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1、临床血液学检验临床血液学检验第一节第一节 血液一般检验血液一般检验 血液一般检验内容v1.血液细胞成分的常规检测红细胞计数、平均值测定、形态检测，血红蛋白测定白细胞计数及分类计数血小板计数、平均值测定、形态检测v2.网织红细胞检测v3.红细胞沉降率检测血液一般检验红细胞的检测，血红蛋白的测定血液一般检验数量血液一般检验参考值人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性成年女性新生儿120-160g/L4.0-5.51012/L110-150g/L3.5-5.01012/L170-200g/L6.0-7.01012/L血液一般检验意义血液一般检验增多v1、相对性v2、绝对性血液一般检验相对性v血浆容量的减
2、少 严重呕吐、腹泻，大量出汗 大面积烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲状腺功能亢进危象 糖尿病酮症酸中毒血液一般检验绝对性增多红细胞增多症（polycythemia，erthrocytosis）一、继发性二、原发性：真性红细胞增多症（polycythemiavera)血液一般检验继发性红细胞生成素（EPO）增多血液一般检验代偿性v血氧饱和度减低生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异常血红蛋白病血液一般检验非代偿性v肿瘤v肾脏疾病血液一般检验原发性真性红细胞增多症（polycythemiavera）血液一般检验真性红细胞增多症v定义：获得性克隆性多能干细
3、胞病变引起的骨髓增殖性疾病。v特点：红细胞持续显著增多（7-101012/L，HGB：180-240g/L）v全血容量增加，HCT60%，常伴有白细胞及血小板数量增多血液一般检验血液一般检验血液一般检验减少血液一般检验生理性v婴幼儿，15岁以前的儿童v部分老年人，妊娠中、晚期血液一般检验病理性贫血血液一般检验生成减少v（一）骨髓造血障碍造血干系胞复制和分化异常再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血异常细胞或组织骨髓浸润骨髓病性贫血原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血血液一般检验（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍叶酸及
4、VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）血液一般检验破坏增多v（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷)遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等v（二）红细胞外来因素（获得性因素），免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等血液一般检验丢失过多v急性失血急性失血后贫血v慢性失血同缺铁性贫血血液一般检验形态血液一般检验正常红细胞v大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘厚2um，中央厚1u
5、m，中央淡染（1/3-2/5），周围浅橘红。血液一般检验血液一般检验异常红细胞血液一般检验大小异常血液一般检验小红细胞（microcyte）vD10umv溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血血液一般检验血液一般检验巨红细胞（megalocyte）vD15umv巨幼细胞性贫血血液一般检验血液一般检验红细胞大小不均（amisocytosis）v大小悬殊，直径可相差一倍以上v病理造血v红系增生旺盛：缺铁性、失血性、溶血性贫血达中度以上，巨幼细胞性贫血血液一般检验血液一般检验形态异常血液一般检验球形红细胞（spherocyte）vD2.9umv体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失v遗传性球形细胞增
6、多症v自身免疫性溶血性贫血血液一般检验血液一般检验椭圆形红细胞（elliptocyte，ovalcell）v横径/长径15%（25-50%）v巨幼红细胞性贫血：巨椭圆形红细胞血液一般检验血液一般检验口形细胞（stomatocyte）v中央淡染区呈扁平裂缝状（微张开的嘴型或鱼口状），偶见v遗传性口型细胞增多症：10%vDIC，酒精中毒血液一般检验血液一般检验靶形细胞（targetcell）v中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标v珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，20%v缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后血液一般检验血液一般检验镰形细胞（sicklecell）v镰刀状v镰形细胞
7、性贫血（血红蛋白病：HbS病）血液一般检验血液一般检验泪滴形细胞（dacryocyte，teardropcell）v泪滴状，手镜状v骨髓纤维化v珠蛋白生成障碍性贫血v溶血性贫血血液一般检验血液一般检验棘细胞（acanthocyte，burrcell）刺细胞（spurcell）v棘细胞：外周呈钝锯齿状突起v刺细胞：外周呈不规则，不均称的棘刺状突起v棘形细胞增多症v脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒症血液一般检验血液一般检验裂细胞（schistocyte）细胞形态不整，红细胞异形症v各种形态：梨形，泪滴形，新月形，长圆形，哑铃型，逗点形，三角形，盔形，球形，靶形v机械物理因素破坏v微血管病溶血：DIC
8、，血栓性血小板减少性紫癜，溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶血性贫血v严重烧伤血液一般检验血液一般检验红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）v串状叠连v多发性骨髓瘤v原发性巨球蛋白血症血液一般检验血液一般检验染色反应异常血液一般检验低色素性（hypochromic）HGB含量减少v染色过浅，中央苍白区扩大v缺铁性贫血v珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，某些血红蛋白病血液一般检验血液一般检验高色素性（hyperchromic）HGB含量高v着色深，中央淡染区消失v巨幼细胞性贫血，球形细胞血液一般检验血液一般检验嗜多色性（polychromatic）v是一种刚脱核的
9、红细胞，呈淡灰蓝或紫灰色，体积稍大，1%v红系增生旺盛：增生性贫血（溶血性贫血）血液一般检验血液一般检验结构异常血液一般检验嗜碱性点彩（basophilicstippling)v红细胞内含有细小嗜碱性点状物质（核糖体凝集），有时与嗜多色性并存，也可见于有核红细胞胞质内v铅中毒：大量增多并呈粗颗粒状点彩v巨幼细胞性贫血血液一般检验血液一般检验染色质小体（Howell-Jollybody)v胞内含有圆形紫红色小体，D：0.5-1um，1个或数个，是核的残余物质v溶贫，巨幼贫，红白血病，其他增生性贫血v晚幼红细胞血液一般检验血液一般检验血液一般检验卡-波环（Cabotring）v成熟红细胞内出现一条
