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1、临床输血实验室操作质量控制 凌云 如何保证质量？=质量控制 什么是质量控制?为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制。这就是说，质量控制是为了通过监视质量形成过程，消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素。以达到质量要求，获取经济效益，而采用的各种质量作业技术和活动。 操作质量控制标准北京“吸香烟”上海“喝排骨汤”牛奶故事多“牛奶故事多”的启迪相关部门对牛奶监测有哪些项目相关项目的具体指标是多少食品添加剂的添加量是多少怎样监测食品添加剂的量如果添加了工业用的添加剂，用什么指标进行监控。结论之一：标准的缺失或滞后标准的重要性一流企业做标准二流企业做品牌三流企业做产品临床输血操作规
2、程临床输血技术规范 输血科规章制度，工作流程 输血操作SOP质量保证的基础标本接收、交叉配血、发血流程交叉配血流程图输血申请单查对一 .输血申请单条码号、患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号，和标本上信息一一对应。二.查看输血单信息是否完整，输血性质、输血成分及用量、血感常规、血型、签名是否完整（申请医师、上级医师、抽血者）。三.查看输血申请单是否符合临床输血技术规范输血指南，有疑问应和临床医师沟通了解病人情况提出建议。交叉配血一 配血前“三查七对”三查指：操作前查、操作时查、操作后查 七对指：患者姓名、性别、年龄、住院号、条码号、科别、床位。交叉配血按照操作流程图和SOP操作即可。盐水介
3、质交叉配血盐水介质交叉配血只能检出只能检出IgMIgM类抗体（主为类抗体（主为ABOABO血型系统抗血型系统抗体），体），无法检出无法检出IgGIgG，具有很大的危险性，具有很大的危险性，只能在受血者血清中不含临床有意义抗体只能在受血者血清中不含临床有意义抗体的情况下进行。的情况下进行。检测不完全抗体的交叉配血检测不完全抗体的交叉配血临床最常见的迟发型输血反应临床最常见的迟发型输血反应ABOABO系统以外的系统以外的其他血型其他血型( (如如RhRh）的的IgGIgG类抗体导致的血型不相容类抗体导致的血型不相容有输血史、妊娠史或血清中有意外抗体的患者必有输血史、妊娠史或血清中有意外抗体的患者必
4、须进行不完全抗体的交叉配血试验须进行不完全抗体的交叉配血试验包括包括抗人球蛋白法、抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝剂法等蛋白酶法、促凝剂法等抗人球蛋白实验抗体是一种免疫球蛋白，其Fab段与相邻红细胞表面包被的抗体Fc段或补体成分结合通过桥接作用形成肉眼可见的凝聚反应。该实验可以检测红细胞表面是否有抗体或者补体成分致敏 （DAT） 或者血浆中有意外抗体（IAT） 微柱凝聚卡交叉配血实验原理：原理： 将受血者、献血者的血清和红细胞，放置将受血者、献血者的血清和红细胞，放置主侧和次侧管的反应室中，放置主侧和次侧管的反应室中，放置37孵育孵育器中孵育，如果血清中存在针对红细胞抗器中孵育，如果血清中存在针对
5、红细胞抗原的血型抗体（原的血型抗体（lgM型或型或IgG型）时，红细型）时，红细胞发生凝集，离心后留在微柱的表面，为胞发生凝集，离心后留在微柱的表面，为阳性；如果血清中不含有针对红细胞膜上阳性；如果血清中不含有针对红细胞膜上血型抗原的抗体，红细胞下沉到微柱管的血型抗原的抗体，红细胞下沉到微柱管的底部，为阴性。底部，为阴性。 操作步骤按照试剂说明配制好献血者、受血者的红细胞悬按照试剂说明配制好献血者、受血者的红细胞悬液以及分离血清。液以及分离血清。主侧：主侧：50ul 受血者血清受血者血清 + 50ul 1%献血者红细胞，献血者红细胞，加入主侧管反应室内；加入主侧管反应室内；次侧：次侧： 50u
