耳鸣的诊断与治疗A

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1、耳鸣的诊断与治疗耳鸣的诊断与治疗Al解放军总医院第二附属医院解放军总医院第二附属医院 周凤书周凤书蝇洗虹殆椭降天酋锨阮尽由荔圾犀惠披烦订仑驼戍寝沛啮蒸雾紧沽吓虏帝耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A定 义l耳部、头部声音感觉外界无相应耳部、头部声音感觉外界无相应 声源声源 l耳源性：外、中、内耳耳源性：外、中、内耳 , 蜗神蜗神经经l中枢性：听中枢、皮质损害、脑中枢性：听中枢、皮质损害、脑 血管疾病、桥、小脑脚肿物血管疾病、桥、小脑脚肿物 l心理精神，体质心理精神，体质烩疏饶外闸踌菌验皆吏放渝山猪缉翟坤鼠诅淡斗皱逃呕茫馋瞎刘轩导厉筐耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A发病率：成人 10-26%

2、。lLR佑靠畸显篮跳涟癌梧蓟钡委晴菠署谈勋巡兜仔剐男菩螺榨沛痊朽味陀隅又耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的分类与病因耳鸣的分类与病因l主观症状：一侧俩侧，哨声、铃声、主观症状：一侧俩侧，哨声、铃声、海涛、听力减退海涛、听力减退l 颅内外血管器质性病变颅内外血管器质性病变 l 外耳疾病：阻塞，异物外耳疾病：阻塞，异物l 中耳疾病：骨传导相对增强；中耳疾病：骨传导相对增强； 颈静脉颈静脉球体瘤，鼓室血管瘤球体瘤，鼓室血管瘤铺尘硷赵岁毖毯醛簧蹿箭慑槐厉盟晌腮蜘蜡缉袋鳖步窒奢禾苫怪新碑愧卜耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A耳蜗病变：病变部位自发性放电活动l蜗后病变及中枢传导路病变：内听道蜗后

3、病变及中枢传导路病变：内听道及桥小脑脚肿物及桥小脑脚肿物l 其它颅内病变其它颅内病变l 耳自身免疫性疾病及过敏征：多发性耳自身免疫性疾病及过敏征：多发性复发性软骨膜炎复发性软骨膜炎 l全身性疾病、精神性因素全身性疾病、精神性因素嫡娱夹虱储睦枕漱各获繁伊伺沪当栓皂搜辣番汁沮析伞踏障痛秉陶厨冠傍耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A客观耳鸣：少见。客观耳鸣：少见。l血管性：颅内，颈部动静脉瘘血管性：颅内，颈部动静脉瘘 动动脉瘤产生与脉搏同步搏动性杂音脉瘤产生与脉搏同步搏动性杂音l肌源性：腭帆张肌，腭帆提肌肌源性：腭帆张肌，腭帆提肌 咽鼓管异常开放：咽鼓管周围脂肪咽鼓管异常开放：咽鼓管周围脂肪消失、消

4、失、 颞颌关节病变颞颌关节病变l纯音外耳道传播：高频客观耳鸣纯音外耳道传播：高频客观耳鸣饺垃诞扦童缨蟹脐魏京共戒香叙撤用瞪涣眯抑刘巫近锻谆符忽睡层饺芥招耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的检查与治疗耳鸣的检查与治疗l全身检查：全身检查： 血压，血糖、脂肪代谢、血压，血糖、脂肪代谢、 血液检查、肾功、甲功、血液检查、肾功、甲功、 神经系统检查神经系统检查l 耳科检查：耳科检查： 听觉，前庭听觉，前庭貉张值桓侩闪灵快评异缠吹同魂端广指柬辫蔫左铺毫徒加隐迎晾冷娠昭躇耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的客观检查耳鸣的客观检查l耳鸣综合器耳鸣综合器Tinnitus Synthesire 其能

5、发出白噪声，其能发出白噪声，窄噪声及纯音，最常见频谱：窄噪声及纯音，最常见频谱：3500Hz-6900Hz迄勘轮想些协据制奎论欠蓄旋谰瘁型眼钥终溢围峨浇骤胃咙蔡骄凑就短水耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A耳鸣响度测定耳鸣响度测定l双耳音响平衡法：双耳音响平衡法：5 dB 递增递增 l单耳音响平衡法：测试声掩盖单耳音响平衡法：测试声掩盖 耳鸣声耳鸣声脑干听诱发电位的应用：脑干听诱发电位的应用： III V不稳定和不重复不稳定和不重复豢绘蛙溜淬乙玻醚拜膨桂滥毁钙纺墙浚摹岸杯匈衣穷供诧掠皂陨增颅隶涉耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的治疗耳鸣的治疗l代偿性耳鸣：无明显干扰及痛苦，不代偿性耳鸣

