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1、第八章第八章镇静催眠药镇静催眠药镇静药：消除烦躁不安，恢复情绪平静镇静药：消除烦躁不安，恢复情绪平静催眠药：产生近似生理性睡眠催眠药：产生近似生理性睡眠无明显界限，剂量大小不同，统称为镇静催眠无明显界限，剂量大小不同，统称为镇静催眠药。随着剂量的加大，还可产生抗惊厥作用药。随着剂量的加大，还可产生抗惊厥作用 ，部分还有麻醉作用。部分还有麻醉作用。过量则抑制呼吸中枢和心血管运动中枢，导致过量则抑制呼吸中枢和心血管运动中枢，导致呼吸麻痹和循环衰竭。呼吸麻痹和循环衰竭。三江市人民医院专用处方笺三江市人民医院专用处方笺费别：费别：自费自费离休离休二乙二乙医保（自治区、市、县）医保（自治区、市、县）请对
2、号划请对号划姓名：姓名：李一鸣李一鸣性别：性别：男男年龄：年龄：65门诊门诊/住院病历号：住院病历号：科别科别/病区和床位号：病区和床位号：神经内科神经内科临床诊断：临床诊断：失失眠眠开具日期：开具日期：2008年年6月月5日日Rp地西泮地西泮5mg12Sig：10mgh.s. 医医师：师：李庆华李庆华药品金额￥：药品金额￥：元元收费员：收费员：注注射射费￥：费￥：元元审核、调配：审核、调配：（收款票据请贴附处方背面）（收款票据请贴附处方背面）核对、发药：核对、发药：大额处方患者意见：大额处方患者意见：同意同意/不同意不同意患者签名：患者签名：联系地址或电话（患者自愿填写）联系地址或电话（患者
3、自愿填写）.睡眠障碍是常见疾病之一。睡眠障碍是常见疾病之一。表现形式：入睡困难，过早觉醒或夜表现形式：入睡困难，过早觉醒或夜间觉醒次数过多，大多与情绪有关。间觉醒次数过多，大多与情绪有关。也与某些疾病有关。也与某些疾病有关。可用镇静催眠药帮助入睡。可用镇静催眠药帮助入睡。特点特点镇静催眠药引起睡眠镇静催眠药引起睡眠的特点和缺点：的特点和缺点：缺点缺点缩短睡眠潜伏期缩短睡眠潜伏期延长睡眠时间延长睡眠时间减少惊醒次数和减少惊醒次数和时间，促进恢复正时间，促进恢复正常睡眠节律常睡眠节律不是自然睡眠，不是自然睡眠，且抑制程度较深且抑制程度较深醒后有后遗效应醒后有后遗效应停药后反跳停药后反跳慢波慢波快波
4、快波慢波慢波快波快波慢波慢波60-90min20-30min做梦多在此期做梦多在此期分类分类苯二氮卓类苯二氮卓类巴比妥类巴比妥类其他镇静催眠药其他镇静催眠药镇静催眠药临床应用最多的是苯二氮卓类。临床应用最多的是苯二氮卓类。镇静催眠药连续使用可产生依赖性，使镇静催眠药连续使用可产生依赖性，使用时应遵守精神药品管理条例。用时应遵守精神药品管理条例。第一节第一节 苯二氮卓类苯二氮卓类常用药物及分类常用药物及分类地西泮（安定）地西泮（安定）体内过程体内过程本类药物脂溶性高，口服吸本类药物脂溶性高，口服吸收完全，三唑仑吸收最快。主要在肝内收完全，三唑仑吸收最快。主要在肝内代谢，经肾排泄，少部分经胆汁排泄
