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1、超声心动图 兰大一院超声诊断教研室兰大一院超声诊断教研室 张馨张馨8/26/20248/26/20241 1一、概论 正常超声心动图自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，目前的超声心动图(echocardiogram)有：M型超声心动图法（motion echocardiography)二维超声心动图法(two dimensional echocardiography)多普勒超声心动图法(doppler echocardiography)多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging）超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，故被誉为80年代的非侵入性
2、心血管造影。8/26/20248/26/20242 2什么是超声心动图超声心动图检查是将超声探头置于胸骨旁、心尖、剑下及胸骨上窝或食管内等透声窗对立体的心脏进行无数切面的剖切扫描的过程，在此基础上可综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。8/26/20248/26/20243 3它的作用 对心脏结构方面的疾病提供详细的资料，为诊断及治疗提供依据，为手术提供帮助,对治疗效果进行评价。8/26/20248/26/20244 4 血血流流动动力力学学 8/26/20248/26/20245 5 前面大部前面大部 右心室和右心房右心室和
3、右心房 正常超声心动图 左侧小部 左心耳和左心室 心脏长轴 由右上指向左下 心脏短轴 由左上指向右下 二、大体解剖8/26/20248/26/20246 6心脏的位置心脏的位置 心脏位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹心脏位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹心脏位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹心脏位于胸腔的中纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两肺之间，相当于胸骨体和第在两肺之间，相当于胸骨体和第在两肺之间，相当于胸骨体和第在两肺之间，相当于胸骨体和第2626肋骨后方第肋骨后方第肋骨后方第肋骨后方第5858胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁的倒置的圆胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁
4、的倒置的圆胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁的倒置的圆胸椎前方之间的范围。心脏似前后略扁的倒置的圆锥体，约锥体，约锥体，约锥体，约2 23 3位于身体正中线的左侧，位于身体正中线的左侧，位于身体正中线的左侧，位于身体正中线的左侧，1 13 3居正中居正中居正中居正中线的右侧，并略向左扭转，心尖向左前下方，心底线的右侧，并略向左扭转，心尖向左前下方，心底线的右侧，并略向左扭转，心尖向左前下方，心底线的右侧，并略向左扭转，心尖向左前下方，心底向右后上方，即心脏长轴与身体正中线约成向右后上方，即心脏长轴与身体正中线约成向右后上方，即心脏长轴与身体正中线约成向右后上方，即心脏长轴与身体正中线约成454
5、5角，角，角，角，故右半心偏于前方，左半心偏于后方。故右半心偏于前方，左半心偏于后方。故右半心偏于前方，左半心偏于后方。故右半心偏于前方，左半心偏于后方。8/26/20248/26/20247 7心脏的位置心脏的位置8/26/20248/26/20248 8心脏的内部结构右右右右心房：心房：心房：心房：位于左心房的右前方，右心室的右后上位于左心房的右前方，右心室的右后上位于左心房的右前方，右心室的右后上位于左心房的右前方，右心室的右后上方，壁薄腔大。其前部呈锥形突起，位于主动脉方，壁薄腔大。其前部呈锥形突起，位于主动脉方，壁薄腔大。其前部呈锥形突起，位于主动脉方，壁薄腔大。其前部呈锥形突起，位
6、于主动脉根部，右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉根部，右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉根部，右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉根部，右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉的回流血流。冠状静脉窦开口于右心房。的回流血流。冠状静脉窦开口于右心房。的回流血流。冠状静脉窦开口于右心房。的回流血流。冠状静脉窦开口于右心房。右心室右心室右心室右心室：位于右心房左前下方，是心脏中最居于位于右心房左前下方，是心脏中最居于位于右心房左前下方，是心脏中最居于位于右心房左前下方，是心脏中最居于前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈
7、半月形，前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，整体呈三角锥形，有一束肌束从室间隔至前壁前整体呈三角锥形，有一束肌束从室间隔至前壁前整体呈三角锥形，有一束肌束从室间隔至前壁前整体呈三角锥形，有一束肌束从室间隔至前壁前乳头肌根部，称节制索。乳头肌根部，称节制索。乳头肌根部，称节制索。乳头肌根部，称节制索。8/26/20248/26/20249 9左左左左心房：心房：心房：心房：位置较其他心腔高，并靠近中线，居于右心位置较其他心腔高，并靠近中线，居于右心位置较其他心腔高，并靠近中线，居于右心位置较其他心腔高，并靠近中线，居于右心房之左后方，左心室之后方，左心房前方有升主动脉房之左后方，左心室之后
8、方，左心房前方有升主动脉房之左后方，左心室之后方，左心房前方有升主动脉房之左后方，左心室之后方，左心房前方有升主动脉和肺动脉，后方有食管和胸主动脉。左心房向左前方和肺动脉，后方有食管和胸主动脉。左心房向左前方和肺动脉，后方有食管和胸主动脉。左心房向左前方和肺动脉，后方有食管和胸主动脉。左心房向左前方的基底部较窄的指状突出是左心耳，左心耳壁有发达的基底部较窄的指状突出是左心耳，左心耳壁有发达的基底部较窄的指状突出是左心耳，左心耳壁有发达的基底部较窄的指状突出是左心耳，左心耳壁有发达的梳状肌，因而表面凸凹不平，易使血流产生旋涡和的梳状肌，因而表面凸凹不平，易使血流产生旋涡和的梳状肌，因而表面凸凹不
9、平，易使血流产生旋涡和的梳状肌，因而表面凸凹不平，易使血流产生旋涡和流速减慢，形成血栓。左心房接收四条肺脉的回流血流速减慢，形成血栓。左心房接收四条肺脉的回流血流速减慢，形成血栓。左心房接收四条肺脉的回流血流速减慢，形成血栓。左心房接收四条肺脉的回流血液。液。液。液。 8/26/20248/26/20241010左左左左心室心室心室心室：构成心脏的左后部，为长而扁的锥形，：构成心脏的左后部，为长而扁的锥形，：构成心脏的左后部，为长而扁的锥形，：构成心脏的左后部，为长而扁的锥形，其横断面略呈卵圆形，锥尖向着心尖，锥底有两其横断面略呈卵圆形，锥尖向着心尖，锥底有两其横断面略呈卵圆形，锥尖向着心尖，
10、锥底有两其横断面略呈卵圆形，锥尖向着心尖，锥底有两个口，一个入口即左房室口，居左后，位置较低；个口，一个入口即左房室口，居左后，位置较低；个口，一个入口即左房室口，居左后，位置较低；个口，一个入口即左房室口，居左后，位置较低；一个出口即主动脉口，居右前上方，较左房室口一个出口即主动脉口，居右前上方，较左房室口一个出口即主动脉口，居右前上方，较左房室口一个出口即主动脉口，居右前上方，较左房室口稍高，左心室的血液经此口流入主动脉。左心室稍高，左心室的血液经此口流入主动脉。左心室稍高，左心室的血液经此口流入主动脉。左心室稍高，左心室的血液经此口流入主动脉。左心室壁最厚，约为右心室壁的壁最厚，约为右心
11、室壁的壁最厚，约为右心室壁的壁最厚，约为右心室壁的3 3 3 3倍。左房室口有二尖倍。左房室口有二尖倍。左房室口有二尖倍。左房室口有二尖瓣，其游离缘和室面借助细而有弹性的腱索连接瓣，其游离缘和室面借助细而有弹性的腱索连接瓣，其游离缘和室面借助细而有弹性的腱索连接瓣，其游离缘和室面借助细而有弹性的腱索连接于心室壁的乳头肌，但没有腱索与室间隔相连，于心室壁的乳头肌，但没有腱索与室间隔相连，于心室壁的乳头肌，但没有腱索与室间隔相连，于心室壁的乳头肌，但没有腱索与室间隔相连，这是区别于右心室的特征之一。这是区别于右心室的特征之一。这是区别于右心室的特征之一。这是区别于右心室的特征之一。8/26/202
12、48/26/20241111主动脉：主动脉：主动脉：主动脉：起于左心室，向右前方上，分为升主起于左心室，向右前方上，分为升主起于左心室，向右前方上，分为升主起于左心室，向右前方上，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名动脉动脉动脉动脉( ( ( (头臂干头臂干头臂干头臂干) ) ) )、左颈总动脉、左锁骨下动