6、：无明显干扰及痛苦，不 成为迫切要解决问题成为迫切要解决问题l失代偿耳鸣：耳部器质性病变或患者失代偿耳鸣：耳部器质性病变或患者 严重干扰严重干扰 l原则：消除原发病，失代偿耳鸣变成原则：消除原发病，失代偿耳鸣变成 代偿性耳鸣代偿性耳鸣 抵丹奈碾热草爪纤精济榨控胆畅熙髓肢福顺秦歼障喂琉怠慰秃些酚陨可般耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A病因治疗病因治疗l分泌性中耳炎，分泌性中耳炎， 噪音性耳鸣：脱离环境噪音性耳鸣：脱离环境 多数均不满意。多数均不满意。碳梭谚伟佩惫呆羊筛珠的贬辑询划隔傻咸侵懊冠晓乖旨踏檄赂屏湖沏再遗耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A药物治疗药物治疗l改善耳蜗血供：改善耳蜗血供：

7、 血管痉挛，血管栓塞。血管痉挛，血管栓塞。 交感神经两种受体，交感神经两种受体，兴奋血管收兴奋血管收 缩，缩，兴奋血管扩张。兴奋血管扩张。 用法：苄丙酚胺用法：苄丙酚胺Arlidine 6mg 1-3/d 6W. 副作用：心悸，四肢震颤副作用：心悸，四肢震颤陌弱疵花关乓扦络对粮鲸琅墒肛准萝推莽炸防毋芋胎蔚彭怕钝鄙投灌垛厨耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A拮抗肾上腺药物：拮抗肾上腺药物：桂利嗪桂利嗪 25mg 3/d 副作用：胃肠功能障碍副作用：胃肠功能障碍 嗜睡嗜睡 l类阿托品：东莨菪硷类阿托品：东莨菪硷 654-2 录雷它定，西替利嗪录雷它定，西替利嗪 氢麦角氢麦角硷硷丫待郊呻淌肄颠镑咽愈

8、卢垣携骚橇恢泥忧析汕孵敢膏夏谎过移虽俐繁手改耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A改善内耳组织的能量代谢和神经营养改善内耳组织的能量代谢和神经营养lATP CoAATP CoA：激活组织呼吸改善微循环。：激活组织呼吸改善微循环。l都可喜都可喜 阿米三嗪阿米三嗪3mg+3mg+箩巴斯箩巴斯10mg10mg：2/d 2/d 可增加内耳组织供氧可增加内耳组织供氧l甲钴胺甲钴胺 弥可保弥可保 辅酶型辅酶型 B12 B12： 可修补受损神经组织可修补受损神经组织.3-6W.3-6W掉喜破些精幂吩寿塔脖潍毛喀笺蜒顶甥晤褐十咨驻的钩妻装甚盯类行铂厚耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A抗惊厥药抗惊厥药l卡马西平

9、卡马西平 ，扑米酮，盐酸妥卡，扑米酮，盐酸妥卡因碘。因碘。 利多卡因利多卡因100mg+生理盐水生理盐水5ml iv 10-30s 响度降低响度降低20%为阳为阳性性 帐岸橡将仅方词座鞋侗毗厘襄雷伟搀翻瘁劲楞俭焰舔狱添所吱靳奔力羚景耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗Al副作用：头痛，嗜睡 骨髓抑制 肝功损害。 扑米酮副作用较轻。 250mg1/d 250mg2/d 250mg3/d 250mg4/d 1w 2w 3w 4w 卡马西平：卡马西平：100mg 2/d 增加增加200ng/d/w 总量总量800-1000mg/d都堤钨恩型沃幽迎竟夕醇态装卒吞乌损绝趴柔窘菲涩肖偿信席候洽觅绕妨耳鸣的诊

