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1、重复使用医疗无菌物品重复使用医疗无菌物品相关知识相关知识北京朝阳医院消毒供应中心李保华2016年7月主要内容主要内容n相关概念n复用器械标准处理流程n注意事项一、相关概念n医院感染定义：也称医院获得性感染，指任何人员在医院活动期间，遭受病原体袭击而引起的诊断明确的感染或疾病n原因：内源性（年龄、疾病、免疫力）外源性（无菌技术、抗生素的使用、介入性诊疗技术、污染的物品和医疗器械、手卫生 手术、非手术因素医疗安全 美国美国发发表的一篇表的一篇报报告指出，美国人每年告指出，美国人每年因因医医疗疗失失误误 死亡的人数高达死亡的人数高达98000人，居人，居十大死亡原因之第八位，十大死亡原因之第八位，远
2、远远远超超过过因交因交通事故死亡的人数，也高于死于乳腺癌通事故死亡的人数，也高于死于乳腺癌和艾滋病的人数和艾滋病的人数 英国每年英国每年5000名病人死于医院感染。名病人死于医院感染。政府每年投入政府每年投入10亿亿英英镑镑用于医院感染控制用于医院感染控制医疗安全nWHO对14个国家的55所医院进行调查；8.7%的住院病人存在院内感染n30%的医院感染可以预防n降低院内感染，保障医疗安全成为每一位医务工作者的首要责任概念 清洁 消毒 灭菌清洁清洁消毒消毒灭菌灭菌概概念念用物理方法清除物体表面用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的污垢、尘埃和有机物用物理或化学的方法清除或用物理或化学的方法
3、清除或杀灭除芽孢以外的所有病原杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无微生物，使其数量减少到无害程度的过程。害程度的过程。用物理或化学的方法杀灭全部用物理或化学的方法杀灭全部微生物（包括致病菌、非致病微生物（包括致病菌、非致病菌、芽孢）的过程。菌、芽孢）的过程。常常用用方方法法水洗、机械去污、水洗、机械去污、物理：物理：热力、光照、微波、电离、热力、光照、微波、电离、过滤过滤.化学：消毒剂酒精、含碘、化学：消毒剂酒精、含碘、含氯、擦拭、浸泡含氯、擦拭、浸泡物理：物理：热力、微波、电离热力、微波、电离化学：化学：灭菌剂甲醛、戊二醛、环氧乙灭菌剂甲醛、戊二醛、环氧乙烷烷浸泡、熏蒸浸泡、熏蒸
4、适适用用范范围围手、衣服、地面、墙面、手、衣服、地面、墙面、餐具餐具.皮肤、粘膜、排泄物、环境、皮肤、粘膜、排泄物、环境、精密仪器精密仪器植入性器材、手术器械、穿刺植入性器材、手术器械、穿刺针、导尿管、针、导尿管、医医疗疗物品的分物品的分类类n高度危险性物品：穿过皮肤或黏膜进入无菌的组织或器官内部或与破损皮肤、黏膜接触的物品。 必须灭菌n中度危险性物品：仅与完整皮肤、黏膜接触而不进入无菌的组织内的物品。 中或高水平消毒。如：呼吸机管路、压舌板、喉镜等n低度危险性物品：仅直接或间接接触健康无破损的皮肤。 低水平消毒。如床单、脸盆相关概念n灭菌：杀灭一切微生物包括细菌芽孢的方法。n高水平消毒：可以
5、杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和大多数芽孢的方法n中水平消毒：可以杀灭除细菌芽孢以外的各 种病原微生物的方法。如：含碘、醇类消毒剂n低水平消毒：只杀灭或清除一些抗力比较小的细菌和病毒的方法。 消毒灭菌的方法n物理方法：利用物理因素作用于微生物，将之清除或杀灭的方法n化学方法：利用液体或气体的化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法物理消毒灭菌方法1.热力：用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、 细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡 2.光照：又称辐射消毒，利用紫外线的杀菌作用 3.微波：利用微波产生的热量达到杀菌的目的 4.电离辐射：利用高频电子束进行辐射灭菌 5.过滤：通过过滤器，选用合理
6、的流动方式，除掉尘埃和微粒达到净化的目的化学消毒灭菌法n要点：浓度、持续时间n定义：利用液体或气体化学药物抑制微生物生长繁殖或杀灭微生物的方法n适用范围：凡不适宜热力消毒的灭菌的物品。如：皮肤、粘膜、环境、光学仪器、塑料.n分类：灭菌剂、高效、中效、低效化学消毒灭菌法化学消毒剂的使用原则1）根据物品的性能和微生物的特性选择2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和有效方法3）定期更换、易挥发的加盖，定期检测有效浓度4）待消毒物品必须洗净擦干5）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因其吸附药液，降低消毒效力。6）消毒后的物品必须用无菌盐水冲洗后方可使用，以免刺激组织常用的化学消毒剂戊二醛n为灭菌剂，具
