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1、脊髓损伤脊髓损伤的神经系统查体的神经系统查体 一一 脊髓损伤的概念脊髓损伤的概念 发生率：全世界每年有发生率：全世界每年有15-40例例/百万人口。百万人口。150-400 脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。实验研究证
2、明，原发性脊髓损伤常的脊髓的进一步损害。实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。破裂，产生继发性出血性坏死。二二 脊髓大体解剖脊髓大体解剖 C1-C4脊髓大致与同序数椎骨平对脊髓大致与同序数椎骨平对C5-T4脊髓大致与同序数椎骨上脊髓大致与同序数椎骨上1节平对节平对T5-T8脊髓大
3、致与同序数椎骨上脊髓大致与同序数椎骨上2节平对节平对T9-T12脊髓大致与同序数椎骨上脊髓大致与同序数椎骨上3节平对节平对L1-L5脊髓大致与脊髓大致与T10-T12椎骨平对椎骨平对上行(感觉性)传导束 薄束楔束同侧本体觉、精细触觉 脊髓丘脑束痛、温、粗触觉 脊髓小脑束非意识性的本体觉下行(运动性)传导束 皮质脊髓束随意运动 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束传导路1、感觉传导路 浅感觉：痛、温、触觉脊髓丘脑束 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉薄束楔束2、运动传导路 锥体系：上运动神经元 中央前回 皮质核束 锥体束 皮质脊髓束 下运动神经元脊髓前角细胞、脊神经 脑神经核、脑神经 锥体外系浅反射：
4、 大脑皮质脊髓感觉N 锥体束 感受器 效应器 深反射： 大脑皮质 锥体束（抑制） 脊髓 脊髓感觉N 脊髓运动N 感受器 效应器上运动神经元损伤硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）下运动神经元损伤软瘫（周围性瘫痪、 弛缓性瘫痪）肌力、肌张力、浅反射、深反射、病理反射三三 脊髓损伤脊髓损伤的神经系统查体的神经系统查体 1、感觉检查：浅感觉、深感觉2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动（肌张力）3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射4、肛门指诊：以区分全瘫和不全瘫1、皮节：每个神经根接受来自相应皮肤区域的感觉 信息。皮节通常代表一块独立且与其他相连的皮 肤区域。2、感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能
5、的最低脊 髓节段。3、肌节：每一神经根支配一组肌群 。多数神经根支 配一块以上肌肉，大多数肌肉受多个神经根支配。4、运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊 髓节段。5、瘫痪：四肢瘫、截瘫 全瘫、不全瘫6、神经平面：指身体两侧有正常的感觉和运动功能 的最低脊髓节段。1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝内侧T2 腋窝顶部 T3 第 3 肋间3T4 第 4 肋间(乳线) T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点)T6 第
6、 6 肋间(剑突水平) T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点)T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点) T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点)T10 第 10 肋间(脐) T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点)T12 腹股沟韧带中点 L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处L2 大腿前中部 L3 股骨内髁L4 内踝 L5 第 3 跖趾关节足背侧S1 足跟外侧 S2 腘窝中点S3 坐骨结节 S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)2、运动检查：选10对关键肌作为肌节，检查其肌力，确定运动平面。对于临床无法测定的肌节，假定运动平面与感觉平面相同。C5
7、屈肘肌(肱二头肌、 肱肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌)L2 屈髋肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四头肌)L4 踝背屈肌(胫前肌)L5 长伸趾肌(拇长伸肌)S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位体征 浅反射腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 深反射肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反 射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、 Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌阵 挛、踝阵挛、总体反射4、
8、肛门指诊：检查肛门外括约肌的感觉及肌力以区分全瘫和不全瘫ASIA残损分级(修改自 Frankel 分级)A 完全性损伤:在骶段 S4 - S5 无任何感觉或运动功能保留。B 不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段 S4- S5 存在感觉功能 ,但无运动功能。C 不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下一半以上的关键肌肌力小于 3 级(02级) 。D 不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能 ,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于 3级。E 正常:感觉和运动功能正常。主 诉：砸伤致腰背部肿痛伴双下肢感觉及运动障碍2天。现病史： 患者自述缘于前天下午2点钟时,因水泥板倒塌砸伤后背，
9、同时前胸被墙壁挡住，致腰背部疼痛、肿胀、活动障碍伴下半身双髂前上棘连线以下感觉及活动障碍，当时无大小便失常、昏迷、呕吐、呼吸困难等。遂被送往闽东医院，诊断为“T12椎体爆裂性骨折”，给予甲强龙1000mg、奥美拉唑80mg和头孢替安10g静滴，未见明显好转。今日转往我院，门诊以“T12椎体爆裂性骨折”收入科。患者自患病以来，患者精神、饮食可，小便在导尿管引流下尿量正常，大便两天未解，体重无明显减轻。诊断：T12椎体爆裂性骨折伴截瘫专科情况：胸腰椎生理弯曲变直专科情况：胸腰椎生理弯曲变直,T12棘突压痛明显棘突压痛明显,胸腰部活胸腰部活动痛性受限。双髂前上棘连线至双大腿中部皮肤痛、触动痛性受限。双髂前上棘连线至双大腿中部皮肤痛、触 觉均减退，以下的皮肤感觉缺失。双下肢肌力均为觉均减退，以下的皮肤感觉缺失。双下肢肌力均为0级级,肌肌张力可。腹壁反射未检出、提睾反射及肛门反射未引出，张力可。腹壁反射未检出、提睾反射及肛门反射未引出，双侧跟腱反射、膝腱反射未引出，双侧跟腱反射、膝腱反射未引出，Babinski征阴性。肛门征阴性。肛门指检见肛周皮肤感觉缺失，肛门外括约肌轻微收缩。双上指检见肛周皮肤感觉缺失，肛门外括约肌轻微收缩。双上肢未见明显异常。肢未见明显异常。谢谢！谢谢！