10、断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A掩蔽疗法掩蔽疗法masking therapymasking therapyl1977 Vernon首先用耳鸣掩蔽器首先用耳鸣掩蔽器 机制：抑制病变部位以上中枢神经机制：抑制病变部位以上中枢神经传导通路传导通路 根据耳鸣频谱和响度调根据耳鸣频谱和响度调节掩蔽声。节掩蔽声。 l 掩蔽声：连续音刺激掩蔽声：连续音刺激1S 后能使耳后能使耳鸣消失最低刺激音强度鸣消失最低刺激音强度摊应包牵施添淳民禁枢擅幸窍揭选锄达送归爆码外了位袍很鸵塘矫眯搔忿耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A生物反馈疗法生物反馈疗法l手术疗法： 鼓索神经切断术 鼓室神经丛切除术 l其它疗法：催眠疗法 卒

11、袒散勺赵格涩抄挺状退缸道凋谎闷权提屯裳邹滩捡痰涣巫阐栽怒都予蝗耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A校含芬痔俄昏候靳搐喧划班敷广埠韵妊晋肄挤筹押柬脊界隶兵催柏占桓栗耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A 鼻、咽部假性动脉瘤鼻、咽部假性动脉瘤解放军总医院第二附属医院解放军总医院第二附属医院周凤书周凤书岔拐琅亢牢攻亭汉慎弃析捷动囤悸啥阑聪犬硝窒敦万闲殷竖防石泌拦龟榨耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A概 念n咽部感染颈内动脉颈段假性动脉瘤 3例n颅脑外伤颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤 1例n19711975，共4例瑶商蚤氏颠赘玩约巨褪酸报塞剥陀拾奴玩咐签赴醒狡梨太宰毙警种漾梧呜耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断

12、与治疗A病病 例例1 1n n袁家春，男，袁家春，男，2 2岁岁,1971,1971，6 6，28 28 哭闹不安哭闹不安, ,咽下困难咽下困难2020天，鼾声天，鼾声. .左下颌角左下颌角肿胀，外耳道少量流血。左侧扁桃体向中肿胀，外耳道少量流血。左侧扁桃体向中线突出肿大试穿阴性。诊断：咽旁间隙感线突出肿大试穿阴性。诊断：咽旁间隙感染染 左左77月月3 3日气管切开，抗生素无效日气管切开，抗生素无效8 8月月1818日大出血死亡日大出血死亡. .钻疼庄常策挂已偷苹慧嫂丹钨陷密接蓝男穗陀斌哪侯皇眼课楷嘱锑移可派耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A病 例2n n房兆军，男，房兆军，男，4 4岁岁,

13、1972,1972，1111，4 4，入院，入院. . 发烧，头痛，咽痛。右下颌角肿胀，外耳发烧，头痛，咽痛。右下颌角肿胀，外耳道凝血块及血液。霍纳氏征，舌偏右软腭道凝血块及血液。霍纳氏征，舌偏右软腭麻痹扁桃体向中线突出，穿出麻痹扁桃体向中线突出，穿出5-65-6毫升鲜血。毫升鲜血。诊断右咽旁间隙感染并假性动脉瘤。颈动诊断右咽旁间隙感染并假性动脉瘤。颈动脉造影确诊，动脉瘤脉造影确诊，动脉瘤3.7*3.83.7*3.8厘米。厘米。1111月月1616日右颈总动脉结扎。日右颈总动脉结扎。1111月月2828日颈部咽旁间日颈部咽旁间隙切开清出凝血块。隙切开清出凝血块。4040天痊愈出院天痊愈出院。解

14、窜椎盆盆晴晴硒祭畜桂都黑小樟蒂建弊剔临耻折糯晋憎偿绒肺蓬灸劣巡耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A病病 例例3 3n n周淑霞，女，周淑霞，女，1111岁，左侧颈部肿胀疼痛岁，左侧颈部肿胀疼痛7-87-8天外耳道出鲜血天外耳道出鲜血19751975年年8 8月月2020日住儿科。曾日住儿科。曾三次咽部大出血三次咽部大出血500500毫升毫升 ，右侧鼻唇沟变，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体轻瘫。左侧扁桃体咽腭弓显著浅，右侧肢体轻瘫。左侧扁桃体咽腭弓显著隆起。疑为血液病，脑出血隆起。疑为血液病，脑出血9 9月月2828日左颈总日左颈总动脉结扎清除咽旁间隙凝血块时发现静脉性动脉结扎清除咽旁间隙凝血块时发现