7、有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀小、受有机物影响小n有效浓度：2%n消毒：20-40分钟；灭菌：10小时 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 原因：手术室使用的手术刀片灭菌原因：手术室使用的手术刀片灭菌不合格不合格医疗物品的分类医疗物品的分类种类种类 一次性使用一次性使用医疗物品或医疗物品或器械器械可重复使用可重复使用的无菌医疗的无菌医疗物品或器械物品或器械二、复用物品处理的十个流程二、复用物品处理的十个流程回 收分 类清 洗消 毒干 燥检 查保 养包 装灭 菌储 存无 菌发 放朝阳医院消毒供
8、朝阳医院消毒供应应中心平面中心平面图图1消毒供应中心工作流程消毒供应中心工作流程检查包装灭菌区（清洁物品）干燥检查包装灭菌无菌储存发放区（无菌物品）储存发放去污区（污染物品）回收分类清洗消毒回收n n专人专车n n固定路线n n固定时间清洗不干净所产生的后果清洗不干净所产生的后果n消毒、灭菌的失败消毒、灭菌的失败n异物的种植异物的种植n器械的损坏器械的损坏 如此如此清洗清洗！水垢污迹血污銹斑器械检查操作 器皿器皿 -表面 -容器边缘的卷处 -结构无缺损污迹血迹锈迹水垢蚀损斑器械功能质量标准n器械结构及功能完整n表面无裂缝、缺损n关节活动度良好n器械闭合时齿端对合良好n锁扣固定良好并保持适当的张
9、力n螺丝无松脱n有腔器械无弯曲n针头平齐无钝、无毛刺包装包装n n保证其无菌状态保证其无菌状态保证其无菌状态保证其无菌状态n n保护器械保护器械保护器械保护器械n n信息记录信息记录信息记录信息记录n n无菌转移无菌转移无菌转移无菌转移包装的目的包装的定义n n包装是指包装是指无菌屏障系统无菌屏障系统无菌屏障系统无菌屏障系统n n 它是物品它是物品保护保护保护保护、传递传递传递传递、灭菌灭菌灭菌灭菌、存储存储存储存储、避免再污染避免再污染避免再污染避免再污染和和方方方方便使用便使用便使用便使用的一个系统的一个系统n n它是医院医疗器械及物品复用的过程中，依据不同情它是医院医疗器械及物品复用的过
10、程中，依据不同情况而采用的包装容器、包装材料、器械保护辅助品及况而采用的包装容器、包装材料、器械保护辅助品及进行操作的总称进行操作的总称n n原理：深度过滤，在灭菌剂进出的前提下，阻止微生原理：深度过滤，在灭菌剂进出的前提下，阻止微生物的进出物的进出包装材料n n重复使用重复使用 - -硬质容器硬质容器 - -纺织布纺织布n n一次性使用一次性使用医用级皱纹纸医用级皱纹纸/纸袋；纸袋；无纺布包装材料；无纺布包装材料；纸塑包装袋；纸塑包装袋；特卫强特卫强 棉布包装的缺点棉布包装的缺点棉布包装的缺点棉布包装的缺点n n 缺乏有效的细菌屏障系统缺乏有效的细菌屏障系统n n 材料不防水材料不防水n n
11、 释放棉尘、纤维絮，微尘颗粒污染释放棉尘、纤维絮，微尘颗粒污染n n 包布出现破损不易被发现包布出现破损不易被发现n n 材质和结构无法适应重复使用的需要材质和结构无法适应重复使用的需要压力蒸汽灭菌包装材料压力蒸汽灭菌包装材料棉布棉布减少污染减少污染成本经济成本经济重复使用的包装材料重复使用的包装材料包装材料包装材料压力蒸汽灭菌包装材料硬质容器材质：阳极氧化铝、不锈钢、塑料。材质：阳极氧化铝、不锈钢、塑料。底盒底盒+内盖内盖+外盖外盖包装的步骤包装的步骤n n步骤：装配、包装、封包、注明标识n n器械与敷料应分室包装n n纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；
12、初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色装配n n包装前应依据器械装包装前应依据器械装配的技术规程或图示，配的技术规程或图示，核对器械的种类、规核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器格和数量，拆卸的器械应进行组装械应进行组装连续的热封连续的热封手指柄手指柄绿色塑料面绿色塑料面化学监测化学监测加强型边缘加强型边缘一次性使用包装材料一次性使用包装材料包装材料包装材料 Steri Dual （纸塑包装袋）（纸塑包装袋） 无菌物品包装无菌物品包装封包要求封包要求n n包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；内还应放置包内化学指示物
13、；n n闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。完好性。n n纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应 6mm6mm，包内器，包内器械距包装袋封口处械距包装袋封口处 2.52.5。n n医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。完好性。n n 硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏硬质容器应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时应可识别。时应可识别。注
14、明标识（六项信息）n n物品名称n n包装者n n灭菌器编号n n灭菌批次n n灭菌日期n n失效日期六项信息标签 （八） 灭菌n n概念：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的方法n n方法：n n物理 化学n n高温 低温医院常用的灭菌技术压力蒸汽压力蒸汽戊二醛戊二醛EO等离子等离子干热干热 灭菌程序工作曲线图灭菌程序工作曲线图灭菌效果监测灭菌效果监测工艺监测工艺监测灭菌过程参数曲线图灭菌过程参数曲线图3M SteriVacCycle Number 331Tuesday 2/14/95 8:55:21User JoeSterilizer/AeratorCycle Temp 55CPreSet A