13、脉。、左颈总动脉、左锁骨下动脉。、左颈总动脉、左锁骨下动脉。、左颈总动脉、左锁骨下动脉。肺动脉：肺动脉：肺动脉：肺动脉：主干短而粗，长约主干短而粗，长约主干短而粗，长约主干短而粗，长约3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm，在主动脉起在主动脉起在主动脉起在主动脉起始部的前方，向左上后斜行向上在肺动脉分叉始部的前方，向左上后斜行向上在肺动脉分叉始部的前方，向左上后斜行向上在肺动脉分叉始部的前方，向左上后斜行向上在肺动脉分叉之后分为左肺动脉、右肺动脉。之后分为左肺动脉、右肺动脉。之后分为左肺动脉、右肺动脉。之后分为左肺动脉、右肺动脉。8/26/20248/26/20241212房间隔：房间隔菲薄
14、，其两侧的心房面为心内膜房间隔：房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜房间隔：房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜房间隔：房间隔菲薄，其两侧的心房面为心内膜构成，中间夹以纤维结缔组织，有部分肌束，房构成，中间夹以纤维结缔组织，有部分肌束，房构成，中间夹以纤维结缔组织，有部分肌束，房构成，中间夹以纤维结缔组织，有部分肌束，房间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成。声间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成。声间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成。声间隔的卵圆窝处最薄，主要由结缔组织构成。声束与之平行，易出现回声失落。胎儿时期卵圆孔束与之平行，易出现回声失落。胎儿时期卵圆孔束与之平行，易出现回声失落。胎
15、儿时期卵圆孔束与之平行，易出现回声失落。胎儿时期卵圆孔开放，出生后闭合。开放，出生后闭合。开放，出生后闭合。开放，出生后闭合。室间隔：室间隔大部分由心肌组成，较厚，其上室间隔：室间隔大部分由心肌组成，较厚，其上室间隔：室间隔大部分由心肌组成，较厚，其上室间隔：室间隔大部分由心肌组成，较厚，其上部紧邻主动脉口，下方有一小的卵圆形区，较薄，部紧邻主动脉口，下方有一小的卵圆形区，较薄，部紧邻主动脉口，下方有一小的卵圆形区，较薄，部紧邻主动脉口，下方有一小的卵圆形区，较薄，无肌质，称为膜部。膜部缺损在室缺中最常见。无肌质，称为膜部。膜部缺损在室缺中最常见。无肌质，称为膜部。膜部缺损在室缺中最常见。无肌
16、质，称为膜部。膜部缺损在室缺中最常见。8/26/20248/26/20241313心脏瓣膜：心脏瓣膜：心脏瓣膜：心脏瓣膜：房室瓣中左房室间二尖瓣为两个近似三房室瓣中左房室间二尖瓣为两个近似三房室瓣中左房室间二尖瓣为两个近似三房室瓣中左房室间二尖瓣为两个近似三角形的帆状瓣膜，角形的帆状瓣膜，角形的帆状瓣膜，角形的帆状瓣膜， 前瓣较大，后瓣较小。房室瓣中前瓣较大，后瓣较小。房室瓣中前瓣较大，后瓣较小。房室瓣中前瓣较大，后瓣较小。房室瓣中右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，右房室间的三尖瓣为三个近似三角形
17、的帆状瓣膜，分为前瓣、后瓣、隔瓣。主动脉瓣为三个半月形的分为前瓣、后瓣、隔瓣。主动脉瓣为三个半月形的分为前瓣、后瓣、隔瓣。主动脉瓣为三个半月形的分为前瓣、后瓣、隔瓣。主动脉瓣为三个半月形的瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜 ，在前方的为右冠瓣，在后方的为无冠瓣，左，在前方的为右冠瓣，在后方的为无冠瓣，左，在前方的为右冠瓣，在后方的为无冠瓣，左，在前方的为右冠瓣，在后方的为无冠瓣，左前方为左冠瓣。肺动脉瓣为三个半月前方为左冠瓣。肺动脉瓣为三个半月前方为左冠瓣。肺动脉瓣为三个半月前方为左冠瓣。肺动脉瓣为三个半月 瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜 ，一个，一个，一个，一个在前，称为前瓣，两个在后，称左后瓣、右后瓣。在前，称为前瓣，两
18、个在后，称左后瓣、右后瓣。在前，称为前瓣，两个在后，称左后瓣、右后瓣。在前，称为前瓣，两个在后，称左后瓣、右后瓣。8/26/20248/26/20241414心脏的瓣膜心脏的瓣膜心腔心腔室间隔室间隔8/26/20248/26/20241515心包心包包裹心脏和心包包裹心脏和大血管根部；大血管根部； 分纤维性心包和 浆膜性心包； 浆膜性心包分为 脏、壁两层；其间为心包腔， 含2030ml浆液。8/26/20248/26/20241616成人成人 2.03.5MHz2.03.5MHz正常超声心动图 儿童 适当提高频率 探头类型 扇形或相控阵三、探头、声窗8/26/20248/26/20241717
19、正常超声心动图 胸骨旁心尖位； 剑突下位胸骨上窝经食道8/26/20248/26/20241818超声心动图的检查方法超声心动图的检查方法 常规方法常规方法 （一）二维超声心动图（一）二维超声心动图(2DE) （二）（二）M型超声心动图型超声心动图 （三）多普勒超声心动图（三）多普勒超声心动图 特殊方法特殊方法 （一）经食管超声、声学造影（一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声（二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声（三）负荷超声、三维超声8/26/20248/26/20241919 是应用多晶体是应用多晶体发出的多声束或单发出的多声束或单晶体声束加快机械晶体声束
20、加快机械扫描器对心脏与大扫描器对心脏与大血管探查所取得的血管探查所取得的切面声象图，对观切面声象图，对观察心脏结构与心壁察心脏结构与心壁各部分的运动功能各部分的运动功能更为直观。更为直观。正常超声心动图四、二维超声心动图8/26/20248/26/20242020 二维超声心动图目前临床常规使用的超声检查方法中，二维或称切面超声是最主要、最基础的检查模式。它可以反映心脏某特定区域的整体形态、比邻关系、活动特点等。8/26/20248/26/20242121左室长轴切面8/26/20248/26/20242222 左心室长轴切面左心室长轴切面左心长轴切面左心长轴切面常作为标准切常作为标准切面进行
21、面进行M型超型超声扫描，测定声扫描，测定心脏和大血管心脏和大血管的内径，以此的内径，以此为标准判断心为标准判断心腔和大血管正腔和大血管正常与否。常与否。8/26/20248/26/20242323大血管短轴切面8/26/20248/26/20242424主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭主动脉瓣开放主动脉瓣开放8/26/20248/26/20242525 大动脉短轴切面大动脉短轴切面8/26/20248/26/20242626左室短轴二尖瓣水平8/26/20248/26/20242727 二尖瓣水平短轴切面二尖瓣水平短轴切面8/26/20248/26/20242828左室短轴切面腱索水平8/26/202
22、48/26/20242929乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴8/26/20248/26/20243030左室短轴切面心尖水平8/26/20248/26/20243131心尖四腔切面8/26/20248/26/20243232心尖四腔切面心尖四腔切面8/26/20248/26/20243333心尖五腔切面心尖五腔切面8/26/20248/26/20243434胸骨上窝切面8/26/20248/26/20243535胸骨上窝主动脉弓长轴胸骨上窝主动脉弓长轴 右肺动脉短轴切面右肺动脉短轴切面8/26/20248/26/20243636主动脉弓肺动脉8/26/20248/26/20243737剑突下四剑突
23、下四腔心切腔心切面面8/26/20248/26/202438388/26/20248/26/202439398/26/20248/26/20244040 原理原理原理原理: : M M型型型型 扫描的特点是换能器以固定的位置和方向对人体扫描的特点是换能器以固定的位置和方向对人体扫描的特点是换能器以固定的位置和方向对人体扫描的特点是换能器以固定的位置和方向对人体扫描，将代表扫描深度的时间信号加到显示器的垂直偏转扫描，将代表扫描深度的时间信号加到显示器的垂直偏转扫描，将代表扫描深度的时间信号加到显示器的垂直偏转扫描，将代表扫描深度的时间信号加到显示器的垂直偏转板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波
24、信号，在垂直板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直扫描线上以扫描线上以扫描线上以扫描线上以辉度调制型辉度调制型进行显示。另外在显示器的水平偏进行显示。另外在显示器的水平偏进行显示。另外在显示器的水平偏进行显示。另外在显示器的水平偏转板上加有一慢变化的时基扫描信号使代表深度的垂直扫转板上加有一慢变化的时基扫描信号使代表深度的垂直扫转板上加有一慢变化的时基扫描信号使代表深度的垂直扫转板上加有一慢变化的时基扫描信号使代表深度的垂直扫描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收描线沿水