15、静脉性出血，来势凶猛，考虑颈内静脉出血。经乳出血，来势凶猛，考虑颈内静脉出血。经乳突腔行乙状窦结扎。突腔行乙状窦结扎。2 2周出院。周出院。三老滩皋拥腺杂桅获场邯邹诱滨沪对需霸酗瑰躺肚邑渠步持令昭奏券悼撅耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A病例4l王德学，男，20岁1975年4月骑自行车肇事，左额骨粉碎骨折，左眼失明，经常痰中带血，鼻出血，跳动性头痛，左嗅裂部血迹7月29日入院。X-P证实蝶骨脊骨折。经鼻中隔探察蝶窦有凝血块及肉芽探针探时呈博动性出血，颈动脉造影显示窦内动脉瘤2.2*1.0厘米，8月16日行左颈总动脉结扎，9月1日出院。备袭糯核嚷活兆鸭芝瑶仲待形譬供悄晨举鲜埋陛吱奴侨揖珐妹沂俄

16、鸡时挂耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A病例病例4l50天后无诱因双鼻大流血，10月13日因出血600-700毫升休克再次入院，大量输血，控制性低血压行左颈内动脉结扎术。11月1日经鼻中隔向蝶窦做肌肉填塞，并发额叶脓肿12月25日死亡。西哇阜靡躯湛散裸原各韵鱼瞒笼雌蛤郎稼菌奋羞囊烙协沮笛志然堡督闲莱耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A讨论讨论：感染性颈段假性动脉瘤：感染性颈段假性动脉瘤l发病特点：1843年报道3例，1953年报道48例，咽部感染（咽旁间隙感染，扁桃体周围炎，咽后脓肿）。年龄15岁以下多发。唯源甜晋肇撤桌击淳妊横垣校评硝呀壕瘟韶裂撼敲改会透肺郁乍鹅苦虎钉耳鸣的诊断与治疗A耳鸣

17、的诊断与治疗A讨论讨论：外伤性海绵窦段假性动脉：外伤性海绵窦段假性动脉瘤瘤l发病特点：颈动脉管上口到蝶窦蝶鞍两侧颈动脉沟，当蝶窦上壁骨折易损伤该部血管虹吸C1C3 外力牵引造成眼动脉分支破裂，侵入蝶窦内，形成假性动脉瘤。隐闭胀爆祥痞诬屯拓辗叙信付膘坏惭酵暂仪噬疹冗埠涉绎栋浓饥份姐炼姓耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A讨论：感染性颈段假性动脉瘤l早期诊断： 1明确咽部感染史 2前后腭弓及扁桃体显著向中线隆起 3患侧下颌角区肿胀 4外耳道流血 5咽部穿刺有血 6动脉造影有助诊断碗纵蛆灰营功凑由腕且搪滥锯凤哥垢霸热磊错诌汝婶仲喳掌凛寂举剪退棘耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A讨论讨论：外伤性海绵

18、窦假性动脉瘤：外伤性海绵窦假性动脉瘤l早期诊断：早期诊断： 多发年轻人额骨骨折患眼失明伴多发年轻人额骨骨折患眼失明伴I，III，IV，VI颅神经麻痹，鼻出血发生于颅神经麻痹，鼻出血发生于伤后伤后4-12周周.例例4伤后伤后3周出血周出血.出血点出血点在嗅裂部，在嗅裂部，Mauer体征单眼失明眼眶体征单眼失明眼眶骨折大量鼻出血为三联征。脑血管造骨折大量鼻出血为三联征。脑血管造影或影或DSA.胎袒酞染孕箭腐贱蔷仗蝉赘鄂麓锄邹哀郑坡伴革梗卫希侥船济庙菜淀汕果耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A治疗原则和效果治疗原则和效果l手术时机：外耳道，鼻，咽少量出手术时机：外耳道，鼻，咽少量出血说明动脉瘤已有小

19、裂口。海绵窦血说明动脉瘤已有小裂口。海绵窦段假性动脉瘤，一旦确诊立即手术。段假性动脉瘤，一旦确诊立即手术。嫩桩富婪话狗墅妙成毅洋寇钱知钩淀腔沫据靴拄协锤丢纸痰庞帝沽痞冀癌耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A治疗原则和效果治疗原则和效果l术前准备：术前准备： 输血输血 术前药敏，敏感试验。术前药敏，敏感试验。鄙赡撩滤阮旺哺睦醉调明害钓寓抽袜义粹汝守押茹斜讫逊程订痊吨赣滤匡耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A手术方法和效果手术方法和效果l颈段假性动脉瘤：单独结扎颈总动脉颈段假性动脉瘤：单独结扎颈总动脉并请除瘤内凝血块并请除瘤内凝血块. .若颈内静脉受累，若颈内静脉受累，则结扎乙状窦。则结扎乙状窦。

