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1、 情境二情境二 老年人的健康评估老年人的健康评估第一节 躯体健康的评估n健康史的采集健康史的采集n身体评估身体评估n功能状态的评估功能状态的评估n辅助检查辅助检查健康史的采集健康史的采集-常见问题常见问题 记忆不确切记忆不确切 反应迟钝，表述不清反应迟钝，表述不清 主述与症状不相符主述与症状不相符 隐瞒症状隐瞒症状健康史的采集健康史的采集-技巧技巧 建立建立护患患关系系 环境和距离境和距离 核核实 求助家求助家属或照或照顾者者 注意非注意非语言言沟通通 耐心耐心 询问顺序序健康史的采集健康史的采集-内容内容n生理、心理状况生理、心理状况n既往史既往史n伴随症状伴随症状n活动能力活动能力n社会交
2、往社会交往n营养状况营养状况身体评估身体评估-一般原则一般原则n注意保暖注意保暖n选择体位选择体位n避免过度疲乏避免过度疲乏n避免损伤避免损伤身体评估身体评估-检查内容检查内容n生命体征生命体征T 较年轻人低，若午后比清晨高较年轻人低，若午后比清晨高1C，发热？BP 测定方法：平卧定方法：平卧10min测直立后直立后1、3、5min各各测 体位性低血体位性低血压体位性低血体位性低血压n由于体位的由于体位的变化，出化，出现血血压下降，下降，SBP下下降降30mmHg，DBP下降下降15mmHg，有，有头重脚重脚轻，眩，眩晕，甚至跌倒。，甚至跌倒。n高血高血压老人更易老人更易见n原因：原因：压力感
3、受器敏感性下降力感受器敏感性下降？减压反射？减压反射 减压反射减压反射nBP 压力感受器传入冲动压力感受器传入冲动 窦神经和窦神经和主动脉神经主动脉神经延髓心迷走紧张延髓心迷走紧张 、心交感紧、心交感紧张及交感缩血管紧张张及交感缩血管紧张 ，心脏的活动心脏的活动 （心率减慢、心输出量减少），并使血管舒张、（心率减慢、心输出量减少），并使血管舒张、外周阻力降低外周阻力降低BPn减压反射的意义：减压反射的意义： a.经常使血压保持相对稳定经常使血压保持相对稳定 b.维持脑、心正常血流量维持脑、心正常血流量身体评估身体评估-检查内容检查内容n一般状况、体表、头面部、颈部、胸部、一般状况、体表、头面部
4、、颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、泌尿生殖、神经反射腹部、脊柱四肢、泌尿生殖、神经反射相关问题相关问题1、老年人的皮肤感觉改变、老年人的皮肤感觉改变2、老年人皮肤弹性和干湿度意义、老年人皮肤弹性和干湿度意义3、老年人肝掌的意义、老年人肝掌的意义4、老年环？、老年环？5、老年性耳聋的特点、老年性耳聋的特点6、味觉减退的危害、味觉减退的危害7、老年人肺底湿罗音的意义、老年人肺底湿罗音的意义8、老年人心脏杂音的意义、老年人心脏杂音的意义9、老年女性易患霉菌性阴道炎吗？为什么？、老年女性易患霉菌性阴道炎吗？为什么？功能状态的评估功能状态的评估一般原则一般原则n客观评价客观评价n避免主观判断的偏差避免主观判
5、断的偏差n避免霍桑效应避免霍桑效应霍桑效应n 老人做某些活动时，表现很出色而掩盖了平时的状态。功能状态的评估功能状态的评估评估工具评估工具日常生活能力日常生活能力3层次及意义层次及意义基本的日常生活能力基本的日常生活能力ADL：基本自理：基本自理工具使用的日常生活能力工具使用的日常生活能力IADL（instrumental activity of daily life）：能独立生活）：能独立生活高级日常生活能力高级日常生活能力(HADL)HADL) ：能否进行社会活动，最：能否进行社会活动，最先丧失的能力先丧失的能力1 1、日常生活活动功能（、日常生活活动功能（ADLADL）评估）评估v评分等
