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1、内容1解剖与病因2分类3临床表现4治疗原则5护理及健康指导指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松）正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝关是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）老年人:如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生。青壮年：由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。（高能量损伤）股骨头的血液供应骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（AN
2、FH) 按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden） 分分 类类(classification) 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折囊外骨折 分类分类-按部位按部位 角度越大角度越大 分类分类按按骨折线角度骨折线角度（PauwelsPauwels角）角）角）角） 骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定内收
3、骨折内收骨折内收骨折内收骨折：PaywelsPaywelsPaywelsPaywels角角角角50505050，不稳，不稳，不稳，不稳定性骨折。定性骨折。定性骨折。定性骨折。外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折： PauwelsPauwelsPauwelsPauwels角角角角30303030，稳，稳，稳，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。定性骨折。定性骨折。定性骨折。分类分类按按按按PauwelsPauwels角角角角3、按骨折移位程度（、按骨折移位程度（Garden）分类法）分类法（1）、不完全骨
4、折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈 的一部分出现裂纹。 （2）、完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。又可分：a、无移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。 分类分类按骨折移位程度按骨折移位程度 型型型型型型型型临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛髋部髋部X线摄片可确定：线摄片可确定：骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向辅助检查辅助检查Accessory examination 治疗方案选择取决于
5、： 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄方法：方法：牵引与固定牵引与固定适用于：适用于：无明显移位、外展骨折、无明显移位、外展骨折、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术。或患者不能耐受手术。 非手术治疗非手术治疗 Garden 、PauwelsPauwels角角角角3030 牵引或丁字鞋固定：卧床牵引或丁字鞋固定：卧床6-86-8周，周，3 3个月后扶拐不个月后扶拐不负重下地，负重下地，6 6月弃拐行走。月弃拐行走。手术治疗适应症适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合
6、并髋关节骨关节炎。 1闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功 后 ，在股骨外侧经皮或切开在作加压螺纹钉固定术。 2 切开复位内固定：手法复位失败、固定不可靠或陈旧性骨折的病人。 3人工关节置换术 闭合复位闭合复位空心钉内固定治疗空心钉内固定治疗 空心加压螺钉空心加压螺钉术前术前 术后术后加压式内固定多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨头 的损伤。（2）、人工关节置换术）、人工关节置换术适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工半髋关节置换人工全髋关节置换术前护理术前护理术前心理护理术前疼痛护理卧位自理能力的训练指导功能锻炼心理护理疼痛护理松弛疗法卧位理疗（前三
7、天可冰敷）放松技巧药物疗法双氯芬酸纳塞肛（常用）卧位自理能力的训练训练内容训练卧位排便,指导简易式便器的使用。 指导家属生活护理 目的预防术后因体位改变而引起尿潴留、便秘及生活自理能力严重下降。 评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑心理护理：焦虑 饮食护理：普食、粗纤维饮食饮食护理：普食、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备术前准备 ：检查，病人，床单位，用药：检查，病人，床单位，用药二、术后护理二、术后护理术后麻醉护理平卧、禁饮禁
8、食6小时密切观察生命体征变化，有异常及时报告医生。督促病人术后8小时内排尿密切观察切口渗血情况二、术后护理二、术后护理体位护理体位护理l移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防止移位的关键。止移位的关键。l术后给予平卧位，患肢保持外展术后给予平卧位，患肢保持外展3030度中立位，度中立位，穿穿“丁丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定为了更快更好地促进骨折愈合
9、，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成 卧位功能锻炼-踝关节练习：活动以主动屈伸踝关节为主，慢慢将脚尖勾起，然后再向远神使脚面绷直。手术后即可开始，每5-10分钟练习一次直到完全康复。转动踝关节，每天3-4次，每次重复5遍。-股四头肌静止收缩运动：绷紧大腿前方肌肉（股四头肌），尽量伸直膝关节，保持5-10秒，每隔10分钟练习10次或直到感觉疲劳为止半卧位功能锻炼术后第二天可30到60度的半坐卧位，可行扩胸运动，踝泵运动及膝关节屈伸运动。术后两周在床边行股四头肌等张收缩训练：坐在床边双小腿自然垂下双小腿伸直缓慢落下，坐位尽可能不要
10、到90度。预防并发症的护理预防并发症的护理骨折移位骨折移位下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染伤口感染压疮压疮肺部感染肺部感染泌尿系感染泌尿系感染便秘便秘l预防骨折移位：预防骨折移位：l 应及早向患者宣教预防骨折再次移位的应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，注意事项，保持正确体位，患肢外展患肢外展30度中度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。防止患肢内收、外旋。l预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞
11、：l 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。l 密切观察呼吸情况。密切观察呼吸情况。l伤口感染：伤口感染：严格执行无菌操作，预防感染。严格执行无菌操作，预防感染。-密切观察患者体温情况。密切观察患者体温情况。-观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，渗血情况，渗出较多时及时通知
12、医生，给予换药。给予换药。-遵医嘱合理应用抗生素。遵医嘱合理应用抗生素。压疮预防压疮预防保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。定时轴线翻身，指导翻身架（图）使用。定时轴线翻身，指导翻身架（图）使用。可臀部水垫（图）缓解局部皮肤的压力。可臀部水垫（图）缓解局部皮肤的压力。保持皮肤的清洁干燥。保持皮肤的清洁干燥。肺炎肺炎 鼓励病人多饮水，多做扩胸运动。鼓励病人多饮水，多做扩胸运动。鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行
13、雾化吸入进痰液排出，必要时进行雾化吸入泌尿道感染泌尿道感染要鼓励病人多喝水，每日应摄入要鼓励病人多喝水，每日应摄入2000毫升以上水分，毫升以上水分，增加排尿量。增加排尿量。清洁尿道，预防感染。清洁尿道，预防感染。 便秘便秘注意饮食调节，注意饮食调节，经常以脐为中点顺时针按摩腹部。经常以脐为中点顺时针按摩腹部。缓泻剂的使用。缓泻剂的使用。健康健康指导指导 由于股骨颈骨折空心钉内固定术后需由于股骨颈骨折空心钉内固定术后需防止骨折移位、感染等并发症，为确保防止骨折移位、感染等并发症，为确保疗效，促进骨折愈合，减少并发症，特疗效，促进骨折愈合，减少并发症，特作如下指导作如下指导。股骨颈骨折股骨颈骨折
14、愈合愈合平均需平均需56个月个月，不愈合率较高不愈合率较高。（1 1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2 2）体位：为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患）体位：为防止植入的空心钉退出、骨折移位，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。及坐矮凳，不能爬陡坡。（3 3）日常生活：）日常生活：避免早期下地负重，避免早期下地负重，三个月之后，患三个月之后，患者复查者复查X线片确定骨痂愈合的情况下，可以逐步下线片确定骨痂愈合的情况下，可以逐步下床活动床活动，3 3月后开始拄拐下地不负重锻炼，半年后骨月后开始拄拐下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。避免摔倒、扭伤。折愈合后逐步负重锻炼。避免摔倒、扭伤。谢谢！