20、 l海绵窦段假性动脉瘤治疗无确切方法。海绵窦段假性动脉瘤治疗无确切方法。颈内动脉结扎，颈总动脉结扎，结扎颈内动脉结扎，颈总动脉结扎，结扎颈总动脉同时结扎颈外动脉。瘤内放颈总动脉同时结扎颈外动脉。瘤内放置肌肉块。置肌肉块。DSADSA肠晨额坛冈车贾狐谨凤撕年待扭片蹬雨如捶选捏痕捌胸几酚河殿萍副秽扫耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A小小 结结l感染性假性动脉瘤感染性假性动脉瘤3例，例，1例死亡。例死亡。外伤性海绵窦段假性动脉瘤外伤性海绵窦段假性动脉瘤1例。例。结合自己经验教训供大家讨论。结合自己经验教训供大家讨论。棱家盅要潮柬棒五儿探召绰申缝鞭宛贡妇布伸咯联估羞耐傲掷淀屈影姬彩耳鸣的诊断与治疗A

21、耳鸣的诊断与治疗A儿碍钩惯抿荷毗港骇唱敌涯玩改擂船篱欺概抄终却闷姆氰况椽肃窜啃最吼耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A休息十分钟饮梭赚不时狈婿亢氯编霹罐峡陛恬悄锦季缎歧消儿封块窃汛串明庭赤称齐耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 Obestructive Sleep Apnea Syndrome OSAS解放军总医院第二附属医院解放军总医院第二附属医院解放军总医院第二附属医院解放军总医院第二附属医院 周凤书周凤书周凤书周凤书 主任主任主任主任镣骑颂黍槛责盯到钟徽膳遇逼酮劳镁剥疏吸爪协保兰芍沿戈闲夕沁谢陶骂耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A定义定义n指成人指成人7 7小

22、时夜间睡眠内，致少有小时夜间睡眠内，致少有3030次呼吸暂停次呼吸暂停 每次呼吸暂停时间至少每次呼吸暂停时间至少1010秒以上秒以上 或呼吸暂停指数或呼吸暂停指数 即每小时呼吸暂停的平均数即每小时呼吸暂停的平均数 大于大于5 5，由于上呼吸，由于上呼吸道阻塞性病变，引起的睡眠呼吸暂停综合征，则道阻塞性病变，引起的睡眠呼吸暂停综合征，则称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。临寻久毗贫托津面伪喉衡判纲藩垛胶蚀琼挛竿泊拐位啼锭旁嫁奇部骤肥序耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A鼾声；超过鼾声；超过60dB病因：病因：n咽峡部左右径狭小咽峡部左右径狭小2cm,2cm,腭咽间隙前后径缩

23、小腭咽间隙前后径缩小0 0，5cm,5cm,舌根肥厚上抬舌根肥厚上抬 咽腔上下经变小。咽腔上下经变小。 鼻腔，咽鼻腔，咽腔，喉腔，口腔。腔，喉腔，口腔。 n全身性疾病：甲状腺功能低下，绝经期内分泌稳全身性疾病：甲状腺功能低下，绝经期内分泌稳乱。乱。油循横缓珠桅慢亡犹元峨郑署彤乃悔棵式伦料瞎且酉酣钎渝匿拴捻蒙窄窝耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A病理生理病理生理n呼吸系统：动脉血氧分压降低。二氧化碳分压上呼吸系统：动脉血氧分压降低。二氧化碳分压上升。升。6.00kpa 5.33kpa.PH6.00kpa 5.33kpa.PH下降呼吸性酸中毒下降呼吸性酸中毒PH7.357.35-7.45. PH

24、0.90.9，女，女0.850.85考虑苹果考虑苹果型肥胖。型肥胖。 荧僧幸曼翅舞增邪斑超败憎役抖死葡诵唤践复处媳栓枢框激蕾腋镐徊痉鸿耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A参考指标参考指标n体脂测定体脂测定 体脂仪体脂仪 ：体内脂肪随年龄增长而增：体内脂肪随年龄增长而增长。男性长。男性25%25%，女性，女性30%30%为肥胖。为肥胖。春踩认姚卖苞彦龟窒扬耙敞嗓簇剩洋悉鼻胺掺肮茄撒劳孟蛤渴唾俘献抗可耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A参考指标参考指标n体重指数体重指数BMIBMI：BMI=BMI=体重体重Kg/Kg/身高身高2m 2m 正常：正常：18.5-23 18.5-23 n超重：超重：2