6、级评分等级4 4，1616分为正常分为正常 1616分功能下降分功能下降 身体生活自理身体生活自理6 6项项v内容内容2 2类类1414项项 工具性日常生活能力工具性日常生活能力8 8项项v用途测定个体基础功能状态用途测定个体基础功能状态2 2、日常生活功能指数、日常生活功能指数评分评分7 7个等级，个等级，A-GA-Gv内容内容6 6项项v测测量量评评价价慢慢性性疾疾病病的的程程度度、治治疗疗结结果果、预后预后3 3、功能活动调查表（、功能活动调查表（FAQFAQ）评分等级：评分等级：0-20-2的的3 3级评分法级评分法v内容：内容：1010项项v用用途途：门门诊诊、社社区区调调查查（早早
7、期期、轻轻度度痴痴呆）呆）4 4、高级日常生活活动、高级日常生活活动(HADL)(HADL)的评估的评估内容：与生命质量有关活动内容：与生命质量有关活动 如娱乐、职业工作、社会活动如娱乐、职业工作、社会活动v特点：缺失出现早特点：缺失出现早功能状态的评估功能状态的评估评估工具评估工具工具名称工具名称 适用范围适用范围项目内容项目内容特点特点ADL量表量表ADL指数指数FAQ高级高级ADL巴氏量表巴氏量表大多数老人大多数老人慢性病慢性病早期痴呆病人早期痴呆病人想要再就业的想要再就业的老人老人患运动系统疾患运动系统疾患的老人患的老人+ + 方便易行方便易行总分值和活动范围与总分值和活动范围与认知功
8、能有关认知功能有关门诊或社区普查用门诊或社区普查用最早丧失的能力最早丧失的能力检测老年人治疗前后检测老年人治疗前后独立生活能力的变化独立生活能力的变化辅助检查辅助检查-常规检查常规检查n红系红系:随年龄增加而随年龄增加而 ，性别差异消失，性别差异消失n尿糖，受肾排糖阈的影响尿糖，受肾排糖阈的影响n尿沉渣尿沉渣WBC20个个/HP才有临床意义才有临床意义? 成年人诊断尿路感染的成年人诊断尿路感染的WBC个数个数辅助检查辅助检查-生化检查生化检查n电解质电解质:血清钙，男性血清钙，男性 ，女性，女性n血脂：总胆固醇和甘油三酯、血脂：总胆固醇和甘油三酯、LDL 先后先后 ；HDL n血糖：以餐后高血
9、糖为主，空腹血糖正血糖：以餐后高血糖为主，空腹血糖正常，测量常，测量-空腹空腹+餐后餐后辅助检查辅助检查-功能检查功能检查n肝功能：清蛋白肝功能：清蛋白 ，球蛋白升高，球蛋白升高 A/G ；肝酶；肝酶活性活性 ，解毒能力，解毒能力 ，药物不良反应，药物不良反应n肾功能：肾小球滤过率肾功能：肾小球滤过率 ，尿素氮、肌酐、尿，尿素氮、肌酐、尿酸改变酸改变肾小管浓缩能力肾小管浓缩能力 ，尿比重，尿比重 ，夜尿，夜尿辅助检查辅助检查-功能检查功能检查n肺功能：肺泡数目肺功能：肺泡数目 ，弹性，弹性 ，通气不足，通气不足肺毛细血管表面积肺毛细血管表面积 ，灌注，灌注 ，气血交换，气血交换PaO2 70m
10、mHg，异常，异常辅助检查辅助检查-功能检查功能检查n内分泌：甲状腺功能内分泌：甲状腺功能，基，基础代代谢率、吸率、吸碘率碘率n性激素：女性雌激素性激素：女性雌激素男性睾丸男性睾丸酮水平水平促性腺激素水平促性腺激素水平双双氢睾丸睾丸酮前列腺增生前列腺增生雄激素雄激素转化化为雌激素雌激素性功能性功能激素分泌调节下丘脑垂体靶腺（比如性腺）n下丘脑、垂体分泌的激素促进性腺分泌性激素如睾丸睾丸酮，睾丸，睾丸酮负反反馈抑制前抑制前两者，使其分泌的促激素量减少。当老两者，使其分泌的促激素量减少。当老年人睾丸年人睾丸酮水平降低水平降低时，负反反馈抑制作抑制作用减弱，用减弱，则促激素水平增加。促激素水平增加。