25、平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便会发生节律性缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便会发生节律性缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便会发生节律性缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便会发生节律性改变，显示一条改变，显示一条改变，显示一条改变，显示一条( (即一维空间即一维空间即一维空间即一维空间) )线上的心脏各结构的活动曲线上的心脏各结构的活动曲线上的心脏各结构的活动曲线上的心脏各结构的活动曲线。此即线。此即线。此即线。此即MM型超声心动图。简而
26、言之，即取样线依次通过型超声心动图。简而言之，即取样线依次通过型超声心动图。简而言之，即取样线依次通过型超声心动图。简而言之，即取样线依次通过的组织随时间变化的曲线。的组织随时间变化的曲线。的组织随时间变化的曲线。的组织随时间变化的曲线。五、M型超声心动图正常超声心动图8/26/20248/26/20244141 于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。正常超声心动图 腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区)五、M型超声心动图 乳头肌水平波群(1区) 肺动脉瓣水平 8/26/
27、20248/26/20244242 心心前前探测区超声通过的心脏部位探测区超声通过的心脏部位8/26/20248/26/20244343 各区波群分述如下( (一一) )区、区、区和区和区区v区、区、区、区、区和区和区和区和区：区：区：区：波群所代表的解剖结构从前到后波群所代表的解剖结构从前到后波群所代表的解剖结构从前到后波群所代表的解剖结构从前到后排列如下：排列如下：排列如下：排列如下：v区：区：区：区：右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、乳头肌右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、乳头肌右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、乳头肌右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、乳头肌及左室后壁及左室后壁及左室后壁
28、及左室后壁va a区：区：区：区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、腱索、左室后壁腔、腱索、左室后壁腔、腱索、左室后壁腔、腱索、左室后壁vb b区：区：区：区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前后叶、左室后壁腔、二尖瓣前后叶、左室后壁腔、二尖瓣前后叶、左室后壁腔、二尖瓣前后叶、左室后壁v区：区：区：区：前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室流前胸
29、壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室流前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室流前胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房、左房后壁出道、二尖瓣前叶、左心房、左房后壁出道、二尖瓣前叶、左心房、左房后壁出道、二尖瓣前叶、左心房、左房后壁8/26/20248/26/20244444 二尖瓣前叶曲线命名及其形成机制二尖瓣前叶曲线命名及其形成机制lA峰峰:心房主动收缩，血液从左房进入左室，使处于半心房主动收缩，血液从左房进入左室，使处于半关闭状态的二尖瓣重新开放，二尖瓣前叶向前运动。关闭状态的二尖瓣重新开放，二尖瓣前叶向前运动。lC点：点：心室收缩期左室压力超过左房压力，二尖瓣关心室
30、收缩期左室压力超过左房压力，二尖瓣关闭，二尖瓣前叶运动达其最低点闭，二尖瓣前叶运动达其最低点C点。点。8/26/20248/26/20244545ACAC段段段段: : 此段为二尖瓣关闭段。此段为二尖瓣关闭段。此段为二尖瓣关闭段。此段为二尖瓣关闭段。CDCD段：射血期血液从左室射入主动脉，此时左室短段：射血期血液从左室射入主动脉，此时左室短段：射血期血液从左室射入主动脉，此时左室短段：射血期血液从左室射入主动脉，此时左室短轴缩短使二尖瓣环及关闭着的二尖瓣向前移位便形成轴缩短使二尖瓣环及关闭着的二尖瓣向前移位便形成轴缩短使二尖瓣环及关闭着的二尖瓣向前移位便形成轴缩短使二尖瓣环及关闭着的二尖瓣向前
31、移位便形成CDCD段，段，段，段，D D点在点在点在点在T T波结束处，与第二心音同时，相当于波结束处，与第二心音同时，相当于波结束处，与第二心音同时，相当于波结束处，与第二心音同时，相当于等容舒张期的终点。等容舒张期的终点。等容舒张期的终点。等容舒张期的终点。DEDE段：心室舒张左心室的压力低于左心房时，二尖瓣段：心室舒张左心室的压力低于左心房时，二尖瓣段：心室舒张左心室的压力低于左心房时，二尖瓣段：心室舒张左心室的压力低于左心房时，二尖瓣开放，前叶向前运动形成开放，前叶向前运动形成开放，前叶向前运动形成开放，前叶向前运动形成DEDE段。段。段。段。E E峰：二尖瓣开放最大，为曲线的最高点。
32、峰：二尖瓣开放最大，为曲线的最高点。峰：二尖瓣开放最大，为曲线的最高点。峰：二尖瓣开放最大，为曲线的最高点。8/26/20248/26/20244646EFEF段：快速充盈期血液快速进入左心室，左心室压段：快速充盈期血液快速进入左心室，左心室压段：快速充盈期血液快速进入左心室，左心室压段：快速充盈期血液快速进入左心室，左心室压力增高，将开放的二尖瓣前叶推向半关闭状态，二力增高，将开放的二尖瓣前叶推向半关闭状态，二力增高，将开放的二尖瓣前叶推向半关闭状态，二力增高，将开放的二尖瓣前叶推向半关闭状态，二尖瓣前叶迅速向后运动形成尖瓣前叶迅速向后运动形成尖瓣前叶迅速向后运动形成尖瓣前叶迅速向后运动形成
33、EFEF段。一些人的段。一些人的段。一些人的段。一些人的EFEF段可段可段可段可清楚地分为清楚地分为清楚地分为清楚地分为EFEF0 0、F F0 0FF部分。有的学者认为部分。有的学者认为部分。有的学者认为部分。有的学者认为EFEF0 0可能可能可能可能是心室舒张早期二尖瓣环向后移位形成。是心室舒张早期二尖瓣环向后移位形成。是心室舒张早期二尖瓣环向后移位形成。是心室舒张早期二尖瓣环向后移位形成。FGFG段：在缓慢充盈期，左室压力与左房压力接近平段：在缓慢充盈期，左室压力与左房压力接近平段：在缓慢充盈期，左室压力与左房压力接近平段：在缓慢充盈期，左室压力与左房压力接近平衡，二尖瓣持续处于关闭状态
34、而形成衡，二尖瓣持续处于关闭状态而形成衡，二尖瓣持续处于关闭状态而形成衡，二尖瓣持续处于关闭状态而形成FGFG段，心率较段，心率较段，心率较段，心率较慢时，有时在慢时，有时在慢时，有时在慢时，有时在FGFG段内有一小峰；心率快时，段内有一小峰；心率快时，段内有一小峰；心率快时，段内有一小峰；心率快时，FGFG段段段段常不清楚，即常不清楚，即常不清楚，即常不清楚，即FGFG段只有一凹陷，段只有一凹陷，段只有一凹陷，段只有一凹陷，FGFG段后接着又是段后接着又是段后接着又是段后接着又是A A峰。峰。峰。峰。8/26/20248/26/20244747 二尖瓣后叶曲线二尖瓣后叶曲线 运动方向与前叶曲
35、线相反运动方向与前叶曲线相反(其曲线其曲线与前叶曲线成反向运动与前叶曲线成反向运动)，运动幅度，运动幅度较前叶曲线低。较前叶曲线低。8/26/20248/26/20244848 舒张期二尖瓣前后叶曲线呈反向运动，舒张期二尖瓣前后叶曲线呈反向运动，即前叶曲线向前、后叶曲线向后运动。即前叶曲线向前、后叶曲线向后运动。 舒张期前叶曲线呈双峰，即舒张期前叶曲线呈双峰，即E峰和峰和A峰，且峰，且E峰高于峰高于A峰。峰。 收缩期前后叶曲线合拢为一条缓慢向收缩期前后叶曲线合拢为一条缓慢向前运动前运动的的CD段。段。 正常二尖瓣曲线的特征正常二尖瓣曲线的特征8/26/20248/26/20244949二尖瓣前
36、后瓣曲线二尖瓣前后瓣曲线8/26/20248/26/20245050( (二二)区区 1 1、 区波区波群所代表的解剖群所代表的解剖结构从前到后排结构从前到后排列如下：列如下： 前胸壁、右室前胸壁、右室前壁、右室流出前壁、右室流出道、主动脉前壁、道、主动脉前壁、主动脉腔、主动主动脉腔、主动脉瓣、主动脉后脉瓣、主动脉后壁、左房腔、左壁、左房腔、左房后壁。房后壁。8/26/20248/26/20245151 主动脉壁曲线：主动脉壁的回声为两条平行的波主动脉壁曲线：主动脉壁的回声为两条平行的波主动脉壁曲线：主动脉壁的回声为两条平行的波主动脉壁曲线：主动脉壁的回声为两条平行的波浪曲线，收缩期内径较舒张