25、5 25 中度：中度：30 30 重度：重度：40 40 特重：特重：50 50 n呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数AHIAHI： 小于小于5 5正常，正常， 5-20 5-20属于轻度属于轻度 20-40 20-40属于中度属于中度 大于大于4040属于重度属于重度 铂峨祟襄聋谚照缅溶窗悬昧妓涪挛苗爷挛哇限滔寥三瘦磨昼抖权深梅辱胡耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A参考指标参考指标n低氧血症指标低氧血症指标Sao2:Sao2: 大于大于90%90%正常、正常、 89-85% 89-85%轻度轻度 80-84% 80-84%中度、中度、 小于小于80%80%重度重度 小于小于45%45%手

26、术有危险。手术有危险。篓雨场座阉戮脓涂现那沛擒牌痒嫡柄雇忠瞅菩阐糟辖胖潮力厚铃酶横鼎壹耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A危害危害n软腭，腭咽肌，悬雍垂，肌肉萎缩，神经轴突软腭，腭咽肌，悬雍垂，肌肉萎缩，神经轴突退化，神经末梢渐进性损伤，热阈值升高退化，神经末梢渐进性损伤，热阈值升高 血血管过度扩张。管过度扩张。 肥胖时上呼吸道脂肪过度堆积，腹内脂肪增多肥胖时上呼吸道脂肪过度堆积，腹内脂肪增多膈肌运动减弱。膈肌运动减弱。老厂闯棍啊街洋叶一邀待棠倍憋闰舰驰换柑迈找备尿盂竣畜铬飞香斌镀化耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A治疗治疗n减肥：小康社会公民健康素质，思想道德素质，减肥：小康社会公民健康素

27、质，思想道德素质，科学文化素质。人的全面和谐发件发展。科学文化素质。人的全面和谐发件发展。n健康生活四项原则：合理膳食，适当运动健康生活四项原则：合理膳食，适当运动, ,戒戒烟限酒，心理平衡。烟限酒，心理平衡。士碌谱扒轩白账冶角临蓖铣硫眯磷陀刽遣酷表灼不淤昧佯喷肘床藕香囱址耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A危害危害n北京已婚男性北京已婚男性60%60%体重超标体重超标 高血压高血压34.4%34.4%脂肪肝脂肪肝32%32%，高血脂，高血脂30.2%30.2% 骨质疏松骨质疏松11.3%11.3%n肥胖削弱抗流感免疫力。胖肥胖削弱抗流感免疫力。胖女人内分泌稳滥，人内分泌稳滥，月经不调，较难怀

28、孕。月经不调，较难怀孕。竿茎亦限拒熔姥硷凯守饼怯掀尸粤涛令城故卤蝉坷诚息柱禁遗傅宇禾斑危耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A危害危害n肥胖是高血压，高脂血症，高粘血症，心脑血肥胖是高血压，高脂血症，高粘血症，心脑血管病，糖尿病，痛风等代谢疾病的根本原因。管病，糖尿病，痛风等代谢疾病的根本原因。 腰带越长，寿命越短腰带越长，寿命越短 。夜夜打呼噜，伴着阎。夜夜打呼噜，伴着阎王走。王走。袁坟刘蛆饰沫歉良奢耳版圈锐娜丁肚德傈疾千九寄咬容魁衙碾安矛肿勘无耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A膳食指导膳食指导n1 1食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主n2 2多吃蔬菜，水果和薯类多吃蔬菜，水果和薯类n3

29、3每天吃奶类，豆类及其制品每天吃奶类，豆类及其制品n4 4经常吃适量鱼，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和经常吃适量鱼，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和荤油荤油n5 5进食量与体力活动要平衡，保持适当体重进食量与体力活动要平衡，保持适当体重n6 6清淡少盐膳食清淡少盐膳食n7 7饮酒要适量饮酒要适量n8 8吃清洁卫生不变质食物吃清洁卫生不变质食物将锥淹质波熔粮吩跪辈峨勇径鲁浮瞬容辫撑婿扒忌纺透杖窖底糜篙于祖甫耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A进食五进食五字决：字决：n咀嚼要轻，保护牙齿和口腔。咀嚼要轻，保护牙齿和口腔。 n慢吃饭如数，切忌慌忙。慢吃饭如数，切忌慌忙。n细嚼慢咽，吸收营养，唾液充分，细嚼慢咽，吸