11、小结小结展示目标要求展示目标要求了解健康史的采集掌握身体评估的原则掌握老年人血压测量方法、体位性低血压的概念熟悉身体各系统的生理性老化掌握功能状态评估的常用量表熟悉辅助检查的变化第二节 心理健康的评估n认知状态的评估认知状态的评估n情感状态的评估情感状态的评估n意志状态的评估意志状态的评估认知变化认知变化感觉：敏感性下降感觉：敏感性下降知觉：正确性较高，可有定向障碍知觉：正确性较高，可有定向障碍记忆记忆：近次无机回近次无机回(这次无机会这次无机会)记忆（记忆（memory）-心理活动心理活动 人们对感知、体验、事物人们对感知、体验、事物 加工、保存、提炼加工、保存、提炼（一）记忆的生理性老化（
12、一）记忆的生理性老化 初级记忆：好初级记忆：好 次级记忆：差次级记忆：差 机械记忆：差机械记忆：差 逻辑记忆（意义记忆）好逻辑记忆（意义记忆）好 有意记忆：占主导地位有意记忆：占主导地位 无意记忆：应用少无意记忆：应用少 近期记忆：保存差近期记忆：保存差 远期记忆：往事回忆生动远期记忆：往事回忆生动 初级记忆初级记忆 （primary memory） 对对刚刚听过、看过的事物记忆好听过、看过的事物记忆好 减退较减退较慢慢的记忆的记忆 不易遗忘不易遗忘 随增龄变化随增龄变化小小n 次级记忆次级记忆n(secondary memory)n 对已听过、看过的一段时间的事物对已听过、看过的一段时间的事
13、物n n 经过编码、存储、提取的记忆经过编码、存储、提取的记忆n n 记忆减退较记忆减退较快快、易遗忘、易遗忘n 随增龄变化随增龄变化大大n 再认再认辨认已感知过的刺激物（原始材辨认已感知过的刺激物（原始材料）料） 老年人的再认能力的保持比回忆要好老年人的再认能力的保持比回忆要好n 回忆回忆-再现不在眼前的刺激物再现不在眼前的刺激物（二）记忆的病理性老化（二）记忆的病理性老化 -异常老化异常老化-多见于老年性痴多见于老年性痴呆呆（三）记忆策略和可塑性（三）记忆策略和可塑性 老年人运用记忆策略比较差，但可塑老年人运用记忆策略比较差，但可塑性大性大智力智力 (intelligence): 包括注意
14、、记忆、想象、观包括注意、记忆、想象、观察、实践操作和环境适应等方面察、实践操作和环境适应等方面的的能力能力，是一种整体的、综合的，是一种整体的、综合的能力。能力。（一）智力的生理性老化（一）智力的生理性老化 1、液态智力：、液态智力： 指获得新观念，洞察复杂关系的能力指获得新观念，洞察复杂关系的能力 与人的神经系统的生理结构和功能有关与人的神经系统的生理结构和功能有关 随年龄增长，减退较早随年龄增长，减退较早 2、晶态智力：、晶态智力： 与与后天后天的知识、文化及经验的积累有关的知识、文化及经验的积累有关 如词汇、理解力和常识等，如词汇、理解力和常识等，减退速度较缓慢减退速度较缓慢（二）智力
15、的病理性老化（二）智力的病理性老化 -50-60岁智力突然下降岁智力突然下降-病态病态 -多见于老年性痴呆多见于老年性痴呆 -应用应用“韦氏成人智力表韦氏成人智力表” 作业量表作业量表 语言量表语言量表（三）智力的可塑性（三）智力的可塑性n思维思维 (thinking): 是人的一种最复杂的心理活动是人的一种最复杂的心理活动 是人以已有的知识经验为中介是人以已有的知识经验为中介 对客观现实概括的间接反映。对客观现实概括的间接反映。（一）思维的生理性老化：（一）思维的生理性老化： 1、思维迟钝、思维迟钝 2、计算力减退、计算力减退 3、语言表达障碍、语言表达障碍 4、敏捷性、流畅性、独特性、灵、