37、期约宽浪曲线，收缩期内径较舒张期约宽浪曲线，收缩期内径较舒张期约宽浪曲线，收缩期内径较舒张期约宽1 12mm2mm。主主主主动脉壁曲线形成的机制还不很清楚，收缩期向前动脉壁曲线形成的机制还不很清楚，收缩期向前动脉壁曲线形成的机制还不很清楚，收缩期向前动脉壁曲线形成的机制还不很清楚，收缩期向前运动可能与心脏短轴缩短及左室射血有关，舒张运动可能与心脏短轴缩短及左室射血有关，舒张运动可能与心脏短轴缩短及左室射血有关，舒张运动可能与心脏短轴缩短及左室射血有关，舒张期向后运动，除与心室舒张，心脏向后移动有关期向后运动，除与心室舒张，心脏向后移动有关期向后运动，除与心室舒张，心脏向后移动有关期向后运动，除
38、与心室舒张，心脏向后移动有关外，还可能受左房容量改变的影响。外，还可能受左房容量改变的影响。外，还可能受左房容量改变的影响。外，还可能受左房容量改变的影响。 主动脉根部曲线及其形成机制主动脉根部曲线及其形成机制主动脉壁曲主动脉壁曲线线8/26/20248/26/20245252 主动脉瓣曲线主动脉瓣曲线 主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样主动脉根部前后两线之间，有时可见一六边形盒样的主动脉瓣活动曲线，收缩期两线分开，分别靠近主动的主动脉瓣活动曲线，收缩期两线分开，分别靠近主动的主动脉瓣活动曲线，收
39、缩期两线分开，分别靠近主动的主动脉瓣活动曲线，收缩期两线分开，分别靠近主动脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条线。经解剖确定，脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条线。经解剖确定，脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条线。经解剖确定，脉前后壁。舒张期则迅速闭合成一条线。经解剖确定，上方曲线代表右冠状动脉瓣（右冠瓣），下方曲线代表上方曲线代表右冠状动脉瓣（右冠瓣），下方曲线代表上方曲线代表右冠状动脉瓣（右冠瓣），下方曲线代表上方曲线代表右冠状动脉瓣（右冠瓣），下方曲线代表无冠状动脉瓣（后瓣）。收缩期主动脉瓣开放，曲线分无冠状动脉瓣（后瓣）。收缩期主动脉瓣开放，曲线分无冠状动脉瓣（后瓣）。收缩期主动脉瓣开放，曲线
40、分无冠状动脉瓣（后瓣）。收缩期主动脉瓣开放，曲线分离离离离处称处称处称处称K K点相当于射血期开始，心脏舒张，主动脉瓣关点相当于射血期开始，心脏舒张，主动脉瓣关点相当于射血期开始，心脏舒张，主动脉瓣关点相当于射血期开始，心脏舒张，主动脉瓣关闭，射血期结束，前后两条曲线与主动脉壁曲线同步平闭，射血期结束，前后两条曲线与主动脉壁曲线同步平闭，射血期结束，前后两条曲线与主动脉壁曲线同步平闭，射血期结束，前后两条曲线与主动脉壁曲线同步平行运动，且位于主动脉壁曲线的中央行运动，且位于主动脉壁曲线的中央行运动，且位于主动脉壁曲线的中央行运动，且位于主动脉壁曲线的中央。8/26/20248/26/20245
41、353主动脉瓣曲线主动脉瓣曲线8/26/20248/26/20245454心室波群心室波群8/26/20248/26/20245555 于胸骨左缘12肋间可见，通常为前瓣和右后瓣曲线。收缩期两瓣叶开放活动形成一六边盒形(通常无法显示)，舒张期关闭两瓣叶合为一线，在下一心动周期瓣叶开放前，于心电图P波稍后处闭合线有一向下的凹陷运动，称为a波或a凹，是由右房收缩所致。肺动脉瓣活动曲线多数时候仅能显示右瓣开放时向下运动的曲线。肺动脉瓣波群8/26/20248/26/202456568/26/20248/26/20245757 正常超声心动图六、多普勒超声心动图多谱勒超声心动图彩色多普勒频谱多普勒 脉
42、冲多普勒 连续多普勒 8/26/20248/26/20245858 什么是多普勒效应什么是多普勒效应 多普勒效应或多普勒频移是奥地利物理学家多普勒效应或多普勒频移是奥地利物理学家多普勒效应或多普勒频移是奥地利物理学家多普勒效应或多普勒频移是奥地利物理学家克里斯丁克里斯丁克里斯丁克里斯丁. . . .约翰约翰约翰约翰. . . .多普勒多普勒多普勒多普勒(Christian J .Doppler) (Christian J .Doppler) (Christian J .Doppler) (Christian J .Doppler) 于于于于1842184218421842年首先提出的用来描述在
43、振动源与观察者年首先提出的用来描述在振动源与观察者年首先提出的用来描述在振动源与观察者年首先提出的用来描述在振动源与观察者作相对运动时声波密集，在背向运动时声波疏散作相对运动时声波密集，在背向运动时声波疏散作相对运动时声波密集，在背向运动时声波疏散作相对运动时声波密集，在背向运动时声波疏散运动产生的这种声频率变化运动产生的这种声频率变化运动产生的这种声频率变化运动产生的这种声频率变化 是可以测量的，这种变化的是可以测量的，这种变化的是可以测量的，这种变化的是可以测量的，这种变化的 数值被称为多普勒频移数值被称为多普勒频移数值被称为多普勒频移数值被称为多普勒频移（Doppler Doppler
44、Doppler Doppler shifeshifeshifeshife）这种这种这种这种 现象称为多普勒效应现象称为多普勒效应现象称为多普勒效应现象称为多普勒效应（Doppler effectDoppler effectDoppler effectDoppler effect）。）。）。）。8/26/20248/26/20245959 多普勒超声诊断法多普勒超声诊断法 多普勒超声检查在医学诊断中有广泛的应用价值，它能够通过非侵入性检查方法评价不同血流状态的生理学特征。当与图像提供的解剖形态资料相结合时，能做出更为准确的临床诊断，多普勒超声检查开拓了重要的超声诊断领域。8/26/20248/2
45、6/20246060 多普勒多普勒超声心动图超声心动图目前临床上最常用的多普勒超声心动图目前临床上最常用的多普勒超声心动图有两种类型，彩色多普勒血流显像和频有两种类型，彩色多普勒血流显像和频谱多普勒，频谱多普勒又分为脉冲式多谱多普勒，频谱多普勒又分为脉冲式多普勒和连续式多普勒两种。彩色多普勒普勒和连续式多普勒两种。彩色多普勒主要用于发现异常血流信号，频谱多普主要用于发现异常血流信号，频谱多普勒主要用于准确测量血流的速度、跨瓣勒主要用于准确测量血流的速度、跨瓣压差、用压力降半法测瓣口面积等。压差、用压力降半法测瓣口面积等。 8/26/20248/26/20246161 彩色多普勒彩色多普勒一、彩
46、色多一、彩色多谱勒谱勒原理原理1.1.彩色多谱勒血流成像原理：彩色多谱勒血流成像原理：以脉冲波多谱勒技术为基以脉冲波多谱勒技术为基础，用运动目标显示器（础，用运动目标显示器（MTIMTI），），自相关函数计算，数字自相关函数计算，数字扫描转换、彩色编码等技术，达到对血流的彩色显像。扫描转换、彩色编码等技术，达到对血流的彩色显像。2.三基色和二次色原理：三基色和二次色原理：三基色是三基色是红、蓝、绿红、蓝、绿，各种，各种彩色都是由三基色构成。三基色混合时，可产生其它的彩色都是由三基色构成。三基色混合时，可产生其它的彩色，这称为二次色，例如红色与绿色混合，产生黄色。彩色，这称为二次色，例如红色与绿
47、色混合，产生黄色。在彩色多谱勒血流显像技术中，以红色表示正向血流，在彩色多谱勒血流显像技术中，以红色表示正向血流，如速度很高，单纯红色不能表达血流的高速，红色加绿如速度很高，单纯红色不能表达血流的高速，红色加绿色产生黄色，就以红色产生黄色，就以红- -黄表示黄表示正向高速血流。正向高速血流。8/26/20248/26/20246262 3.彩色多普勒图是在二维切面超声的基础上把经计算机处理后的血流信号再叠加在相应的二维切面图上而得到的，这样可以比较直观的看到异常血流起源于哪个部位。8/26/20248/26/20246363二、种类二、种类1.1.速速度度型型彩彩色色多多谱谱勒勒：以以红红细细
48、胞胞运运动动速速度度为为基基础础，用彩色信号对血流显像，其技术特点为用彩色信号对血流显像，其技术特点为a a以以彩彩色色表表示示血血流流方方向向，红红色色表表示示流流向向探探头头的的血血流流，蓝蓝色色表表示示背背离离探探头头的的血血流流。红红、蓝蓝并并不不表表示示动动、静静脉脉，只只表示血流的方向。表示血流的方向。b b以以彩彩色色信信号号的的色色调调（明明亮亮度度）粗粗略略表表示示血血流流平平均均速速度度的的快快慢慢，彩彩色色越越明明亮亮表表示示流流速速越越快快，色色调调越越暗暗淡淡，表表示示流流速速越越慢慢。（一一般般仪仪器器上上由由最最亮亮到到最最暗暗分分为为八八级级，分分别别代代表表不
49、不同同的的速速度度，由由于于人人的的视视觉觉辉辉度度的的分分辨辨率率有有一一定定的的局局限限，故故只只能能根根据据彩彩色色明明暗暗，大大致致估估计计其其流流速速的的快快慢慢，而不能作出精确的判断）而不能作出精确的判断）8/26/20248/26/202464642.能能量量型型多多谱谱勒勒：此此技技术术是是以以红红细细胞胞散散射射能能量量（功功率）的总积分进行彩色编码显示，其技术特点如下率）的总积分进行彩色编码显示，其技术特点如下a成成像像对对超超声声入入射射角角的的相相对对非非依依赖赖性性，超超声声入入射射角角的的变变化化，只只改改变变红红细细胞胞运运动动的的振振幅幅频频率率曲曲线线的的特特