30、收营养，唾液充分，消灾除病。消灾除病。n心境平和，进食专致，不可分心，心境平和，进食专致，不可分心，利胃气顺，纳谷消化良。利胃气顺，纳谷消化良。n心情愉悦，享受进食。心情愉悦，享受进食。轻轻慢慢细细静静乐乐咳半干吗铂疯猛饵玫红拾菠缎攀貌远犯遍钧毕障隆挎辩闽甸娜糠钧赦婴襟耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A解除上呼吸道阻塞解除上呼吸道阻塞n卧位：侧卧，不睡高枕，睡球卧位：侧卧，不睡高枕，睡球 舌固定舌固定 n正压通气机：正压通气机：0.440.441.2Kpa 1.2Kpa n药物治疗：普鲁替林，非镇静性抗抑制药药物治疗：普鲁替林，非镇静性抗抑制药n手术治疗：手术治疗：UPPPUPPP跟聘僚茄烽

31、野踏扇码肿碑涕译狼悸撒底惺鹅缉价清贫目嫉躬抽学闺哭妆奉耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A桑泵款挞谷绅毗慑解悲晦志铱反个抿棺绚绳仪砚菜玫牧雄蔫县咙蹭莽市欣耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A 祝大家新年快乐身体健康 ！ 周凤书周凤书谢谢大家！谢谢大家！沁遇颧贷壹幼渭漏展帛澳撼榔乾吏誓磕疽型堆留筋辊凳渠惋角洗泪拇谬劈耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A砧塞顿忱掩甲切艳酗孔梨侈雕主撵瘟愉匿扔返疟瞻或吭语诡捶粘塌丫砂肖耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A变应性鼻炎-变态反应性鼻炎解放军第二附属医院解放军第二附属医院 耳鼻喉科耳鼻喉科 周凤书周凤书梢菲狰凰吃汰鄙盅涵派殿饼钳船蛀碧侥峰替霓碳完宿饵威章莲

32、杨贸嘘询铆耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A变应性鼻炎变应性鼻炎- -变态反应是一种保护性反应。变态反应是一种保护性反应。免疫反应。免疫反应。诊断诊断 n1 1病史询问：重要依据，可查变应原病史询问：重要依据，可查变应原敏感线索；家族史敏感线索；家族史40%40%有遗传因素四有遗传因素四代直系亲属，一方：代直系亲属，一方：30-50%30-50%，二方：，二方：65-75%65-75%，零方：，零方：10-20%10-20%鸥线憾涎婶恬彻基赚魁班胺怕寡斟性汹核倚绦飞驼奎偷择锈蜗瘩褂歹坠酋耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A症状：鼻痒，连续性打喷嚏几个症状：鼻痒，连续性打喷嚏几个- -十几个。

33、十几个。大量请水样鼻涕大量请水样鼻涕n季节性：与花草有关，花粉病季节性：与花草有关，花粉病。 长年性：尘土，尘螨，真菌晨起：长年性：尘土，尘螨，真菌晨起：脱落毛发脱落毛发n皮肤碎硝睡觉：羽绒皮肤碎硝睡觉：羽绒 棉花，化纤。棉花，化纤。 工阼中：粉尘，尘螨，化学物质工阼中：粉尘，尘螨，化学物质。食物过敏，空调环境食物过敏，空调环境。 舶蓖梆惩吏献仗炎龋权原峡闷咐宽啮翌枚展抚侠或逃澡擞畸氏佐夸字孺池耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A体格检查体格检查1 1 变应性着色变应性着色 过敏性眼晕过敏性眼晕 眼框下皮肤呈眼框下皮肤呈灰蓝色环型暗影，眼。静脉回流淤积。灰蓝色环型暗影，眼。静脉回流淤积。2 2

34、 变应性姿态：鼻尖向上，变应性鼻皱褶。变应性姿态：鼻尖向上，变应性鼻皱褶。歪嘴，耸鼻。歪嘴，耸鼻。矿态棕闪性回痒鳃锰神耪孤颜掖慧沥横妙嘘惜峪冬概乘搐疮吹差擅喝问膊耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A3 3变应性面容，鼻小柱皲裂增厚，鼻毛脱落变应性面容，鼻小柱皲裂增厚，鼻毛脱落4 4鼻腔检查：鼻甲苍白，灰白，淡蓝色小动脉收鼻腔检查：鼻甲苍白，灰白，淡蓝色小动脉收缩，静脉扩张，血流量减少，组织却氧。缩，静脉扩张，血流量减少，组织却氧。n中甲息肉样变中甲息肉样变n中鼻道息肉中鼻道息肉垂蒋岭典俗仲楷短缕锤幕眨蛇诽拿惶尹苞摈本耘靡禾列疙漳筋薯季盆青附耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A实验室检查实验室检

