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1、意识的判断与肌力分级意识的判断与肌力分级 1 意识障碍的分类意识障碍的分类嗜睡轻度意识障碍昏睡中度意识障碍昏迷重度意识障碍 浅昏迷 中昏迷 深昏迷2 嗜睡嗜睡 嗜睡 ：是程度最浅的一种意识障碍，患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠，经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，能勉强回答问题和配合检查。但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。各种生理反射存在。生命体征无改变。3 昏睡昏睡 昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反
2、复问话仅能够简单而不完全的回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。4 昏迷昏迷 昏迷 ：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。5 浅昏迷 浅昏迷：意识丧失、随意活动消失，可有自发动作。对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。6 中昏迷中昏迷中昏迷：对各种一般刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光
3、反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。7 深昏迷深昏迷深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。8 意识障碍的评定意识障碍的评定 在在国国上上均均采采用用格格拉拉斯斯哥哥昏昏迷迷计计分分法法。此此方方法法能能准准确确地地对对病病人人的的意意识识状状态态进进行行判判断断。它它是是根根据据病病人人的的睁睁眼眼、语语言言及及运运动动对对刺刺激激的的不不同同反反应应给给予予
4、计计分分，总总分分为为15分分。8分分以以下下为为昏昏迷，最低迷，最低3分，分数越低表示意识障碍越深。分，分数越低表示意识障碍越深。9 格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级睁眼反应睁眼反应 计分计分 言语反应言语反应 计分计分 运动反应运动反应 计分计分 自动睁眼自动睁眼 4 回答正确回答正确 5 按吩咐运动按吩咐运动 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 刺痛定位刺痛定位 5 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 语无伦次语无伦次 3 躲避刺痛躲避刺痛 4 不能睁眼不能睁眼 1 只能发声只能发声 2 刺痛肢曲刺痛肢曲 3 不能发声不能发声 1 刺痛肢伸刺痛肢伸 2 不能活动不能活动 110 指令内容指
5、令内容反应情况反应情况积分积分图示图示睁眼睁眼（Eye opening）自动睁眼4呼吸睁眼3 刺痛激 睁眼2不能睁眼111 指令内容指令内容反应情况反应情况 积分积分图示图示语言回答（Verbal response）回答切题5答非所问 4用词错乱 3只能发音2不能发音112 指令内容指令内容反应情况反应情况 积分积分图示图示运动反应（Mortor response）按指示运动6对疼痛能定位 5对疼痛能逃避 4刺激后双上支屈曲3刺激后四肢强直2对刺激无反应113 GCSGCS评分实施的要点说明评分实施的要点说明1评估睁眼反应可压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上臂或大腿内侧，观察患者有无睁眼或痛苦表情
6、；不能用语言表达的如失语、气管切开、语言不通等患者，观察其身体反应2评估语言反应可呼唤患者姓名，观察有无睁眼，甚至言语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正确回答问题。3评估运动反应可指令患者动作，观察患者是否按吩咐进行动作。4注意每次刺激选择在健康肢体，避免在偏瘫肢体进行，上肢的反应比下肢的反应可靠。14 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级可见肌肉轻微收缩。级可见肌肉轻微收缩。 级肢体能在床上平行移动。级肢体能在床上平行移动。 级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 级肢体能做对抗外界阻力的运动级肢体能做对抗外界阻力的运动 级肌力正常，运动自如。级肌力正常，运动自如。 肌力的分级15 Thank You !16