50、性性，曲曲线线下下的的面面积积即即能能量量不不变变，因因而而成成像像相相对对不不受受入入射射角角的的影响。影响。b对对血血流流的的显显示示只只取取决决于于红红细细胞胞散散射射的的能能量量（功功率率）存存在在与与否否，因因而而能能显显示示低低流流量量、低低速速度度的的血血流流，即即使使灌灌注注区区的的血血流流平平均均速速度度为为零零，而而能能量量积积分分不不等等于于零零，也能用能量多谱勒显示。也能用能量多谱勒显示。8/26/20248/26/20246565c c不能显示血流的方向。不能显示血流的方向。d d不能判断血流速度的快慢。不能判断血流速度的快慢。E E不能显示血流的性质。不能显示血流的
51、性质。F F对高速血流不产生彩色信号混叠。对高速血流不产生彩色信号混叠。G G对血流检测灵敏度提高对血流检测灵敏度提高。8/26/20248/26/20246666三、彩色多普勒的用途三、彩色多普勒的用途1. 1. 检检出出血血管管：小小血血管管在在二二维维超超声声显显像像不不能能显显示示，如脑动脉，用彩色多谱勒可显示其血流。如脑动脉，用彩色多谱勒可显示其血流。2.2.识识别别动动静静脉脉：动动脉脉血血流流速速度度快快，舒舒张张期期、收收缩缩期期速速度度有有明明显显差差别别，呈呈闪闪动动显显示示，彩彩色色较较明明亮亮。而而静静脉脉血血流流速速度度慢慢，无无时时相相之之分分，血血流流信信号号连连
52、续续，彩色较暗淡，但可随呼吸影响而有变化。彩色较暗淡，但可随呼吸影响而有变化。3.3.鉴鉴别别管管道道性性质质：实实质质脏脏器器内内的的管管道道结结构构可可能能是是血血管管、胆胆管管、及及其其他他结结构构，用用彩彩色色多多谱谱勒勒可可容容易易的把血管与其它结构鉴别出来。的把血管与其它结构鉴别出来。8/26/20248/26/202467674.显显示示血血流流的的起起源源、走走向向、时时相相：红红色色代代表表朝朝向向探探头头，蓝蓝色色代代表表背背离离探探头头，如如胸胸骨骨旁旁四四腔腔心心切切面面可可见见红红色色血血流流穿穿过过房房间间隔隔，表表示示有有左左向向右右分分流流，有有红红色色血血流流
53、通通过过房房室室瓣瓣进进入入室室腔腔，表表示示舒舒张张期期心心房房血血流流充充盈盈心心室室。彩彩色色多多谱谱勒勒血血流流显显像像可可以以使使我我们们迅迅速速准准确确地地识识别别心心脏脏和和大大血血管管中中血血流流的的来来源源，从从而而判判断断血血流流的的性性质质。例例如如二二尖尖瓣瓣返返流流，当当显显示示来来源源二二尖尖瓣瓣口口的的收收缩缩期期篮篮色色返返流流血血流流束束，我我们们可可以以认认定定二二尖尖瓣瓣返返流流由由二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全引引起起。当当返返流流束束不不是是起起源源于于二二尖尖瓣瓣口口而而是是起起源源于于二二尖尖瓣瓣体体部部时时，则则应应考考虑虑是是由由二二尖尖瓣穿孔或
54、二尖瓣裂引起瓣穿孔或二尖瓣裂引起。8/26/20248/26/202468685.反反映映血血流流的的性性质质：层层流流、湍湍流流、涡涡流流。血血流流为为层层流流时时，所所显显示示的的血血流流色色彩彩单单一一，颜颜色色纯纯正正；血血流流为为湍湍流流或或高高束束射射流流时时，血血流流色色彩彩呈呈五五彩彩镶镶嵌嵌状状，且且色色彩彩明明亮亮。例例如如，正正常常二二尖尖瓣瓣口口舒舒张张期期过过瓣瓣血血流流呈呈纯纯红红色色。当当二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄时时，血血流流速速度度经经二二尖尖瓣瓣口口后后明明显显增增快快呈呈射射流流状状，彩彩色色多多谱谱勒勒显显像像显显示示，二二尖尖瓣瓣口口舒舒张张期期过过瓣瓣血血
55、流流呈呈红红色色为为主主，五彩镶嵌，色彩明亮的射流血流。五彩镶嵌，色彩明亮的射流血流。6.表达血流的快慢：表达血流的快慢：明暗度粗略估计血流速度。明暗度粗略估计血流速度。7.引引导导频频谱谱多多谱谱勒勒的的取取样样位位置置：引引导导频频谱谱多多谱谱勒勒对对瓣瓣口口狭狭窄窄、关关闭闭不不全全、心心内内分分流流、大大血血管管间间的的分分流流、心心腔腔与与大血管的分流等异常血流的检测。大血管的分流等异常血流的检测。8/26/20248/26/20246969 彩色多普勒图彩色多普勒图8/26/20248/26/20247070 能量能量图图8/26/20248/26/20247171 脉冲多普脉冲多
56、普勒勒(PW) 优点：优点：优点：优点： 具有距离选通功能具有距离选通功能具有距离选通功能具有距离选通功能 缺点：不能测量高速血流缺点：不能测量高速血流缺点：不能测量高速血流缺点：不能测量高速血流 脉冲式多普勒超声的距离选通能力对于心脉冲式多普勒超声的距离选通能力对于心脉冲式多普勒超声的距离选通能力对于心脉冲式多普勒超声的距离选通能力对于心血管疾病的定位性定量诊断具有十分重要的作用。血管疾病的定位性定量诊断具有十分重要的作用。血管疾病的定位性定量诊断具有十分重要的作用。血管疾病的定位性定量诊断具有十分重要的作用。利用脉冲式多普勒超声的定位特点。将取样容积利用脉冲式多普勒超声的定位特点。将取样容
57、积利用脉冲式多普勒超声的定位特点。将取样容积利用脉冲式多普勒超声的定位特点。将取样容积置于心脏及大血管的不同部位，便可获得不同部置于心脏及大血管的不同部位，便可获得不同部置于心脏及大血管的不同部位，便可获得不同部置于心脏及大血管的不同部位，便可获得不同部位的血流频谱信号。位的血流频谱信号。位的血流频谱信号。位的血流频谱信号。8/26/20248/26/20247272层流：层流：主要见于正常管径的血管或没有狭窄的瓣膜口，主要见于正常管径的血管或没有狭窄的瓣膜口，血流无障碍。多普勒频谱显示窄带频谱，有明显的包血流无障碍。多普勒频谱显示窄带频谱，有明显的包络线，并可见空窗。彩色多普勒显示色彩单纯，
58、中心络线，并可见空窗。彩色多普勒显示色彩单纯，中心明亮，边缘暗淡的血流束。音频平滑且具有音乐感。明亮，边缘暗淡的血流束。音频平滑且具有音乐感。脉冲多普勒的脉冲多普勒的应用应用（区分血流的性质）（区分血流的性质）8/26/20248/26/20247373(2)湍流：湍流：当血流通过狭窄处时，流线发生改变，狭窄当血流通过狭窄处时，流线发生改变，狭窄处流线集中，进入宽大管腔后，流线放散，离散度增处流线集中，进入宽大管腔后，流线放散，离散度增大，速度参差不齐，形成湍流。频谱无明显的包络线大，速度参差不齐，形成湍流。频谱无明显的包络线及空窗，呈单向充填频谱，彩色多普勒显示明亮的高及空窗，呈单向充填频谱
59、，彩色多普勒显示明亮的高速五彩血流信号。音频粗糙、刺耳。速五彩血流信号。音频粗糙、刺耳。(3)涡流：涡流：当血流由小腔突然进入大腔时，可产生涡流，当血流由小腔突然进入大腔时，可产生涡流，血流方向十分杂乱，在同一时刻的取样区内，部分红血流方向十分杂乱，在同一时刻的取样区内，部分红细胞运动方向朝向探头，部分红细胞运动方向背离探细胞运动方向朝向探头，部分红细胞运动方向背离探头，因而频谱呈现双向充填频谱，彩色多普勒上见多头，因而频谱呈现双向充填频谱，彩色多普勒上见多彩镶嵌的特征图像。彩镶嵌的特征图像。8/26/20248/26/20247474 三尖瓣血流频三尖瓣血流频三尖瓣血流频三尖瓣血流频谱谱谱谱
60、. .频谱特征：三尖瓣口血流频谱特征：三尖瓣口血流频谱特征：三尖瓣口血流频谱特征：三尖瓣口血流频谱特征为舒张期位于基频谱特征为舒张期位于基频谱特征为舒张期位于基频谱特征为舒张期位于基线以上正向的双峰状血流线以上正向的双峰状血流线以上正向的双峰状血流线以上正向的双峰状血流频谱，舒张早期形成的第频谱，舒张早期形成的第频谱，舒张早期形成的第频谱，舒张早期形成的第一峰较高称一峰较高称一峰较高称一峰较高称E E峰。舒张晚期峰。舒张晚期峰。舒张晚期峰。舒张晚期形成第二峰较低形成第二峰较低形成第二峰较低形成第二峰较低称称称称A A峰。正峰。正峰。正峰。正常成人常成人常成人常成人E E峰高于峰高于峰高于峰高于
61、A A峰，婴幼峰，婴幼峰，婴幼峰，婴幼儿儿儿儿A A峰可高峰可高峰可高峰可高E E峰。三尖瓣口峰。三尖瓣口峰。三尖瓣口峰。三尖瓣口血流还受呼吸的影响，吸血流还受呼吸的影响，吸血流还受呼吸的影响，吸血流还受呼吸的影响，吸气时血流速度增加，呼气气时血流速度增加，呼气气时血流速度增加，呼气气时血流速度增加，呼气时血流速度减低。正常成时血流速度减低。正常成时血流速度减低。正常成时血流速度减低。正常成人三尖瓣口血流速度人三尖瓣口血流速度人三尖瓣口血流速度人三尖瓣口血流速度1.0m1.0ms s。8/26/20248/26/20247575二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱频谱特征：频谱特征：二尖瓣血流频谱二尖
62、瓣血流频谱出现于基线以上正向，舒出现于基线以上正向，舒张期呈双峰第一峰较高张期呈双峰第一峰较高称称E峰，第二峰较低峰，第二峰较低称称A峰。峰。正常时峰值流速射血时间正常时峰值流速射血时间均均E峰大于峰大于A峰，如将取样峰，如将取样容积向左房移动容积向左房移动A峰可升峰可升高，如向左室腔移动高，如向左室腔移动，A峰将进一步减低，二尖瓣峰将进一步减低，二尖瓣血流频谱受呼吸影响较小，血流频谱受呼吸影响较小，二尖瓣血流速度大于三尖二尖瓣血流速度大于三尖瓣血流速度。正常成人二瓣血流速度。正常成人二尖瓣口血流速度尖瓣口血流速度1.5ms。8/26/20248/26/20247676 肺动脉血流频谱肺动脉血