5、，代谢，经肾排泄，少部分经胆汁排泄，存在肝肠循环。存在肝肠循环。曾用名：舒乐安定片曾用名：舒乐安定片佳静安定片佳静安定片药理作用药理作用中枢性肌中枢性肌肉松弛肉松弛抗惊厥抗惊厥抗癫痫抗癫痫镇静镇静催眠催眠抗焦虑抗焦虑1、抗焦虑：、抗焦虑：本类药有高度选择性的抗焦虑作用。本类药有高度选择性的抗焦虑作用。应用：作为一类抗焦虑药首选用于应用：作为一类抗焦虑药首选用于各种原因引起的焦虑症。各种原因引起的焦虑症。药理作用药理作用中枢性肌中枢性肌肉松弛肉松弛抗惊厥抗惊厥抗癫痫抗癫痫镇静镇静催眠催眠抗焦虑抗焦虑2、镇静催眠、镇静催眠应用应用后遗效应轻后遗效应轻不易产生停药后不易产生停药后反跳性睡眠障碍反跳性
6、睡眠障碍耐受性和依赖性耐受性和依赖性较巴比妥类轻较巴比妥类轻用于麻醉前给药用于麻醉前给药用于失眠症用于失眠症已取代巴比妥类已取代巴比妥类成为临床首选催成为临床首选催眠药。眠药。安全范围大，剂安全范围大，剂量大不引起麻醉量大不引起麻醉特点特点药理作用药理作用中枢性肌中枢性肌肉松弛肉松弛抗惊厥抗惊厥抗癫痫抗癫痫镇静镇静催眠催眠抗焦虑抗焦虑v抗惊厥抗惊厥：抗惊厥抗惊厥抗癫痫抗癫痫抗癫痫抗癫痫防治破伤风，防治破伤风，子痫，高热子痫，高热及药物中毒及药物中毒引起的惊厥。引起的惊厥。可用于癫痫的可用于癫痫的大发作，小发大发作，小发作；地西泮静作；地西泮静注是治疗癫痫注是治疗癫痫持续状态首选持续状态首选药。
7、药。药理作用药理作用中枢性肌中枢性肌肉松弛肉松弛抗惊厥抗惊厥抗癫痫抗癫痫镇静镇静催眠催眠抗焦虑抗焦虑4、中枢性肌肉松弛作用、中枢性肌肉松弛作用抑制脊髓多突触反射，使肌张力降低。抑制脊髓多突触反射，使肌张力降低。应用：用于各种原因引起的肌强直和应用：用于各种原因引起的肌强直和肌肉痉挛。肌肉痉挛。作用机制作用机制增强增强-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)能神经的抑制功能神经的抑制功能产生中枢抑制作用。能产生中枢抑制作用。苯二氮卓类药物与苯二氮卓苯二氮卓类药物与苯二氮卓(BZ)受体结合受体结合促进促进GABA与与GABA受体结合受体结合Cl-通道通道开放的频率开放的频率Cl-内流内流神经细胞膜超神经细胞
8、膜超极化极化中枢抑制效应。中枢抑制效应。不良反应不良反应1、中枢神经系统反应：小剂量连用常见嗜睡、头晕、中枢神经系统反应：小剂量连用常见嗜睡、头晕、乏力等；大剂量偶见共济失调、语言不清、震颤等。乏力等；大剂量偶见共济失调、语言不清、震颤等。2、耐受性和依赖性：长期服用有耐受性和依赖性，、耐受性和依赖性：长期服用有耐受性和依赖性，与巴比妥类比依赖性产生慢，戒断症状轻。与巴比妥类比依赖性产生慢，戒断症状轻。3、急性中毒：静注过速或过量致呼吸和循环抑制。、急性中毒：静注过速或过量致呼吸和循环抑制。特异性解毒药：苯二氮卓受体阻断药氟马西尼。特异性解毒药：苯二氮卓受体阻断药氟马西尼。 4、小儿，孕妇（可
9、能致畸胎）和哺乳妇禁用；用药、小儿，孕妇（可能致畸胎）和哺乳妇禁用；用药期间禁止饮酒，因乙醇能加强安定的毒性。期间禁止饮酒，因乙醇能加强安定的毒性。第二节第二节巴比妥类巴比妥类分类：分类：1、长效类：苯巴比妥、长效类：苯巴比妥2、中效类：异戊巴比妥、中效类：异戊巴比妥3、短效类：司可巴比妥、短效类：司可巴比妥4、超短效（麻醉）类：硫喷妥钠、超短效（麻醉）类：硫喷妥钠药理作用药理作用随着剂量由小到大，依随着剂量由小到大，依次出现镇静，催眠，抗惊厥和麻醉次出现镇静，催眠，抗惊厥和麻醉作用。作用。第三节第三节其他镇静催眠药其他镇静催眠药水合氯醛水合氯醛特点特点1、口服、口服15min起效，持续起效，
