、早產prematurity 、小腦症及顱內鈣化等。長期追蹤還會發現：長期追蹤還會發現：聽力及視力異常、智能障礙及語言、學習、運動障礙等問題。嚴重的還可能導致死亡。2021/5/718診斷：可透過尿液、唾液、組織等的培養，分離出病毒而得到。治療方面：目前無有效治療。對於免疫不全或有生命危險及脈絡視網膜炎的病兒，可用抗病毒藥物治療；可在監測下使用IVganciclovir 。其他則根據個別症狀給予症狀治療，並應該評估及追蹤病兒神經、視力、聽力及身心發展的狀況。2021/5/7191經產道經產道感染：感染：新生兒感染HSV的發生率約1/3000， 90經
17、由分娩時通過的產道而傳染。2主要臨床症狀：主要臨床症狀： 感染初期感染初期多有發燒症狀，此外，皮膚、眼、口也會出 現水泡或潰瘍，症狀與腸病毒近似症狀與腸病毒近似。 其他像早產，敗血症，脈絡膜視網膜炎等也會產生。雖然有九成可治 癒，但仍可能因全身性感染而影響CNS，若引發病毒 性肝炎，近九成會死亡，就算存活也必須換肝。5.H：Herpes simplex單純疱疹病毒單純疱疹病毒2021/5/720新生兒感染新生兒感染HSVHSV分成二型分成二型：好發在腰部以上或嘴部的第一型疱疹，或是好發於生殖器的第二型。由於疱疹病毒會在體內潛伏，儘管產婦當時無感染症狀，但醫師建議孕婦在三十六周三十六周時應抽血檢
18、查有無帶原，外陰部感染時也要採剖腹產，減低嬰兒感染機會。 3治療治療已證實或高度可能性的已證實或高度可能性的：足月兒-acyclovirIV10mg/kgq8h14-21day早產兒-acyclovirIV10mg/kgq12h14-21day2021/5/721謝謝大家的聆聽謝謝大家的聆聽2021/5/7229、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。26-8月-2426-8月-24Monday,August26,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*8/26/202412:43:51PM11、人总是珍惜为得到。26-8月-24*Aug-2426-Aug-2412、人乱于心，不宽余请。*Monday,August26,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。26-8月-2426-8月-24*26August202414、抱最大的希望，作最大的努力。26八月2024*26-8月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月24*26-8月-24*26August202416、业余生活要有意义，不要越轨。*8/26/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*26-8月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/723