63、流频谱肺动脉血流频谱肺动脉血流频谱频谱特征：肺动脉血流频谱特征：肺动脉血流频谱特征：肺动脉血流频谱特征：肺动脉血流频谱出现于收缩期呈频谱出现于收缩期呈频谱出现于收缩期呈频谱出现于收缩期呈单峰状，上升支与下单峰状，上升支与下单峰状，上升支与下单峰状，上升支与下降支速率均较缓慢从降支速率均较缓慢从降支速率均较缓慢从降支速率均较缓慢从而形成圆钝形曲线，而形成圆钝形曲线，而形成圆钝形曲线，而形成圆钝形曲线，在上述两切面探测肺在上述两切面探测肺在上述两切面探测肺在上述两切面探测肺动脉血流频谱均位于动脉血流频谱均位于动脉血流频谱均位于动脉血流频谱均位于基线下方呈负向。正基线下方呈负向。正基线下方呈负向。正
64、基线下方呈负向。正常成人肺动脉瓣口血常成人肺动脉瓣口血常成人肺动脉瓣口血常成人肺动脉瓣口血流速度流速度流速度流速度2.0m2.0ms s 8/26/20248/26/20247777主动脉血流频谱主动脉血流频谱主动脉血流频谱主动脉血流频谱频谱特征：主动脉血流频频谱特征：主动脉血流频频谱特征：主动脉血流频频谱特征：主动脉血流频谱出现于收缩期呈单峰谱出现于收缩期呈单峰谱出现于收缩期呈单峰谱出现于收缩期呈单峰状，上升支速率略大于状，上升支速率略大于状，上升支速率略大于状，上升支速率略大于下降支速率，此频谱位下降支速率，此频谱位下降支速率，此频谱位下降支速率，此频谱位于基线下方为负向，主于基线下方为负
65、向，主于基线下方为负向，主于基线下方为负向，主动脉血流频谱血流速度动脉血流频谱血流速度动脉血流频谱血流速度动脉血流频谱血流速度在正常人高于肺动脉血在正常人高于肺动脉血在正常人高于肺动脉血在正常人高于肺动脉血流速度，正常成人主动流速度，正常成人主动流速度，正常成人主动流速度，正常成人主动脉瓣血流速度脉瓣血流速度脉瓣血流速度脉瓣血流速度2.0m2.0ms s。8/26/20248/26/20247878 连续式多谱勒超声连续式多谱勒超声心动图心动图(CW)优点：测定高速血流优点：测定高速血流缺点：无距离选通功能缺点：无距离选通功能 连续式多谱勒超声波发射因无时间延迟，而连续式多谱勒超声波发射因无时
66、间延迟，而连续式多谱勒超声波发射因无时间延迟，而连续式多谱勒超声波发射因无时间延迟，而具备测定高速血流的能力，这是连续多谱勒超声具备测定高速血流的能力，这是连续多谱勒超声具备测定高速血流的能力，这是连续多谱勒超声具备测定高速血流的能力，这是连续多谱勒超声的最大优点。但由于其不具有距离选通能力，故的最大优点。但由于其不具有距离选通能力，故的最大优点。但由于其不具有距离选通能力，故的最大优点。但由于其不具有距离选通能力，故不能做准确的定位诊断。在应用上往往是首先利不能做准确的定位诊断。在应用上往往是首先利不能做准确的定位诊断。在应用上往往是首先利不能做准确的定位诊断。在应用上往往是首先利用脉冲多谱
67、勒超声测出异常部位的血流，然后再用脉冲多谱勒超声测出异常部位的血流，然后再用脉冲多谱勒超声测出异常部位的血流，然后再用脉冲多谱勒超声测出异常部位的血流，然后再应用连续式多谱勒做定量分析。应用连续式多谱勒做定量分析。应用连续式多谱勒做定量分析。应用连续式多谱勒做定量分析。8/26/20248/26/20247979 由于连续式多谱勒超声无距离选通功能，因此由于连续式多谱勒超声无距离选通功能，因此它记录的是它记录的是取样线所通过的部位的所有血流的叠加血取样线所通过的部位的所有血流的叠加血流信号流信号，如旁四腔切面取样线通过右室心尖经三尖瓣，如旁四腔切面取样线通过右室心尖经三尖瓣口至右房，记录到右室
68、右室流入道、右房所有血流信口至右房，记录到右室右室流入道、右房所有血流信号的叠加信号。右室流入道血流频谱中包含着右房内号的叠加信号。右室流入道血流频谱中包含着右房内和右室内的血流成分，所以右室流入道血流频谱呈双和右室内的血流成分，所以右室流入道血流频谱呈双峰状，第一峰为峰状，第一峰为E E峰，第二峰为峰，第二峰为A A峰。双峰下的面积呈峰。双峰下的面积呈填充状，流速一般略高于脉冲式多谱勒超声所测的填充状，流速一般略高于脉冲式多谱勒超声所测的A A峰峰值流速。频谱无明显的包络线及空窗，均呈充填峰峰值流速。频谱无明显的包络线及空窗，均呈充填频谱。频谱。8/26/20248/26/20248080
69、经食道超声心经食道超声心动图动图(TEE)经经经经胸胸胸胸壁壁壁壁超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图检检检检查查查查时时时时常常常常因因因因肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、肥肥肥肥胖胖胖胖、胸胸胸胸壁壁壁壁畸畸畸畸形形形形和和和和肋肋肋肋骨骨骨骨的的的的阻阻阻阻碍碍碍碍，有有有有部部部部分分分分患患患患者者者者不不不不能能能能获获获获得得得得满满满满意意意意的的的的图图图图像像像像，致致致致使使使使诊诊诊诊断断断断受受受受到到到到限限限限制制制制。经经经经食食食食管管管管超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图的的的的应应应应用用用用为为为为心心心心脏脏脏脏超超超超声声声声检检检检查查查查开开
70、开开辟辟辟辟了了了了一一一一个个个个新新新新的的的的途途途途径径径径，由由由由于于于于探探探探头头头头位位位位置置置置的的的的改改改改变变变变，由由由由后后后后向向向向前前前前，近近近近距距距距离离离离扫扫扫扫查查查查心心心心脏脏脏脏深深深深部部部部结结结结构构构构，显显显显示示示示出出出出清清清清晰晰晰晰的的的的图图图图像像像像，使使使使心心心心脏脏脏脏疾疾疾疾患患患患诊诊诊诊断断断断的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性与与与与特特特特异异异异性性性性均均均均有有有有提提提提高高高高，因而受到临床的高度重视。因而受到临床的高度重视。因而受到临床的高度重视。因而受到临床的高度重视。 七、经食道超声
71、心动图正常超声心动图8/26/20248/26/20248181TEETEETEETEE适应症和禁忌症：适应症和禁忌症：适应症和禁忌症：适应症和禁忌症：适应症（适应症（适应症（适应症（1 1 1 1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病；）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病；）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病；）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病；（2 2 2 2）人工瓣膜机能障碍；（）人工瓣膜机能障碍；（）人工瓣膜机能障碍；（）人工瓣膜机能障碍；（3 3 3 3）感染性心内膜炎；）感染性心内膜炎；）感染性心内膜炎；）感染性心内膜炎；（4 4 4 4）主动脉扩张及主动脉夹层；（）主动脉扩张及主动脉夹层；（）主动脉扩张
72、及主动脉夹层；（）主动脉扩张及主动脉夹层；（5 5 5 5）冠状动脉）冠状动脉）冠状动脉）冠状动脉- - - -静脉静脉静脉静脉瘘与瘘与瘘与瘘与ValsalvaValsalvaValsalvaValsalva窦膨出；（窦膨出；（窦膨出；（窦膨出；（6 6 6 6）先天性心脏病如）先天性心脏病如）先天性心脏病如）先天性心脏病如房、室间隔缺损房、室间隔缺损房、室间隔缺损房、室间隔缺损，FallotFallotFallotFallot四联症或右室流出道及四联症或右室流出道及四联症或右室流出道及四联症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。肺动脉干狭窄等。肺动脉干狭窄等。肺动脉干狭窄等。禁忌症：禁忌症：禁忌症：
73、禁忌症： （1 1 1 1）严重心律失常；（）严重心律失常；（）严重心律失常；（）严重心律失常；（2 2 2 2）严重心力衰）严重心力衰）严重心力衰）严重心力衰竭；（竭；（竭；（竭；（3 3 3 3）体质极度虚弱；（）体质极度虚弱；（）体质极度虚弱；（）体质极度虚弱；（4 4 4 4）持续高热不退；）持续高热不退；）持续高热不退；）持续高热不退；（5 5 5 5）食管静脉曲张、食管狭窄或炎症者；（）食管静脉曲张、食管狭窄或炎症者；（）食管静脉曲张、食管狭窄或炎症者；（）食管静脉曲张、食管狭窄或炎症者；（6 6 6 6）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者；剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解
74、者；剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者；剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者；（7 7 7 7）血压过高、过低者；（）血压过高、过低者；（）血压过高、过低者；（）血压过高、过低者；（8 8 8 8）急性心肌梗死期）急性心肌梗死期）急性心肌梗死期）急性心肌梗死期。8/26/20248/26/20248282经经食道超声心动图的优点食道超声心动图的优点 1 1、不受肺、胸壁的遮挡，对肺气肿、肥胖、胸、不受肺、胸壁的遮挡，对肺气肿、肥胖、胸、不受肺、胸壁的遮挡，对肺气肿、肥胖、胸、不受肺、胸壁的遮挡，对肺气肿、肥胖、胸廓畸形的患者可获得清晰的图像。廓畸形的患者可获得清晰的图像。廓畸形的患者可获