16、敏捷性、流畅性、独特性、灵活性、创造性差活性、创造性差（二）老年人思维弱化及障碍的表现形式（二）老年人思维弱化及障碍的表现形式 1、思维贫乏、思维贫乏 2、思维奔逸、思维奔逸 3、强制性思维、强制性思维 4、逻辑障碍、逻辑障碍认知的评估认知的评估内容内容 外观行为方面外观行为方面 语言方面语言方面 思考知觉方面思考知觉方面 记忆力和注意力方面记忆力和注意力方面 高等认知功能方面高等认知功能方面认知的评估认知的评估量表量表1 1、认知状态评估、认知状态评估量表：量表：n简易智力状态检查（简易智力状态检查（MMSE）n简短操作智力问卷（简短操作智力问卷（SPMSQ）2 2、主观完美状态的评估、主观
17、完美状态的评估 -通过生活满意度来评估通过生活满意度来评估简易智力状态检查（简易智力状态检查（MMSE） 1975年，年，Folsten编制编制 最有影响力的认知缺损筛选工具之一最有影响力的认知缺损筛选工具之一 内容内容19个大项，个大项，30个小项个小项 15：时间定向感：时间定向感 610：地点定向感：地点定向感 11：即刻记忆能力：即刻记忆能力 14：物品命名能力：物品命名能力 15：语言复述能力：语言复述能力 16：阅读理解能力：阅读理解能力 17：语言理解能力：语言理解能力 18：表达能力：表达能力 19：描图能力：描图能力 特点：方便易行，适合在社区和基层普查特点：方便易行，适合在
18、社区和基层普查简易操作智力问卷（简易操作智力问卷（SPMSQ）n1975年，年，Pfeiffer编制编制n内容：定向、短期记忆、长期记忆、注内容：定向、短期记忆、长期记忆、注 意力意力n定向力测验多，适合于认知状态改变的定向力测验多，适合于认知状态改变的前后比较前后比较2 2、主观完美状态的评估、主观完美状态的评估 生活满意度指数（生活满意度指数（LSILSI） 测量老年人兴趣、心理、生理主观状态测量老年人兴趣、心理、生理主观状态 ？正反序计分方法？正反序计分方法 生活质量评定生活质量评定 反映内外环境因素的影响反映内外环境因素的影响情感变化情感变化与中青年人相比的特点：与中青年人相比的特点：
19、n更不倾向于控制情感更不倾向于控制情感n对害羞控制和对恐惧情绪的态度无差异对害羞控制和对恐惧情绪的态度无差异n描述喜悦时用词较少描述喜悦时用词较少n忧郁感更多源于对健康的关注忧郁感更多源于对健康的关注n气愤主要取决于个人得失气愤主要取决于个人得失n女性疑病倾向更明显女性疑病倾向更明显情绪评估情绪评估一、焦虑：一、焦虑： 个个体体受受到到威威胁胁时时的的一一种种不不愉愉快快的的情情绪绪状状态态，表表现现为为紧紧张张不不安安、急急躁躁、无无具具体体的对象的对象焦虑的评估：焦虑的评估：n汉密顿汉密顿焦虑焦虑量表（量表（HAMA）n状态状态-特质特质焦虑问卷焦虑问卷（STAISTAI）汉密顿汉密顿焦虑
20、焦虑量表（量表（HAMA）n20世纪世纪50年代，年代，Hamilton编制编制n内容：内容：14项，分躯体性和精神性两类项，分躯体性和精神性两类n方法：两名专业人员联合检查，分别评方法：两名专业人员联合检查，分别评分分n强调老年人的主观体验强调老年人的主观体验n广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表状态状态-特质特质焦虑问卷焦虑问卷（STAISTAI）焦虑焦虑n状态焦虑：一种短暂、当前不愉快的情状态焦虑：一种短暂、当前不愉快的情绪体验绪体验n特质焦虑：相对稳定的焦虑性特质特质焦虑：相对稳定的焦虑性特质二、抑郁二、抑郁 定定义义：个个体体失失去去重重视视或或追追求