10、持续6-8小时。小时。2、催眠作用强，醒后无后遗效应。、催眠作用强，醒后无后遗效应。3、主要用于催眠，尤适用于顽固性、主要用于催眠，尤适用于顽固性失眠及其它催眠药无效的失眠，也可失眠及其它催眠药无效的失眠，也可用于抗惊厥。用于抗惊厥。理想的镇静催眠药应能较快诱导入睡，理想的镇静催眠药应能较快诱导入睡，并产生近似生理的睡眠状态，清醒后并产生近似生理的睡眠状态，清醒后不遗留后遗效应，无成瘾性。不遗留后遗效应，无成瘾性。新型镇静催眠药新型镇静催眠药逐步取代苯二氮卓类逐步取代苯二氮卓类1、镇静催眠药的分类？、镇静催眠药的分类？2、安定的作用及用途？、安定的作用及用途？3、巴比妥类随剂量增大依次、巴比妥
11、类随剂量增大依次产生什么作用？产生什么作用？小结小结 第四节第四节抗惊厥药抗惊厥药常用抗惊厥药有：巴比妥类、水合氯醛、常用抗惊厥药有：巴比妥类、水合氯醛、苯二氮卓类等，注射硫酸镁也有良好抗苯二氮卓类等，注射硫酸镁也有良好抗惊厥作用。惊厥作用。硫酸镁不同给药途径的作用有何不硫酸镁不同给药途径的作用有何不同？为什么？同？为什么？硫酸镁硫酸镁注注射射给给药药口口服服给给药药v（1）抗惊抗惊厥厥：Mg2+被吸被吸收收v，拮抗，拮抗Ca2+的作用，使运的作用，使运动神经末梢动神经末梢Ach释放减少，释放减少，骨骼肌松弛；骨骼肌松弛；（1）导泻导泻：不易吸收不易吸收,高高渗性导泻渗性导泻主要用于破伤风和子
12、痫引起主要用于破伤风和子痫引起的惊厥；子痫首选硫酸镁。的惊厥；子痫首选硫酸镁。用于排除肠内毒物及与驱虫药合用用于排除肠内毒物及与驱虫药合用用于慢性胆囊炎，胆石症等用于慢性胆囊炎，胆石症等（2）降血压降血压：松弛血管平滑松弛血管平滑肌肌（2）利胆利胆：反射性使胆总反射性使胆总管括约肌松弛，管括约肌松弛，胆囊收缩，促胆囊收缩，促进胆汁排出进胆汁排出用于高血压危象和高血压脑病用于高血压危象和高血压脑病注射给药注射给药口服给药口服给药不属于苯二氮卓类药物作用特点的是不属于苯二氮卓类药物作用特点的是A、具有抗焦虑作用、具有抗焦虑作用B、具有外周性肌松作用、具有外周性肌松作用C、具有镇静作用、具有镇静作用D、具有催眠作用、具有催眠作用巴比妥类随着剂量的增加依次出现的作巴比妥类随着剂量的增加依次出现的作用为用为A、镇静、催眠、麻醉、抗惊厥、镇静、催眠、麻醉、抗惊厥B、镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、镇静、催眠、抗惊厥、麻醉C、抗惊厥、镇静、催眠、麻醉、抗惊厥、镇静、催眠、麻醉D、抗惊厥、麻醉、镇静、催眠、抗惊厥、麻醉、镇静、催眠 A、地西泮、地西泮B、苯巴比妥、苯巴比妥C、硫酸镁、硫酸镁D、水合氯醛、水合氯醛可首选用于子痫的是：可首选用于子痫的是：可用于焦虑症的是：可用于焦虑症的是：治疗癫痫持续状态可首选：治疗癫痫持续状态可首选：END