75、得清晰的图像。廓畸形的患者可获得清晰的图像。 2 2、TEETEE房间隔与声束垂直且在近场，无回声失房间隔与声束垂直且在近场，无回声失房间隔与声束垂直且在近场，无回声失房间隔与声束垂直且在近场，无回声失落现象，可准确观察到房间隔有无异常，有无心落现象，可准确观察到房间隔有无异常，有无心落现象，可准确观察到房间隔有无异常，有无心落现象，可准确观察到房间隔有无异常，有无心房水平分流。房水平分流。房水平分流。房水平分流。 3 3、在心脏直视手术中进行、在心脏直视手术中进行、在心脏直视手术中进行、在心脏直视手术中进行TEETEE监护时，对手术操监护时，对手术操监护时，对手术操监护时，对手术操作无任何干
76、扰，监测手术进程，减少手术失误。作无任何干扰，监测手术进程，减少手术失误。作无任何干扰，监测手术进程，减少手术失误。作无任何干扰，监测手术进程，减少手术失误。8/26/20248/26/20248383升主动脉夹层真假腔交升主动脉夹层真假腔交通。通。经食管超声彩色多经食管超声彩色多普勒显示，充满兰色为普勒显示，充满兰色为主的血流为真腔，真假主的血流为真腔，真假腔交通处小缺口内可见腔交通处小缺口内可见花色细小血流束。假腔花色细小血流束。假腔内除少许红色血流束以内除少许红色血流束以外，可发现血栓形成，外，可发现血栓形成，几乎充满假腔。几乎充满假腔。8/26/20248/26/202484848/2
77、6/20248/26/20248585心脏功能的超声测定心脏功能的超声测定 MM型及二维超声心动图能够反映心脏型及二维超声心动图能够反映心脏型及二维超声心动图能够反映心脏型及二维超声心动图能够反映心脏结构，室壁运动幅度，多普勒超声可准确测结构，室壁运动幅度，多普勒超声可准确测结构，室壁运动幅度，多普勒超声可准确测结构，室壁运动幅度，多普勒超声可准确测量心腔及大血管中的血流速度，血流方向、量心腔及大血管中的血流速度，血流方向、量心腔及大血管中的血流速度，血流方向、量心腔及大血管中的血流速度，血流方向、性质。这此技术的综合应用可以全面无创地性质。这此技术的综合应用可以全面无创地性质。这此技术的综合
78、应用可以全面无创地性质。这此技术的综合应用可以全面无创地估测心脏功能，对于判断病情，指导临床治估测心脏功能，对于判断病情，指导临床治估测心脏功能，对于判断病情，指导临床治估测心脏功能，对于判断病情，指导临床治疗，观察药物疗效及预后估计均有十分重要疗，观察药物疗效及预后估计均有十分重要疗，观察药物疗效及预后估计均有十分重要疗，观察药物疗效及预后估计均有十分重要的意义。的意义。的意义。的意义。八、心功能的测定正常超声心动图8/26/20248/26/20248686心室收缩功能心室收缩功能 完整的左室收缩功能应包括整体收缩功能、节段完整的左室收缩功能应包括整体收缩功能、节段完整的左室收缩功能应包括
79、整体收缩功能、节段完整的左室收缩功能应包括整体收缩功能、节段收缩功能、收缩功能储备和左室几何形态四方面收缩功能、收缩功能储备和左室几何形态四方面收缩功能、收缩功能储备和左室几何形态四方面收缩功能、收缩功能储备和左室几何形态四方面的内容。评价整体收缩功能的指标有射血分数的内容。评价整体收缩功能的指标有射血分数的内容。评价整体收缩功能的指标有射血分数的内容。评价整体收缩功能的指标有射血分数(EF)(EF)和心输出量和心输出量和心输出量和心输出量(CO)(CO)等。节段收缩功能的判断有等。节段收缩功能的判断有等。节段收缩功能的判断有等。节段收缩功能的判断有助于病因的鉴别诊断。首先将左室壁分成助于病因
80、的鉴别诊断。首先将左室壁分成助于病因的鉴别诊断。首先将左室壁分成助于病因的鉴别诊断。首先将左室壁分成1616个节个节个节个节段，然后对室壁运动评分，最后计算室壁运动积段，然后对室壁运动评分，最后计算室壁运动积段，然后对室壁运动评分，最后计算室壁运动积段，然后对室壁运动评分，最后计算室壁运动积分指数。收缩功能储备有助于评价冠心病患者是分指数。收缩功能储备有助于评价冠心病患者是分指数。收缩功能储备有助于评价冠心病患者是分指数。收缩功能储备有助于评价冠心病患者是否需要再灌注治疗，并可判断预后。可通过多巴否需要再灌注治疗，并可判断预后。可通过多巴否需要再灌注治疗，并可判断预后。可通过多巴否需要再灌注治
81、疗，并可判断预后。可通过多巴酚酊胺负荷试验酚酊胺负荷试验酚酊胺负荷试验酚酊胺负荷试验(DSE)(DSE)来评价。心衰时心室横径常来评价。心衰时心室横径常来评价。心衰时心室横径常来评价。心衰时心室横径常增宽呈球形。增宽呈球形。增宽呈球形。增宽呈球形。8/26/20248/26/20248787左心室收缩功能的测定左心室收缩功能的测定MM型容量计算法型容量计算法型容量计算法型容量计算法 最常用的是椭圆形体积法，假设左室是一个椭球形，长最常用的是椭圆形体积法，假设左室是一个椭球形，长最常用的是椭圆形体积法，假设左室是一个椭球形，长最常用的是椭圆形体积法，假设左室是一个椭球形，长径是前后径的径是前后径
82、的径是前后径的径是前后径的2 2倍，左右径等于前后径根据椭球形体积倍，左右径等于前后径根据椭球形体积倍，左右径等于前后径根据椭球形体积倍，左右径等于前后径根据椭球形体积计算公式计算公式计算公式计算公式V(V(左室容积左室容积左室容积左室容积)=)=62D(62D(左室前后径左室前后径左室前后径左室前后径) )3 3计算左计算左计算左计算左容积。根据该公式可算出左室舒张末期容积容积。根据该公式可算出左室舒张末期容积容积。根据该公式可算出左室舒张末期容积容积。根据该公式可算出左室舒张末期容积( (VdVd或或或或EDV)EDV)和左室收缩末期容积和左室收缩末期容积和左室收缩末期容积和左室收缩末期容
83、积(Vs(Vs或或或或ESV)ESV)。 每搏量每搏量每搏量每搏量(SV)= EDV - ESV(SV)= EDV - ESV 射血分数射血分数射血分数射血分数(EF)=SV(EF)=SV EDV 100%EDV 100% 平均周径缩短率平均周径缩短率平均周径缩短率平均周径缩短率=(=(DdDd-Ds)-Ds)Dd100%Dd100% M M型超声心动图计算左心室容积极大程度地依赖于型超声心动图计算左心室容积极大程度地依赖于型超声心动图计算左心室容积极大程度地依赖于型超声心动图计算左心室容积极大程度地依赖于对左室形态的假设，因而有很大的局限性。对左室形态的假设，因而有很大的局限性。对左室形态的
84、假设，因而有很大的局限性。对左室形态的假设，因而有很大的局限性。8/26/20248/26/20248888二维容量测定法二维容量测定法单平面法：最常用的是单平面单平面法：最常用的是单平面单平面法：最常用的是单平面单平面法：最常用的是单平面SimpsonsSimpsons法。取心尖法。取心尖法。取心尖法。取心尖二腔或四腔心切面，勾画心内膜，二腔或四腔心切面，勾画心内膜，二腔或四腔心切面，勾画心内膜，二腔或四腔心切面，勾画心内膜，按按按按SimpsonsSimpsons规规规规则将左室按长轴方向分为若干个小圆柱体，这些圆则将左室按长轴方向分为若干个小圆柱体，这些圆则将左室按长轴方向分为若干个小圆
85、柱体，这些圆则将左室按长轴方向分为若干个小圆柱体，这些圆柱体的体积之和即左室容积。该方法被认为是最可柱体的体积之和即左室容积。该方法被认为是最可柱体的体积之和即左室容积。该方法被认为是最可柱体的体积之和即左室容积。该方法被认为是最可靠的二维测定方法之一。尤其适用于有节段性室壁靠的二维测定方法之一。尤其适用于有节段性室壁靠的二维测定方法之一。尤其适用于有节段性室壁靠的二维测定方法之一。尤其适用于有节段性室壁运动异常的患者运动异常的患者运动异常的患者运动异常的患者。双平面法：双平面法：双平面法：双平面法：三平面法：三平面法：三平面法：三平面法：8/26/20248/26/20248989正常值正常
86、值EF(EF(射血分数射血分数射血分数射血分数) )：678%678%，安静平卧时低于，安静平卧时低于，安静平卧时低于，安静平卧时低于50%50%为左为左为左为左室收缩功能减低的诊断标准。室收缩功能减低的诊断标准。室收缩功能减低的诊断标准。室收缩功能减低的诊断标准。3040%3040%为中度减低，为中度减低，为中度减低，为中度减低，小于小于小于小于30%30%为左室收缩功能重度减低。为左室收缩功能重度减低。为左室收缩功能重度减低。为左室收缩功能重度减低。FS(FS(左室短轴缩短率左室短轴缩短率左室短轴缩短率左室短轴缩短率) )：是反映心肌收缩力较敏感的：是反映心肌收缩力较敏感的：是反映心肌收缩
87、力较敏感的：是反映心肌收缩力较敏感的指标。正常为指标。正常为指标。正常为指标。正常为35%35%以上。以上。以上。以上。SV(SV(每搏量每搏量每搏量每搏量) )：正常为：正常为：正常为：正常为60130ml60130ml。CO(CO(心输出量心输出量心输出量心输出量)=SVHR)=SVHR，正常值为正常值为正常值为正常值为47L47Lminmin。CI(CI(心脏指数心脏指数心脏指数心脏指数) CI=CO) CI=CO体表面积体表面积体表面积体表面积(m(m2 2) )，正常值为正常值为正常值为正常值为2.44.2L2.44.2L(min. m(min. m2 2) )8/26/20248/