21、求的的东东西西时时产产生生的的一种情绪体验。一种情绪体验。 显著特征：心情低落显著特征：心情低落 典型症状：失眠、悲哀、行动受限、典型症状：失眠、悲哀、行动受限、 自责、性欲减退自责、性欲减退抑郁的评估：抑郁的评估：n90项症状自评量表（项症状自评量表（SCL90）n抑郁自评抑郁自评量表（量表（SDS）三、人格的评估三、人格的评估人格人格(personality)以人的性格为核心，包括素质、以人的性格为核心，包括素质、气质、能力、兴趣、爱好、习惯气质、能力、兴趣、爱好、习惯和性格等心理特征。和性格等心理特征。-老老年年人人的的人人格格与与增增龄龄无无关关人格的变化人格的变化n自我中心自我中心n
22、性格内向性格内向n适应能力下降适应能力下降n缺乏灵活性缺乏灵活性n猜疑与妒忌心理猜疑与妒忌心理n办事谨小慎微办事谨小慎微人格模式理论一一.整合良好型整合良好型 ：多见：多见 二二.防御型防御型 ： 否认衰老否认衰老三三.被动依赖型被动依赖型四四.整合不良型整合不良型 ：最差评估方法评估方法n投射法投射法洛夏克墨迹测验洛夏克墨迹测验n问卷法问卷法 明尼苏达多相人格调查表（明尼苏达多相人格调查表（MMPI） 艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQ）小结小结展示目标要求展示目标要求掌握老年人认知变化的特点熟悉老年人认知评估的量表掌握老年人情感变化的特点熟悉老年人情感评估的量表掌握老年人人格变化的特点
23、了解老年人人格的评估第三节第三节 社会健康的评估社会健康的评估个体、家庭、社区、文化四方面个体、家庭、社区、文化四方面n角色评估角色评估n家庭评估家庭评估n环境评估环境评估n文化评估文化评估角色评估角色评估角色特点：角色特点：n社会角色变更社会角色变更 社会的主宰者到依赖者社会的主宰者到依赖者 社会财富的创造者到消费者社会财富的创造者到消费者n家庭角色的变更家庭角色的变更 “升级升级”、丧偶、丧偶n角色期望的变更角色期望的变更 放弃放弃接受、创造接受、创造角色评估方法角色评估方法开放式问题开放式问题n承担角色情况承担角色情况n角色感知情况角色感知情况n角色满意度角色满意度家庭评估家庭评估n家庭
24、生活环境对老年人的重要性家庭生活环境对老年人的重要性n家庭评估的内容家庭评估的内容 家庭结构：包括家庭类型和家庭成员的家庭结构：包括家庭类型和家庭成员的 关系关系 家庭功能：三个家庭功能：三个n评估方法：问询和问卷评估（评估方法：问询和问卷评估（APGAR）环境评估n居住环境的原则：居住环境的原则： 安全、省力、方便、适用、舒适、美观安全、省力、方便、适用、舒适、美观n内容：居家环境、邻里关系内容：居家环境、邻里关系文化评估n价值观价值观n信念信念n宗教信仰宗教信仰n风俗习惯风俗习惯小结小结展示目标要求展示目标要求掌握老年人角色变更的特点熟悉家庭类型和家庭功能掌握居家环境的原则熟悉环境的评估了
25、解老年人文化的评估调课通知调课通知n因有事，第因有事，第8周的周的老年护理学老年护理学课调到第课调到第9周周n谢谢合作！谢谢合作！ 班级班级 原上课时间原上课时间（第（第8周）周） 补课时间补课时间（第（第9周）周） 教室教室 05高护高护3、4班班 周二周二3、4节节 周一周一7、8节节 附附12 05高护高护5、6班班 周四周四1、2节节 周四周四7、8节节 附附12 05高护高护7、8班班 周四周四5、6节节 周一周一9、10节节 附附12 05高护高护9、10班班 周三周三5、6节节 周三周三9、10节节 附附12 05高职英护高职英护1、2班班 周二周二7、8班班 周三周三9、10节节 附附12n调课通知调课通知