10、很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8”字形v严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病血液一般检验血液一般检验有核红细胞（nucleatederythrocyte）v存在有骨髓，新生儿外周血涂片可见v各种溶贫，红白血病，髓外造血（骨髓纤维化），骨转移癌，严重缺氧血液一般检验血液一般检验网织红细胞（reticulocyte)的检测血液一般检验网织红细胞（reticulocyte)v晚幼红细胞脱核后的细胞v煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质内残存核糖体等嗜碱性物质呈现蓝绿色的网织状结构vD：8-9.5umvWrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性红细胞血液一般检验血液一般检验血液一般检验参考值v百分比：成人
11、0.5%-1.5%新生儿2%-6%v绝对值：(24-84)109/L血液一般检验v增多-骨髓红系增生旺盛：溶贫，急性失血，缺铁贫，巨幼贫，某些贫血病人治疗后v减少-骨髓造血功能减低：再障，急性白血病v做为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。做为病情观察的指标。血液一般检验网织红细胞生成指数（reticulocyteproductionindex，RPI）v（病人网织红细胞%/2）病人血细胞比容/正常人血细胞比容）v2：网织红成熟天数v血细胞比容：男性45%v女性40%血液一般检验v参考值：2v临床意义：RPI3：溶贫，急性失血性贫血vRPI2：骨髓增生低下后RBC成v熟障碍所致的贫血血液
12、一般检验红细胞沉降率测定血液一般检验红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrete，ESR）v定义：红细胞在一定条件下下沉降的速率v参考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，血液一般检验影响因素v1.红细胞数量：RBCESRv2.红细胞形态：球蛋白ESRv3.血浆中各种组分的比例：纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇及三酰甘油增多时，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多时，血沉减慢血液一般检验生理性v60岁v妇女月经期v妊娠3个月以上血液一般检验病理性v炎症：急性细菌感染后2-3天，风湿热，结核v（纤维蛋白原及免疫球蛋白增加）v组织损伤及坏死：急性心梗v恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌糖
13、蛋白，组织坏死，继发感染，贫血v血浆球蛋白增高：慢性肾炎，肝硬化，多发骨髓瘤，巨球蛋白血症，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，亚急性感染性心内膜炎，黑热病其他：贫血，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，黏液水肿高胆固醇血症血液一般检验减慢临床意义不大 见于严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白原含量重度缺乏者血液一般检验血细胞比容（hematocrit，HCT）血液一般检验v定义：血细胞在血液中所占容积的比值。v参考值：微量法：男0.4670.039L/L;女0.4210.054L/L温氏法：男0.40-0.50L/L,平均0.45L/L女0.37-0.48L/L,平均0.40L/L血液一般检验意义v反映红
14、细胞的增多或减少（血浆容量及红细胞大小可影响）v增高：血液浓缩，红细胞绝对增多v减低：贫血血液一般检验红细胞平均值血液一般检验平均红细胞体积（meancorpuscularvolume，MCV）v定义：每个红细胞的平均体积vMCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数=(HCT1015)/(RBC1012/L)flv参考值：手工法：82-92fl(82-92um3)v血细胞分析仪法：80-100fl血液一般检验平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）v每个红细胞内所含血红蛋白的平均量vMCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数=Hgb（g/L
15、）1012/(RBC1012/L)pgv参考值：手工法：27-31pg血细胞分析仪法：27-34pg血液一般检验平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）v每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/L）vMCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容=Hgb（g/L）/HCT（L/L）v参考值：320-360g/L血液一般检验贫血的形贫血的形 MCV MHC MCHC 病病 因因态学分学分类 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%) 正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再
16、障碍性贫血，急性失血性再障碍性贫血，急性失血性 贫血，多数溶血性贫血，骨髓贫血，多数溶血性贫血，骨髓 病性贫血如白血病等。病性贫血如白血病等。大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素叶酸及维生素B12缺乏所引起的缺乏所引起的 巨幼细胞贫血，如营养性、妊巨幼细胞贫血，如营养性、妊 娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血。恶性贫血。小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血。性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯小小细胞性胞性贫血血 80 27 32-36 慢性感染、炎症
17、、肝病、尿毒慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、症、恶性性肿瘤、瘤、风湿性疾病所湿性疾病所 致的致的贫血。血。 血液一般检验习题v1、临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级，重度v贫血是指血红蛋白（）vA、小于参考值低限90g/LB、9060g/LvC、6030g/LD、30g/Lv2、缗线性红细胞常见于（）vA、缺铁性贫血B、多发性骨髓瘤vC、溶血性贫血D、再生障碍性贫血v3、成年男性红细胞正常值为（）vA、4.05.5109/LB、3.55.01012/LvC、4.05.51012/LD、3.55.0109/L血液一般检验4、网织红细胞减少见于（） A、溶血性贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血5、成人网织红细胞计数正常为（） A、0.51.5%B、26%C、0.55%D、01%6、下列哪项属于小细胞低色素性贫血（） A、再生障碍性贫血 B、急性失血性贫血 C、缺铁性贫血 D、慢性感染所致的贫血7、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为（） A、MCHB、MCHCC、MCVD、MCT血液一般检验问答题问答题v1、根据形态学特点见贫血分成几类？写出各类贫血三项红细胞平均值特点及其病因。v2、何谓红细胞沉降率？病理性血沉增快的临床意义有哪些？血液一般检验谢谢！血液一般检验
