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1、 肌电图肌电图EMGEMG 概况概况n（一）（一）EMG的概念的概念nEMG：是研究肌肉静息和随意收缩及周围：是研究肌肉静息和随意收缩及周围N受刺激时各种电特性的一门科学受刺激时各种电特性的一门科学n狭义狭义 EMG：指同心圆针电极或常规：指同心圆针电极或常规EMGn广义广义EMG：NCV和和F波、波、RNS、反射、反射、SFEMG、巨肌电图、运动单位计数等、巨肌电图、运动单位计数等n（二）（二）EMG在临床的地位在临床的地位nEMG是神经系统检查的延伸是神经系统检查的延伸n是组织化学、生物化学及基因等检测等技术不能取代的临床客观检测手段是组织化学、生物化学及基因等检测等技术不能取代的临床客观
2、检测手段n（三）（三）EMG的应用范畴的应用范畴n神经科、康复科、骨科、职业病、运动医学、精神科及儿科等神经科、康复科、骨科、职业病、运动医学、精神科及儿科等n肌电图在大部分国家从属神经科、骨科和康复科等肌电图在大部分国家从属神经科、骨科和康复科等n少数国家位独立的科室（如瑞典）少数国家位独立的科室（如瑞典）n（四）国内（四）国内EMG的状况的状况n各地、各医院之间差别非常大，没有真正发挥其作用各地、各医院之间差别非常大，没有真正发挥其作用EMGEMG的主要内容的主要内容n常规肌电图（常规肌电图（EMG）n神经传导速度（神经传导速度（NCV）n重复神经电刺激（重复神经电刺激（RNS）n单纤维肌
3、电图（单纤维肌电图（SFEMG）n反射（反射（H反射，瞬目反射）反射，瞬目反射）常用常用EMGEMG检测的主要目的检测的主要目的n2. 神经传导速度和神经传导速度和F波的测定波的测定n3. RNSn4. SFEMGn5. 各种反射各种反射 EMGEMG检查原则、适应症和注意事项检查原则、适应症和注意事项n1. 熟悉解剖知识及详细的熟悉解剖知识及详细的NS检查检查n2. 掌握适应症掌握适应症: 前角细胞以下病变前角细胞以下病变n3.了解禁忌症了解禁忌症: (1) 出血倾向、血友出血倾向、血友病、血小板病、血小板3000；(2) 乙肝（重乙肝（重复针电极）；复针电极）；(3) HIV (+)常规常
4、规EMG检查的临床意义检查的临床意义n发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿童童) n诊断和鉴别诊断（诊断和鉴别诊断（N源性、源性、M源性和源性和NMJ 损损害）害） n补充临床的定位诊断补充临床的定位诊断(H-反射反射-S1；肱二头和；肱二头和三角肌三角肌-C5,6；肱二头和大小鱼际肌；肱二头和大小鱼际肌-C6,7)n判断病情、疗效及预后评价判断病情、疗效及预后评价 EMGEMG的测定方法学及正常所见的测定方法学及正常所见n运动单位（运动单位（MU）概念：指由一个前）概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的
5、最小功能单位是肌肉收缩的最小功能单位nMU的大小（的大小（NM的比例）：眼肌的比例）：眼肌1:3，腓肠肌，腓肠肌1:1934。与肌肉的精。与肌肉的精细活动有关细活动有关记录技术记录技术n1. 肌电图仪肌电图仪n2. 针电极：同心圆针电极和一次性针针电极：同心圆针电极和一次性针电极电极n3. 使用电极注意事项使用电极注意事项n消毒针可沸煮消毒针可沸煮20分；分；nCJD和痴呆使用的应高压消毒，和痴呆使用的应高压消毒，120度，度，1小时，同爱滋病；乙肝和其它小时，同爱滋病；乙肝和其它传染病者最好丢掉电极。传染病者最好丢掉电极。 观测指标及正常所见观测指标及正常所见n1. 插入电位：针电极插入时引
6、起的电活动插入电位：针电极插入时引起的电活动n起源起源: 针插入肌肉时正常引起一阵短暂的电位发放针插入肌肉时正常引起一阵短暂的电位发放n特点特点: 成簇、伴有清脆的声音、持续时间成簇、伴有清脆的声音、持续时间300ms左右左右n插入电位插入电位n2. 自发电位（终板噪音及终板电位）自发电位（终板噪音及终板电位）n特点：特点：Sea shell声音声音;疼痛但动针后消失疼痛但动针后消失n机制：非传导的终板除极机制：非传导的终板除极, 单个单个Ach 量子随机释放引起的量子随机释放引起的n与纤颤电位鉴别终板噪音与纤颤电位鉴别终板噪音n3 .MU形态形态: 三相波三相波, 双相波双相波n时限时限:
7、指电位偏离基线至回到基线的时限，针电极移动对其影响较小指电位偏离基线至回到基线的时限，针电极移动对其影响较小, 最重要的指标最重要的指标n波幅：是针尖附近的少数肌纤维决定的波幅：是针尖附近的少数肌纤维决定的n相位变化：指离开至返回基线的部分。计数：经过基线的数相位变化：指离开至返回基线的部分。计数：经过基线的数+1正常值：正常值：3相或相或4相相较多见较多见n4. 募集电位（大力收缩）募集电位（大力收缩）n干扰相：大力收缩时足够的干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难以分辨出基线的募集在一起，即难以分辨出基线的MUAP相互重相互重叠的现象。波幅叠的现象。波幅24mV。n混合相：混合
8、相： MUAPs部分重叠，部分可见基线，波幅通常部分重叠，部分可见基线，波幅通常mV（欠合作）。（欠合作）。 异常异常EMGEMG所见所见 n刺自发电位自发电位n1纤颤电位：见于失神经后两周。正常人纤颤电位：见于失神经后两周。正常人1处自发电位占处自发电位占4.2%。n 意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经所致；肌炎：肌膜的应意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经所致；肌炎：肌膜的应激性激性。n2正锐波：意义同纤颤波正锐波：意义同纤颤波n 3束颤（束颤（fasciculation）n4肌颤搐（肌颤搐（myokymic discharges）n 是一个或几个是一个或几个MUAP
9、s的重复放电，伴皮下肌肉蠕动。的重复放电，伴皮下肌肉蠕动。 n 意义：见于面肌痉挛、脑干胶质细胞瘤、意义：见于面肌痉挛、脑干胶质细胞瘤、MS、GBS、放射性神经病特别是神经、放射性神经病特别是神经丛的损害及低钙等丛的损害及低钙等n肌颤搐放电肌颤搐放电n5复合性重复放电（复合性重复放电（CRD）n是一组肌纤维同步放电是一组肌纤维同步放电n特点特点: (1)发放中无波幅（发放中无波幅（50 V1mV）和频率（）和频率（5100Hz）的变化；）的变化；(2) 声声音：似机关枪发放。音：似机关枪发放。 n意义：意义：(1) 肌源性损害；肌源性损害；(2) 慢性失神经慢性失神经n（三）肌强直放电（三）肌
10、强直放电n肌肉自主收缩或机械刺激后的不自主强直收缩肌肉自主收缩或机械刺激后的不自主强直收缩n特点：特点：(1) 波幅：发放中渐降低；波幅：发放中渐降低；(2) 频率：发放中渐减慢；频率：发放中渐减慢；(3) 声音：轰炸机声音：轰炸机俯冲或摩托车减速时发出的声音俯冲或摩托车减速时发出的声音 n意义：意义：(1)萎缩性肌强直；萎缩性肌强直；(2)先天性肌强直；先天性肌强直；(3) 先天性副肌强直；先天性副肌强直；(4) 高钾性高钾性周期性麻痹周期性麻痹 MUAPMUAPn1神经原性损害神经原性损害n时限时限 20%；波幅；波幅 70%，多相波，多相波百分比百分比 n2肌源性损害肌源性损害n时限时限
11、 20%；波幅；波幅 ，多相波百分多相波百分比比 募集电位募集电位EMGEMG检测的临床意义检测的临床意义1.神经病：前角、根、丛和周围神经病神经病：前角、根、丛和周围神经病2.肌病：肌炎和肌病肌病：肌炎和肌病3.运动障碍病的诊断和治疗运动障碍病的诊断和治疗定位：多导定位：多导EMG记录起主要作用的肌肉记录起主要作用的肌肉治疗：在治疗：在EMG定位的情况下，找到异常定位的情况下，找到异常兴奋明显的部位行肉毒毒素注射兴奋明显的部位行肉毒毒素注射随诊随诊 神经传导速度测定神经传导速度测定n一周围神经解剖和生理一周围神经解剖和生理n 1. 神经解剖神经解剖n 2. 神经传导的生理神经传导的生理n二二