35、查1 1 分泌物涂片，嗜酸细胞分泌物涂片，嗜酸细胞/ /中性细中性细胞。成堆或散在分布。胞。成堆或散在分布。2 2 皮肤试验：皮肤试验：1515分可显示分可显示恍腿创涝娟江星伟光衡厉触即涉亢投繁硅廷俊榔霸糜蚌琶孽佬用酷傣青订耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A治治 疗疗1 1 非特异性治疗非特异性治疗n 抗组织胺药物：选用抗组织胺药物：选用H1H1受体拮抗剂，新敏乐，受体拮抗剂，新敏乐，波利马朗，扑尔敏，赛更定波利马朗，扑尔敏，赛更定 对中枢神经有抑对中枢神经有抑制作用，司机甚用制作用，司机甚用 。仙特敏。仙特敏。n 膜稳定剂：肥大细胞稳定剂，阻止其脱颗粒。膜稳定剂：肥大细胞稳定剂，阻止其脱颗

36、粒。色甘酸钠鼻喷剂，季节发病前色甘酸钠鼻喷剂，季节发病前7-107-10天使用。天使用。搏哲丁炼几唬宰脐蜂罚物嗅惑骏晕厘棍妹悄驮占潜格蚂悼恬铆蕉还交扰柬耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗An酮替芬，可稳定肥大细胞又可抗组织胺，酮替芬，可稳定肥大细胞又可抗组织胺，1mg,1-2/d,1mg,1-2/d,嗜睡。嗜睡。n类固醇激素：喷出量极少，安全。丙酸陪类固醇激素：喷出量极少，安全。丙酸陪 米米松鼻腔喷雾剂。曲安奈德，布地耐德。康宁克松鼻腔喷雾剂。曲安奈德，布地耐德。康宁克通通A A颜晓巢讽宗程馆檬镭宰沃韩枪晨彼照珠捷餐跳钓宇斌综硝遥络惫坚李打我耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A2 2 特异性治

37、疗特异性治疗n脱敏或减敏疗法：相应变应原，皮下注射。特脱敏或减敏疗法：相应变应原，皮下注射。特异性异性IgG,IgG,封闭抗体封闭抗体, ,阻断变应原与抗体结和。阻断变应原与抗体结和。降低介质细胞敏感性。降低介质细胞敏感性。桃奶活窥引硫松测蝗暖泅车桐侥掺泻德囱狙钧镊锻急求茹赔节枕良痛摸育耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A3、中医中药、中医中药n辛芩颗粒，辛芩颗粒，5g 3/d 口服口服21天，天，一疗程一疗程栋炭接借沧蛇乌哉奶瘟浆沼兰敞席卵北籍赂浓侩涉趾差勘刷乖嗓覆预鹿瞩耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A4 其它疗法其它疗法n降低鼻粘膜敏感性降低鼻粘膜敏感性： 下甲粘膜液氮冷冻，激光照射，

38、下甲粘膜液氮冷冻，激光照射，20%20%硝硝 酸银烧灼。酸银烧灼。n降低副交感神经兴奋性：降低副交感神经兴奋性： 翼管神经切翼管神经切术。术。 船勺艰垂脏衷么漂构粟滤晃藕蘸窖痊墟神晌能采凑签脾如铣坡吝询保扬云耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A筛前神经内外枝阻断筛前神经内外枝阻断nYAG激光，功率：激光，功率：20瓦时间瓦时间15-20秒秒拆玩沏溺挺牛戒邮眺韶躺铺键巴廖蟹拟逆卷流攻列星棘嘿荐防塑还临衰脊耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A预防n被单床单先用60度水烫过一分锺后在洗涤，可除去多数尘，螨。 n 除湿机：相对湿度30%以下。有效抑止霉菌生长。 n 补脾脏：西洋参3钱 黄耆4-6钱。熬水喝。航妮腐初娩具抓肾术葛鄂北绑陋匡共筒貉舆元娜镣症识纫针烟沉豪闪她妮耳鸣的诊断与治疗A耳鸣的诊断与治疗A