88、26/20249090心室舒张功能心室舒张功能 舒张性心衰指心室收缩力和舒张性心衰指心室收缩力和舒张性心衰指心室收缩力和舒张性心衰指心室收缩力和( (或或或或) )充盈压增高，充盈压增高，充盈压增高，充盈压增高，心搏量降低引起的心力衰竭。多由室壁肥厚和心搏量降低引起的心力衰竭。多由室壁肥厚和心搏量降低引起的心力衰竭。多由室壁肥厚和心搏量降低引起的心力衰竭。多由室壁肥厚和( (或或或或) )僵硬度增加引起，心室增大可不明显。舒张性心衰僵硬度增加引起，心室增大可不明显。舒张性心衰僵硬度增加引起，心室增大可不明显。舒张性心衰僵硬度增加引起，心室增大可不明显。舒张性心衰的某些病因也同时影响心室收缩功能
89、，但舒张功能的某些病因也同时影响心室收缩功能，但舒张功能的某些病因也同时影响心室收缩功能，但舒张功能的某些病因也同时影响心室收缩功能，但舒张功能障碍可能出现较早。其主要病因为长期高血压、肥障碍可能出现较早。其主要病因为长期高血压、肥障碍可能出现较早。其主要病因为长期高血压、肥障碍可能出现较早。其主要病因为长期高血压、肥厚型心肌病、左室流出道梗阻、冠心病、限制性心厚型心肌病、左室流出道梗阻、冠心病、限制性心厚型心肌病、左室流出道梗阻、冠心病、限制性心厚型心肌病、左室流出道梗阻、冠心病、限制性心肌病等，导致左室后负荷增加、心肌缺血、左室协肌病等，导致左室后负荷增加、心肌缺血、左室协肌病等，导致左室
90、后负荷增加、心肌缺血、左室协肌病等，导致左室后负荷增加、心肌缺血、左室协调障碍、左室肥厚或心肌纤维化等。舒张性心衰的调障碍、左室肥厚或心肌纤维化等。舒张性心衰的调障碍、左室肥厚或心肌纤维化等。舒张性心衰的调障碍、左室肥厚或心肌纤维化等。舒张性心衰的主要临床表现为肺淤血。单纯左室舒张功能不全可主要临床表现为肺淤血。单纯左室舒张功能不全可主要临床表现为肺淤血。单纯左室舒张功能不全可主要临床表现为肺淤血。单纯左室舒张功能不全可占临床心功能不全的占临床心功能不全的占临床心功能不全的占临床心功能不全的3640%3640%。8/26/20248/26/20249191 左室舒张功能不全时，弛张功能减退和心
91、肌左室舒张功能不全时，弛张功能减退和心肌左室舒张功能不全时，弛张功能减退和心肌左室舒张功能不全时，弛张功能减退和心肌僵硬度增加，可通过测量左房大小、二尖瓣僵硬度增加，可通过测量左房大小、二尖瓣僵硬度增加，可通过测量左房大小、二尖瓣僵硬度增加，可通过测量左房大小、二尖瓣- - - -室间室间室间室间隔间距隔间距隔间距隔间距(EPSS(EPSS(EPSS(EPSS间距间距间距间距) ) ) )和多普勒超声测量二尖瓣和多普勒超声测量二尖瓣和多普勒超声测量二尖瓣和多普勒超声测量二尖瓣( ( ( (无二无二无二无二尖瓣病变患者尖瓣病变患者尖瓣病变患者尖瓣病变患者) ) ) )及肺静脉等血流的流速图形和充
92、盈及肺静脉等血流的流速图形和充盈及肺静脉等血流的流速图形和充盈及肺静脉等血流的流速图形和充盈时间来评价。后者常用的观测指标有：等容舒张时时间来评价。后者常用的观测指标有：等容舒张时时间来评价。后者常用的观测指标有：等容舒张时时间来评价。后者常用的观测指标有：等容舒张时间间间间(IVRT)(IVRT)(IVRT)(IVRT)、舒张早期充盈减速时间舒张早期充盈减速时间舒张早期充盈减速时间舒张早期充盈减速时间(EDT)(EDT)(EDT)(EDT)、舒张早舒张早舒张早舒张早期和晚期充盈速度及其比值期和晚期充盈速度及其比值期和晚期充盈速度及其比值期和晚期充盈速度及其比值(E(E(E(E峰峰峰峰A A
93、A A峰、峰、峰、峰、E E E EA)A)A)A)、肺静肺静肺静肺静脉血流频谱脉血流频谱脉血流频谱脉血流频谱s s s s波、波、波、波、d d d d波大小及比例和心房收缩期肺静波大小及比例和心房收缩期肺静波大小及比例和心房收缩期肺静波大小及比例和心房收缩期肺静脉血流逆向流速脉血流逆向流速脉血流逆向流速脉血流逆向流速(AR)(AR)(AR)(AR)等。等。等。等。 近年来研究表明近年来研究表明近年来研究表明近年来研究表明，M M M M型彩色多普勒测量舒张早型彩色多普勒测量舒张早型彩色多普勒测量舒张早型彩色多普勒测量舒张早期左室流入道血流传播速度、组织多普勒测二尖瓣期左室流入道血流传播速度
94、、组织多普勒测二尖瓣期左室流入道血流传播速度、组织多普勒测二尖瓣期左室流入道血流传播速度、组织多普勒测二尖瓣环运动速度等也是评价左室舒张功能的较为可靠的环运动速度等也是评价左室舒张功能的较为可靠的环运动速度等也是评价左室舒张功能的较为可靠的环运动速度等也是评价左室舒张功能的较为可靠的方法。方法。方法。方法。8/26/20248/26/20249292常用心脏舒张功能测定指标常用心脏舒张功能测定指标EPSSEPSS：E E峰顶点至室间隔的距离，正常为峰顶点至室间隔的距离，正常为峰顶点至室间隔的距离，正常为峰顶点至室间隔的距离，正常为3-3-8mm8mm。一般认为大于一般认为大于一般认为大于一般认
95、为大于10mm10mm，高度提示左心高度提示左心高度提示左心高度提示左心舒张功能减退。该指标不受心率及体位影响，舒张功能减退。该指标不受心率及体位影响，舒张功能减退。该指标不受心率及体位影响，舒张功能减退。该指标不受心率及体位影响，但不能用于二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全但不能用于二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全但不能用于二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全但不能用于二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全的患者。的患者。的患者。的患者。左心室顺应性左心室顺应性左心室顺应性左心室顺应性: :用用用用PWPW测二尖瓣口处血流频谱，测二尖瓣口处血流频谱，测二尖瓣口处血流频谱，测二尖瓣口处血流频谱，E E峰峰峰峰小于小于小于
96、小于A A峰，峰，峰，峰，E EA A小于小于小于小于1 1。或组织多普勒测。或组织多普勒测。或组织多普勒测。或组织多普勒测二尖瓣环处运动，二尖瓣环处运动，二尖瓣环处运动，二尖瓣环处运动， e e峰小于峰小于峰小于峰小于a a峰。峰。峰。峰。8/26/20248/26/20249393肺静脉血流频谱：正常情况下，左房收缩时，肺静脉血流频谱：正常情况下，左房收缩时，肺静脉血流频谱：正常情况下，左房收缩时，肺静脉血流频谱：正常情况下，左房收缩时，有少量血流反流入肺静脉，但流速较低，当左有少量血流反流入肺静脉，但流速较低，当左有少量血流反流入肺静脉，但流速较低，当左有少量血流反流入肺静脉，但流速较低
97、，当左室僵硬度增加时，左房收缩使肺静脉反流速度室僵硬度增加时，左房收缩使肺静脉反流速度室僵硬度增加时，左房收缩使肺静脉反流速度室僵硬度增加时，左房收缩使肺静脉反流速度增大。肺静脉血流逆向流速增大。肺静脉血流逆向流速增大。肺静脉血流逆向流速增大。肺静脉血流逆向流速(AR)(AR)大于大于大于大于0.2m0.2ms s。8/26/20248/26/20249494肺静脉血流频谱肺静脉血流频谱8/26/20248/26/20249595左心室顺应性减低左心室顺应性减低8/26/20248/26/20249696正常二尖瓣后瓣环组织多普勒正常二尖瓣后瓣环组织多普勒 8/26/20248/26/2024
98、9797左左心室顺应性减低二尖瓣后瓣心室顺应性减低二尖瓣后瓣环环E峰峰低于低于A峰峰 在在在在舒舒舒舒张张张张功功功功能能能能减减减减 低低低低 。 组组组组 织织织织多多多多普普普普勒勒勒勒E/AE/AE/AE/A小小小小于于于于1 1 1 1，对对对对于于于于假假假假正正正正 常常常常 的的的的 病病病病 人人人人有有有有 一一一一 定定定定 的的的的 鉴鉴鉴鉴别别别别 价价价价 值值值值 。 此此此此例例例例 为为为为 冠冠冠冠 心心心心 病病病病患患患患 者者者者 左左左左 室室室室 舒舒舒舒张功能减低。张功能减低。张功能减低。张功能减低。8/26/20248/26/202498981
99、 1、二、二维维切面有哪些，都能看到此什么结构，哪切面有哪些，都能看到此什么结构，哪些切面能观察房间隔，最好的是哪个切面？些切面能观察房间隔，最好的是哪个切面？例：看是否有房间隔缺损最的切面是剑下两心例：看是否有房间隔缺损最的切面是剑下两心房或剑下四腔心切面。房或剑下四腔心切面。2 2、MM型超声心动图分了几个区，各区能看到此型超声心动图分了几个区，各区能看到此什么结构？什么结构？例：例：区能看到此什么结构：右室前壁、右室区能看到此什么结构：右室前壁、右室流出道、主动脉前后壁及主动脉的右冠瓣及无流出道、主动脉前后壁及主动脉的右冠瓣及无冠瓣、左心房及左房后壁、心包。冠瓣、左心房及左房后壁、心包。3 3、二尖瓣曲线形成基理：必须要答、二尖瓣曲线形成基理：必须要答E E、A A 峰形峰形成基理、成基理、EFEF段、段、CDCD段形成基理。段形成基理。重点回顾8/26/20248/26/202499994、各瓣口多普勒频谱特点。5、多普勒效应。6、脉冲多普勒及连续多普勒的优缺点。8/26/20248/26/20241001008/26/20248/26/2024101101