15、eration 1:00Load Number* Sterilization Complete *Errors NoneRH % at puncture 73%Actual Expose Time 1:00 Actual Aeration Time 2:00No CautionsSunnyside MedicalSN:020380.4E*Tuesday 2/14/95 12:31:43Check By:_Notes:01050801002030406070900105080100203040607090灭菌效果监测方法n物理方法：留点温度计、灭菌记录n化学方法：包外、包内n生物方法：芽胞菌片化
16、学检测化学检测 化学检测生物检测灭菌程序确认检测要求检测要求 B-D 包外带包外带 包内卡包内卡 生物生物 植入物植入物 每天每天 每包每包 每包每包 每周每周 每锅每锅 要求要求: 物品储存与发放n n分类、分架、顺序分类、分架、顺序分类、分架、顺序分类、分架、顺序n n先进先出的原则先进先出的原则先进先出的原则先进先出的原则n n一次性物品去除外包装分类、顺序一次性物品去除外包装分类、顺序一次性物品去除外包装分类、顺序一次性物品去除外包装分类、顺序n n固定位置、设置标识固定位置、设置标识固定位置、设置标识固定位置、设置标识n n室内温度：低于室内温度：低于室内温度：低于室内温度：低于24
17、242424、n n相对湿度低于相对湿度低于相对湿度低于相对湿度低于70%70%70%70%n n接触无菌物品前应手消毒接触无菌物品前应手消毒接触无菌物品前应手消毒接触无菌物品前应手消毒n n细菌总数细菌总数细菌总数细菌总数500cfu/m500cfu/m500cfu/m500cfu/m n n消毒后直接使用的物品应消毒后直接使用的物品应消毒后直接使用的物品应消毒后直接使用的物品应 干燥包装后专架储存干燥包装后专架储存干燥包装后专架储存干燥包装后专架储存n n存放柜架：离地面存放柜架：离地面存放柜架：离地面存放柜架：离地面20-25cm20-25cm20-25cm20-25cm、n n离墙离墙
18、离墙离墙5-10cm5-10cm5-10cm5-10cm、离天花板、离天花板、离天花板、离天花板50cm50cm50cm50cm；无菌物品效期1 1 1 1、使用纺织品材料包装的无菌物品使用纺织品材料包装的无菌物品, ,有效期宜为有效期宜为 1414天；未达到环境标准时，有效期宜为天；未达到环境标准时，有效期宜为7 7天；天；2 2、医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为、医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1 1个月；个月；3 3、使用双层一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的、使用双层一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为无菌物品，有效期宜为6 6个月；个月；4 4、使用
19、一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效、使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效 宜为宜为6 6个月；个月；5 5、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6 6个月。个月。三、注意事项三、注意事项使用现场的预处理工作使用现场的预处理工作n去除明显的大颗粒污染物n軟式纤维内镜用后立即负压吸引清水，以去除残留在吸引管内的游离碎片n保持湿润n去除一次性部件n倒除液体使用前应确认的信息使用前应确认的信息n n在有效期内n n包装完整性 n n无潮湿n n包外化学指示物变色合格n n包内化学指示物变色合格n n器械清洁、干燥、功能完好n n信息存档（必要时） 一次性使用医一次性使用医
20、疗疗物品的常用物品的常用标标志志n限一次性使用限一次性使用n阅读说阅读说明明 n生生产产日期日期n批号批号n失效期失效期 ！LOT 2化学标识的认读化学标识的认读CSSD质量监测网质量监测网 设备监测设备监测 效果监测效果监测 环境监测环境监测 清清洗洗消消毒毒器器超超声声波波清清洗洗 器器高高压压灭灭菌菌器器低低温温灭灭菌菌器器灭灭菌菌效效果果清清洗洗效效果果消消毒毒效效果果空空气气物物体体表表面面手手无无菌菌物物品品监监测测水水 过程控制过程控制=结果控制结果控制回 收分 类清 洗消 毒干 燥检 查保 养包 装灭 菌储 存无 菌发 放主要内容主要内容n相关概念n复用器械标准处理流程n注意事项结束语结束语 医院感染管理工作是一项开放的、复杂的工作，是一个风险管理的过程 。每个医院都有自己的具体问题和特点必须从每一个环节入手对所有的流程都能有效地控制才能达到零风险谢 谢！