12、NCV检查的原则及测定方检查的原则及测定方法法F波的测定波的测定F波的测定波的测定 n1. 概念：波是超强电刺激神经干在波后的一个晚成分，是运概念：波是超强电刺激神经干在波后的一个晚成分，是运动神经回返放电引起的。动神经回返放电引起的。n2.波的来由：波的来由：1950年年Magladery和和McDongal 首先描述了这首先描述了这个晚成分个晚成分,因在足部小肌肉上记录所以称为波。因在足部小肌肉上记录所以称为波。nF波产生的机制波产生的机制n 3. 潜期的组成和特点：潜期的组成和特点：n兴奋逆行至前角细胞的时间兴奋逆行至前角细胞的时间 n突触传递时间突触传递时间 (1ms)n顺行冲动到达肌
13、纤维的时间顺行冲动到达肌纤维的时间nF波的特点：重复刺激波形、潜伏期变异很大波的特点：重复刺激波形、潜伏期变异很大n4. 波的测定：计算机有现成的程序波的测定：计算机有现成的程序n电极的放置：记录电极同电极的放置：记录电极同MCV；刺激电极放置与；刺激电极放置与MCV相反相反n潜伏期的定：潜伏期的定：10-20个连续波平均计算个连续波平均计算n出现率（出现率（Persistence)：80-100% nF波的正常值：上肢：波的正常值：上肢：26 ms左右；下肢：左右；下肢：48 ms左右左右 SCVSCV的测定及计算的测定及计算nSNAP：先正后负，三相波，波小：先正后负，三相波，波小n潜伏期
14、测定：刺激开始至正相波峰潜伏期测定：刺激开始至正相波峰 或起始的时间或起始的时间 n波幅：峰波幅：峰峰值或基线峰值或基线负峰负峰n 4异常异常S的判断标准的判断标准n速度正常值的速度正常值的20%减慢；减慢；n波幅正常值低限波幅正常值低限波幅降低波幅降低n意义：波幅意义：波幅轴索损害；轴索损害；n 传导时间传导时间髓鞘损害髓鞘损害n周围神经病（胫后周围神经病（胫后SCV未测出电位）未测出电位）n酒精中毒性周围神经病尺神经酒精中毒性周围神经病尺神经SCV减慢减慢30%，波幅降低，波幅降低69%n正中神经传导速度正常波幅降低正中神经传导速度正常波幅降低-轴索损害轴索损害n5. SCV异常的定位价值
15、异常的定位价值n根：根：SNAP正常正常n丛：丛：SNAP，多为单侧，多为单侧n周围：周围：SNAP，多为双侧对称，多为双侧对称 EMGEMG和和NCV的临床应用的临床应用n一）一）ALSn1临床诊断标准临床诊断标准n进行性病程进行性病程n上下运动神经元同时受累的症状体征上下运动神经元同时受累的症状体征nEMG广泛神经源性损害广泛神经源性损害n2EMG改变改变n（1）广泛进行性和慢性神经源性损害共存）广泛进行性和慢性神经源性损害共存n 1）进行性失神经改变：自发电位）进行性失神经改变：自发电位n 2）慢性失神经改变）慢性失神经改变nMUAP时限增宽；波幅升高可达正常的时限增宽；波幅升高可达正常
16、的4倍以上倍以上n多相波百分比升高多相波百分比升高n肌肉大力收缩时可见运动单位脱失现象肌肉大力收缩时可见运动单位脱失现象n异常异常EMGEMG的分布特点的分布特点n三个节段以上肌肉神经源性损害三个节段以上肌肉神经源性损害n胸锁乳突肌神经源性损害，阳性率胸锁乳突肌神经源性损害，阳性率可达可达80%以上以上n胸段脊旁肌神经源性损害占胸段脊旁肌神经源性损害占76.5%n舌肌神经源性损害占舌肌神经源性损害占90%神经传导速度的测定神经传导速度的测定 nSCV：异常是排除诊断的指：异常是排除诊断的指标标nMCV：早期正常，晚期速：早期正常，晚期速度度和波幅和波幅nF波：通常正常，晚期可见波：通常正常，晚
17、期可见波幅波幅或无反应；部分波幅或无反应；部分波幅，是轴突末端芽生所致，是轴突末端芽生所致RNS技术技术n1常用的神经常用的神经n面神经：刺激面神经：刺激耳前耳前 记录记录眼轮匝肌眼轮匝肌n腋神经：刺激腋神经：刺激Erb点点 记录记录三角肌三角肌n尺神经：刺激尺神经：刺激腕腕 记录记录小指展肌小指展肌n副神经：刺激副神经：刺激胸锁乳突肌后缘；记录胸锁乳突肌后缘；记录斜方肌斜方肌n. 低频低频RNSn频率：频率： 5 c/s（大部分病人能忍受）（大部分病人能忍受）n计算：第计算：第4、5波比第波比第1波波幅下降的百分比波波幅下降的百分比n正常值：国外正常值：国外8%或或10%，我室，我室 15%n意义：诊断意义：诊断MGn. 高频高频RNSn频率：频率： 和包括和包括10 c/sn持续时间：持续时间：3 20 秒秒n正常值：正常值： 56为可疑；为可疑；100为异常为异常n意义：诊断前膜病变如肌无力综合征和肉毒中毒意义：诊断前膜病变如肌无力综合征和肉毒中毒