6、l献血者血清献血者血清+ 50ul 1%受血者红细胞，受血者红细胞，加入到次侧管反应室内；加入到次侧管反应室内；加样后的试剂卡放置专用孵育器加样后的试剂卡放置专用孵育器37孵育孵育15min；取出试剂卡，放置专用离心机离心取出试剂卡，放置专用离心机离心5min；取出试剂卡，肉眼观察结果。取出试剂卡，肉眼观察结果。 结果判断阴性结果：红细胞完全沉降于凝胶管底部。阴性结果：红细胞完全沉降于凝胶管底部。阳性结果：红细胞凝集块位于凝胶表面或阳性结果：红细胞凝集块位于凝胶表面或凝胶中，和（或）出现溶血。凝胶中，和（或）出现溶血。 假阴性 未加入抗体或血清未加入抗体或血清 未识别溶血未识别溶血 血清与红细
7、胞比例不当血清与红细胞比例不当 离心速度、时间不够离心速度、时间不够 使用失效或错误试剂使用失效或错误试剂 实验结果记录、解释错误实验结果记录、解释错误假阳性使用了受到细菌污染的试剂使用了受到细菌污染的试剂使用了受到细菌污染的试剂使用了受到细菌污染的试剂试验器皿不干试验器皿不干试验器皿不干试验器皿不干实验结果记录、解释错误实验结果记录、解释错误实验结果记录、解释错误实验结果记录、解释错误 小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为血小的纤维蛋白凝集的红细胞凝块被误认为血液凝集，如使用血浆标本或未完全去除纤液凝集，如使用血浆标本或未完全去除纤维蛋白的血清标本时。维蛋白的血清标本时。血清中不正常浓度和比
8、例的蛋白质成分或高血清中不正常浓度和比例的蛋白质成分或高分子蛋白增多可引起非特异凝集，如分子蛋白增多可引起非特异凝集，如缗钱缗钱状红细胞的非特异凝集。状红细胞的非特异凝集。免疫抑制疾病患者血清中免疫抑制疾病患者血清中ABOABO抗体减少或消抗体减少或消失。老年人失。老年人ABOABO抗体减弱抗体减弱4 4-6-6月龄内婴儿血清中月龄内婴儿血清中ABOABO抗体阴性或很弱，抗体阴性或很弱，一般只测正定一般只测正定抗原表达减弱所致的抗原表达减弱所致的ABOABO正反定不符正反定不符抗抗原原表表达达减减弱弱所所致致 A AB BO O 正正反反定定不不符符的的处处理理将将抗抗 A A、抗抗 B B和
9、和抗抗 A A，B B试试剂剂与与洗洗涤涤过过的的红红细细胞胞在在室室温温或或 4 4 孵孵育育 3 3 0 0m m i in n， 以以 增增 强强 抗抗 原原 、 抗抗 体体 的的 结结 合合用木瓜酶、无花果酶和菠萝蛋白酶处理红细胞，以增强抗用木瓜酶、无花果酶和菠萝蛋白酶处理红细胞，以增强抗原、抗体的结合原、抗体的结合应用抗应用抗ABAB、抗抗A1A1、或抗或抗H H检测红细胞检测红细胞分析处理基本程序1.1.重新采集标本，以避免采集、标记、污染等错误重新采集标本，以避免采集、标记、污染等错误2.2.查询患者既往病史、输血史、用药史、骨髓移植史查询患者既往病史、输血史、用药史、骨髓移植史
10、3.3.彻底洗涤标本或试剂红细胞彻底洗涤标本或试剂红细胞4.4.应用抗应用抗ABAB、抗抗A1A1、或抗或抗H H检测红细胞检测红细胞5.5.分析抗筛结果，确定结果是否受同种异型或自身冷抗体干分析抗筛结果，确定结果是否受同种异型或自身冷抗体干扰扰6.6.室温孵育室温孵育3030minmin后，离心观察结果，以检测弱的抗原抗体后，离心观察结果，以检测弱的抗原抗体反应反应7.7. 做自身红细胞做对照，以确定自身抗体的干扰做自身红细胞做对照，以确定自身抗体的干扰发血1、配血合格后，由医护人员持取血单到输血科（血库）取血。2、取血与发血的双方必须共同查对条码号、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。常见输血不良反应处理流程操作系统质量保证质量保证的方法一、室内质量控制二、室间质量评价
